Работа головного мозга боль

Работа головного мозга боль thumbnail

Головной мозг представляет собой главный орган ЦНС. Он состоит из большого количества нейронов, связанных между собой синаптическими связями. Именно они формируют импульсы, которые контролируют работу всего организма.

Однако некоторые заболевания способны нарушить работу мозга, таким образом, происходит сбой во всем организме. Рассмотрим самые распространенные заболевания головного мозга по МКБ -10.

Мозги

Причины заболеваний

На первых порах практически все болезни мозга протекают без видимых симптомов, потому выявить их удается на последних стадиях, когда помочь человеку уже нельзя.

Причины развития таких патологий могут крыться в:

  1. Инфекционных заболеваниях, например, СПИД, бешенство и др.
  2. Травмах черепа.
  3. Воздействии вредных химических веществ на организм человека.
  4. Радиоактивном излучении.
  5. Вредных привычках (алкоголь, курение, наркомания).
  6. Несбалансированном питании.

Аневризма сосудов

Данное заболевание головы представляет большую опасность для человеческой жизни. В процессе его развития происходит утрата эластичности сосудов головного мозга, из-за чего они могут разорваться. А это становится причиной кровоизлияния в мозг.

Патология может проявиться из-за наследственного или приобретенного дефекта стенок артерии или вены. Особая опасность заболевания в том, что на начальных этапах и вплоть до разрыва, оно никак себя не проявляет. Если разрыв случился, то спасти человека очень сложно, поэтому очень важно следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование. Данная патология головного мозга имеет нарастающий характер симптомов. Среди основных можно выделить:

  • мигрень;
  • чувство слабости даже при небольших нагрузках;
  • рвота, тошнота;
  • негативная реакция на шум и свет;
  • нарушение речи;
  • онемение любого участка тела;
  • парезы и отеки;
  • нарушения со стороны зрения.

Если такие симптомы появились, нужно немедленно обратиться к врачу. Если диагностика укажет на наличие аневризмы, то самым действенным методом лечения будет хирургическое вмешательство. Данная операция позволит укрепить сосуды и блокировать шейку аневризмы.

Атеросклероз

Он представляет собой новообразования (бляшки) в сосудах головного мозга, которые перекрывают поступление в него крови, и, соответственно, вызывают кислородное голодание нейронов.

Атеросклероз

На первых порах выявить заболевание очень сложно, поэтому к врачу обращаются на более поздних сроках. К этому времени в сосудах уже сформированы тромбы, некоторые участки мозга подверглись некрозу, появились кисты, и деятельность всего органа нарушилась.

Причинами развития атеросклероза являются:

  • повышенный холестерин в крови;
  • гипертензия;
  • наличие хронических заболеваний (проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет и прочие).

Чаще всего такие проблемы с мозгом случаются в старости. Понять о развитии данного заболевания можно по следующим признакам:

  1. Частые и мучительные головные боли.
  2. Чувство тревоги, страха.
  3. Постоянный шум в ушах.
  4. Нервозность.
  5. Органическое поражение, то есть, снижение внимания, чувство подавленности, апатии.
  6. Бессонница.
  7. Частые обмороки.
  8. Снижение работоспособности.

Для лечения атеросклероза назначаются препараты, которые:

  1. Ограничивают поступление в организм холестерина.
  2. Усиливают способность организма выводить холестерин.
  3. Снижают симптоматику заболевания.
  4. Нормализуют жировой обмен в организме.
  5. Улучшают состояние стенок сосудов.
  6. Нормализуют кровоток организма.

Также очень важно соблюдать профилактические меры, чтобы болезнь мозга не вернулась. Сюда относят: правильное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и занятие физкультурой.

Инсульт

Данное заболевание сосудов головного мозга является наиболее распространенным. Зачастую оно приводит к смерти или инвалидности. Проявляется патология нарушением кровообращения в головном мозге. Инсульт бывает двух видов: ишемический и геморрагический.

Первый вид характеризуется закупоркой сосудов, в результате чего нарушается мозговое кровообращение и происходит омертвление клеток на данном участке. При геморрагическом инсульте сосуд разрывается, результатом чего становится кровоизлияние в мозг. Чаше всего наблюдается ишемический инсульт, который, в основном, возникает у людей старше 60 лет.

Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются хронические заболевания, такие как сахарный диабет, проблемы с сердечным ритмом и т.п.

Несмотря на то, что геморрагический инсульт встречается реже, он более опасен для человека. Наибольшему риску подвержены люди с артериальной гипертензией или атеросклерозом.

Выделяют два вида признаков заболевания:

  1. Общемозговой:
  • нарушение сна;
  • потеря сознания;
  • нарушение слуха;
  • частые приступы головной боли;
  • приступ тошноты, рвоты;
  • обильное потоотделение;
  • постоянная сухость во рту;
  • учащенное сердцебиение.
  1. Очаговые признаки зависят от той части мозга, которая поражена. Если это она отвечает за движение, значит, у человека появляется слабость в мышцах, паралич конечностей и прочее. Также могут быть поражены участки, отвечающие за слух, зрение, обоняние, соответственно, их функции будут нарушены.

Мигрень

Характеризуется частыми приступами головной боли, которые происходят из-за спазмов сосудов головного мозга. Обычные обезболивающие тут не помогут, нужна правильно подобранная терапия.

Мигрень

Зачастую мигрень образуется с одной стороны головы, сопровождается приступами тошноты и даже рвоты. Чтобы вылечить этот недуг, необходимо пройти ряд обследований, и только после этого врач назначит лечение. Иногда для устранения сильного приступа боли требуется целый список лекарственных препаратов.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Данное заболевание развивается из-за неправильного кровообращения в головном мозге. Это может случиться по причине имеющегося у больного атеросклероза или гипертензии. Также болезнь головного мозга может развиться из-за остеохондроза, при котором деформируются позвоночные диски. Именно они сдавливают артерии, по которым происходит кровоснабжение мозга.

Симптомы заболевания носят неврологический характер. Начало данной болезни головы связано с обычной раздражительностью пациента, слабостью, нарушением сна. После этого развивается депрессия, агрессивное поведение без видимой причины. Затем происходит резкая смена повышенной возбудимости на апатию. Больной страдает от сильных головных болей и нарушения речи.

Отсутствие правильного лечения энцефалопатии приводит к трудно излечимым заболеваниям, например, инсульту или эпилепсии.

Алкогольная энцефалопатия

Такой вид энцефалопатии возникает на фоне частого распития алкогольных напитков. В процессе его развития происходит поражение головного мозга и гибель клеток. Заболевание может проявиться в двух видах:

  1. Психологическом – у больного снижается память, внимание, интеллект. Беспокоят частые смены настроения, появляется раздражительность, агрессия.
  2. Патологическом – нарушение двигательной активности и чувствительности. Может случиться судорожный припадок или паралич любого участка тела.

Для результативного лечения необходима интенсивная терапия, отказ от алкоголя и правильное питание. В запущенных случаях лечение достаточно продолжительное, при этом симптомы могут сохраняться даже после полного отказа от спиртного.

Внутричерепная гипертензия

Данная аномалия свидетельствует о развитии серьезной патологии головного мозга (киста, опухоль и др.). Самыми частыми симптомами новообразований в мозге, в том числе рака, являются:

  • приступы головной боли;
  • синеватый цвет лица;
  • просвет сосудистой сетки на теле;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • повышение АД;
  • чувствительность к погодным условиям.
Читайте также:  Что делать когда ребенок жалуется на головную боль

Перед началом лечения нужно выявить причины заболевания, в соответствии с которыми назначают терапию, включающую специально подобранную диету, прием лекарств и выполнение специальных упражнений. Если случай запущенный, то рекомендуется хирургическое вмешательство.

Боль

Мальформация

Данная патология головы имеет врожденный характер, в результате чего нарушается строение кровеносной системы. Самыми главными причинами заболевания являются: наследственная предрасположенность и травмы плода во время беременности.

Болезнь проявляется только в случае, когда в ткани головного мозга перестает поступать кислород, в результате чего он не может правильно функционировать. В качестве лечения применяется только хирургическое вмешательство, при котором удаляется нарушенный участок или прекращается его кровоснабжение.

