Пульсирующая головная боль при аневризме
Если простыми словами описать что такое аневризма сосудов мозга, то это ослабленный участок сосуда, который распирает под давлением крови в мозгу. Звучит ужасающе, не так ли?
К счастью, большинство аневризм никогда не разрываются и не вызывают никаких симптомов. Но если это всё-таки происходит, всё может закончиться очень плохо и очень быстро.
Согласно исследованиям на эту тему, около 40% разорванных аневризм головного мозга приводят к смерти. Другие могут причинить сильное повреждение мозга и неврологические проблемы если не начать своевременное лечение.
Время в этом вопросе играет самую важную роль с точки зрения выживания и наличия меньшего неврологического повреждения от разрыва сосуда. Поэтому вы должны знать симптомы аневризмы и реагировать немедленно. Давайте рассмотрим эти основные симптомы.
Тошнота и рвота
Поскольку субарахноидальное пространство заполняется кровью из разорванной аневризмы, оно начинает толкать мозг вниз до точки в черепе, называемой «затылочное отверстие».
Образуется давление на мозговой ствол – область, которая отвечает за дыхание и пищеварение, что может привести к головокружению, тошноте и рвоте. Конечно, вы можете испытывать тошноту и рвоту совсем по другим причинам, но, если они происходят наряду с другими симптомами аневризмы сосудов головного мозга, необходимо вызывать скорую.
Боли и онемение шеи
Если шея человека «одеревенела» и ему трудно покачать головой – это также может быть признаком аневризмы, поскольку в затылочном отверстие начинает нарастать большое давление.
В первую очередь повреждаются нервы, которые отвечают за подвижность шеи. Поэтому, если боли сильные, а двигать шеей не представляется возможным, звоните в скорую.
Адские головные боли
Если вы испытываете очень внезапную и сильную головную боль, которой минуту назад и в помине не было, это часто является признаком разрыва сосуда. В субарахноидальном пространстве много нервных окончаний, поэтому люди начинают испытывать очень сильную боль.
Эта боль возникает из-за того, что большинство аневризм находятся в субарахноидальном или небольшом замкнутом пространстве за пределами мозга, и когда они лопаются, они заливают это пространство кровью, вызывая быстрое изменение давления.
Паралич лица
Черепные нервы также расположены в мозговом стволе. И, если есть разрыв, они сдавливаются, вызывая покалывание лица и паралич.
Важно! Некоторые симптомы инсульта и аневризмы головного мозга похожи. Эти болезни требуют немедленного медицинского лечения.
Размытое зрение
Центры управления глазами тоже страдают при разрывах сосудов по тем же причинам – от давления. Это приводит к потере чёткости зрения, раздвоению картинки и чувствительности к свету.
Важно! Если вы заметили, что эти симптомы зрения возникают после того, как у вас сильно заболела голова, а затем стало тошнить, этого уже достаточно, чтобы понять, что с нервами в мозгу происходит катастрофа и надо бить тревогу!
Приступ
Приступ сам по себе – повод обратиться к врачам. Если кто-то испытывает приступ, это может быть признаком разрыва аневризмы.
Шум в голове
Пережившие аневризму люди рассказывали о том, что слышали сильный шум, который предшествовал головной боли. Поэтому, если вы слышите щелчок в голове, а затем испытываете боль – это веская причина обратиться за медицинской помощью как можно скорее.
Ставьте лайки, если узнали что-то новое для себя. А если нет – тоже хорошо. Значит, вы вооружены и защищены.
Будьте бдительны! И будьте здоровы!
Наша страничка Вконтакте – подписывайтесь!
Источник
Содержание
Аневризма сосудов головного мозга — расширение артерии на локальном участке, вызванное поражением ее стенок. Такая патология может длительное время не проявляться симптомами, но при этом потенциально представляет опасность для жизни человека. Ежегодно в России на 100 000 населения регистрируется 13 пациентов с кровоизлияниемв мозг, вызванным именно разрывом аневризмы. MedAboutMe расскажет, какие типы патологий представляют реальную угрозу, кто попадает в группу риска по развитию аневризм и какие симптомы должны стать поводом для экстренного обращения к врачу.
