Пучковая головная боль у ребенка
Кластерные головные боли у детей и их дифференциацияа) Кластерные головные боли и мигренозная невралгия. Кластерные головные боли представляются генетически отличными от мигрени, хотя они относятся к группе сосудистых головных болей. Основной дефект, вероятно, отличается от дефекта при мигрени, это предположение подтверждается обнаружением повышенной концентрации серотонина в плазме и гистамина в крови, чего не наблюдается при мигрени. Данное состояние редко встречается у детей и исключительно редко — в возрасте до 10 лет (McNabb и Whitehouse, 1999; Lampl, 2002). Основной признак—характерная периодичность. Головная боль возникает однократно или многократно в течение суток за период длительностью несколько недель, но только раз или два в год или даже с большими интервалами. Головная боль обычно односторонняя со смещением к центру в области глаз. Боль очень сильная, не пульсирующая, и в большинстве случаев длится менее 30 минут. Примерно у трети пациентов боль локализуется в нижней части лица. Слезотечение и выделения из носа на той же стороне случаются примерно в 50% приступов. Синдром Горнера у детей развивается редко. Несколько случаев первоначально принимались за психогенные, так как внимание было сосредоточено на возбуждении и необычном поведении. Препараты, эффективные при мигрени, могут применяться и при кластерных головных болях, но часто встречаются резистентные случаи. Индометацин может быть эффективным, так же как и стероиды; также применялись эрготамин и эрговонин малеат.
б) Дифференциальная диагностика головных болей у детей. Головная боль — очень частая жалоба в детском возрасте. В большинстве случаев она связана с доброкачественными причинами, включая острые инфекционные заболевания, расстройства зрения и т.п. Нужно всегда помнить об артериальной гипертензии, которая, хотя и редко встречается, является важной причиной головной боли; обычно она развивается после люмбальной пункции. Диагностика может вызывать трудности, если головная боль сохраняется в течение нескольких дней или даже недель (Kuntz et al., 1992). В некоторых случаях, например, при опухолях или абсцессах головного мозга, головная боль весьма значима, и задача врача — выделить редкие случаи головной боли при тяжелом органическом заболевании из массы доброкачественных цефалгий. Перечень основных причин подострой и хронической головной боли представлен в таблице ниже. Всем детям нужно проводить сбор детального личного и семейного анамнеза, полное неврологическое обследование и измерение кровяного давления. В большинстве случаев лучевые методы исследования не показаны, особенно при простой мигрени, должны выполняться лишь некоторые основные лабораторные исследования. 1. Хроническая ежедневная головная боль у детей. Хроническая головная боль у детей встречается часто. Обычно она доброкачественная. Abu-Arafeh и Macleod (2005) в исследовании 815 случаев выявили, что только у трех детей она была вызвана серьезной внутричерепной патологией, и только у одного головная боль осталась необъяснимой. Пересмотренная Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью (International Classification of Headache Disorders) (Olesen и Steiner, 2004) определяет хроническую ежедневную головную боль как наличие головной боли, по меньшей мере, 15 дней в месяц в течение более трех месяцев при отсутствии сопутствующей патологии. Она составляет 30% случаев, наблюдавшихся в клиниках, специализирующихся на головной боли. Дебют в среднем в возрасте примерно 8-10 лет, но может быть и более ранним. Боль обычно двусторонняя, давящая или сжимающая, слабоинтенсивная или умеренная. Она не сопровождается тошнотой, рвотой и транзиторными неврологическими нарушениями. Это расстройство можно разделить на несколько подкатегорий (Mack, 2004). Однако многие случаи не подпадают под критерии Международного общества головной боли (Balottin et al., 2005). Наиболее часто встречающийся тип — это хроническая мигрень, развивающаяся после мигрени обычного пароксизмального типа, возможно, частично из-за неконтролируемого чрезмерного применения анальгетиков. Хроническая головная боль напряжения и впервые выявленная ежедневная головная боль — следующие по частоте типы головной боли. Дебют обычно внезапный, и часто развивается вслед за острым общим заболеванием. Длительный прогноз благоприятный, но состояние может привести к серьезным проблемам в школе и расстройствам сна (Wiendels et al., 2005). Вероятно, в развитии болезни играют роль психогенные факторы, их значение возрастает у подростков.
Хроническая головная боль трудно поддается печению. Важно подробно обсудить проблему с пациентом и его семьей. Врач должен искать наиболее часто встречающиеся причины беспокойства или озабоченности. У некоторых детей и подростков фактором, способствующим развитию заболевания, может быть депрессия различной степени тяжести; таких пациентов нужно направлять к психиатру. В менее тяжелых случаях важно откровенно обсудить проблемы с пациентом и попытаться разрешить конфликт или избавить пациента от беспокойства. Показания к назначению антидепрессантов возникают редко. У детей до 7 лет мигрень однозначно является наиболее частой причиной головной боли. Chu и Shinnar (1992) выявили, что у 75% таких детей была мигрень (у 72 из 78 была простая мигрень) и у 12% была посттравматическая головная боль. Ни у кого из их 104 пациентов не было опасной патологии, объясняющей жалобы. 2. Другие головные боли. Головная боль может быть вызвана приемом лекарств или токсических веществ, например алкоголя, которые все чаще употребляются подростками во многих частях света; марихуаной, являющейся периферическим вазодилататором; злоупотреблением кофеином, и различными пищевыми добавками, такими как глутамат натрия, который используется в китайской кухне и вызывает вазодилатацию. Оказалось, что глутамат натрия является причиной «синдрома китайского ресторана», тогда как нитриты, применяемые в США, вызывают «хот-договую головную боль». Доброкачественная головная боль истощения развивается у подростков, злоупотребляющих физическими упражнениями. Диагностика не вызывает трудностей, так как головная боль возникает сразу же после выполнения упражнений и может продолжаться несколько минут или часов. Синдром SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing — кратковременные односторонние подобные невралгии приступы головной боли с конъюнктивальной инъекцией и слезотечением)—это синдром тригеминальной вегетативной цефалгии, редко встречающийся у детей (Sekhara et al., 2005).
