Реферат на тему головная боль
Головная боль
Головная боль
Головная
боль (ГБ) – одно из наиболее частых болезненных состояний человека,
встречающиеся у 25-40% населения. В структуре болевых синдромов ее
распространенность занимает третье место после болей в спине и суставных болей.
Итогом
многолетних научных и клинических изысканий на пути систематизации ГБ явилось
создание Международной классификации, которая состоит из 13 разделов и
включает: мигрень; головную боль напряжения; кластерную (или пучковую) ГБ; разнообразные
ГБ, не связанные со структурными повреждениями; ГБ, связанные с травмой головы;
ГБ, обусловленные сосудистыми расстройствами; ГБ, обусловленные внутричерепными
процессами несосудистой природы; ГБ, связанные с употреблением химических
веществ или их отменой; ГБ, связанные с внемозговой инфекцией; ГБ,
обусловленные метаболическими нарушениями; ГБ или лицевые боли, вызванные
патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта или
других структур черепа и лица; краниальные невралгии, болезненность нервных
стволов и деафферентационные боли; неклассифицируемые ГБ.
Диагностика
ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют
ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму
(мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она
становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.
Среди
первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль
напряжения (ГБН) и мигрень (М). По данным разных авторов, ГБН наблюдается в
32-70% случаев. В соответствии с Международной классификацией (1988) выделяют
эпизодические и хронические ГБН. Каждая из перечисленных форм может
подразделяться на ГБН с вовлечением перикраниальной мускулатуры, т.е. ее
болезненностью при пальцевой пальпации, или без таковой. Однако такое
подразделение не имеет существенного клинического значения и, как полагает
большинство исследователей, отражает различные стадии и механизмы патогенеза
ГБН.
Диагноз
эпизодической ГБН основывается на следующих критериях:
А.
Наличие, по крайней мере, 10 эпизодов головной боли, соответствующей критериям
Б-Г. Число дней с такой головной болью меньше 180 за год и 15 в месяц.
Б.
Головная боль продолжается от 30 минут до 7 дней.
В.
Наличие, как минимум, двух из следующих характеристик боли: сжимающий или
сдавливающий (непульсирующий) характер легкая или умеренная интенсивность (боль
может снижать эффективность деятельности, но не ограничивает ее) двусторонняя
локализация боль не усиливается при хождении по лестнице или аналогичной
физической деятельности.
Г.
Наличие двух нижеследующих характеристик: отсутствие тошноты или рвоты (может
наблюдаться анорексия) отсутствие сочетания фото- и фонофобии (может
наблюдаться только одно из них).
Принципиальным
отличием хронической ГБН является повторяемость приступов ГБ более 180 дней в
году или 15 и более дней в месяц. Распространенность мигрени (М) несколько
меньше и в среднем 16% больных с ГБ.
Для
М без ауры Международной ассоциацией были разработаны следующие диагностические
критерии:
1.
Односторонняя локализация головной боли.
2.
Пульсирующий характер головной боли.
3.
Интенсивность боли, снижающая активность больного и нарастающая при физической
нагрузке и ходьбе.
4.
Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето- или
звукобоязнь.
5.
Длительность приступа от 4 до 72 часов.
6.
Наличие не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям.
Аура
проявляется локальными неврологическими симптомами, которые нарастают на протяжении
5-20 минут и полностью исчезают в течение одного часа. Как и при М без ауры,
приступу может предшествовать продромальный период. Диагностика М с аурой
основывается на критериях: А. Как минимум 2 приступа, отвечающих требованиям
пункта Б. Б. Головная боль сопровождается, как минимум, тремя из четырех
следующих характеристик: n один (и более) полностью обратимых симптомов,
указывающих на локальную церебральную корковую или стволовую дисфункцию n как
минимум, один симптом ауры постепенно развивается в течение более чем 4 минут,
или два и более симптомов развиваются последовательно n ни один симптом ауры не
продолжается дольше 60 минут; если их более одного, длительность ауры
пропорционально увеличивается n головная боль возникает вслед за аурой в разный
временной период, не превышающий 60 минут (она может также возникать перед
аурой или вместе с ней).
При
диагностике ГБН или М необходимо учитывать возможность аналогичных клинических
проявлений при вторичных ГБ, что обусловливает соблюдение одного из следующих
положений: анамнез, соматическое и неврологическое обследование не обнаруживают
наличия органического заболевания, другого типа головной боли, медикаментозно
спровоцированной головной боли или краниальной невралгии; анамнез, соматическое
или неврологическое обследования предполагают возможность органического
заболевания, но оно исключается соответствующими исследованиями; органическое
заболевание имеется, но приступы головной боли напряжения не вызваны этим
заболеванием.
Несмотря
на простоту приведенных диагностических критериев статистика показывает, что
при первом обращении пациента мигрень диагностируется в 26% случаев, а ГБН
только в 1% случаев . При этом 38% больных М никогда не консультировались с
врачом, из них 41% занимались самолечением, 15% не надеялись, что врач сможет
реально им помочь. В группе больных с ГБН 64% никогда не консультировались у
врача; 32% занимались самолечением; 13% не доверяли врачам.
На
практике врачам часто приходится сталкиваться с так называемыми
трансформированными ГБ, как правило, приобретающими хроническое течение.
Наиболее частыми трансформирующими исходную ГБ факторами считаются:
злоупотребление анальгетиками и эрготамином (50-67%), развитие депрессивных
проявлений (40-70%), стресс (22-67%), артериальная гипертензия (1,5-10%),
применение препаратов, не связанных с лечением ГБ (1,5-3,8%). Во многих случаях
трансформирующие факторы остаются неидентифицированными (22%).
На
сегодняшний день эта группа ГБ получила название хронические ежедневные (или
почти ежедневные) ГБ (ХЕГБ).