Типы аневризм и вероятность кровоизлияния
Аневризма сосудов головного мозга развивается вследствие недоразвитости или повреждения стенки сосуда. По артериальному руслу кровь движется под давлением, и, чтобы выдерживать его, артерия в норме имеет достаточно крепкие стенки. Они состоят из эластичной мембраны, мышечного слоя и соединительной ткани. Аневризма формируется на участках, где мембрана и мышечный слой отсутствуют. Под давлением крови стенка растягивается и формируется ее заметное выпячивание.
Врачи выделяют два типа строения аневризм:
- Мешотчатая: наиболее распространенный вариант, при котором растяжение напоминает круглый мешочек (купол), соединенный с сосудом небольшой ножкой (шейкой). В ножке есть все три слоя стенки, поэтому в этом месте аневризма не может разорваться, а вот ослабленный купол действительно представляет опасность — именно он чаще всего становится причиной кровоизлияния.
- Фузиформная: в этом случае растяжение стенки наблюдается по всему диаметру сосуда и на снимках КТ выглядит как равномерное утолщение артерии.
Вероятность разрыва аневризмы врачи оценивают и по ее размеру. Например, наиболее мелкие милиарные дефекты, которые в диаметре не превышают 3 мм, не представляют опасности. И хотя лечение патологии всегда хирургическое, в этом случае пациенту операция не назначается. Человеку нужно регулярно проходить диагностику, чтобы видеть, прогрессирует ли патология. Если растяжение не увеличивается в диаметре, лечение не требуется.
Утолщения обычного размера (4-15 мм) также крайне редко представляют опасность для мозга. Человеку важно следить за своим здоровьем и избегать провоцирующих факторов, которые повышают риск разрыва аневризмы. Среди них курение, злоупотребление алкоголем, гипертония, избыточный вес.
К плановой операции готовят пациентов с большими (16-25 мм) и гигантскими (более 25 мм) аневризмами. Чаще всего при таких размерах растянутые стенки давят на мозг, поэтому у человека могут возникать разные жалобы на самочувствие.
Симптомы аневризмы головного мозга: тошнота, резкая боль и прочее
Внутричерепная аневризма сама по себе не беспокоит человека, поэтому мелкие дефекты сосудов никак не сказываются на самочувствии. Большие и гигантские могут сдавливать отдельные участки мозга и именно этим вызвать ту или иную симптоматику. У таких пациентов отмечаются следующие признаки:
- Головокружение.
- Нарушение зрения — двоение в глазах, потемнение или пелена перед глазами.
- Нарушения речи.
- Онемение конечностей.
- Тошнота и нарушения координации движений.
И все же большинство людей не испытывают никакого дискомфорта при наличии неразорвавшейся аневризмы. А вот если артерия все же лопается (развивается геморрагический инсульт), появляются выраженные симптомы, причем ухудшение самочувствия наступает резко. Среди первых признаков — сильная и острая головная боль, иногда пациенты сравнивают ее с ощущениями от удара по голове. Иногда перед разрывом аневризмы возникают сигнальные боли, они менее выражены, могут беспокоить несколько дней и сложно купируются анальгетиками.
Кроме этого, кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, приводит к следующим симптомам:
- Тошнота и рвота.
- Выраженное нарушение координации движений.
- Двоение в глазах.
- Покраснение кожи и потливость.
- Обморок.
Причины поражения артерий головного мозга
В настоящее время точно определить причины, по которым в головном мозге формируются аневризмы, не удается. У детей такая патология чаще всего связана с врожденными дефектами стенок сосудов. При этом у новорожденных часто наблюдаются и другие пороки развития, например, синдром Элерса—Данлоса, проявляющийся дисфункцией соединительной ткани.
Понять, почему стенки сосудов страдают уже во взрослом возрасте, сложнее. Патология может быть вызвана черепно-мозговой травмой или инфекционным заболеванием. Последние приводят к так называемым микоическим аневризмам — они могут быть небольшими по размеру, но множественными, и обнаруживаться в сосудах по всему телу.