– Также рекомендуем “Альтернирующая гемиплегия у ребенка: причины, клиника, диагностика, лечение” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.1.2019 |
Источник
.
“Áîëèò ãîëîâà ó ðåáåíêà” – îäíà èç ÷àñòûõ æàëîá ïðè îáðàùåíèè ê âðà÷ó. Ãîëîâíûìè áîëÿìè íàçûâàþò ëþáûå áîëè è äèñêîìôîðò â îáëàñòè
ãîëîâû. Öåôàëãèÿ – ýòî íàó÷íîå íàçâàíèå ãîëîâíîé áîëè. Íàäî ïîìíèòü, ÷òî äåòè äî 5 ëåò, à èíîãäà è ñòàðøå, íå ìîãóò ÷åòêî îïðåäåëèòü ñâîè îùóùåíèÿ â ñèëó
íåçðåëîñòè ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì ìîçãà, à òàêæå îòñóòñòâèÿ îïûòà. Êðîìå òîãî, äëÿ äåòåé âîîáùå õàðàêòåðíû æàëîáû íà áîëè ñ öåëüþ ïðèâëå÷åíèÿ ê ñåáå âíèìàíèÿ âçðîñëûõ.
 òî æå âðåìÿ íåëüçÿ èãíîðèðîâàòü æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, òàê êàê îíà ìîæåò áûòü ñèìïòîìîì ìíîãèõ çàáîëåâàíèé.
Ãîëîâíàÿ áîëü ó ðåáåíêà ìîæåò áûòü ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì (ïåðâè÷íàÿ ãîëîâíàÿ áîëü) èëè ïðîÿâëåíèåì äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ (âòîðè÷íàÿ ãîëîâíàÿ áîëü).
Ãîëîâíàÿ áîëü ó äåòåé: íà ÷òî îáðàùàòü âíèìàíèå?
1. Ëîêàëèçàöèÿ ãîëîâíîé áîëè
2. Êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü
3. Êàê ÷àñòî âîçíèêàåò áîëü
4.  êàêîå âðåìÿ ñóòîê ÿâëÿþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü (î÷åíü âàæíûé ñèìïòîì), êàêèå åñòü ñèìïòîìû äî áîëè (òî åñòü Àóðà)
5. Ñîïðîâîæäàåòñÿ ëè áîëü äðóãèìè ñèìïòîìàìè, òàêèìè êàê, ðâîòà, áîëü â æèâîòå è äð.
6. ×òî ïðîâîöèðåò èëè óñèëèâàåò ãîëîâíóþ áîëü (ñâåò, øóì, ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ïîçà)
7. ×òî óñïîêàèâàåò ãîëîâíóþ áîëü.
Êëàññèôèêàöèÿ ãîëîâíîé áîëè
Êëàññèôèêàöèåé Ìåæäóíàðîäíîãî îáùåñòâà ãîëîâíîé áîëè ïðåäóñìàòðèâàþòñÿ ñëåäóþùèå öåôàëãèè:
- ìèãðåíü;
- ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ;
- êëàñòåðíàÿ (ïó÷êîâàÿ) ãîëîâíàÿ áîëü è õðîíè÷åñêàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ ãåìèêðàíèÿ;
- ãîëîâíàÿ áîëü, íå ñâÿçàííàÿ ñî ñòðóêòóðíûì ïîðàæåíèåì ìîçãà;
- ãîëîâíàÿ áîëü âñëåäñòâèå òðàâìû ãîëîâû;
- ãîëîâíàÿ áîëü âñëåäñòâèå ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé;
- ãîëîâíàÿ áîëü âñëåäñòâèå âíóòðè÷åðåïíûõ íåñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé;
- ãîëîâíàÿ áîëü âñëåäñòâèå ïðèåìà íåêîòîðûõ âåùåñòâ èëè èõ îòìåíû;
- ãîëîâíàÿ áîëü âñëåäñòâèå âíåìîçãîâûõ èíôåêöèé;
- ãîëîâíàÿ áîëü âñëåäñòâèå ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé;
- ãîëîâíàÿ èëè ëèöåâàÿ áîëü âñëåäñòâèå ïàòîëîãèè ÷åðåïà, øåè, ãëàç, óøåé, íîñà, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ, çóáîâ, ðòà, à òàêæå äðóãèõ ëèöåâûõ èëè ÷åðåïíûõ ñòðóêòóð;
- êðàíèàëüíûå íåâðàëãèè, áîëè ïðè ïàòîëîãèè íåðâíûõ ñòâîëîâ è äåàôôåðåíòàöèîííûå áîëè;
- íåêëàññèôèöèðóåìàÿ ãîëîâíàÿ áîëü.