ХЕГБ
не признана в качестве отдельной нозологической формы в Международной
классификации ГБ и является собирательным понятием, объединившим различные типы
ГБ на основе временной характеристики, т.е. количества эпизодов ГБ, которое
должно превышать 15 дней в месяц (или 180 дней в году), а длительность каждого
эпизода должна превышать 4 часа. Тем не менее ХЕГБ распространенная клиническая
проблема. Приблизительно 40% пациентов, наблюдаемых в специализированных
клиниках, подпадают под эту категорию ГБ . Для обозначения этого клинического
состояния в разное время использовались термины: хроническая ГБ напряжения,
мигрень с межпароксизмальными ГБН, трансформированная мигрень и др., фактически
отражающие патогенетическую модификацию исходного типа ГБ, но не полностью
соответствующие диагностическим критериям первичных ГБ.
Предлагается
классификация ХЕГБ:
1.
Хроническая головная боль напряжения.
2.
Комплексная ГБ, включающая мигрень и головную боль напряжения: а)
трансформированная мигрень; б) развившаяся из головной боли напряжения. В свою
очередь, две последние формы могут быть медикаментозно индуцированными или
развиваться под влиянием других факторов.
3.
Вновь возникшая ежедневная персистирующая ГБ.
4.
Хроническая гемикрания (Hemicrania continua). Кроме того, выделяют вторичные
ХЕГБ: а) связанные с церебральной инфекцией; б) связанные с травмой головы и
изменениями в шейном отделе позвоночника; в) связанные с сосудистыми
расстройствами.
Среди
вторичных ХЕГБ отчетливо прослеживается влияние вышеперечисленных
трансформирующих факторов. При гипертонической болезни, например, в качестве
сопутствующих хронической ГБН симптомов наблюдались: рвота в 18%;
головокружение в 86%; фонофобия в 57% 60% хронических цервикогенных ГБ (ЦГБ)
сопровождаются тошнотой, 18% рвотой, 24% свето- или звукобоязнью, 20% чувством
тревоги. Имеются данные о сочетании первичных и вторичных ГБ, в частности, ЦГБ
в 84% случаев комбинируются с мигренью, в 42% с ГБН, в 14% с обеими формами ГБ.
Лечение
Терапия пациентов с ХЕГБ достаточно трудная задача. Эти пациенты часто имеют
физическую и эмоциональную медикаментозную зависимость, которая сопровождается
низкой толерантностью к психогенным воздействиям, проявляющимися расстройствами
сна и депрессией. Основополагающим является прием медикаментов с целью
детоксикации и коррекция коморбидных факторов, включающих: зависимость от
медикаментов, цефалгиефобию, личностные отклонения (пограничные и эндогенные
расстройства), височно-челюстную дисфункцию, внутричерепную гипо- или гипертензию.
Детоксикация является сложным этапом лечения и часто требует госпитализации.
Симптомы отмены могут наблюдаться и упорствовать в течение недель. Наиболее
эффективным в этих случаях является мультимодальный подход, включающий
аутогенную терапию, основанную на биологической обратной связи, ориентированной
на мышечный тонус или кожную температуру, индивидуальную поведенческую терапию,
семейную терапию, физические упражнения, адекватное объяснение эффектов
медикаментов и непрерывность наблюдения.
Общие
принципы лечения включают: объяснение пациенту побочных эффектов в сравнении с
положительным потенциалом прежде, чем начато лечение прекращение хронического и
частого использования болеутоляющих, эрготамин и кофеин содержащих препаратов,
аннулирующих эффективность текущего лечения лечение начинается с небольших доз,
постепенно увеличивая их в зависимости от возможности пациента переносить
лечение и побочные эффекты продолжительность лечения приблизительно от шести
недель до трех месяцев, так как большинство препаратов, используемых для
лечения, имеют латентное время появления эффективного действия прекращая
лечение, делать это постепенно в течение нескольких дней или недель, чтобы
избежать эффекта внезапной отмены.
В
случаях медикаментозно индуцированного возникновения какой-либо формы ХЕГБ
лечение осуществляется в два этапа: этап отмены препаратов и этап подбора
терапии, адекватной диагностированной форме ГБ. По окончании периода
детоксикации (если она требуется) проводится обычная профилактическая терапия.
Профилактическое лечение ГБН должно уменьшить частоту и/или тяжесть приступов
ГБ. Оно проводится, если: ГБ чаще, чем 2 раза в неделю, а их длительность более
3-4 часов; ГБ потенциально могут привести к медикаментозной передозировке или
вызывать значимую нетрудоспособность. Лечение ГБ начинается с антидепрессантов
или любого из препаратов специфического лечения приступов М.
Амитриптилин
является препаратом выбора, начинают лечение с 12,5-25 мг на ночь, постепенно
повышая дозу на 12,5-25 мг каждые 3-6 дней до 50-100 мг/день. Терапевтическое
действие начинается со 2-3 недели. Следует помнить о наличии побочных эффектов,
в частности, от антихолинергического действия препарата и противопоказаниях к
его применению. Возможно использование и других антидепрессантов: имипрамин (в
суточной дозе 75-100 мг с постепенным, при необходимости, повышением каждый
день или через день на 25 мг, суммарная доза 200-250 мг), флуоксетин (25
мг/день), пароксетин, сертралин, миансерин. В резистентных случаях к
антидепрессантам добавляют b-адреноблокаторы и нестероидные
противовоспалительные средства. В комплексную терапию включают миорелаксанты.
Основной
целью профилактического, т.е. межприступного лечения является снижение частоты
и тяжести приступов, предусматривающего максимальное ограничение при этом
проявления побочных эффектов применяемых лекарств. К препаратам, используемым с
этой целью, относятся: b-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты
(карбамазепин, вальпроаты), трициклические антидепрессанты (амитриптилин),
нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен Плюс), блокаторы
кальциевых каналов (верапамил, нимодипин).