Среди других распространенных причин аневризм во взрослом возрасте врачи выделяют атеросклероз — болезнь, при которой на внутренней поверхности стенок артерии появляются холестериновые бляшки. В результате просвет сосуда уменьшается, а сами стенки становятся менее эластичными, часто травмируются и, конечно, в некоторых местах могут истончаться.
Риск развития аневризмы или увеличения уже имеющейся патологии возрастает на фоне следующих факторов:
- Курение.
- Высокое артериальное давление.
- Высокий уровень «плохого» холестерина в крови (липопротеины низкой плотности, ЛПНП).
- Злоупотребление алкоголем.
- Наркотические средства, особенно кокаин.
Геморрагический инсульт и другие последствия разрыва аневризмы
Самым распространенным осложнением аневризмы сосудов головного мозга считается геморрагический инсульт. Его тяжесть во многом зависит от того, на каком участке произошло кровоизлияние, насколько сильным оно было, как быстро человек получил квалифицированную медицинскую помощь. Прогноз существенно усугубляется, если у пациента происходят повторные инсульты, поэтому он нуждается в обязательном и неотложном лечении.
Аневризма может привести и к другому осложнению — вазоспазму, при котором сосуд, наоборот, на определенном участке сужается и кровоснабжение отдельных областей мозга ограничивается. Если поток перекрывается полностью, ткани начинают страдать от кислородного голодания и быстро отмирают — развивается другой тип инсульта, ишемический. Такое осложнение может появиться как при большой неразорвавшейся аневризме, если она передавит соседние участки сосуда, так и после ее разрыва, вследствие нарушения кровотока.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Внутричерепные аневризмы / Брисман Д. Л. , Сонг Й. К. , Ньюэлл Д. У. // Русский медицинский журнал. = 2008. – №9
- Аневризмы сосудов головного мозга в аспекте эндоваскулярного лечения / Махамбетов Е. Т., Бердиходжаев М. С., Смагулов Ф. Х. // Нейрохирургия и неврология Казахстана. = 2010. – №1. – 18
- Endovascular treatment of intracranial aneurysms: current status. Stroke. / Pierot L., Wakhloo AK. . – 2013
- Intracranial Aneurysms: Review of Current Treatment Options and Outcomes. Frontiers in Neuroscience / Seibert B., Tummala R., Chow R. et al. . – 2011
- ISAT: equipoise in treatment of ruptured cerebral aneurysms? Lancet. / Thomas A., Ogilvy Ch.. – 2014
Источник
Такое образование имеется у 5% людей, но в подавляющем большинстве случаев не обнаруживается, то есть протекает бессимптомно. Когда аневризма проявляет себя, возникают неврологические расстройства по типу опухолеподобных или похожие на инсульт (при разрыве). Обнаруживается патология в ходе специализированного инструментального исследования. Лечится исключительно хирургически.
Что такое аневризма
Любая артерия, от аорты до самых мелких, представляет собой трехслойную трубку. Внутренний слой, или интима – это эндотелий (клетки эпителия), средний состоит из эластических и мышечных волокон. Наружный является смесью коллагеновых и соединительных волокон. Если один из них истончается или повреждается, под давлением крови сосудистая стенка выпячивается наружу. Образуется пузырь – аневризма – который представляет серьезную угрозу для здоровья.
Чаще всего дефекты стенки артерий проявляются в месте их ответвлений, где давление крови выше всего. Аневризма головного мозга состоит из трех структурных элементов: шейки, тела, купола. В области шейки выпячивание имеет трехслойное строение, а его купол состоит только из интимы. Именно в этом месте наиболее вероятен разрыв. По статистике он случается преимущественно у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, составляя более 80% от всех случаев кровоизлияний в мозг.
Классификация
Аневризмы подразделяются по строению на две группы. Они могут быть веретенообразными либо мешотчатыми. В первом случае имеют вид равномерного расширения участка сосуда. Во втором – выпячиваются с одной стороны, образуя своеобразный пузырь. Мешотчатые могут состоять из одной или нескольких камер и встречаются гораздо чаще, чем веретенообразные.
