Редкие виды головной боли

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Медицина для всех
№ 4, 1998 – »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

В.В. ОСИПОВА, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, отдел патологии вегетативной нервной системы.
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Есть небольшой процент людей, уделом которых становятся очень редко встречающиеся и потому никому неизвестные цефалгии.

Даже врачи зачастую не могут ответить на вопрос о причине таких болей, и пациент остается один на один со своими ощущениями, терзаясь мыслями о том, что он страдает не ведомым никому заболеванием.
Между тем редкие формы головных болей в большинстве своем вполне доброкачественны и не являются признаками тяжелых поражений нервной системы.
Пучковая (кластерная) головная боль (ПГБ) – пожалуй, самая мучительная не только среди других форм ГБ, но и среди всего многообразия болевых синдромов – является исключительно мужской “привилегией”. Начинаясь между 20 и 30 годами жизни, ПГБ не отступает вплоть до 60-65 лет, проявляясь характерными болевыми периодами (так называемыми болевыми пучками) с периодичностью от 2 раз в год до одного раза в 6-8 лет; длительность пучка колеблется от 2 недель до 3 месяцев. В светлом, межприступном периоде, длящемся в большинстве случаев годами, больной с кластерной ГБ совершенно забывает о своем заболевании и живет полноценной жизнью. При хронической форме ПГБ, которая, к счастью, встречается редко, ремиссии отсутствуют или не превышают 3 недель.
Основное ядро кластерной цефалгии – мучительные атаки жгучей, пульсирующей, строго односторонней боли, которая захватывает область глаза, надбровья, лба, может отдавать в верхнюю челюсть, теменную и заушную область. Во время приступа больные становятся агрессивными, не могут находиться в покое, нестерпимая боль вынуждает их постоянно двигаться, ходить из угла в угол, раскачиваться, обхватив голову руками. На высоте атаки ПГБ у большинства больных на стороне боли слезится и краснеет глаз, закладывает нос, может усилиться поотделение на лбу, реже опускается веко и суживается зрачок. Во время пучка приступы возникают 1-3 раза в сутки, один из них обязательно развивается в ночное время, пробуждая больного от сна; длятся такие приступы от 15 минут до 2 часов. Большинство пациентов с ПГБ не может назвать факторы, провоцирующие обострения. Считается, что определенное значение в происхождении кластерной цефалгии и в “подготовке” очередного обострения может иметь нарушение привычного ритма жизни: изменение суточного графика работы, смена климатического пояса и т. д. Отдельные атаки, как правило, возникают без какого-либо провокатора, но у некоторых больных они четко связаны с употреблением алкоголя, от которого такие пациенты в период болевого пучка полностью отказываются. Природу ПГБ связывают с комплексом факторов, среди которых ведущую роль отводят нейрогенным, нейрогуморальным и биоритмологическим, а вторичную – сосудистым механизмам.
Для предотвращения обострений эпизодической кластерной ГБ используют курсовое лечение одним из следующих препаратов (или их сочетанием): карбонат лития, верапамил, метисергид, при хронической форме применяют кортикостероиды. До недавнего времени борьба с уже развившейся атакой ПГБ была безнадежна. Лишь у небольшого числа больных и только частичный эффект дают болеутоляющие препараты. Даже наркотические анальгетики, не способные вмешаться в тонкий механизм кластерной ГБ, бывают бессильны. Несколько более действенными показали себя эрготаминсодержащие препараты. Лишь с появлением агонистов серотониновых рецепторов (триптанов), первым из которых стал препарат суматриптан, больные кластерной цефалгией получили наконец достойное оружие против своих мучительных атак.
Хроническая проксизмальная гемикрания (ХПГ) в отличие от пучковой ГБ, наоборот, встречается исключительно у женщин в возрасте от 45 до 60 лет. Клинически приступы ХПГ напоминают атаки кластерной ГБ: имеют ту же височно-лобную локализацию и характерное вегетативное сопровождение (слезотечение, инъецирование склеры), хотя являются не столь мучительными. Главное отличие состоит в частоте и длительности атак: болевые приступы при ХПГ более кратковременны (от нескольких секунд до нескольких минут), они многократно повторяются на протяжении суток, иногда достигая 10-15 в день. Происхождение ХПГ остается до сих нераскрытым. Редкие формы головной боли не являются признаками тяжелых поражений нервной системы.