Лечение
приступов мигрени условно можно разделить на неспецифическую и специфическую
терапию. Подобное разделение подразумевает возможность использования ряда
препаратов, способных приостановить развитие приступа мигрени (специфическое
лечение) без прямого аналгезирующего действия, тогда как другая группа
препаратов (неспецифическое лечение) имеет своим основным действием снижение
интенсивности собственно болевого синдрома. Такой подход к терапии приступа в
известной мере произволен, но вместе с тем подчеркивает возможность
патогенетического лечения, каким оно представляется на сегодняшний день. К
препаратам неспецифического действия относятся простые и комбинированные
анальгетики и нестероидные противовоспатительные средства. Необходимым
дополнением лечения часто является применение метоклопрамида.
Специфическими
препаратами являются: производные эрготамина (0,1% раствор гидротартрата
эрготамина по 15-20 капель или 1-2 мг в таблетках, либо дигидроэрготамин в
форме назального аэрозоля); агонисты 1B/D-рецепторов серотонина. Оценка
эффективности проводимой терапии должна быть ориентирована не только на
интенсивность болевого синдрома, но и на степень выраженности и длительность
послеприступного состояния дезадаптации. В большинстве случаев необходимым
дополнением могут быть психотерапевтические методы лечения.
Психотерапевтическое
лечение проводится психотерапевтом или медицинским психологом. Обсуждение с врачом
имеющихся психологических проблем способствует, с одной стороны, их более
глубокому осмыслению пациентом, а с другой стороны, позволяет ему самому во
многих случаях найти способ их устранения.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта https://medicinform.net/
Источник
Ðàçíîâèäíîñòè ãîëîâíîé áîëè, ïðè÷èíû, åå âûçûâàþùèå. Õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, èõ ñèìïòîìàòèêà. Ìåðîïðèÿòèÿ, ïîçâîëÿþùèå óìåíüøèòü áîëü, íàçíà÷åíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êîìïëåêñíîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
2
Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Ïåíçåíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Óíèâåðñèòåò
Ìåäèöèíñêèé Èíñòèòóò
Êàôåäðà Íåâðîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé ä.ì.í.
Äîêëàä
íà òåìó:
Ãîëîâíàÿ áîëü
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà V êóðñà
Ïðîâåðèë: ê.ì.í., äîöåíò
Ïåíçà
2008
1. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ ìûøå÷íûì íàïðÿæåíèåì
2. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âíóòðè÷åðåïíûì îáúåìíûì ïîðàæåíèåì
3. Òðàâìàòè÷åñêàÿ è ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü
4. Ãîëîâíàÿ áîëü ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè
5. Òîêñèêîìåòàáîëè÷åñêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü
6. Îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü
7. Ãîëîâíàÿ áîëü âñëåäñòâèå ëþìáàëüíîé ïóíêöèè
8. Ãîëîâíàÿ áîëü ïðè êðàíèàëüíîì àðåðèèòå
Ëèòåðàòóðà
1. ÃÎËÎÂÍÀß ÁÎËÜ, ÑÂßÇÀÍÍÀß Ñ ÌÛØÅ×ÍÛÌ ÍÀÏÐßÆÅÍÈÅÌ
Ïðîäîëæèòåëüíîå ñîêðàùåíèå ãëóáîêèõ ìûøö øåè è æåâàòåëüíûõ ìûøö ìîæåò âûçâàòü áîëåâûå îùóùåíèÿ â ñâÿçè ñ ðàçäðàæåíèåì áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ â ñàìèõ ìûøöàõ, à òàêæå â èõ õîðîøî èííåðâèðóåìûõ ñóõîæèëüíûõ ñâÿçêàõ ñ êîñòÿìè ÷åðåïà. Ñèëüíûé ìûøå÷íûé ñïàçì ÷àñòî áûâàåò ïðèìèòèâíûì îòâåòîì íà ñòðàõ, äåïðåññèþ, áåñïîêîéñòâî èëè ãíåâ èëè æå ÿâëÿåòñÿ ðåàêöèåé íà ïåðâè÷íóþ îðãàíè÷åñêóþ áîëü öåðåáðàëüíîãî èëè çàòûëî÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, òàêóþ êàê ïðè îïóõîëè ìîçãà, òðàâìå, ìèãðåíè èëè øåéíîì ñïîíäèëåçå. Áîëü áûâàåò ïîñòîÿííîé è íåïóëüñèðóþùåé; îíà íå óñèëèâàåòñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè. Ñïàçìèðîâàííàÿ ìóñêóëàòóðà ÷àñòî ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè÷åì áîëü ìîæåò óñèëèâàòüñÿ ïðè ïðÿìîì äàâëåíèè èëè èððèòàöèè ñàìîé ìûøöû èëè åå ñóõîæèëüíîé ñâÿçêè. Åñëè øåÿ áîëåçíåííà è íàïðÿæåíà, òî åå äâèæåíèå îäèíàêîâî çàòðóäíåíî â ëþáîì íàïðàâëåíèè, â îòëè÷èå îò ìåíèíãèòà, êîãäà äâèæåíèå øåè áîëåçíåííî è çàòðóäíåíî ëèøü â îïðåäåëåííîì íàïðàâëåíèè. Ãîëîâíàÿ áîëü ÷àñòî îïèñûâàåòñÿ êàê ëåíòîïîäîáíàÿ èëè áèòåìïîðàëüíàÿ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ìåñòàì ïðèêðåïëåíèÿ ñóõîæèëèé ëîáíîé è âèñî÷íîé ìûøö, à òàêæå ãëóáîêèõ ìûøö øåè. Íàèáîëåå óäîâëåòâîðèòåëüíûì è ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ãîëîâíîé áîëè, ñâÿçàííîé ñ ìûøå÷íûì ñïàçìîì, ÿâëÿåòñÿ èäåíòèôèêàöèÿ è óñòðàíåíèå åå ïðè÷èííîãî ôàêòîðà. Ïðè íåóñòàíîâëåííîé ïðè÷èíå áîëè ïîêàçàíî ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå àíàëüãåòèêàìè è ìûøå÷íûìè ðåëàêñàíòàìè.