Существует еще одна классификация — по месту нахождения аневризмы сосудов головного мозга. Она может локализоваться в вертебро-базилярной системе либо на следующих артериях: передней или средней мозговой, а также на внутренней сонной. Более чем в десятой части случаев диагностируются множественные выпячивания, на нескольких сосудах одновременно. По размеру различают образования милиарные, диаметр которых не превышает 3 мм, малые – не более 1 см, средние – от 1 до 1,5 см, большие – до 2,5 см. Если размер превышает 25 мм, речь идет о так называемой гигантской аневризме.
Причины
Патология может иметь врожденный либо приобретенный характер. Дефекты сосудистой стенки вследствие аномалий внутриутробного развития часто сопровождаются другими заболеваниями. К ним относятся врожденная коарктация аорты, множественные кисты почек, артериовенозные мальформации, недоразвитость соединительной ткани.
Приобретенные изменения – результат различных черепно-мозговых травм или перенесенных заболеваний. Аневризма сосудов головного мозга часто развивается на фоне гипертонии, атеросклероза, гиалиноза. Если выпячивание образовалось после занесения в артерию инфекционного эмбола, оно называется микотическим. Кроме того, аневризмы формируются из-за неравномерности кровотока или артериальной гипертензии.
Симптомы
В большинстве случаев небольшое расширение участка артерии себя никак не проявляет. Такую аневризму чаще всего обнаруживают случайно или в ходе планового обследования. Когда клинические признаки появляются, они по течению подразделяются на опухолеподобные либо апоплексические. В первом случае образование быстро увеличивается в размерах, по мере роста сдавливая расположенные поблизости структуры мозга.
Все симптомы складываются в стандартную клиническую картину опухоли и напрямую зависят от местоположения выпячивания. Обычно аневризма опухолеподобного типа локализуется в кавернозном синусе или в районе хиазма – перекрестка зрительных нервов.
Расположенный в хиазмальной области дефект стенки артерии негативно влияет на зрительную функцию: снижается острота зрения, нарушаются его поля. Длительно существующая и достаточно крупная аневризма головного мозга нередко приводит к атрофии нерва с последующей полной слепотой. Если она дислоцируется в кавернозном синусе, который расположен в основании черепа и регулирует венозный отток от глазниц и мозга, появляется парез черепно-мозговых нервов. Когда затронуты 3-я, 4-я и 6-я пара, возникают глазодвигательные нарушения типа косоглазия, невозможности сфокусировать взгляд на предмете.
Поражение ветвей тройничного нерва проявляется характерной симптоматикой его невралгии. В запущенных случаях деформируются даже костная ткань черепа, что выявляется в ходе рентгенографического исследования.
Когда заболевание протекает по апоплексическому типу, какие-либо клинические признаки чаще всего отсутствуют. Апоплексическая аневризма обнаруживается только после ее разрыва и кровоизлияния в мозг. Из симптомов, которые могут предшествовать этому, изредка упоминаются болезненные ощущения в области глазниц и лба.
Разрыв аневризмы
Когда выпячивание разрывается, прежде всего появляется очень выраженная головная боль. В первое время она может ощущаться локально, там, где находится повреждение. Затем постепенно болезненные ощущения становятся диффузными, охватывая голову целиком. К ним присоединяются следующие признаки кровоизлияния:
- Тошнота с многократно повторяющейся рвотой.
- Повышение чувствительности и тонуса затылочных мышц.
- Симптом Кернига – невозможность разогнуть приподнятую, согнутую в колене ногу (в положении лежа).
- Симптомокомплекс Брудзинского, когда при надавливании на разные точки тела непроизвольно двигаются конечности.
- Потеря сознания на различные по продолжительности периоды времени.
- Расстройства психики (от незначительных до выраженных), приступы по типу эпилептических.
Кровоизлияние между мозговыми оболочками – субарахноидальное – вызывает продолжительный спазм расположенных поблизости артерий. В большинстве случаев он приводит к поражению мозгового вещества, как при ишемическом инсульте.
Если при разрыве аневризмы сосудов головного мозга кровь попадает в его желудочки или вещество, к общей симптоматике присоединяется очаговая. Конкретные признаки зависят напрямую от локализации повреждения. Когда оно располагается в районе бифуркации сонной артерии, страдает зрительная функция. Поражение передней мозговой артерии приводит к психическим расстройствам с одновременными парезами ног, а средней – к нарушениям речи и параличу противоположной стороны туловища. Аневризма, находящаяся в вертебро-базилярной системе, в результате разрыва дает нарушение координации, дисфагию, частые колебания глаз, парез тройничного и лицевого нервов.