Переходящие нарушения в головном мозге

Это кратковременные нарушения работы головного мозга, которые сопровождаются очаговыми и общемозговыми признаками. Характерной особенностью таких расстройств является быстрое исчезновение симптомов. Причины таких патологий в следующем:

  • небольшие кровоизлияния;
  • сужение сосудов;
  • начальная стадия тромбоза;
  • микроэмболия.

Симптомы патологии зависят от места их локализации:

  1. В сонной артерии – у больного наблюдаются приступы тошноты, рвота, спутанность сознания.
  2. Во внутренней сонной артерии, от которой отходит глазничная – нарушается зрение, что может привести к слепоте.
  3. В вертебрально-базилярной области – проявляется постоянным шумом в ушах, головокружением и другими нарушениями.

Перед тем как начать лечение болезни, нужно ее правильно диагностировать. Для этого исследуются магистральные сосуды головы и шеи.

Болезнь Альцгеймера

Быстро развивающееся заболевание, при котором в головном мозге начинается избыточная выработка патологического белка, из-за которого отмирают нервные клетки. Поначалу нарушается правильное функционирование органов и тканей организма, а после человек умирает.

Паркинсон

Как и вышеупомянутые заболевания головного мозга, болезнь Альцгеймера сложно продиагностировать на раннем этапе. Первоначальная симптоматика сопровождается рассеянностью, незначительной потерей памяти. Постепенно признаки нарастают, снижается психическая активность, становится сложно ориентироваться в пространстве и во времени, мучают постоянные перепады настроения, которые перерастают в апатию.

Через определенный промежуток времени больной перестает понимать значение своих действий, не может ухаживать за собой. Его преследует чувство страха, паники, а иногда агрессии, после чего все сменяется на умиротворение. На завершающей стадии болезни пациент перестает узнавать свое окружение, нарушается речь, он не может двигаться и контролировать свои потребности.

Поставить точный диагноз можно только после смертельного исхода, во время исследования структуры головного мозга.

В медицине не существует таких видов лекарственных препаратов, которые помогли бы избавиться от данного заболевания или облегчить его течение. В период развития Альцгеймера необходимо принимать лекарственные средства, направленные на увеличение кровообращения в мозге, а также мозгового метаболизма.

Опухоль мозга

Это патологический процесс, в результате которого происходит ускоренное деление клеток самого мозга, его желез, оболочки, сосудов и отходящих от него нервов. Опухоль может быть двух видов: доброкачественной и злокачественной.

Основные симптомы злокачественной опухоли:

  1. Сильные головные боли, которые беспокоят уже на начальном этапе развития заболевания. Чем больше прогрессирует рак, тем сильнее становятся боли.
  2. Рвота.
  3. Нарушения памяти.
  4. Расстройства психики.
  5. Паралич.
  6. Повышенная чувствительность к теплу и холоду.
  7. Нарушение зрительных функций, разные размеры зрачков.

Что касается доброкачественного новообразования, то симптомы появляются, когда опухоль достигает больших размеров и сдавливает соседние мозговые структуры. На начальных этапах наблюдаются незначительная головная боль и головокружение, в более запущенных случаях проявляется симптоматика, подобная признакам злокачественного новообразования.

Если болезнь вовремя не распознать, то возможно смещение структур мозга и нарушение его работы. На ранних сроках развития опухоль можно удалить, а в запущенных случаях проводят паллиативное лечение, которое поддерживает жизнедеятельность организма. Большинство злокачественных опухолей мозга неизлечимо, и через некоторое время человек погибает.

Эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся предрасположенностью к судорогам. Причиной тому служит нарушение работы биоэлектрической деятельности мозга. Патология может затронуть весь головной мозг или его часть.

Приступ

Эпилепсии подвержены люди в любом возрасте, предрасполагающими факторами могут стать травмы головы, ишемия мозга, алкоголизм и др. У детей это заболевание головного мозга не имеет конкретной причины и развивается как первичная эпилепсия.

Признаком болезни является эпилептический припадок (судороги), который может быть:

  1. Генерализованным. Затрагивает два полушария головного мозга.
  2. Локальным. Нарушается работа определенной части одного полушария.