2. ÃÎËÎÂÍÀß ÁÎËÜ, ÑÂßÇÀÍÍÀß Ñ ÂÍÓÒÐÈ×ÅÐÅÏÍÛÌ ÎÁÚÅÌÍÛÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ
Ãîëîâíàÿ áîëü ïðè âíóòðè÷åðåïíîì îáúåìíîì ïîðàæåíèè îáóñëîâëåíà äàâëåíèåì, òðàêöèåé èëè ñìåùåíèåì ñòðóêòóð ñ áîëåâûìè ðåöåïòîðàìè, ãëàâíûì îáðàçîì ñîñóäîâ íà ïîâåðõíîñòè ìîçãà è â îáëàñòè åãî îñíîâàíèÿ, à òàêæå ñåðïîâèäíîé ñâÿçêè, íàìåòà ìîçæå÷êà, ñîñóäîâ òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è áîëüøîãî âåíîçíîãî ñèíóñà. Åñëè îáúåìíûé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ â ãëóáèíå ìîçãà, íå çàòðàãèâàÿ íàçâàííûõ âûøå ñòðóêòóð, òî ãîëîâíàÿ áîëü ìîæåò áûòü î÷åíü ïîçäíèì ñèìïòîìîì, âîçíèêàþùèì òîëüêî â òîì ñëó÷àå, êîãäà âîñïðèíèìàþùèå áîëü ñòðóêòóðû ðàçäðàæàþòñÿ ëèáî ïåðâè÷íî, ïðè ïðÿìîì ðàñïðîñòðàíåíèè ïîðàæåíèÿ, ëèáî âòîðè÷íî, ïîñëå îáñòðóêòèâíîé ãèäðîöåôàëèè è îòåêà ìîçãà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ãîëîâíîé áîëè ÷àñòî ïðåäøåñòâóåò î÷àãîâàÿ èëè íåî÷àãîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà.
Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà íåñòåðïèìóþ ãîëîâíóþ áîëü, êîòîðîé îíè íèêîãäà ðàíüøå íå èñïûòûâàëè. Îáû÷íî îíà áûâàåò íåïóëüñèðóþùåé, ïðîäîëæèòåëüíîé è ïîñòîÿííîé. Åå èíòåíñèâíîñòü â òå÷åíèå äíÿ ìîæåò íàðàñòàòü è îñëàáåâàòü (ïîî÷åðåäíî), âîçìîæíî, âñëåäñòâèå èçìåíåíèé áîëåâîãî ïîðîãà. Áîëüíîé ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå â ïîëîæåíèè ëåæà. Ïîíà÷àëó áîëü ñíèìàåòñÿ ñëàáûìè àíàëüãåòèêàìè. Áîëü ìîæåò óñèëèâàòüñÿ ïðè äâèæåíèè ãîëîâîé. Íà íåå îáû÷íî íå âëèÿåò ñäàâëèâàíèå áîëåçíåííîãî ó÷àñòêà ãîëîâû, åñëè íåò ñîïóòñòâóþùåé âòîðè÷íîé áîëè, ñâÿçàííîé ñ ìûøå÷íûì ñïàçìîì. Ââèäó ñëîæíîñòè ñåíñîðíîé èííåðâàöèè ó÷àñòîê ãîëîâíîé áîëè íå âñåãäà ñîîòâåòñòâóåò ëîêàëèçàöèè îïóõîëè. Îäíàêî íåêîòîðûå îáîáùåíèÿ âñå æå ìîãóò áûòü ñäåëàíû. Îïóõîëü, ðàñïîëîæåííàÿ íèæå òåíòîðèóìà, âîñïðèíèìàåòñÿ ãäå-òî íèæå çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Îïóõîëü æå âûøå òåíòîðèóìà âîñïðèíèìàåòñÿ â îáëàñòè, ëåæàùåé êïåðåäè îò ôðîíòàëüíîé îñè, ïðîâåäåííîé ÷åðåç íàðóæíûå ñëóõîâûå ïðîõîäû. Áîëü îáû÷íî ëîêàëèçóåòñÿ íà òîé æå ñòîðîíå ãîëîâû, ÷òî è îïóõîëü. Áîëü â ñðåäíåé ÷àñòè ãîëîâû íå îçíà÷àåò ñòðîãî ñðåäèííîé ëîêàëèçàöèè îïóõîëè, à ñðåäèííî ðàñïîëîæåííàÿ îïóõîëü ìîæåò äàâàòü è îäíîñòîðîííþþ áîëü. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, òùàòåëüíîå íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå îáû÷íî îáíàðóæèâàåò î÷àãîâóþ ñèìïòîìàòèêó. Ðàäèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ÊÒ-ñêàíèðîâàíèå. äåéñòâèòåëüíî, åãî ïðîâåäåíèå ðåêîìåíäóåòñÿ ó âñåõ áîëüíûõ ñ äëèòåëüíîé èëè ïðîãðåññèðóþùåé ãîëîâíîé áîëüþ íåÿñíîé ýòèîëîãèè äàæå ïðè ïîëíîì îòñóòñòâèè ëîêàëèçóþùèõ èëè ëàòåðàëèçóþùèõ ïðèçíàêîâ èëè æå ñèìïòîìîâ òðàâìû. ÊÒ ïîêàçàíà òàêæå ïðè çíà÷èòåëüíûõ è íå âïîëíå ïîíÿòíûõ èçìåíåíèÿõ â ýìîöèîíàëüíîé ñôåðå èëè ïñèõèêå, îñîáåííî åñëè îíè ñîïðîâîæäàþòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ èëè ëîêàëèçóþùèìè (èëè ëàòåðàëèçóþùèìè) íåâðîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè.
2. ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÀß È ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÀß ÃÎËÎÂÍÀß ÁÎËÜ
Ïðè íàëè÷èè òðàâìû ãîëîâû è ëàòåðàëèçóþùèõ ïðèçíàêîâ ñëåäóåò ïðåäïîëàãàòü âíóòðè÷åðåïíóþ ãåìàòîìó, ïîêà íå áóäåò äîêàçàíà èíàÿ ïàòîëîãèÿ. Ñàìîå âåðíîå â òàêèõ ñëó÷àÿõ — ïîäòâåðäèòü äèàãíîç ñ ïîìîùüþ ÊÒ è íåìåäëåííî ïåðåäàòü áîëüíîãî íåéðîõèðóðãàì.