Частота субарахноидальных кровоизлияний составляет около 80% от общего количества. Внутримозговые гематомы встречаются реже, однако имеют более выраженные негативные последствия. Наиболее опасно излитие крови в желудочки, поскольку следствием чаще всего становится летальный исход. При кровоизлиянии в кавернозный синус, находящийся за пределами твердых оболочек, мозговое вещество не повреждается.
Диагностика
Обнаружить аневризму сосудов головного мозга, если она небольшого размера и не проявляется клинически, можно только случайным образом. Бессимптомное заболевание в большинстве случаев выявляется на специальных обследованиях, которые проводятся по другому поводу. Если появляются патологические симптомы, обращаться нужно к неврологу.
Диагностика начинается со сбора анамнеза на основании жалоб пациента. Затем делается неврологический осмотр, в ходе которого на основании специфических тестов определяется локализация аневризмы.
Следующий диагностический этап – это инструментальное обследование. Оно включает следующие манипуляции:
- Рентгенография, с помощью которой удается обнаружить характерные деформации костей черепа в его основании. Петрифицированные выпячивания, в которых откладываются соли кальция, тоже видны на рентгене.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография – более информативные методы обследования мозга, однако для подтверждения диагноза их может оказаться недостаточно.
- Ангиография дает наиболее полную картину состояния сосудов без введения в них контрастных веществ. С ее помощью получают объемное изображение поврежденной артерии, что позволяет судить о разновидности, размерах и форме выпячивания.
Если нет возможности воспользоваться высокоточным оборудованием, выполняется люмбальная пункция (забор ликвора). По наличию в спинномозговой жидкости крови делается заключение о внутримозговом либо субарахноидальном кровоизлиянии.
Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, поскольку при аневризме головного мозга симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. В их число входят опухоли, абсцессы или кисты, если патология протекает по опухолеподобному типу. В случае апоплексических признаков проводится дифференциация от ишемического инсульта, приступа эпилепсии, менингита, транзиторных ишемических атак (спазма).
Лечение
Лечится аневризма преимущественно хирургически, поскольку такое образование требует удаления. Однако если выпячивание небольших размеров, не проявляется клинически, то невролог ограничивается систематическим наблюдением. Пациент с таким диагнозом ставится на учет, регулярно обследуется. Дополнительно предпринимаются меры по устранению причин, спровоцировавших патологию. Если наблюдается увеличение аневризмы головного мозга с возрастающим одновременно риском ее разрыва, делается операция по одной из современных методик.
Общие рекомендации
Ведущие причины возникновения данного заболевания – атеросклероз, гипертония, сахарный диабет. Если имеются хронические патологии, необходимо лечить их, а также скорректировать образ жизни. Прежде всего, следует отказаться от курения и сократить потребление алкоголя. Эти вредные привычки крайне негативно сказываются на состоянии сосудов при всех перечисленных диагнозах.
Переход на здоровое питание – одно из важнейших условий стабилизации состояния и эффективности медикаментозной терапии основных заболеваний. Из рациона необходимо исключить вредные жирные продукты, минимизировать потребление сахара, есть больше свежих овощей с фруктами, нежирного мяса, молочных продуктов. Термическая обработка тоже имеет значение: желательно варить, тушить или запекать блюда, а от жареного отказаться.
Обязательны умеренные физические нагрузки. Если спорт противопоказан, нужно больше двигаться, гулять по улице, подниматься по лестнице без лифта. Эффективна специальная гимнастика, нормализующая кровообращение, восстанавливающая мышечный и сосудистый тонус. Кроме того, при аневризме головного мозга очень важно сохранять стабильный эмоциональный фон, меньше нервничать, избегать стрессов.