Âñå ýòè âèäû öåôàëãèè ìîãóò îòìå÷àòüñÿ è ó äåòåé, õîòÿ íà ïðàêòèêå ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ìèãðåíü,
ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ è êëàñòåðíàÿ (ïó÷êîâàÿ) ãîëîâíàÿ áîëü.
Ìèãðåíü ó äåòåé
Ìèãðåíü – õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþùèìèñÿ ïðèñòóïàìè èíòåíñèâíîé ãîëîâíîé áîëè ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â îäíîé ïîëîâèíå ãîëîâû è
÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ òîøíîòîé, èíîãäà ðâîòîé, íåïåðåíîñèìîñòüþ ÿðêîãî ñâåòà, ãðîìêèõ çâóêîâ. Äëèòåëüíîñòü ïðèñòóïà îò 4 äî 72 ÷, ïîñëå ïðèñòóïà íàñòóïàåò âÿëîñòü è ñîíëèâîñòü.
Äåáþò ìèãðåíè âîçìîæåí â ëþáîì âîçðàñòå, ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò îò 25 äî 54 ëåò, æåíùèíû ñòðàäàþò ÷àùå ìóæ÷èí.  ñåìåéíûõ ñëó÷àÿõ ìèãðåíü ìîæåò âîçíèêàòü è â ðàííåì âîçðàñòå, ÷àùå âñåãî ñ 5 ëåò.
Ôàêòîðàìè, ïðîâîöèðóþùèìè ïðèñòóï ìèãðåíè, ÿâëÿþòñÿ: ôèçè÷åñêàÿ óñòàëîñòü, ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ, íàðóøåíèå ñíà, íåäîñûïàíèå, ïåðåñûïàíèå, ÷ðåçìåðíîå óïîòðåáëåíèå æèðíîé ïèùè è äð.
Êðàéíå ëåãêî ìèãðåíü ïðîâîöèðóþò ïðîäóêòû, áîãàòûå òèðàìèíîì è ôåíèëýòèëàìèíîì (òâåðäûå ñîðòà ñûðà, øîêîëàä, êàêàî, îðåõè, êîï÷åíîñòè è äð.). ×èòàéòå áîëüøå èíôîðìàöèè â ñòàòüå
“Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ ïèòàíèåì”. Ïðîâîöèðóþò ìèãðåíü òàêæå åñòåñòâåííûå ãîðìîíàëüíûå ïåðåñòðîéêè îðãàíèçìà.
Ìèãðåíü ÷àùå âîçíèêàåò ó äåòåé ñ ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòüþ, ãèïåðàêòèâíîñòüþ ñ äåôèöèòîì âíèìàíèÿ, ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòüþ, çàâûøåííîé ñàìîêðèòèêîé, äåìîíñòðàòèâíîñòüþ ïîâåäåíèÿ, ñòðåìëåíèåì ê ëèäåðñòâó.
Îòìå÷åíî, ÷òî äî 7-ëåòíåãî âîçðàñòà ïðèñòóïû ìèãðåíè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó ìàëü÷èêîâ, à â ïåðèîä îò 7 äî 11 ëåò ÷àñòîòà ïîÿâëåíèÿ ìèãðåíè ó ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê ïðèìåðíî îäèíàêîâàÿ.
 äàëüíåéøåì, ê 16-18 ãîäàì, ó þíîøåé ïðèñòóïû ðåãðåññèðóþò èëè îòìå÷àþòñÿ äëèòåëüíûå ðåìèññèè. Ó äåâóøåê ÷àñòîòà ïîÿâëåíèÿ ïðèñòóïîâ íà÷èíàåò çàâèñåòü îò ìåíñòðóàëüíîãî ïåðèîäà,
ïðè÷åì çà ïîëãîäà-ãîä ïåðåä ïåðâûì ïîÿâëåíèåì ìåíñòðóàöèé ïðèñòóïû ó÷àùàþòñÿ è ñòàíîâÿòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè, à ñ óñòàíîâëåíèåì ðåãóëÿðíîãî öèêëà ìîãóò èñ÷åçàòü èëè âîçíèêàòü òîëüêî ïåðåä èëè âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè.
Ïðîáëåìà äèàãíîñòèêè ìèãðåíè ó äåòåé ñâÿçàíà ñ èõ íåñïîñîáíîñòüþ ÷åòêî ïåðåäàòü ñâîè îùóùåíèÿ, à òàêæå ñî ñòåðòîñòüþ ôàç ðàçâèòèÿ ìèãðåíîçíîãî ïðèñòóïà. Õàðàêòåðèñòèêè ìèãðåíè ó äåòåé îáû÷íî
íå ñîîòâåòñòâóþò ìåæäóíàðîäíûì êðèòåðèÿì äèàãíîñòèêè ìèãðåíè, ïîýòîìó ïîñòàíîâêà òî÷íîãî äèàãíîçà ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíîé â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òîëüêî ñïóñòÿ îïðåäåëåííîå âðåìÿ –
ñ ïîÿâëåíèåì îò÷åòëèâûõ ïðèñòóïîâ ìèãðåíè ñ àóðîé èëè áåç àóðû.