Ïîñêîëüêó ïåðèîñò è ñîñóäû òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè áîãàòû áîëåâûìè ðåöåïòîðàìè, ãîëîâíàÿ áîëü ÿâëÿåòñÿ ðàííèì ïðèçíàêîì ýïèäóðàëüíîé ãåìàòîìû. Êàê è ïðè ëþáîì âíóòðè÷åðåïíîì îáúåìíîì ïîðàæåíèè, áîëü óñèëèâàåòñÿ ïðè äâèæåíèè ãîëîâîé. Ïðè ëèíåéíîì ðàñïîëîæåíèè ïàëüïàòîðíîé áîëè ñëåäóåò çàïîäîçðèòü ïåðåëîì ïî òîé æå ëèíèè. Åñëè ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòü ñîîòâåòñòâóåò õîäó ìåíèíãåàëüíîé áîðîçäû, òî äîëæíà áûòü çàïîäîçðåíà ýïèäóðàëüíàÿ ãåìàòîìà.  90 % ñëó÷àåâ ïîäòâåðæäåííîé ýïèäóðàëüíîé ãåìàòîìû ëèíèÿ ïåðåëîìà íà ïåðâûõ ðåíòãåíîãðàììàõ ÷åðåïà ïåðåñåêàåò ìåíèíãåàëüíóþ áîðîçäó.  5 % ñëó÷àåâ ïåðåëîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïîâòîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè ÷åðåïà, à â îñòàëüíûõ 5 % ñëó÷àåâ íå îòìå÷àåòñÿ ñâÿçè ìåæäó ýïèäóðàëüíîé ãåìàòîìîé è ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿåìûì ïåðåëîìîì ÷åðåïà. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ñòàâèòñÿ ïðè îáíàðóæåíèè äâîÿêîâûïóêëîãî ëåíòèêóëÿðíîãî ñìåùåíèÿ ïîâåðõíîñòè ìîçãà íà ÊÒ-ñêàíå.
Äèàãíîç îñòðîé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ñóáäóðàëüíîé ãåìàòîìû ñòàâèòñÿ ïðè îáíàðóæåíèè âîñõîäÿùåãî ëóíîîáðàçíîãî îòòåñíåíèÿ ìîçãà îò âíóòðåííåé ïëîùàäêè (“ñòîëà”) ÷åðåïà íà ÊÒ-ñêàíå. Êàê è ïðè ëþáîé òðàâìå ãîëîâû, áîëü óñèëèâàåòñÿ ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè ïîâðåæäåíèÿ è ïðè äâèæåíèè ãîëîâîé. Äëÿ òîãî ÷òîáû âûÿñíèòü, ñ ÷åì ñâÿçàíî óñèëåíèå ãîëîâíîé áîëè ïðè åå äâèæåíèè — ñ îáúåìíûì ïðîöåññîì èëè ìûøå÷íûì ñïàçìîì, âðà÷ äîëæåí, ïðåæäå âñåãî (åùå äî äâèæåíèÿ ãîëîâîé) ïðîùóïàòü ãëóáîêèå ìûøöû øåè è ïðîïàëüïèðîâàòü ãîëîâó â îáëàñòè ïðèêðåïëåíèÿ ëîáíîé, âèñî÷íîé è ãëóáîêîé ðåìåííîé ìûøö ê êîñòÿì ÷åðåïà. Îïðåäåëÿþòñÿ íàëè÷èå (èëè îòñóòñòâèå) ìûøå÷íîãî ñïàçìà è õàðàêòåð áîëè, âîçíèêàþùåé ïðè äàííîé ìàíèïóëÿöèè. Çàòåì áîëüíîãî ïðîñÿò ñëåãêà òðÿõíóòü ãîëîâîé. Åñëè êà÷åñòâî è ëîêàëèçàöèÿ áîëè îñòàþòñÿ ïðåæíè-ìè, òî âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî óñèëåíèå ãîëîâíîé áîëè ïðè ìàíèïóëÿöèè îáóñëîâëåíî óñèëåíèåì ìûøå÷íîãî ñïàçìà. Íî åñëè (îñîáåííî â ñëó÷àå òðàâìû) ìàíèïóëÿöèè âðà÷à âûçûâàþò áîëü ñîâñåì èíîãî õàðàêòåðà, òî ñëåäóåò îïàñàòüñÿ íàëè÷èÿ îáúåìíîãî âíóòðè÷åðåïíîãî îáðàçîâàíèÿ. Îäíàêî áîëüíîé, íàõîäÿùèéñÿ â ñîñòîÿíèè ñòóïîðà, âîçáóæäåíèÿ èëè ñòðàõà, îáû÷íî íåñïîñîáåí äèôôåðåíöèðîâàòü ðàçëè÷íûå òèïû áîëè.
Âîçìîæíî òàêæå âîçíèêíîâåíèå ñóáäóðàëüíîé ãåìàòîìû, íå ñâÿçàííîé ñ òðàâìîé, îñîáåííî ó ëèö ñ âûðàæåííîé öåðåáðàëüíîé àòðîôèåé. Ïðè ýòîì ïðèçíàêè è ñèìïòîìû èäåíòè÷íû íàáëþäàåìûì ïðè çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè ìîçãà èëè àáñöåññå. Îäíàêî ïðåæäå ÷åì ãåìàòîìà ñòàíåò ñèìïòîìàòè÷åñêîé, ìîæåò ïðîéòè íåìàëî âðåìåíè, ïîñêîëüêó èìååòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñâîáîäíîå ïðîñòðàíñòâî ìåæäó âíóòðåííåé ïëîùàäêîé ÷åðåïà è íàðóæíîé ïîâåðõíîñòüþ ìîçãà.
