Пучковая головная боль мне помогает
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пучковая головная боль – первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15-180 мин, возникающей ежедневно с частотой от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отёчность век. Клиническая картина является решающим критерием для диагностики. Для купирования приступа используют ингаляцию кислорода, триптаны, эрготамин или их комбинацию. Для профилактики приступов назначают верапамил, метисергид, лития вальпроат или их комбинацию.
Частота пучковой головной боли в популяции невысока – 0,5-1%. Мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины, дебют заболевания происходит в 20-40 лет. У 5% пациентов заболевание носит наследственный характер.
В США заболеваемость составляет 0,4 %. В большинстве случаев пучковая головная боль носит характер эпизодических приступов; во время кластерных периодов на протяжении 1-3 мес пациент испытывает ежедневные приступы (от одного и более) пучковой головной боли, затем наступает длительная ремиссия от нескольких месяцев до нескольких лет. У некоторых пациентов кластерная головная боль протекает без периодов ремиссии.
Патофизиология кластерной головной боли до конца не ясна, однако ее периодичность указывает на гипоталамическую дисфункцию. Употребление алкоголя провоцирует приступ головной боли во время кластерного периода, но не во время ремиссии.
Синонимы – пучковая мигрень (англ. cluster – пучок), гистаминная цефалгия, синдром Хортона, мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия, эритромелалгия головы, эритропрозопалгия Бинга.
[1], [2], [3], [4]
Чем вызывается пучковая головная боль?
Показано, что кластерный период (в том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: смена часовых поясов при воздушных перелётах, бессонные ночи, суточный график работы и др. Во время болевого «пучка», а также при хронической форме пучковой головной боли приступы могут быть спровоцированы приёмом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. Отмечена тесная связь приступов пучковой головной боли и ночного сна: ночные приступы считаются облигатными для этой формы цефалгии. Любопытно, что в период ремиссии никакие провокаторы не способны вызвать приступ пучковой головной боли.
Симптомы пучковой головной боли
Наиболее типичные характеристики пучковой головной боли – её невыносимый характер, неоднократное повторение в течение дня и ночи, яркие вегетативные проявления на лице, а также своеобразное течение заболевания – возникновение болевых атак сериями, или «пучками». Длительность пучка – от нескольких недель до нескольких месяцев с чётко выраженной ремиссией, длящейся от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 2-3 года). У 10-15% пациентов отмечают хроническое течение без ремиссий, у 27% развивается лишь один эпизод пучковой головной боли. Для многих больных характерна сезонность обострений: весной и осенью. В отличие от больных мигренью пациент с кластерной головной болью не испытывает желания лечь в постель или уединиться в тихой затемненной комнате, он возбужден и беспокойно ходит по комнате.
Боль чаще локализуется вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких областях, однако может распространяться на другие зоны головы. Из-за невыносимой боли у большинства пациентов во время приступа появляются двигательное беспокойство, агрессия и ажитация, известны попытки суицида во время приступа пучковой головной боли. Во время болевого «пучка» боль всегда возникает с одной и той же стороны. Вегетативные симптомы, включая заложенность носа, ринорею, слезотечение, покраснение лица и синдром Горнера, отмечаются на той же стороне, что и головная боль.
У пациентов с пучковой головной болью часто отмечают так называемый синдром «льва и мыши». Так, мужчины с этой формой цефалгии обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое мужественное телосложение, утолщённую с телеангиэктазиями и выраженными мимическими морщинами кожу лица – «лицо льва». При этом для них характерны внутренняя скованность, нерешительность, они часто испытывают трудности в принятии решений («сердце мыши»).
Клинические разновидности пучковой головной боли
Наиболее часто наблюдают эпизодическую форму пучковой головной боли, реже – хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не превышают 1 мес. Хроническая форма пучковой головной боли (10-15% случаев) может возникать de novo или происходить из эпизодической формы. У некоторых пациентов отмечают переход хронической формы в эпизодическую. У некоторых пациентов было описано сочетание пучковой головной боли и тригеминальной невралгии.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Диагностика пучковой головной боли
Диагноз «пучковая головная боль» базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков», со светлыми промежутками, ремиссиями). Дополнительные критерии пучковой головной боли – её невыносимый характер и двигательное возбуждение, а также возникновение приступов во время ночного сна. Традиционные методы исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ) неинформативны. Диагностические критерии пучковой головной боли представлены ниже.
3.1. Пучковая (кластерная) головная боль (МКГБ-4)
- A. Как минимум пять приступов, отвечающих критериям B-D.
- B. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 мин без лечения.
- C. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
- инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
- заложенность носа и/или ринорея;
- отёчность век;
- потливость лба и лица;
- миоз и/или птоз;
- чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация.