В типичных случаях быстро и эффективно способен купировать атаку ХПГ только препарат индометацин, в связи с чем ЭПГ по-другому называют “индометацинчувствительная цефалгия”.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (так называемый синдром Костена или краниомандибулярная дисфункция) довольно редко встречается в практике и представляет собой нарушение в области прикрепления нижней челюсти к костям черепа. Синдром Костена часто может быть следствием неправильного прикуса, врожденных нарушений строения костей черепа и лица, а также травмы лицевой области. Типичным его проявлением является односторонняя боль в области виска и щеки, возникающая или усиливающаяся при любых движениях челюсти: активном разговоре, жевании твердой пищи, при попытке широко открыть рот. Именно последнее движение оказывается существенно ограниченным и может сопровождаться характерным щелкающим звуком. Иногда при попытке открыть рот челюсть как бы “заклинивает”.
Полностью избавить пациента от всех неприятных ощущений может только оперативное вмешательство, способное исправить прикус или устранить костную аномалию. Если это оказывается невозможным, некоторое облегчение может принести воздействие на напряженные мышцы лица и полости рта: прием миорелаксантов (Сирдалуд), обезболивающие блокады, массаж, физиопроцедуры.
Височный артериит наиболее часто возникает после 50 лет и проявляется припуханием и болезненностью поверхностной височной артерии (так называемые жилки) с одной или обеих сторон, что хорошо определяется визуально. Кожа вокруг набухших извитых артерий краснеет, у больного повышается температура и возникают воспалительные изменения в крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Иногда височный артериит сочетается с болями в мышцах и болью при движении челюсти. Заболевание протекает с периодическими обострениями в виде приступов головной и мышечной боли. После 4-5 недель болезни нередко возникают нарушения зрения, т. к. патологические изменения затрагивают не только височные артерии, но и артерии сетчатки глаза. Диагноз ставится при биопсии височной артерии. Лечение височного артериита обязательно должно проводиться в условиях стационара.
Особую группу составляют кратковременные доброкачественные головные боли, связанные с определенными видами нагрузок или воздействий, прекращающиеся после окончания нагрузки или стимула и поэтому не требующие специфического лечения.
ГБ, связанная с сексуальной активностью, – тупая двусторонняя боль, зарождающаяся во время сексуального возбуждения и достигающая максимума на высоте оргазма; как правило, проходит вскоре после полового акта. Природу такой боли связывают с резким повышением артериального давления на высоте полового акта.
ГБ от внешнего сдавления хорошо знакома людям, носящим плотно стягивающие голову повязки, шапки или очки (например, пловцам), а также женщинам, надевающим тугую ленту или тесный обруч на голову. Тупая сжимающая боль присутствует все время, пока действует фактор сдавления, и исчезает после его устранения.
ГБ при воздействии холодовых стимулов, как внешних, так и внутренних; часто возникает при выходе из теплого помещения на мороз, холодный ветер и у людей, не носящих зимой шапку. Многим любителям мороженого и холодных напитков также знакома эта боль (так называемое ice cream headache), которая, кстати, часто возникает у людей, страдающих мигренью. Для мигренозных больных очень типична и так называемая “игольчатая” головная боль (ice-peak headache) – внезапная резкая прокалывающая боль без четкой локализации, иногда серия коротких “проколов внутри головы”, очень пугающая больных и длящаяся доли секунды.
ГБ, связанная с физической нагрузкой и кашлевая ГБ, наверное, знакомы всем, кому приходилось выполнять работу грузчика или болеть “кашлевыми” инфекциями. Такие ГБ также захватывают всю голову, имеют пульсирующий характер и усиливаются с каждым кашлевым толчком или подъемом тяжести. Длятся они от 5 минут до 24 часов в зависимости от длительности нагрузки и прекращаются вместе с изнурительным кашлем или физической работой.
Важно еще раз подчеркнуть: описанные формы редких головных болей не связаны с серьезным органическим поражением головного мозга и не представляют угрозы для жизни больного.