Генерализованный припадок

Большой генерализованный припадок – это самый распространенный вид эпилепсии, который сопровождается потерей сознания. Выглядит он следующим образом: тело человека пребывает в напряженном состоянии и изгибается дугой, голова запрокидывается назад, а конечности выпрямляются. Дыхание больного прекращается, кожа становится синеватой. Данная фаза может продлиться до 1 минуты, а после дыхание нормализуется, и начинаются судороги головы и конечностей. Человек не контролирует себя, может прикусить язык или справить нужду. Через некоторое время он приходит в сознание.

У детей могут развиваться малые припадки, когда ребенок не реагирует на окружение, взгляд застывает, а веки подергиваются. Для такого случая потеря сознания и судороги не характерны.

Локальные приступы

Их разделяют на следующие виды:

  1. Простые, при которых человек не теряет сознание, но происходит онемение некоторых участков тела, судороги, дрожь.
  2. Сложные – больной не понимает, что происходит вокруг, могут появиться галлюцинации.

Когда у человека случается эпилептический припадок, самое главное, не дать ему упасть и удариться головой, а также закусить язык. Лучше всего голову немного приподнять и уложить больного на бок.

Для предотвращения такого состояния необходимо исключить провоцирующие факторы, такие как частые стрессы, вредные привычки и др. Требуется постоянное терапевтическое лечение, прием лекарственных препаратов и наблюдение у врача.

Гидроцефалия

Данное заболевание характеризуется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в головном мозге. Гидроцефалия проявляется повышенным внутричерепным давлением, головной болью, чувством сдавленности глаз, гипертонией, психическими расстройствами, припадками и др. Причина развития заболевания кроется в нарушении работы ликворной системы мозга. Данная патология может проявиться в любом возрасте, однако наиболее часто ей подвержены дети, особенно, недоношенные младенцы.

Альцгеймер

Среди причин заболевания можно также выделить: внутриутробные инфекции, родовые травмы, энцефалит, черепно-мозговые травмы, нарушения в работе сосудов, и др.

Выявить заболевание можно по следующим признакам:

  1. Головная боль.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Чувство сдавленности глаз.
  4. Головокружение.
  5. Шум в ушах.
  6. Снижение зрения.

Заболевания костного мозга

В основном, болезнь такого типа затрагивает стволовые клетки, и нарушает их работу, что приводит к:

  1. Несоответствию их количества. Клеток одного вида в организме много, а других не хватает.
  2. Различной продолжительности жизни.
  3. Патологическим процессам в них.
Читайте также:  Если аспирин помогает от головной боли

Все это становится причиной нарушения работы внутренних органов и приводит к развитию таких заболеваний:

  1. Лейкоз – в данном случае вырабатывается избыточное количество белых клеток, которые подавляют выработку остальных, тем самым делая организм уязвимым к попаданию инфекций. Взрослые и дети становятся восприимчивыми к различного рода вирусным и инфекционным заболеваниям, кровотечениям и анемии. У них также увеличивается селезенка, лимфоузлы, и появляются кровоподтеки на коже.
  2. Миелома – основной пик заболеваемости приходится на возраст после 40 лет. Такие новообразования подразделяются на:
  • Миелодиспластические – этот синдром характеризуется образованием патологических клеток. В таком случае, здоровых клеток становится меньше, и они не могут справляться с вирусами, инфекциями и кровотечениями.
  • Миелопролиферативные – характеризуются выработкой несозревших клеток, которые не могут правильно функционировать.
  1. Анемия – она бывает двух видов: железодефицитная и апластическая. В первом случае наблюдается дефицит железа, при котором костный мозг производит эритроциты, которые не могут выполнять свои функции. А во втором случае заболевание развивается из-за химического или лучевого воздействия, а также при генетической предрасположенности.

Когда стоит обратиться к врачу

При наличии следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

  • любые травмы черепа, сотрясения и прочее;
  • тонус затылочной части головы, затуманенность сознания, состояние лихорадки;
  • сильные, внезапные головные боли;
  • онемение конечностей, вялость;
  • неспособность концентрировать внимание, запоминать;
  • судороги с потерей сознания;
  • ухудшение зрения;
  • выпирание родничка у младенцев.

Диагностика

Поставить правильный диагноз можно только после проведения диагностических мероприятий, которые помогут выявить вид и степень заболевания. Для этого проводится:

  1. МРТ и КТ.
  2. Электроэнцефалография.
  3. Рентген.
  4. Ангиография.
  5. Радиография.
  6. Анализ крови.