- D. Частота приступов – от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Кластерная головная боль дифференцируется с другими синдромами с односторонней головной болью и вегетативными компонентами, в частности с хронической пароксизмальной гемикранией с более частыми (>5 в день) и более короткими (обычно несколько минут) приступами и с постоянной гемикранией, характеризующейся умеренно продолжительной односторонней головной болью с наслоением коротких эпизодов более интенсивной боли. Эти два вида головной боли, в отличие от кластерной головной боли и мигрени, эффективно купируются индометацином, но в то же время слабо реагируют на другие НПВП.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Лечение пучковой головной боли
Острые приступы пучковой головной боли можно купировать парентеральным введением препарата триптановой группы или дигидроэрготамина, а также ингаляцией 100 % О2. Поскольку кластерная головная боль в силу частоты и интенсивности приступов значительно снижает трудоспособность, пациентам показана превентивная медикаментозная терапия. Например, однократный прием преднизона внутрь (60 мг) обеспечит быструю защиту на то время, пока не проявится эффект профилактических препаратов с более медленным началом действия (верапамил, литий, метисергид, вальпроат, топирамат).
Во время болевого «пучка» пациенты должны избегать возможных провоцирующих факторов: не принимать алкоголь и вазодилататоры, соблюдать режим сна-бодрствования. При купировании приступов пучковой головной боли, так же как и приступов мигрени, наибольшим эффектом обладают триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан и др.). Учитывая частоту приступов при пучковой головной боли (более одного раза в сутки) и возможность побочных эффектов, при использовании триптанов нужно соблюдать осторожность: не следует превышать допустимую суточную дозу препаратов.
Основные подходы к лечению пучковой головной боли
- Лечение приступа (абортивная терапия):
- вдыхание кислорода;
- триптаны;
- лидокаин интраназально.
- Профилактика приступа:
- верапамил (по 80-240 мг/сут);
- лития карбонат (по 300-900 мг/сут);
- вальпроевая кислота (по 600-2000 мг/сут);
- топирамат (по 50-100 мг/сут);
- габапентин (по 1800 2400 мг/сут).
- Хирургическое лечение:
- радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия;
- радиочастотная ризотомия:
- микроваскулярная декомпрессия;
- нейростимуляция.
При эпизодической форме и относительно лёгком течении хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжёлом течении (более пяти приступов в сутки, большая продолжительность болевого пучка – более 2 мес) показано применение антиконвульсантов и габапентина.
Трудности представляет лечение хронической формы пучковой головной боли. При неэффективности перечисленных подходов при хронической форме возможно применение глюкокортикоидов. Наряду с хирургическими методами для лечения резистентной к другим видам терапии хронической формы пучковой головной боли применяют методы нейростимуляции: глубокую стимуляцию задней гипоталамической области, стимуляцию большого затылочного и блуждающего нерва (Shoenen, 2007). По данным первых нескольких исследований, проведённых в Европе, продолжительность ремиссии после гипоталамической нейростимуляции может достигать 9 мес. В связи с инвазивным характером перечисленных вмешательств и вероятностью осложнений необходим тщательный отбор пациентов для этого вида лечения. В настоящее время критерии отбора пациентов с пучковой головной болью для нейростимуляции находятся в стадии разработки.
Источник
Пучковая головная боль – интенсивная головная боль, проявляющаяся в виде приступов, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.
Врачом назначается медикаментозное лечение.
Если терапия не помогает, то прибегают к иглоукалыванию, лазерной терапии, психотерапии или дарсонвализации.
Загрузка …
Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
↑
Причины пучковой боли в голове
Симптомы:
- Неожиданное появление приступов;
- Усиленное слезотечение;
- Повышенное потоотделение;
- Тошнота;
- Отек верхних век;
- Красное или бледное лицо;
- Учащенное сердцебиение;
- Раздражительность, беспокойство;
- Заложенность носа, выделение носовой слизи;
- Возникновение мигрени в одно и то же время;
- Сосредоточение болей в одном участке.
Пучковая (кластерная) боль в голове может возникать из-за:
- Заболевания центральной нервной системой (невралгия.), отклонения в работе тройничного нерва, находящегося в лицевой части головы;
- Сбоя в работе сердечно-сосудистой системы;
- Недостатка сна;
- Повышенного уровня гормонов;
- Сильных стрессов;
- Курения;
- Употребления алкоголя;
- Переутомления, перенапряжения;
- Употребления продуктов с высоким содержанием нитратов;
- Приема некоторых лекарств;
- Долгого нахождения в горячей сауне, бане, ванне;
- Болезни гипоталамуса, которая приводит к расширению сосудов;
- Метеозависимости;
- Яркого естественного или искусственного света.