Медикаменты
Вылечить саму патологию таблетками или инъекциями невозможно, однако в большинстве случаев медикаментозная терапия необходима. Лекарства назначаются в соответствии с установленной причиной аневризмы:
- Если сосудистая стенка истончается из-за атеросклероза, применяются специальные препараты для понижения уровня холестерина. В их число входят никотиновая кислота, статины, секвестранты желчных кислот. За счет нормализации липидного обмена замедляется процесс отложения холестериновых бляшек и деформации артерий.
- При наличии гипертонии обязателен прием лекарств, понижающих артериальное давление. Они уменьшают риск разрыва имеющейся аневризмы головного мозга и формирования новых.
- Антибиотики используются, если причиной патологии становится инфекционный эмбол. Антибиотикотерапия предназначена для лечения инфекционно-воспалительного процесса, вызвавшего патологические изменения сосудов.
В случае разрыва с кровоизлиянием проводится медикаментозная терапия как при геморрагическом инсульте. Внутривенно применяются препараты для стабилизации внутричерепного давления, артериального, снижения проницаемости сосудов, а также гемостатики, барбитураты. Параллельно ставится вопрос о целесообразности хирургического лечения. Врачи на основании информации о местоположении, объеме кровоизлияния назначают операцию либо продолжают лечить медикаментами.
Хирургическое вмешательство
Самая эффективная методика лечения аневризмы головного мозга – микрохирургическая операция по ее удалению. Применяются следующие способы разной степени инвазивности. Клипирование шейки выполняется микрохирургическим методом после трепанации черепа. Через отверстие диаметром не более 4 см вскрываются мозговые оболочки, аневризма выделяется, а на ее шейку накладывается специальная клипса. Таким образом просвет выпячивания перекрывается.
Эндоваскулярная окклюзия – менее травматичная операция, показанная пациентам пожилого возраста, а также при наличии соматических заболеваний или глубоком расположении аневризмы в тканях мозга, ее веретенообразной форме. Через надрез в бедренной артерии в полость аневризмы вводится микроспираль, тромбирующая ее, либо баллон-катетер, перекрывающий просвет.
Если имеются мальформации, показаны методы транскраниального, радиохирургического удаления. Применяются также стереотаксическая термокоагуляция, искусственное тромбирование выпячивания с помощью коагулянтов. Если аневризма разрывается, может потребоваться хирургическое удаление гематомы. Оно проводится посредством стереотаксической аспирации или эндоскопической эвакуации. В случае желудочкового кровоизлияния делается вентрикулярное дренирование.
Народные средства
Применение рецептов нетрадиционной медицины избавиться от аневризмы сосудов головного мозга не поможет. Однако стабилизировать кровоток и давление, уменьшить концентрацию сахара, холестерина в крови народными средствами можно. Самыми безопасными и эффективными считаются следующие:
- Чтобы снизить уровень сахара, используются отвар зерен овса или семян льна, смесь из молотой гречки с кефиром, лимонный сок с куриными яйцами. Полезны также травы – зверобой, полынь, бессмертник и прочие.
- Для уменьшения концентрации холестерина тоже применяется фитотерапия (эффективны золотой ус, толокнянка, женьшень, одуванчик). Особенно действенны мед, продукты пчеловодства, льняное масло, чеснок, лимоны.
- Стабилизировать давление помогут имбирь, молочно-чесночный напиток, травяные чаи с добавлением меда.
Важно помнить, что народные рецепты – только дополнение к основному лечению. Кроме того, все методы терапии в домашних условиях нужно обязательно согласовывать с врачом.
Прогнозы
Перспективы пациента с аневризмой оцениваются по многим параметрам. Имеют значение размер, локализация и характер выпячивания, его тенденции к увеличению. Если образование небольшое, не растет и никак не проявляется, можно прожить всю жизнь без разрыва или операции. Наличие хронических заболеваний, негативно сказывающихся на состоянии сосудистой стенки, прогнозы ухудшает. В этом случае риск разрыва или формирования новой аневризмы многократно возрастает.
Согласно статистическим данным, разорвавшееся выпячивание приводит к смерти в диапазоне от 30 до 50% всех случаев. Среди выживших около трети приобретают стойкую инвалидность, а у четверти кровоизлияния происходят повторно. При этом второй разрыв приводит к летальному исходу уже гораздо чаще – в 70% случаев.
Источник