МРТ

Любые заболевания головного мозга требуют повышенного внимания, ведь от его правильного функционирования зависит жизнь человека. В таких случаях нельзя заниматься самолечением, ведь это только усугубит состояние больного. Для терапии патологий мозга лучше обратиться за помощью к квалифицированным специалистам: неврологу, нейрохирургу или онкологу.

Источник

Механизмы восприятия боли: головной мозг и боль

Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, боль — это неприятное чувствительное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

В этом определении сделан акцент на аффективном (эмоциональном) компоненте боли. Другой компонент боли — чувствительно-дискриминационый («Где и как сильно?»).

а) Периферические пути болевой чувствительности. За проведение болевых ощущений отвечают тонкие миелинизированные (А6) и немиелинизированные (С) волокна, исходящие от униполярных клеток спинномозгового ганглия. Иногда эти волокна называют «волокнами боли», хотя существуют и другие нервные волокна сравнимого диаметра, которые являются исключительно механорецепторными. В то же время другие волокна, связанные, например, с механорецепторами или терморецепторами, вызывают чувство боли только при работе на высокой частоте. В общем плане обсуждения боли последние волокна называют полимодальными ноцицепторами.

В составе спинномозговых нервов находятся дистальные отростки ганглионарных клеток, иннервирующих соматические ткани, в том числе кожу, париетальную плевру и брюшину, мышцы, суставные капсулы и кости. Проксимальные отростки отдают ветви на уровне зоны выхода задних корешков, далее в составе дорсолатерального пути Лиссауэра поднимаются вверх, пропуская пять или более сегментов спинного мозга, а затем оканчиваются в пластинах I, II и IV заднего рога. Аналогичные волокна тройничного нерва оканчиваются в спинномозговом ядре тройничного нерва.

Дистальные нервные отростки, направляющиеся от внутренних органов, имеют общую периневральную оболочку с постганглионарными волокнами симпатического ствола. Проксимальные отростки пересекаются с волокнами пути Лиссауэра и заканчиваются в этой же области. Считают, что перекрест соматических и висцеральных афферентных окончаний на дендритах центральных болевых нейронов объясняет возникновение отраженной боли при таких состояниях, как инфаркт миокарда или острый аппендицит.

Термины боли

б) Сенситизация ноцицепторов. При повреждении тканей из них происходит выброс различных активных веществ — брадикининов, простагландинов и лейкотриенов, которые понижают порог возбудимости ноцицепторов. При повреждении С-волокон происходит также активация аксон-рефлексов, в окружающие ткани высвобождаются субстанция Р и кальцитонин ген-связанный пептид (CGRP), стимулируя выброс гистамина тучными клетками. Гистаминовые рецепторы, которые могут располагаться на нервных окончаниях (Глава 8), способы стимулировать синтез арахидоновой кислоты за счет гидролиза мембранных фосфолипидов.

Фермент циклооксигеназа превращает арахидоновую кислоту в простагландины. (Механизм действия аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов заключается в угнетении этого фермента и снижении синтеза простагландинов.)

В результате возникают длительная активация большого числа С-волокон и сенситизация механических ноцицепторов. Клинически это проявляется аллодинией, при которой даже легкое прикосновение к какой-то области вызывает болевые ощущения, и гипералгезией, когда даже незначительные болезненные стимулы воспринимают как сильнейшую боль.

Для синдрома раздраженного кишечника характерна сенситизация ноцицептивных интерорецепторов брюшной стенки. Такой механизм развития болевого синдрома характерен также для интерстициального цистита.

Сенситизация нейронов С-волокон может также происходить за счет изменения транскрипции генов, когда аномальные натриевые каналы встраиваются в клеточную мембрану нейронов заднего спинномозгового ганглия. В этом месте может возникать спонтанная электрическая активность, которая, как считают, может быть ответственна за неэффективность анальгетиков, блокирующих проведение нервного импульса на высоких уровнях.