Ãîëîâíàÿ áîëü ïðè ïðèñòóïå ìèãðåíè ó äåòåé ìîæåò áûòü ïóëüñèðóþùåé èëè äàâÿùåé, ïðè ýòîì ìíîãèå äåòè çàòðóäíÿþòñÿ îïðåäåëèòü õàðàêòåð áîëè. Ëîêàëèçàöèÿ áîëè ÷àùå äâóñòîðîííÿÿ èëè â îáëàñòè ëáà
ñ âîçìîæíûì óñèëåíèåì â îäíîé ïîëîâèíå ãîëîâû. Èíòåíñèâíîñòü áîëè âàðüèðóåò îò óìåðåííîé äî íåñòåðïèìîé. ×óâñòâèòåëüíîñòü ê âíåøíèì ðàçäðàæèòåëÿì âûðàæåíà ìåíüøå, ÷åì ó âçðîñëûõ.
Ãîëîâíàÿ áîëü ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïà ñîñòàâëÿåò îò 1 äî 48 ÷. Õàðàêòåðíû âûðàæåííûå âåãåòàòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ: áëåäíîñòü èëè ãèïåðåìèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ,
ó÷àùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, ãèïåðãèäðîç, íåñòàáèëüíîñòü òåìïåðàòóðû òåëà; âîçìîæåí îçíîá, îòìå÷àþòñÿ ñëàáîñòü, ñîíëèâîñòü.
Ïðèñòóï êóïèðóåòñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòäûõîì è ñíîì, ïðèåìîì íåáîëüøèõ äîç àíàëüãåòèêîâ.
Ó äåòåé ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ àáäîìèíàëüíàÿ ôîðìà ìèãðåíè. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâòîðíûìè ïóëüñèðóþùèìè áîëÿìè â æèâîòå, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ áëåäíîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ,
òîøíîòîé, ðâîòîé, äèàðååé, ïîõîëîäàíèåì è îùóùåíèÿìè ïîêàëûâàíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ, à òàêæå ãîëîâíîé áîëüþ. Ïðè ïåðâè÷íî âîçíèêøåì ïðèñòóïå âàæíî â ïåðâóþ î÷åðåäü èñêëþ÷èòü
ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ è èíôåêöèè, êîòîðûå ìîãóò èìåòü ñõîæóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.  ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ è íàáëþäåíèÿ ïðè îòñóòñòâèè äàííûõ â ïîëüçó ñîìàòè÷åñêîé èëè
èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè, à òàêæå ñ ó÷åòîì îäíîòèïíîñòè ïîâòîðÿþùèõñÿ ïðèñòóïîâ ìîæíî ïðåäïîëàãàòü äèàãíîç ìèãðåíè. Òàêæå äèôôåðåíöèðîâàòü äàííóþ ôîðìó ìèãðåíè íåîáõîäèìî
ñ âîñõîäÿùèì ýïèëåïòè÷åñêèì îùóùåíèåì.
Ïðàêòè÷åñêè òîëüêî ó äåòåé âñòðå÷àåòñÿ äèñôðåíè÷åñêàÿ ìèãðåíü. Îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèñòóïîîáðàçíûì àãðåññèâíûì ïîâåäåíèåì, äåçîðèåíòèðîâàííîñòüþ, èððàöèîíàëüíûìè ïîñòóïêàìè. Ýòî ñîñòîÿíèå
ñî÷åòàåòñÿ ñ íàðóøåíèÿìè ðå÷è. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïà – îò 1 ÷ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê.  êîíöå ïðèñòóïà äåòè óñïîêàèâàþòñÿ è ëîæàòñÿ ñïàòü. Ïîñëå ñíà îíè ÷óâñòâóþò ñåáÿ
óäîâëåòâîðèòåëüíî èëè æàëóþòñÿ íà ãîëîâíóþ áîëü, âîñïîìèíàíèÿ î ïðîèçîøåäøåì ÷àñòè÷íî ñîõðàíåíû. Ñ âîçðàñòîì äèñôðåíè÷åñêàÿ ìèãðåíü òðàíñôîðìèðóåòñÿ â òèïè÷íûå ïðèñòóïû êëàññè÷åñêîé ìèãðåíè.
Ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ ïðèñòóïû ãåìèïëåãè÷åñêîé ìèãðåíè. Ýòî ðåäêàÿ ðàçíîâèäíîñòü ìèãðåíè
ñ àóðîé, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñîñòàâëÿåò 1 ñëó÷àé íà 10 000 íàñåëåíèÿ. Îáû÷íî çàáîëåâàíèå äåáþòèðóåò â âîçðàñòå îò 5 äî 30 ëåò. Òèïè÷íûå àòàêè ãåìèïëåãè÷åñêîé ìèãðåíè
îòëè÷àþòñÿ îäíîñòîðîííåé ìîòîðíîé ñëàáîñòüþ, êîòîðàÿ âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ äðóãèìè ñèìïòîìàìè àóðû, ÷àñòî ñ ñåíñîðíûìè, çðèòåëüíûìè èëè ðå÷åâûìè íàðóøåíèÿìè, òàêæå îäíîñòîðîííèìè. Ä
ëèòåëüíîñòü àóðû îò 30 äî 60 ìèí. Çàòåì âîçíèêàåò ñèëüíàÿ ïóëüñèðóþùàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, êîòîðàÿ ìîæåò äëèòüñÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ, äíåé è äàæå íåäåëü.