Åñëè áîëüíîé ñ äîêóìåíòèðîâàííîé òðàâìîé ãîëîâû ïîâòîðíî ïîñòóïàåò â ÎÍÏ â ñâÿçè ñ âîçíèêíîâåíèåì íîâîé (áîëåå òÿæåëîé èëè óïîðíîé) ãîëîâíîé áîëè èëè âíåçàïíûì èçìåíåíèåì ïîâåäåíèÿ èëè ïñèõèêè, òî ðåêîìåíäóåòñÿ (à òî è òðåáóåòñÿ) ÊÒ-ñêàíèðîâàíèå ìîçãà (äàæå â îòñóòñòâèå ëîêàëüíîé èëè îäíîñòîðîííåé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè) äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îáúåìíîãî ïîðàæåíèÿ.
3. ÃÎËÎÂÍÀß ÁÎËÜ ÏÐÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÈ
Ñóùåñòâóåò òðè îñíîâíûõ âèäà ãîëîâíîé áîëè, ñâÿçàííîé ñ ãèïåðòåíçèåé: ñîñóäèñòàÿ; âñëåäñòâèå îòåêà ìîçãà; îáóñëîâëåííàÿ ñîêðàùåíèåì ìûøö. Îíè ìîãóò ñîñóùåñòâîâàòü íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà èëè ïîñòåïåííî íàêëàäûâàòüñÿ îäíà íà äðóãóþ, èëè æå ñ ñàìîãî íà÷àëà íîñÿò ñìåøàííûé õàðàêòåð. Êîíå÷íî æå, ãîëîâíàÿ áîëü è àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ìîãóò ñîñóùåñòâîâàòü, íå áóäó÷è ñâÿçàííûìè, äðóã ñ äðóãîì.
Ãîëîâíàÿ áîëü ñîñóäèñòîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
Åñëè ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âûçûâàåò ðàñøèðåíèå ÷óâñòâèòåëüíûõ ê áîëè àðòåðèé, òî îáû÷íî âîçíèêàåò òèïè÷íàÿ ñîñóäèñòàÿ áîëü ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà, êîòîðàÿ óñèëèâàåòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà è óìåíüøàåòñÿ ïðè ñäàâëåíèè ïàëüöàìè ñîííîé àðòåðèè. Åñëè îäíîâðåìåííî ñ ÀÄ èìååò ìåñòî âàçîñïàçì èëè ïî êàêîé-ëèáî ïðè÷èíå ãèïåðòåíçèÿ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàñøèðåíèåì ñîñóäîâ, òî ïóëüñèðóþùàÿ ãîëîâíàÿ áîëü íå âîçíèêàåò.
Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ îòåêîì ìîçãà
Ýòà ãîëîâíàÿ áîëü îáóñëîâëåíà ñìåùåíèåì ÷óâñòâèòåëüíûõ ê áîëè ñòðóêòóð è íàïîìèíàåò áîëü, âîçíèêàþùóþ ïðè îáúåìíîì ïîðàæåíèè ìîçãà. Îíà íîñèò ïîñòîÿííûé è íåïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð, ìîæåò óñèëèâàòüñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà è ÷àñòî èððàäèèðóåò â çàòûëî÷íóþ îáëàñòü âñëåäñòâèå ñìåùåíèÿ òåíòîðèóìà êíèçó è ðàçäðàæåíèÿ èíôðàòåíòîðèàëüíûõ áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ. Ðåçêîå äâèæåíèå ãîëîâîé ÷àñòî óñèëèâàåò áîëü. Ìîãóò èìåòü ìåñòî óïîðíàÿ ðâîòà è îòåê ñîñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, êàê è äèïëîïèÿ, à òàêæå ÷åðåäîâàíèå ëåòàðãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è ðàçäðàæèòåëüíîñòè. Èíîãäà îòåê ìîçãà, è ãèïåðòåíçèÿ ÿâëÿþòñÿ äâóìÿ ÷àñòè÷íî íåçàâèñèìûìè ïðîÿâëåíèÿìè, èìåþùèìè îäèí ïðè÷èííûé ôàêòîð, êàê â ñëó÷àå ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ óðåìèåé. Ãèïåðòåíçèÿ ìîæåò âûçâàòü îòåê ìîçãà ïðÿìî èëè ïîñðåäñòâîì íàòÿæåíèÿ è ðàçäðàæåíèÿ ôðîíòîãèïîòàëàìè÷åñêîé ïåòëè, îáóñëîâëèâàþùåé ðåôëåêòîðíóþ ãèïåðòåíçèþ.
Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ ìûøå÷íûì ñîêðàùåíèåì
Ãîëîâíàÿ áîëü óêàçàííîãî âûøå ïðîèñõîæäåíèÿ ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ìîæåò âûçâàòü ðåôëåêòîðíûé ñïàçì ìûøö øåè, ìûøö, ïîäíèìàþùèõ áðîâè, è æåâàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû. Áîëü â ìûøöàõ èëè â ìåñòàõ èõ îòõîæäåíèÿ è ïðèêðåïëåíèÿ áûâàåò ïîñòîÿííîé. Ïðè ïàëüïàöèè ìûøöû ñîêðàùåíû è áîëåçíåííû. Êðîìå òîãî, îïðåäåëåííîå áåñïîêîéñòâî è ñòðàõ, âûçûâàþùèå ñïàçì ìóñêóëàòóðû, ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ àäðåíàëèíîâîé ãèïåðòåíçèè, êîòîðàÿ, ïðàâäà, ïî÷òè âñåãäà íîñèò ñêîðîòå÷íûé õàðàêòåð.
4. ÒÎÊÑÈÊÎÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÀß ÃÎËÎÂÍÀß ÁÎËÜ
Òîêñèêîìåòàáîëè÷åñêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü áûâàåò ïîñòîÿííîé è íåïóëüñèðóþùåé, îíà óñèëèâàåòñÿ ïðè äâèæåíèè ãîëîâîé è ÷àñòî èìååò âûðàæåííûé çàòûëî÷íûé êîìïîíåíò.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òîêñèêîìåòàáîëè÷åñêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü èìååò âàñêóëÿðíûé õàðàêòåð è îáóñëîâëåíà ðåçêèì ðàñøèðåíèåì ÷óâñòâèòåëüíûõ ê áîëè àðòåðèé, ÷àñòî â ñî÷åòàíèè ñ ïîíèæåíèåì ïîðîãà áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè âñëåäñòâèå âîçäåéñòâèÿ òîêñè÷åñêèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ñóáñòàíöèé. Òàêèå ñóáñòàíöèè ëèáî ïîñòóïàþò â îðãàíèçì èçâíå, ëèáî îáðàçóþòñÿ â íåì âî âðåìÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Áîëü íîñèò ïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð, óñèëèâàåòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà è îñëàáåâàåò ïðè íàæàòèè ïàëüöàìè íà ñîñóäû èíñèëàòåðàëüíîé ñòîðîíû. Ïèùåâûå ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå òèðàìèí (íàïðèìåð, ñîçðåâøèå ñûðû, öûïëÿ÷üÿ ïå÷åíü è ìàðèíîâàííàÿ ñåëüäü), ó ÷óâñòâèòåëüíûõ ëèö ìîãóò âûçâàòü ãîëîâíóþ áîëü, ïîäîáíóþ âîçíèêàþùåé ïîä âëèÿíèåì ãèñòàìèíà. Àíàëîãè÷íûìè ñâîéñòâàìè îáëàäàþò íèòðàòû, ÷àñòî îáíàðóæèâàåìûå â êîíñåðâèðîâàííûõ ìÿñíûõ ïðîäóêòàõ, à òàêæå ãëóòàìàò íàòðèÿ, øèðîêî èñïîëüçóåìûé â êà÷åñòâå ïèùåâîé äîáàâêè.
Õàðàêòåðíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, âîçíèêàþùàÿ íà ñëåäóþùåå óòðî ïîñëå âûïèñêè (èíà÷å, ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ äèñóëüôèðàìîì), ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ðàñïàäà ýòàíîëà ñ îáðàçîâàíèåì àöåòàëüäåãèäà, ïîòåíöèàëüíîãî âàçîäèëàòàòîðà. Íåêîòîðûå òÿæåëûå ñïèðòû, îáíàðóæèâàåìûå â âèíå è âèñêè, èìåþò àíàëîãè÷íûå âàçîàêòèâíûå ñâîéñòâà. Âîçäåðæàíèå îò ïðèåìà âàçîêîíñòðèêòîðîâ, òàêèõ êàê êîôåèí, ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé âàçîäèëàòàöèîííîé ãîëîâíîé áîëè. Îòìåíà àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû, ïîâûøàþùåé ïîðîã áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ìîæåò èíîãäà âûçûâàòü ãîëîâíóþ áîëü âñëåäñòâèå ïîíèæåíèÿ áîëåâîãî ïîðîãà. Ñèëüíûìè öåðåáðàëüíûìè âàçîäèëàòàòîðàìè ñëóæàò ãèïîêñèÿ è ãèïåðêàïíèÿ. Ãèïåðêàïíèÿ è ìûøå÷íûå áîëè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ãîëîâíîé áîëè ïîñëå ñóäîðîã. Ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ âûçûâàþò òàêæå ãèïîãëèêåìèÿ è àíåìèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîëàãàþò, ÷òî ñîñóäèñòûå ãîëîâíûå áîëè, ñîïðîâîæäàþùèå ëèõîðàäêó è èíôåêöèþ, îáóñëîâëåíû âûñâîáîæäåíèåì â êðîâü õèìè÷åñêèõ ñóáñòàíöèé, àíàëîãè÷íûõ òàêîâûì ïðè ìèãðåíè è ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ. Àíàëüãåòèêè â òàêèõ ñëó÷àÿõ ëèøü óìåðåííî ýôôåêòèâíû; ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå ìåòàáîëè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìåòàáîëè÷åñêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü (íàïðèìåð, ïðè óðåìèè, âîäíîé èíòîêñèêàöèè èëè èíòîêñèêàöèè âèòàìèíîì À) âûçûâàåòñÿ îòåêîì ìîçãà è ñìåùåíèåì âîñïðèíèìàþùèõ áîëü ñòðóêòóð.
5. ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÃÎËÎÂÍÀß ÁÎËÜ
Âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â êîíúþíêòèâå, ðîãîâèöå èëè âåêàõ ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëüþ â îáëàñòè âîñïàëåíèÿ è íåïîñðåäñòâåííî íå âûçûâàþò ãîëîâíóþ áîëü. Îäíàêî ïðè ýòîì ÷àñòî âîçíèêàåò ñïàçì ìûøö ðàäóæêè è öèëèàðíîãî òåëà, ÷òî âûçûâàåò ìèîç, ìèîïèþ è ðàçäðàæåíèå ýíäîãåííûõ áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ. Ðàçäðàæåíèå ðàäóæêè è öèëèàðíîãî òåëà íå îùóùàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî â îáëàñòè ãëàçà, à ïðîÿâëÿåòñÿ áîëüþ ïî õîäó âåðõíåãëàçíè÷íîãî íåðâà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ. Áîëü áûâàåò ñèëüíîé è ïóëüñèðóþùåé. Îíà óñèëèâàåòñÿ ïðè ÿðêîì îñâåùåíèè áîëüíîãî èëè êîíòðàëàòåðàëüíîãî ãëàçà. Îíà óñèëèâàåòñÿ è ïðè ïîïûòêå áîëüíîãî ñîñðåäîòî÷èòü âçãëÿä íà áëèçëåæàùåì ïðåäìåòå, òàê êàê ïðîöåññ àêêîìîäàöèè âûçûâàåò äîïîëíèòåëüíîå ñîêðàùåíèå è, ñëåäîâàòåëüíî, ðàçäðàæåíèå óæå ïîñòðàäàâøèõ ìûøö öèðêóëÿðíîãî ñôèíêòåðà ðàäóæêè è öèëèàðíîãî òåëà. Àíàëîãè÷íî ýòîìó åäèíñòâåííîé ðåôðàêòèâíîé îøèáêîé, âûçûâàþùåé ïîäîáíóþ ãîëîâíóþ áîëü, ÿâëÿåòñÿ äàëüíîçîðêîñòü, ïðè êîòîðîé öèëèàðíîå òåëî ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè àêêîìîäàöèè è ìûøå÷íîãî ñïàçìà. Ñðåäñòâà, ðàñøèðÿþùèå çðà÷îê, ñíèìàþò ýòó áîëü. ×àñòî òàêàÿ áîëü ñîñóùåñòâóåò ñ ãîëîâíîé áîëüþ, ñâÿçàííîé ñ ìûøå÷íûì ñîêðàùåíèåì.