в) Нейропатическая боль. При рассечении периферического нерва его проксимальная и дистальная культи оказываются разделенными формирующейся рубцовой тканью. На аксонах, захваченных в этой рубцовой ткани, формируются небольшие нитевидные утолщения — невромы, которые очень чувствительны к сдавлению. При их длительной активации страдания пациента усиливаются, поскольку у него развивается синдром центральной боли. Постгерпетическая невралгия — это нейропатическая боль, которая становится следствием перенесенной инфекции herpes zoster («опоясывающий лишай») и проявляется появлением везикул вдоль зоны иннервации кожного нерва, обычно межреберного.

Вирус может поддерживать боль за счет активации механизма транскрипции генов, который был описан выше. Центральные пути болевой чувствительности Центральные ноцицептивные нейроны подразделяют на две группы—специфические, с небольшой зоной периферической иннервации (около 1 см2), а также имеющие широкий динамический диапазон (более 2 см2). Это механические ноцицепторы, которые кодируют тактильные стимулы как импульсы низкой чистоты и болевые стимулы как импульсы высокой частоты.

Согласно общепринятому мнению, спиноталамический путь (или переднебоковой, учитывая его расположение в спинном мозге) состоит из различных волокон, которые отвечают как за различение болевых, температурных и тактильных стимулов (неоспиноталамический, или прямой, путь), так и за аффективную, двигательную и вегетативную реакции на боль (палеоспиноталамический, или непрямой, путь).

Островок головного мозга и восприятие боли
Зоны повышенной метаболической активности, возникающие при воздействии на правое предплечье болезненным горячим стимулом.

г) Прямой путь болевой чувствительности. Прямой путь для туловища и конечностей начинается от заднего рога спинного мозга и в составе спиноталамического пути направляется к задней части вентрального заднелатерального ядра таламуса с противоположной стороны. На голове и шее он начинается в спинномозговом ядре тройничного нерва и по тройнично-таламическим волокнам идет к задней части медиального ядра противоположного таламуса. Отсюда волокна преимущественно направляются к первичной соматической чувствительной коре (SI) и частично к верхней части латеральной борозды (SII). Установлена соматотопическая организация этой области, что удалось выявить при помощи проведения ПЭТ головного мозга во время воздействия теплового стимула на различные участки лица.

Благодаря исследованиям на животных обнаружили, что в SI имеются высоковозбудимые специфические ноцицептивные нейроны, рецепторное периферическое поле которых относительно невелико. Именно эти нейроны лучше всего отвечают на вопрос «Где и как сильно болит?».

На рисунках ниже изображены проекции к задней теменной коре и SII.

Понятно, что спиноталамическая система раннего оповещения отвечает за поворот глаз и головы в сторону источника боли. Спинопокрышечный путь направляется наверх вдоль спиноталамического пути и заканчивается в верхних холмиках. Он также организован соматотопически. Волокна этого пути обеспечивают работу зрительного рефлекса, который поворачивает глаза/туловище/конечности в сторону стимулируемой области. Помимо активации этого филогенетически древнего пути (он имеется уже у рептилий), зрительный путь, отвечающий на вопрос «Где?», также связан с волокнами, идущими к задней теменной коре от SI.

В SII число ноцицептивных нейронов меньше, однако они также могут получать зрительную информацию. Они связаны с островком, который получает импульсы непосредственно от таламуса. При стимуляции островка в организме возникают вегетативные реакции (повышение частоты сердечных сокращений, вазоконстрикция, потоотделение). Интересно, что при повреждении островка человек перестает воспринимать болевые стимулы как неприятные, но при этом он все еще может локализовать стимул и определять его интенсивность. Такое состояние называют асимболией боли.

д) Непрямой путь болевой чувствительности. Непрямой путь — полисинаптический, в составе спиноретикулярного и тройнично-ретикулярного путей он направляется к дорсальному медиальному ядру таламуса, проецируясь (в том числе) к передней поясной коре. Эта область отвечает за аффективный компонент боли. Доказательством этого служит тот факт, что у пациентов с хроническим болевым синдромом успешно выполняют хирургическое пересечение (цингулотомию) или удаление (цингулэктомию) поясной коры. Пациенты сообщают, что сила болевых ощущений не изменилась, но боль при этом не кажется им такой нестерпимой. Точно такой же эффект дают инъекции морфия, вероятно, потому, что в передней поясной коре сосредоточено наибольшее число опиоидных рецепторов.