Âîçìîæíî ðàçâèòèå òÿæåëûõ ïðèñòóïîâ ñ äëèòåëüíîé ãåìèïëåãèåé, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, æàðîì, ñóäîðîãàìè è ðàçâèòèåì êîìû.
Ëå÷åíèå ìèãðåíè ó äåòåé
Ëå÷åíèå ìèãðåíè âêëþ÷àåò äâà îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ: êóïèðîâàíèå ïðèñòóïà è ëå÷åíèå â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîÿâëåíèÿ ïðèñòóïîâ.
Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå ìèãðåíè çàêëþ÷àåòñÿ â óñòðàíåíèè ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ, ñîáëþäåíèè äèåòû, èñêëþ÷àþùåé ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå òèðàìèí è ôåíèëýòèëàìèí.
Âàæíû ðåãóëÿðíîå ïèòàíèå, ïîëíîöåííûé ñîí, äîçèðîâàííûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Ýôôåêòèâíû íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ðåëàêñàöèè (àóòîãåííûå òðåíèðîâêè, áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü è äð.).
Ìåäèêàìåíòîçíîå ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî ïðè ÷àñòûõ è òÿæåëûõ çàòÿæíûõ ïðèñòóïàõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ñóùåñòâåííûì íàðóøåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ è îãðàíè÷åíèåì äååñïîñîáíîñòè.
Ó äåòåé ïðèñòóïû ìèãðåíè ïîäëåæàò ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ òîëüêî â ñëó÷àÿõ, êîãäà èõ ÷àñòîòà è èíòåíñèâíîñòü íàðóøàþò íîðìàëüíóþ æèçíü ðåáåíêà.
Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ ìèãðåíè ó äåòåé çàêëþ÷àþòñÿ â îãðàíè÷åííîì âûáîðå ïðåïàðàòîâ, òàê êàê ïðèìåíåíèå ìíîãèõ ïðåïàðàòîâ íå ðàçðåøåíî ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ìëàäøå 18 ëåò!
×àùå âñåãî äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ïðèìåíÿþò àíàëüãåòèêè, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà è êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, â ñîñòàâ êîòîðûõ âõîäèò êîôåèí.
Ýôôåêòèâíûì ïðè óìåðåííûõ è èíòåíñèâíûõ ïðèñòóïàõ ÿâëÿåòñÿ àöåòàìèíîôåí (ïàðàöåòàìîë) â äîçå 15 ìã/êã. Îòìå÷àåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü íàïðîêñåíà, èáóïðîôåíà, ôåíàöåòèíà è êîôåèíñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ
(íàïðèìåð êàôôåòèí, íà÷èíàÿ ñ 2-ëåòíåãî âîçðàñòà ðåáåíêà, îò 1/3 òàáëåòêè äî 1 òàáëåòêè 3 ðàçà â äåíü
ó äåòåé ñòàðøå 10 ëåò). Èç ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ ýðãîòàìèíà òàðòðàò, â íà÷àëå ïðèñòóïà ýôôåêòèâåí êàôåðãîò (êîôåòàìèí).
Íî ìàëåíüêèå äåòè ðåäêî ãîâîðÿò î ãîëîâíîé áîëè â ñàìîì íà÷àëå ïðèñòóïà, à íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ ýðãîòàìèíà ïðè ðàçâåðíóòîì ïðèñòóïå íåýôôåêòèâíî.
Òàêæå ýðãîòàìèí ïðîòèâîïîêàçàí ïàöèåíòàì ñ ãåìèàíîïñèåé èëè ãåìèïàðåçîì âî âðåìÿ àóðû, à äëèòåëüíîå åãî ïðèìåíåíèå ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ áîëåçíè Ðåéíî!
Ãîëîâíûå áîëè íàïðÿæåíèÿ ó äåòåé
Ãîëîâíûå áîëè íàïðÿæåíèÿ (ÃÁÍ) âîçíèêàþò ïðè íàïðÿæåíèè ëîáíûõ, âèñî÷íûõ, çàòûëî÷íûõ ìûøö. Îíè âîçíèêàþò ïðè ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòè è äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ, à òàêæå â îòâåò íà âîçäåéñòâèå
îñòðîãî èëè õðîíè÷åñêîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà. Ãîëîâíûå áîëè íàïðÿæåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, ÷àùå îò 20 äî 40 ëåò, ó ëèö æåíñêîãî ïîëà. Ãîëîâíûå áîëè íàïðÿæåíèÿ ñîñòàâëÿþò 60% âñåõ ñëó÷àåâ ãîëîâíîé áîëè ó äåòåé.