Характеристика

Боли различаются по происхождению, локализации, характеру, продолжительности, распространению. Эти характеристики позволяют четко их описать, поставить диагноз и, при наличии также результатов объективных исследований, определить, как лечить соответствующую патологию.

Происхождение

Говоря о видах болей в голове, нужно отметить, что они бывают первичные и вторичные. Первичные возникают сами по себе, их не вызывает другое заболевание. Вторичные появляются как следствие других болезней, например, гипертонии.

Локализация

Головная боль разделяется по зонам головы в зависимости от места поражения. Так, говорят о боли во лбу, висках, темени, затылке. Если отек ткани или гематома локализуется в лобной части, болезненность сконцентрируется именно здесь.

Боль может проявляться только с одной стороны. Это характерно для начальных стадий рака, при травмах, поражениях сосудов, невралгии.

С развитием заболевания, при множественных поражениях мозга болезненные ощущения разливаются по всей голове. Четко описать локализацию становится невозможно. Такие проявления характерны для запущенной стадии остеохондроза, гипертонии, боли напряжения, мигрени.

Характер

В описании боли встречаются такие характеристики, как:

сжимающая;
давящая;
пульсирующая;
непульсирующая;
режущая;
острая;
тупая.

Интенсивность

Боль описывают как легкую, умеренную, сильную. Легкая обычно не создает особого дискомфорта и не вызывает физических реакций больного. Умеренную можно терпеть без применения болеутоляющих и спазмолитиков. Она досаждает, но человек чаще всего продолжает ходить на работу, учиться. При сильной боли вся деятельность блокируется. Она настолько интенсивная, тяжелая, что все мысли направлены только на то, чтобы от нее избавиться.

Иногда для того, чтобы охарактеризовать ощущения, пациентов с хроническими патологиями просят использовать шкалу от 1 до 5 или до 10. Каждый цифровой показатель соответствует силе болевых ощущений. Раковые больные порой применяют шкалу лекарств, прием каждого из которых служит своеобразной оценкой боли.

Продолжительность

Болезненность может быть эпизодической, например, при напряжении и утомлении. Бывает продолжительной, длится несколько часов или дней.

Такой характер она приобретает на последних стадиях рака. В этом случае лишь на время теряется ее интенсивность.

Распространение

С точки зрения распространения говорят о приступообразной боли, которая возникает лишь на несколько секунд или минут, и распространяющейся, непрерывной. Приступообразный характер отмечают при невралгии, кластерной боли. Непрерывный – при менингите.

Триггеры

Важной характеристикой является триггер болевых ощущений. Обращают внимание на то, когда они возникли. При повышении внутричерепного давления, злокачественных новообразованиях, гайморите, водянке наиболее интенсивна боль сразу после пробуждения или долгого нахождения в горизонтальном положении.

При гипертонии усиливается в шумной обстановке, в жару, во второй половине дня. При невралгии обостряется от воздействия на триггерные точки.

Симптомы

Важную роль в диагностике играют симптомы, сопровождающие боль. Обычно отмечают тошноту, светочувствительность, непереносимость звуков, головокружение.

Говорят о рвоте, судорогах, скачках давления, нарушении равновесия, онемении части лица, конечностей. Сочетание признаков позволяет сделать предварительный вывод о патологии и ее причинах.

Классификация

Наиболее полная классификация разновидностей головных болей представлена специальным комитетом Международного общества, в который вошли ученые из самых разных стран мира. Она описала виды болезненных ощущений в зависимости от причин их происхождения, особенностей проявления у детей и взрослых, последствий.

Первичные боли

Головная боль этого вида возникает сама по себе. Она не является симптомом какой-либо болезни.

Данная группа включает следующие типы головной боли:

Мигрень. Данная патология встречается в основном у женщин до 35 лет. Болезненность бывает односторонней, захватывает лобно-височную долю. Воспринимается как пульсирующая, глубокая. Бывает сильная, средняя, носит характер приступов, которые длятся до трех дней. Сопровождается светобоязнью, тошнотой, появлением тумана перед глазами, рвотой. Физическая активность и эмоции лишь ее усиливают. Среди основных причин выделяют нарушение синтеза и передачи медиаторов, электрической активности, гормональные сбои.
Кластерная боль. Проявляется чаще у мужчин в возрасте до 40 лет. Описывают ее как одностороннюю, возникающую вокруг и внутри глаза. Часто передается на виски и лоб. Появляется в виде приступа продолжительностью от 15 минут до нескольких часов. Приступы повторяются с одинаковым промежутком. Основной причиной называют сосудистые патологии. Характеризуется как острая, сверлящая, раздирающая. К боли присоединяется повышенная потливость, опухание глаз. Она может передаваться в плечи, уши. На нее не влияет физическая активность. О хронической форме говорят, когда болевые ощущения появляются каждый день.
Напряжения. Боль, возникающая в результате утомления, чрезмерного напряжения, недосыпания, проявляется как сдавливающая. Возникает ощущение, что на голову надевают обруч. Она обнаруживается в висках, области глаз, лба, порой отдает в плечи и шею. Длится от 30 минут до 7-8 дней. В легкой форме проявляется эпизодически, исчезает после некоторого периода отдыха и расслабления. О появлении хронической формы говорят, если болезненность длится более 15 дней в месяц. Часто отмечают расстройства сна, утомляемость, ощущение комка в горле. Усиливается при стрессе, депрессии.

Вторичные боли

К данной группе относят те виды головной боли, которые появляются и развиваются у человека из-за определенных болезней.

Боли, возникающие из-за травмы головы или шеи, локализованы обычно в месте повреждения. Появляются в результате открытых переломов или сотрясения мозга. Выделяют легкую степень, среднюю и тяжелую. Легкая боль исчезает в течение недели. Тяжелая может быть настолько сильной, что человек теряет сознание. Обычно через 3 месяца проходит полностью, в редких случаях продолжается годами и является признаком посттравматического синдрома. Сразу после травмы ее описывают как острую, давящую, иногда режущую, проникающую вглубь. Усиливается после физической активности, кашля, напряжения.