7. ÃÎËÎÂÍÀß ÁÎËÜ ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ËÞÌÁÀËÜÍÎÉ ÏÓÍÊÖÈÈ
Ãîëîâíàÿ áîëü, âîçíèêàþùàÿ ïîñëå ëþìáàëüíîé ïóíêöèè, îáû÷íî áûâàåò èíòåíñèâíîé è ïóëüñèðóþùåé; â îòëè÷èå îò ñîñóäèñòîé ãîëîâíîé áîëè èíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ îíà óñèëèâàåòñÿ â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ñòîÿ è óìåíüøàåòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà ïðè îïóùåííîì ãîëîâíîì êîíöå êðîâàòè. Ïîñëå ëþìáàëüíîé ïóíêöèè æåëóäî÷êè ìîçãà òåðÿþò íåêîòîðîå êîëè÷åñòâî ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè. Ñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî è ïåðèâàñêóëÿðíîãî äàâëåíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê óñèëåííîé ïóëüñàöèè àðòåðèé. Ãîëîâíàÿ áîëü ìîæåò áûòü ñâåäåíà ê ìèíèìóìó ïðè çàáîðå íàèìåíüøåãî (íî äîñòàòî÷íîãî) êîëè÷åñòâà ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè è ïðè èñïîëüçîâàíèè ïóíêöèîííîãî ëèêâîðà ÷åðåç ïðîêîë â òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êå. Êðîìå òîãî, öåëåñîîáðàçíû ïîëîæåíèå ïàöèåíòà ñ îïóùåííîé ãîëîâîé, óïîòðåáëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè è ïðèìåíåíèå íåñïåöèôè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ. Çàêðûòèå ïóíêöèîííîãî îòâåðñòèÿ â òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êå ñ ïîìîùüþ êðîâÿíîé “çàïëàòêè” èñïîëüçóåòñÿ ñ âàðèàáåëüíûì óñïåõîì.
9. ÃÎËÎÂÍÀß ÁÎËÜ ÏÐÈ ÊÐÀÍÈÀËÜÍÎÌ ÀÐÒÅÐÈÈÒÅ
Êðàíèàëüíûé àðòåðèèò — ýòî âîñïàëåíèå ìîçãîâûõ àðòåðèé ïðè òàêèõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê ãèãàíòîêëåòî÷íûé àðòåðèèò, óçåëêîâûé ïîëèàðòåðèèò, êîëëàãåíîçû è ãèïåðñåíñèòèâíûé àíãèèò. Âñå ýòè çàáîëåâàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ àñåïòè÷åñêèì âîñïàëåíèåì àðòåðèé è âûñâîáîæäåíèåì ñóáñòàíöèé, ðàñøèðÿþùèõ ñîñóäû è ñíèæàþùèõ áîëåâîé ïîðîã. Âèäèìûå âîñïàëåííûå àðòåðèè ïðåäñòàâëÿþòñÿ íàáóõøèìè, ïîêðàñíåâøèìè è èçâèòûìè. Áîëü áûâàåò ïóëüñèðóþùåé, îáû÷íî æãó÷åé è óñèëèâàþùåéñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà. Ñäàâëåíèå ïîðàæåííûõ ñîñóäîâ âñåãäà óñèëèâàåò ÷óâñòâî ææåíèÿ, íî óìåíüøàåò êîìïîíåíò ïóëüñàöèè. Ãèãàíòîêëåòî÷íûé àðòåðèèò îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ â ÷åòâåðòîì äåñÿòèëåòèè æèçíè; æåíùèíû çàáîëåâàþò â 4–5 ðàç ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû. Õàðàêòåðíî êðàéíåå óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, ñîñòàâëÿþùåé 50 ìì/÷ è ÷àñòî ïðåâûøàþùåé 100 ìì/÷ (ïðè îïðåäåëåíèè ìå-òîäîì Âåñòåðãðåíà). Ââèäó ïîòåíöèàëüíîé îïàñíîñòè íåëå÷åíîãî ãèãàíòîêëåòî÷íîãî àðòåðèèòà îáÿçàòåëüíîå èçìåðåíèå ÑÎÝ ïðîâîäèòñÿ ïðè âûïèñêå áîëüíûõ èç ÎÍÏ â ñëó÷àå ìàëåéøåãî ïîäîçðåíèÿ íà ýòî çàáîëåâàíèå äàæå â îòñóòñòâèå äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ. Âîâëå÷åíèå â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ âíóòðè÷åðåïíûõ ñîñóäîâ ìîæåò âûçâàòü ñëåïîòó, íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ èëè ñóäîðîãè. Ëå÷åíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ êîðòèêîñòåðîèäîâ; èíîãäà ïðèìåíÿþòñÿ àíòèìèòîòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Íåîòëîæíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü: Ïåð. ñ àíãë./Ïîä Í52 ðåä. Äæ. Ý. Òèíòèíàëëè, Ð. Ë. Êðîóìà, Ý. Ðóèçà. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2001.
2. Âíóòðåííèå áîëåçíè Åëèñååâ, 1999 ãîä
Источник