Ïðè÷èíàìè ãîëîâíûõ áîëå íàïðÿæåíèÿ ìîãóò áûòü: ðåàêöèÿ íà ñòðåññ (îñîáåííî ïðè äëèòåëüíîì åãî âîçäåéñòâèè), äëèòåëüíîå íàïðÿæåíèå
ìûøö ïðè ñòàòè÷åñêèõ ïîçàõ ðåáåíêà (ðàáîòà çà êîìïüþòåðîì, ðàáîòà ñ ìåëêèìè äåòàëÿìè). Íåìàëóþ ðîëü èãðàåò äëèòåëüíûé ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îñîáåííî àíàëüãåòèêîâ è òðàíêâèëèçàòîðîâ.
Ýïèçîäè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè íàïðÿæåíèÿ ïðîäîëæàþòñÿ îò 30 ìèí äî 15 äíåé; ó 2/3 áîëüíûõ áîëè âîçíèêàþò åæåäíåâíî â òå÷åíèå óêàçàííîãî âðåìåíè. Õðîíè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè íàïðÿæåíèÿ
ïðîäîëæàþòñÿ îò 15 äî 180 äíåé; ïðè ýòîì áîëü ïîñòîÿííàÿ, íî åå èíòåíñèâíîñòü â òå÷åíèå äíÿ ìåíÿåòñÿ.
Êëèíè÷åñêè ãîëîâíûå áîëè íàïðÿæåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ìîíîòîííûìè, òóïûìè, ñäàâëèâàþùèìè, ñòÿãèâàþùèìè, íîþùèìè, êàê ïðàâèëî, äâóñòîðîííèìè ãîëîâíûìè áîëÿìè, ïðåèìóùåñòâåííî â ëîáíî-òåìåííîé, ëîáíî-âèñî÷íîé è
çàòûëî÷íî-øåéíîé îáëàñòÿõ. Áîëÿò òàêæå ìûøöû ëèöà, âåðõíåãî ïëå÷åâîãî ïîÿñà ñ îáåèõ ñòîðîí, áåç ÷åòêîé ëîêàëèçàöèè. Ãîëîâíûå áîëè íå óñèëèâàþòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ íåïåðåíîñèìîñòüþ ÿðêîãî ñâåòà èëè
çâóêà è ëèøü èíîãäà òîøíîòîé. Äåòè æàëóþòñÿ íà áîëü è ÷óâñòâî ñäàâëåíèÿ, ñæèìàíèÿ ãîëîâû, îùóùåíèÿ «øëåìà», «êàñêè» íà ãîëîâå, êîòîðûå óñèëèâàþòñÿ ïðè ïðèêîñíîâåíèè ê ãîëîâå (îñîáåííî ïðè ïðè÷åñûâàíèè).
Ýòè ãîëîâíûå áîëè ðåäêî áûâàþò â íî÷íîå âðåìÿ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ãîëîâíûå áîëè ñî÷åòàþòñÿ ñ áîëÿìè â äðóãèõ îðãàíàõ, áåç ÷åòêîé ëîêàëèçàöèè è ñ íåîïðåäåëåííûì õàðàêòåðîì,
à òàêæå áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â íèõ. Õàðàêòåðíà âûðàæåííàÿ âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ. Îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ñíà: ðåáåíîê äîëãî íå ìîæåò
çàñíóòü, ñîí ñòàíîâèòñÿ ïîâåðõíîñòíûì, íåïðîäîëæèòåëüíûì, ñ ìíîæåñòâîì ñíîâèäåíèé, ÷àñòûìè ïðîáóæäåíèÿìè. Ïîñëå ñíà íåò îùóùåíèÿ áîäðîñòè, äíåì âîçíèêàåò ñîíëèâîñòü.
Ãîëîâíûå áîëè, âîçíèêøèå â äåòñêîì âîçðàñòå, âëèÿþò íå òîëüêî íà øêîëüíóþ óñïåâàåìîñòü, íî è ôîðìèðîâàíèå ïñèõèêè è ïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé, ÷òî â äàëüíåéøåì ñïîñîáñòâóåò
ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè è ðàçâèòèþ ïñèõîãåííûõ çàáîëåâàíèé. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ïîÿâëåíèÿ ÃÁÍ ó ðåáåíêà ÿâëÿåòñÿ ñòðåññ, ñâÿçàííûé ñ:
- 1) îáó÷åíèåì (çàãðóæåííîñòü ðåáåíêà óðîêàìè, íåóäîáíîå ðàáî÷åå ìåñòî, íàïðÿæåíèå çðåíèÿ),
- 2) ñåìåéíûìè êîíôëèêòàìè, ãèïåðîïåêîé,
- 3) êîíôëèêòàìè ñ ïåäàãîãàìè.
Õðîíè÷åñêèå ïñèõîòðàâìèðóþùèå ôàêòîðû â äåòñòâå, êàê ïðàâèëî, ñî÷åòàþòñÿ íåäîñòàòî÷íîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ (ãèïîäèíàìèåé). Íåçðåëîñòü ìåõàíèçìîâ
ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû ðåáåíêà âûðàæàåòñÿ â ïîÿâëåíèè çàáîëåâàíèÿ ïðè âîçäåéñòâèè íåçíà÷èòåëüíûõ, ñ òî÷êè çðåíèÿ âçðîñëûõ, ôàêòîðîâ.