После цингулэктомии часто возникает отек участка мозга, осуществляющий контроль за мочевым пузырем. В связи с этим в течение какого-то времени пациентов может беспокоить недержание мочи. Однако, что важнее, более чем у половины больных после операции развивается «аффективное уплощение» — люди перестают испытывать как положительные, так и отрицательные эмоции.

Резкий удар или внезапно возникшая боль любого происхождения способна вызвать у человека чувство страха. Его появление связано с активацией спиномезенцефалических волокон, идущих к ретикулярной формации среднего мозга, а также к миндалевидному телу и ядру мозга, которое в первую очередь отвечает за чувство страха (см. основной текст). Считают, что часть волокон может идти наверх в составе дорсолатерального пути Лиссауэра или рядом с ним; наличие этих волокон может объяснить сохранение болевого синдрома у некоторых из пациентов, перенесших хордотомию.

Пути болевой чувствительности
Пути болевой чувствительности. Примечание: фиолетовым отмечены области, отвечающие за эмоциональную окраску. На самом деле миндалевидное тело расположено спереди от плоскости среза, а поля 5 и 7—сзади от нее.

1. Периферические ноцицептивные нейроны, отдающие волокна к заднему рогу.

2. «Быстрые» центральные проецирующие боль нейроны (ЦПБН) отдают волокна непосредственно к противоположному заднебоковому таламусу и

3. Переключаются на соматическую чувствительную кору (SI). 4. Ассоциативные волокна соединяют SI с задней теменной корой, где происходит анализ тактильных ощущений («Где?» и «Как сильно»?), а также зрительное ориентирование («Откуда?»).

5. От задней теменной коры волокна идут к SII, где происходит интеграция тактильных и зрительных ощущений. Спереди происходит переключение на кору островка, куда могут также поступать импульсы от таламуса. Этот участок коры отвечает за вегетативные и эмоциональные реакции.

6. «Медленные» ЦПБН через ретикулярную формацию передают сигнал к медиальному таламусу. Волокна направляются также кпереди, в префронтальную кору (здесь не показана), где ощущения подвергаются комплексному анализу.

7. Волокна направляются вверх к поясной коре, где в норме возникает реакция эмоционального отвращения («избегание»),

8. Некоторые ЦПБН возбуждают нейроны ретикулярной формации, которые сообщаются с миндалевидным телом. Эти связи обеспечивают возникновение испуга.

е) Центральная боль. Центральная боль практически всегда возникает вследствие активации центральных проецирующих боль нейронов (ЦПБН) спиноталамического и спиноретикулярного путей. За эти процессы отвечают следующие три механизма.

• Длительная активация глутаматных NMDA-рецепторов стимулами от заднего корешка, которую наблюдают в течение нескольких недель или месяцев. В результате развивается долгосрочная потенциация ЦПБН.

• Порог возбудимости ЦПБН может еще больше снижаться путем запуска транскрипции определенных генов за счет появления дополнительных глутаматных рецепторов на их нейронах.

• Для третьего механизма лучше всего подходит определение «парадоксальный». Этот механизм уже описан в отдельной статье на сайте при обсуждении супраспинальной антиноцицептиеной системы, когда серотонинергические нейроны, проецирующиеся от большого ядра шва (БЯШ) среднего мозга, могут тормозить активность ЦПБН за счет активации энкефалинергических вставочных нейронов. Исследования на животных показали, что хотя для появления центральной боли может быть достаточно одного из первых двух механизмов, для ее поддержания необходимо, чтобы несеротонинергические нейроны БЯШ облегчили возбудимость ЦПБН. Действие этих нейронов обусловлено неизвестным возбуждающим нейромедиатором. Самый очевидный пример такой боли—фантомная боль, при которой сильные болевые ощущения возникают в дистальной части ампутированной конечности.

Один из видов центральной боли — таламическая боль, которая возникает при инсульте в области белого вещества около заднего вентрального ядра таламуса. Появление сильнейшей боли в противоположной половине тела может быть связано с нарушением нормальных тормозных влияний, которые поступают в задние отделы таламуса от близлежащих ретикулярных ядер.

– Также рекомендуем “Миндалевидное тело головного мозга: функции, проводящие пути”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2018

Источник

Читайте также:  Постоянная бегающая головная боль