↑
Диагностика
Для диагностирования заболевания используются аппараты:
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- УЗИ кровеносных сосудов мозга и шеи;
- Дуплексное, триплексное сканирование;
- Ангиография;
- Транскраниальная допплерография.
↑ https://gidpain.ru/bolit/puchkovaya-golovnaya.html
Лечение пучковой головной боли
Схема лечения болевого синдрома зависит от причины его возникновения. Часто приступы лечат медикаментозно, иногда избавиться от проблемы можно в домашних условиях (с помощью народных средств).
↑
Медикаментозное
Врачи назначают препарат из следующего списка:
- Сумитран;
- Имигран;
- Сумамик;
- Сумиг;
- Эрготамин;
- Амигренин;
- Лидокаин;
- Фроватриптан;
- Релпакс;
- Зомиг;
- Нарамиг;
- Дигидергот;
- Имитрекс;
- Кеторолак;
- Метоклопрамид.
Пациенту могут выписать прием обезболивающих, седативных лекарств, снотворных или витаминных комплексов.
↑
В домашних условиях
Лечить кластерную головную боль в домашних условиях можно, как уже говорилось выше, иногда.
Вот несколько эффективных рецептов:
- Яблочный уксус. Нужно 1 ст. л. Уксуса развести в 500 мл холодной воды, после намочите марлю и приложите ко лбу.
- Имбирь. Натрите немного имбирного корня, залейте его стаканом кипятка и оставьте на 10 минут. Принимайте настой в течение 3 недель, а затем сделайте перерыв на месяц.
- Лавандовое или лимонное масло. Наполните ванну теплой водой и добавьте в нее 7-10 капель лавандового или лимонного масла. Принимать ванну нужно на протяжении 15 минут.
- Лимон. Срежьте цедру (кожуру без белой части) лимона, опустите ее на минуту во вскипевшую воду и приложите к вискам.
↑
Профилактика
Чтобы предотвратить повторное появление проблемы, нужно:
- Заниматься спортом, йогой;
- Сбалансированно и вовремя питаться;
- Соблюдать режим дня;
- По максимуму исключить все провоцирующие появление патологии факторы;
- Регулярно применять народные средства.
Нужно принимать препараты-антагонисты кальция, но только после консультации с врачом.
↑
К какому врачу обращаться
Часто после физических нагрузок или умственного перенапряжения у людей ухудшается самочувствие. Характер болей может быть разнообразен. Возможны сжимающие, давящие, пульсирующие, боли в одной стороне головы.
Боли при нагрузках часто имеют функциональный характер. Они могут возникать по многим причинам:
- Перепады температуры и атмосферного давления;
- Стрессовое состояние во время физической нагрузки;
- Жара и духота в помещении;
- Обезвоженность часто бывает причиной боли в голове;
- Обильная еда перед тренировками;
- Люди с лишним весом часто страдают от гипоксии при нагрузках.
Вероятность болезни выше у людей, имеющих специальности: программиста, бухгалтера, водителя, которые много часов проводят за компьютером или постоянно напрягают мышцы глаз и шеи.
Упорные цефалгии, возникающие регулярно, требуют обязательного обращения к врачу, чтобы исключить серьезную патологию и вовремя назначить правильное лечение.
Первичный приём должен сделать терапевт. Он проведёт общий осмотр, измерит артериальное давление, выпишет направления на анализы и направит к узким специалистам.
При неприятных ощущениях в области головы и шеи, хорошо иметь домашний тонометр, с помощью которого можно отследить скачки давления в разных жизненных ситуациях. Подъём артериального давления после физической нагрузки часто может быть причиной болевого синдрома.
Направление к отоларингологу врач даёт, чтобы исключить хронический отит, синусит или воспаление гайморовых пазух (гайморит).
Доктор может дать направление к окулисту, чтобы выявить изменения на глазном дне и возможные дефекты зрения.
Большинство причин дискомфорта в голове связано с неврологической симптоматикой, поэтому лечением болезней, сопровождаемых синдромом боли в голове, занимается врач-невролог.
↑
Лечение хронического течения заболевания
Иногда цефалгия приобретает хронический характер. Боли мучают каждый день, непрерывно, с разной степенью интенсивности.
Назначают трициклические антидепрессанты длительным курсом 2-6 месяцев. Они снимают болевые ощущения, помогают нормализации психовегетативного состояния нервной системы.
Чаще назначают Амитриптилин 10-100 мг/с, дозу увеличивают постепенно. Препарат хорошо снимает болевые ощущения, но имеет много отрицательных побочных эффектов, вызывает привыкание.
В качестве альтернативы назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин. Курс лечения не менее 2 месяцев. Эти препараты обладают меньшей токсичностью.
Кроме назначения медикаментозной терапии врач порекомендует массаж, курс физиотерапии или иглорефлексотерапии.