Êëèíè÷åñêè ÃÁÍ ïðîòåêàåò, êàê ó âçðîñëûõ, íî äåòè ìëàäøå 5- 7 ëåò íå âñåãäà îáúåêòèâíî ðàññêàçûâàþò î íåé. Ãîëîâíàÿ áîëü ÷àñòî ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ïîñëå îòäûõà. Ïî ìåðå ðîñòà ðåáåíêà ãîëîâíûå áîëè
ó÷àùàþòñÿ, íî èõ õàðàêòåð íå èçìåíÿåòñÿ. Ó 30% äåòåé ãîëîâíàÿ áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîòåìíåíèåì â ãëàçàõ è òîøíîòîé.
Ïî õàðàêòåðó äåòè ñ ÃÁÍ ñòåñíèòåëüíû, íå óäîâëåòâîðåíû ñîáîé, ïëîõî àäàïòèðóþòñÿ ê íîâîé îáñòàíîâêå, èíîãäà óïðÿìû, êàïðèçíû.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ãîëîâíûõ áîëåé íàïðÿæåíèÿ ó äåòåé ïðèìåíÿþò îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà, ðàçðåøåííûå â äåòñêîì âîçðàñòå. Äîçû ïîäáèðàþòñÿ èíäèâèäóàëüíî. Ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåðîïðèÿòèé:
ïñèõîëîãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ, íîðìàëèçàöèÿ ðåæèìà äíÿ, íîðìàëèçàöèÿ ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè, äûõàòåëüíûé ðåëàêñàöèîííûé òðåíèíã, äîçèðîâàííûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçîêè. Ïðèìåíÿþò ôèòîòåðàïèþ:
íàñòîéêó âàëåðèàíû, ïóñòûðíèêà, ïàññèôëîðû è äð.
Ïðè àñòåíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêå ïðèìåíÿþò ðàñòèòåëüíûå àäàïòîãåíû (ýêñòðàêò ýëåóòåðîêêîêà, íàñòîéêà çàìàíèõè èëè ëèìîííèêà). Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè íàçíà÷àþò ôåíèáóò, ãðàíäàêñèí, àòàðàêñ.
 áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå ïðèìåíÿþò àíòèäåïðåññàíòû â ñî÷åòàíèè ñ òðàíêâèëèçàòîðàìè èëè ìèîðåëàêñàíòàìè (ìèäîêàëì, ñèðäàëóä, áàêëîôåí).
Êëàñòåðíàÿ (ïó÷êîâàÿ, õîðòîíîâñêàÿ) ãîëîâíàÿ áîëü ó ðåáåíêà
Êëàñòåðíàÿ (ïó÷êîâàÿ, õîðòîíîâñêàÿ) ãîëîâíàÿ áîëü (öåôàëãèÿ) âñòðå÷àåòñÿ â îñíîâíîì ó âçðîñëûõ (ó ìóæ÷èí â 6 ðàç ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí) è î÷åíü ðåäêî ó äåòåé.
Ëîêàëèçóåòñÿ áîëü â âèñî÷íîé è îðáèòàëüíîé îáëàñòè ñ îäíîé ñòîðîíû, ïðîäîëæàåòñÿ îò 15 ìèí äî 3 ÷àñîâ. Ïî õàðàêòåðó áîëü æãó÷àÿ, ñâåðëÿùàÿ, âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè («íåâûíîñèìàÿ») è íå êóïèðóåòñÿ ïðèåìîì àíàëüãåòèêîâ.
Ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïñèõîìîòîðíûì âîçáóæäåíèåì, òîøíîòîé, áðàäèêàðäèåé, ñëåçîòå÷åíèåì, ðèíîðååé, çàëîæåííîñòüþ íîñà íà ñòîðîíå áîëè. Âîçíèêàåò ïðèñòóïîîáðàçíî, ïî íî÷àì, â îäíî è òî æå âðåìÿ.
Êóïèðóåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî, âíåçàïíî.
Ïðè÷èíîé êëàñòåðíûõ áîëåé ó äåòåé ìîãóò áûòü àðòåðèîâåíîçíûå ìàëüôîðìàöèè è àíåâðèçìû ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà,
äðóãèå îáúåìíûå ïðîöåññû, çàáîëåâàíèÿ ãëàç è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà.
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè
Ó äåòåé îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ ïîñëå ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü. Ïî ìåæäóíàðîäíûì êðèòåðèÿì, ïîñòòðàâìàòè÷åñêèìè íàçûâàþòñÿ ãîëîâíûå áîëè, âîçíèêàþùèå â òå÷åíèå 14 äíåé ñ
ìîìåíòà òðàâìû. Îíè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà îñòðûå (ïðîäîëæàþòñÿ íå áîëåå 8 íåä ïîñëå òðàâìû) è õðîíè÷åñêèå (áîëåå 8 íåä ïîñëå òðàâìû). Âûÿâëåíèå ó äåòåé õðîíè÷åñêîé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ãîëîâíîé áîëè íåðåäêî âûçûâàåò
òðóäíîñòè, êîòîðûå îáóñëîâëåíû òåì, ÷òî èíîãäà ñëîæíî óñòàíîâèòü îò÷¸òëèâóþ âðåìåííóþ ñâÿçü ãîëîâíîé áîëè ñ ïåðåíåñ¸ííîé òðàâìîé.