Головную боль могут вызывать различные сосудистые заболевания. Это артериальная и внутричерепная гипертония, гипотония, височный артериит, атеросклерозы, тромбозы, кровоизлияния. Болезненные ощущения, их интенсивность, локализация – разные, так же, как и сопровождающие симптомы. Так, при повышении внутричерепного давления отмечают сильную сдавливающую боль по утрам, после совершения движения, чихания. Ее неотъемлемым спутником считают расстройства зрения.

При височном артрите происходит воспаление артерии. Острая, интенсивная боль появляется в области висков, отдает в шею, плечи, язык. Повторяет пульсацию сосуда. Усиливается при жевании. Сопровождается дискомфортом в глазах, двоением, отеком виска. Отмечается вялость, нарушения аппетита.

В начале развития тромбоза голова заполняется слабой локальной болью, сопровождающейся тошнотой. Постепенно она усиливается, становится постоянной, распространяется по всей полости головы. К ней присоединяется рвота. Болевые ощущения обостряются при напряжении, кашле. Возможно нарушение сознания.

К боли несосудистого генеза приводят опухоли, абсцессы. Эти явления появляются в любой зоне головного мозга, вызывают его поражение. Причиной абсцесса часто являются отиты, в связи с этим боль локализуется преимущественно в области затылка. При опухоли болезненны те участки, где образовалось и растет новообразование.

Боли бывают настолько сильными, что человек теряет сознание. Отмечаются болезненные ощущения сдавливающего типа, рвота, расстройства зрения, временная слепота, нарушения координации движения. При поражении лобной доли наблюдается потеря мотивации, самоконтроля, нарушения речи. В тяжелых случаях появляются судороги, парезы.

К вторичному виду относят головные боли, вызванные отравлениями продуктами питания, солями тяжелых металлов, передозировкой лекарственных средств. Концентрируются они в лобной области, но часто захватывают всю область головы, преимущественно с двух сторон. Характеризуются как пульсирующие, тупые, сильные. Возникает тошнота, расстройства стула. Отмечается слабость, плохое самочувствие.

Инфекционные заболевания различной этиологии ведут к появлению локальных и диффузных болей. ОРВИ на начальном этапе часто проявляется как отравление токсинами, выделяемыми патогенными микроорганизмами. При менингите бактерии поражают мозговые оболочки, при энцефалите – само вещество. Если при простудных заболеваниях симптомы быстро проходят, то при инфекции, вызвавшей воспаление в мозговой структуре, боль нарастает, становится непереносимой. Она носит постоянный характер, описывается как простреливающая, сверлящая, давящая. Часто настолько интенсивная, что приводит к потере сознания. Может сопровождаться нарушением зрения, потерей сознания, неконтролируемыми движениями.

Болезненность в голове вызывают нарушения гомеостаза. При анемии она тупая, давящая. Полностью проходит в положении лежа. Сопровождается головокружением, сонливостью, слабостью. При полицитемии боль – пульсирующая, тупая, имеет тенденцию к усилению. Возникает ощущение оглушенности, шум в ушах.

Часто патологии, связанные со структурами головы, приводят к появлению болевых ощущений. Это опухоли, переломы, остеомиелит, глаукома, гаймориты. Боли локализуется в разных частях в зависимости от заболевания. При синусите – над переносицей, в лобной доле. При глаукоме – в глазных орбитах, в районе висков, лба.

Депрессия, синдром отмены лекарственных препаратов, стрессы, хроническая усталость провоцируют головную боль. Характерной особенностью является отсутствие органических поражений. Болевые ощущения носят опоясывающий характер, возникает чувство сжатия. При депрессии локализуются в затылочной области, в случае хронической усталости – преимущественно в висках, но могут заполнять всю голову. Усиливаются во второй половине дня. Сопровождаются нарушениями сна. При сильном психическом напряжении и усталости носят пульсирующий характер.

Невралгии

Последняя группа характеризуется такими разновидностями болей, которые связаны с воспалением, поражением, сдавливанием нервных отростков. Вне зависимости от того, какой нерв поражен, боль носит острый, сильный, поверхностный характер. Она напоминает резкий прострел. Провоцируется нажатием или другим воздействием на особые триггерные точки. Носит приступообразный характер, продолжительность которого составляет не более нескольких минут.

Болевые эпизоды часто повторяются – до ста раз в день. Начинаются спонтанно, также внезапно исчезают. По время приступа наблюдается повышенное потоотделение, дрожь. По завершении – онемение, ощущение бегающих мурашек, покалывание.

Тот или иной вид любой головной боли может свидетельствовать о развитии в организме человека определенной патологии. Болевые ощущения характеризуются интенсивностью, продолжительностью, локализацией, особенностями распространения. От их точного определения и правильно поставленного диагноза зависит лечение.

Источник