↑
Противопоказания к применению
Любые лекарственные препараты имеют как показания к применению, так и противопоказания. В приложенной к ним инструкции указаны возможные побочные действия, возникающие в результате их приема, случаи, в которых их прием не рекомендован.
Общие, часто отмечаемые противопоказания к применению обезболивающих средств:
- Индивидуальная непереносимость лекарства, компонентов препарата.
- Беременность, период лактации. Это обусловлено высокой способностью препаратов проникать сквозь плаценту, секретироваться с молоком, что неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности плода или новорожденного ребенка. В крайних случаях, когда невозможно другим способом избавиться от длительной боли, возможно употребление Парацетамола.
- Язва, эрозийные поражения органов пищеварения.
- Гепатит.
- Дерматозные проявления.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Бронхиальная астма.
- Нарушение кроветворения.
- Аллергия.
- Нарушение работы печени, почек. Применение лекарств рекомендовано только под непосредственным контролем врача.
- Детский возраст.
Ацетилсалициловая кислота не применяется в возрасте до 14 лет из-за опасности развития синдрома Рея. Это форма острой печеночной недостаточности, встречающаяся в педиатрии.
Нестероидные противовоспалительные препараты различаются обширным перечнем противопоказаний к их приему, особенно при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Исключение составляет Парацетамол. Он щадяще действует на организм, не блокируя процесс синтеза простагландинов в периферических тканях.
Частый прием лекарственных препаратов от боли противопоказан для всех категорий лиц.
Результатом долгого приема лекарств станет:
- Усиление, учащение приступов боли, мигрени;
- Перерастание боли в хроническую форму;
- Развитие патологий органов пищеварительной системы;
- Провоцирование аллергической реакции;
- Нарушение в работе печени, почек.
↑
Опасное сочетание с другими лекарствами
Совместный прием нескольких лекарственных препаратов может вызвать нежелательную реакцию организма: ослабить действие средства, чрезмерно усилить его действие, вызвать побочные эффекты или даже иногда привести к летальному исходу. Серьезно к этому стоит подходить лицам, страдающим хроническими заболеваниями.
Не рекомендовано сочетание следующих препаратов:
- НПВС и Сердечный аспирин. Эти препараты конкурируют в организме друг с другом за один и тот же фермент. Совместное их применение снижает эффективность аспирина. Оба препарата оказывают побочное действие на слизистую желудка, что увеличивает риск образования язвы и желудочных кровотечений.
- НПВС и Варфарин. Вызывая побочное действие в виде снижения свертываемости крови, НПВС во взаимодействии с Варфарином повышают риск развития опасных кровотечений.
- Обезболивающие и успокоительные средства. Одновременный прием таких препаратов усиливает их токсическое воздействие на организм, что приводит к передозировке. Как следствие – уменьшение частоты дыхания и сокращений сердца, иногда до смертельного уровня.
- Сильные успокаивающие средства, Феназепам, и антибиотики. Группа антибиотиков наиболее опасна в своем взаимодействии с иными лекарственными средствами. Это обусловлено серьезными побочными негативными эффектами, которые могут проявляться при их употреблении.
К приему болеутоляющих требуется подходить с осторожностью и тщательностью. Исключить систематическое употребление лекарств без имеющихся на это рекомендаций врача, не сочетать препараты с другими лекарственными средствами чтобы избежать возникновения побочных эффектов.
Не назначать курс лечения самостоятельно, без предварительной консультации специалистов. Соблюдение этих правил позволит избавиться от болей без негативных и опасных последствий для организма.
↑
К чему может привести игнорирование боли
Боли, возникающие при физических и умственных нагрузках, вносят ощутимый дискомфорт, но не бывают нестерпимыми. Часто отсутствует головокружение и тошнота. Многие пытаются самостоятельно справиться с этой проблемой без обращения к врачу.
Отсутствие планомерного регулярного лечения ведёт к развитию заболевания. Боли будут продолжительнее и интенсивнее. Болезнь принимает хроническую форму.
Бывают случаи, когда под боли напряжения маскируются опасные патологии – опухоли и аневризмы, которые без лечения приводят к сосудистой катастрофе.
Периодические скачки давления без корректировки образа жизни и применения медикаментозной терапии приводят к развитию стойкой гипертонии.
Функциональные расстройства, вызванные вегето-сосудистыми нарушениями, без лечения постепенно переходят в органические заболевания. Молодые люди, страдающие с юношеского возраста вегето-сосудистой дистонией, спазмами сосудов головного мозга, значительно чаще приобретают в зрелом возрасте болезни: гипертония, глаукома, атеросклероз.
Болезнь не надо терпеть, её можно лечить. Грамотное обследование и правильное назначение медицинских препаратов в совокупности со здоровым образом жизни поможет справиться с этим неприятным заболеванием.
Источник