Ñèíäðîì äîáðîêà÷åñòâåííîé âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè
Ñèíäðîì äîáðîêà÷åñòâåííîé âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè – èäèîïàòè÷åñêîå ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ,ïðè êîòîðîì îòñóòñòâóþò ïðèçíàêè îáñòðóêöèè ëèêâîðîïðîâîäÿøèõ ïóòåé, ïåðåíåñåííîé íåéðîèíôåêöèè.
Ýòèîëîãèÿ íåèçâåñòíà.  äåòñêîì âîçðàñòå ìîæåò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå ïðèåìà áîëüøèõ äîç âèòàìèíà À, ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà èëè ïîñëå îòìåíû êîðòèêîñòåðîèäîâ.
Íàáëþäàåòñÿ ÷àùå ó äåòåé ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ãîëîâíûìè áîëÿìè, ðåäêî – íàðóøåíèåì çðåíèÿ. Ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå.
Äðóãèå ãîëîâíûå áîëè
Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ ïðèåìîì õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ èëè èõ îòìåíîé:
– ïðè îäíîêðàòíîì èëè äëèòåëüíîì áåñêîíòðîëüíîì ïðèåìå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ;
– ïðè îòìåíå ëåêàðñòâ (ðåçêàÿ îòìåíà ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, áåíçîäèàçåïèíîâ);
– ïðè õðîíè÷åñêîì ïðèåìå àíàëüãåòèêîâ, áåíçîäèàçåïèíîâ, íàðêîòèêîâ;
– ïðè ïðèåìå õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ ñ íåèçâåñòíûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ.
Ãîëîâíóþ áîëü ìîãóò âûçûâàòü êîôåèí â âûñîêèõ äîçàõ, íèòðàòû è íèòðèòû, òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, òðàíêâèëèçàòîðû, êàðáàìàçåïèí, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, àíòèáèîòèêè öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäà, ñóëüôàíèëàìèäû, ïðîòèâîãðèáêîâûå ñðåäñòâà.
Ãîëîâíûå áîëè ìîãóò âîçíèêàòü ïðè âíåìîçãîâûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ:
- ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ;
- ïðè áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèÿõ;
- ïðè äðóãèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ.
Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ ìåòàáîëè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, – ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ èíòîêñèêàöèåé (ïðè ïíåâìîíèè, ãèïîòèðåîçå, ôåîõðîìàöèòîìå, ãëîìåðóëîíåôðèòå è ò.ï.)
Ãîëîâíûå èëè ëèöåâûå áîëè ïðè ïàòîëîãèè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà, çóáîâ, ïîëîñòè ðòà èëè ÷åðåïà äèàãíîñòèðóþòñÿ íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà, òùàòåëüíîãî âðà÷åáíîãî îñìîòðà, ñ ïðèìåíåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Êîãäà ïîÿâëåíèå ãîëîâíîé áîëè ó ðåáåíêà òðåáóåò íåìåäëåííîãî îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó
- âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå ãîëîâíûõ áîëåé
- íå çàðåãèñòðèðîâàíî íè îäíîãî ñëó÷àÿ ìèãðåíè â ñåìüå
- íàðóøåíèå ïîõîäêè – ðåáåíîê ïàäàåò
- íî÷üþ è óòðîì ãîëîâíûå áîëè
- èçìåíåíèå â ïîâåäåíèè, çàòîðìîæåííîñòü
- âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà
- ãîëîâíàÿ áîëü óâåëè÷èâàåòñÿ ñî âðåìåíåì
- ãîëîâíàÿ áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ ñóäîðîãàìè
Àâòîð: Çîÿ Ïàâëîâà äëÿ med39.ru
Ïîíðàâèëàñü ñòàòüÿ? Ïîäåëèñü ññûëêîé
Àäìèíèñòðàöèÿ ñàéòà med39.ru íå äàåò îöåíêó ðåêîìåíäàöèÿì è îòçûâàì î ëå÷åíèè, ïðåïàðàòàõ è ñïåöèàëèñòàõ. Ïîìíèòå, ÷òî äèñêóññèÿ âåäåòñÿ íå òîëüêî âðà÷àìè, íî è îáû÷íûìè ÷èòàòåëÿìè,
ïîýòîìó íåêîòîðûå ñîâåòû ìîãóò áûòü îïàñíû äëÿ âàøåãî çäîðîâüÿ. Ïåðåä ëþáûì ëå÷åíèåì èëè ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòàì!
ÊOÌÌÅÍÒÀÐÈÈ
Ìàðèíà
/ 2018-05-31
Ó íàñ òàêèå ïðîáëåìû íà÷àëèñü â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Âðà÷è íè÷åãî íå ãîâîðÿò èçðàñòåòñÿ, ìîë, ïåéòå òàáëåòêè. À îíè íå ïîìîãàþò. Ñïàñàåò òîëüêî ðåëàêñìàò, íî ñêîëüêî ìû åùå íà íåì ìîæåì ëåæàòü, íå âñþ æå æèçíü? Ê êàêîìó âðà÷ó èäòèè? Óìà íå ïðèëîæó.
Ñâåòëàíà
/ 2019-10-01
Ñûíó 16 ëåò, òîæå íà÷àëèñü ãîëîâíûå áîëè. Öèòðîìîí íå ïîìîãàåò.
Источник