Психогенное головокружение кто как вылечил

“Головокружение – пробная ЧаВо”.

Если у Вас кружится голова, то выберите тип Вашего головокружения:
1) системное (истинное, вестибулярное) головокружение, при котором присутствует иллюзия движения чего-либо (окружающих предметов, Вас самого(самой), “вращение” в голове).
2) несистемное головокружение (неистинное), т.е при котором как таково нет иллюзии движения чего-либо, или она (иллюзия) крайне минимальная. При этом типе пациенты испытывают что-то вроде “тумана” в голове, дурноты, ощущения, как будто находятся в космосе.
3) Сочетание системного и несистемного головокружения.

Вопросы:
1. У меня системное головокружение. Какая может быть причина?

Самые распространённые диагнозы , которые имеют место быть у таких пациентов, это:
ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение) – самая частая причина
вестибулярный нейронит – вторая по распространённости
мигренозное головокружение
болезнь Меньера
ОНМК ( острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт или ТИА). Важно! Если Вас беспокоит только головокружение, без других симптомов (за исключением тошноты, рвоты, нарушением равновесия, страха, повышенного потоотделения, шума или боли в ухе, головной боли), то ОНМК маловероятно, если и невролог на приёме не находит иную очаговую неврологическую неврологическую симптоматику, то ОНМК крайне маловероятно, при грамотном неврологическом осмотре этот диагноз можно исключить без проведения дополнительных исследований.
вестибулярная пароксизмия
Остальные встречаются гораздо реже.

2. У меня несистемное головокружение. Какая может быть причина?

Самые распространённые диагнозы, которые имеют место быть у таких пациентов, это:
психогенное головокружение (постуральное фобическое расстройство) – самая распространённая причина при первичном обращении к неврологу
анемия и недостаточность железа
дыхательная недостаточность
побочные действия лекарственных препаратов (чаще всего транквилизаторов и антиконвульсантов)
гипогликемия (пониженное содержание глюкозы в крови)
расстройства функции щитовидной железы
ортостатическая гипотензия
аритмии
двусторонняя вестибулярная недостаточность.
Как вы видите, за исключением последнего, самые часты заболевания не относятся к неврологической патологии, но невролог должен уметь их дифференцировать.

3. У меня сочетание системного и несистемного головокружения, что это может быть?

В таком случае диагностический поиск будет среди заболеваний, для которых характерно системное головокружение, так как часто бывает так, что после (либо в промежутках, между) системного возникает несистемное.

4. Мне поставили диагноз: “вертебробазилярная недостаточность”, “остеохондроз шейного отдела позвоночника”, а почему этих заболеваний нет в Вашем списке?

Дело в том, что на территории бывшего СССР пациентам с головокружением действительно чаще всего ставят именно эти диагнозы. Подразумевается, что позвоночная артерия на пути к черепу может ущемляться в узком канале поперечных отверстий позвонков. Ущемление может вызывать затруднение кровотока, и, как следствие – недостаточность кровоснабжения структур головного мозга. Такой феномен возможен, но достаточно редко, так как при физиологических движениях шеи мало вероятно сдавливание позвоночной артерии, это научно доказывалось неоднократно. К тому же, если всё же эта компрессия со значимым снижением кровотока произойдёт, то появление головокружения, скорее всего будет сопровождаться иными неврологическими симптомами, характерными для острого нарушения мозгового кровообращения.

5. У меня головокружение появляется при движении в шейном отделе позвоночника, может быть всё же это ущемление сосудов?

Кажущаяся компрессия позвоночных артерий с появлением головокружения возникает при запрокидывании головы и при другом движении в шейном отделе позвоночника, однако, в большинстве случаев, причиной оказывается ДППГ (описано ниже), зная патогенез которого становится понятным, почему это так происходит.

6. На УЗИ артерий шей определяется компрессия позвоночных артерий, на рентгене определяется остеохондроз, может быть всё же это ущемление сосудов?

На заключениях УЗИ артерий шей компрессия позвоночных артерий определяется у больше половины здорового населения. При экстравазальной компрессии, кровоток чаще всего на нарушается, а непрямолинейный ход позвоночных артерий не является патологией. Вероятнее всего это гипердиагностика. Явления “остеохондроза” позвоночника на рентгенограммах находят почти у всех здоровых лиц, старше 20 лет.

7. Что такое ДППГ?

ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение) – одна из самых частых причин головокружения в клинической практике.
Оно связано с тем, что в нашем вестибулярном аппарате происходит отхождение и смещение мелких кристалликов кальция (отоконий) из своего привычного места (эпилептического мешочка) в т.н. полукружные каналы. Угловые движения головы вызывают смещения этих кристалликов в полукружных каналах, что в свою очередь вызывает раздражение рецепторов в вестибулярном аппарате, по нерву информация передаётся в мозг и воспринимается как головокружение.
Характерным симптомом является появление сильного системного головокружения при изменениях положения головы (повороты в постели, наклон в низ, запрокидывание наверх, когда человек ложится или встаёт), которое длится до 1 минуты, может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также страхом. Между приступами некоторых больных может беспокоить несистемное головокружение (т.е. без иллюзии движения). Диагноз ДППГ устанавливается в кабинете врача с применением специальных диагностических проб.

8. Как нужно лечить ДППГ?

Для лечения применяют специальные позиционные манёвры, при проведении которых происходит перемещение кристалликов обратно на своё место (в эпилептический мешочек вестибулярного аппарата). Для каждого полукружного канала разработана своя методика. Эффективность манёвров очень высока. Если их не проводить, то приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких лет (чаще всего несколько недель). Возможны рецидивы. Но в целом, пациенту важно знать о доброкачественности заболевания.

9. Что такое вестибулярный нейронит?

Это острое вирусное поражение вестибулярного нерва, которое проявляется обычно сильным системным головокружением, сохраняющимся с самого начала и в покое, часто возникает тошнота, рвота и неустойчивость, не должно быть других признаков поражения нервной системы. Характерна специфическая неврологическая картина при осмотре и в типичном случае диагноз должен быть установлен в кабинете врача без проведения дополнительных исследований. Течение доброкачественное. у большинства больных головокружение через несколько недель постепенно полностью проходит.

10. Как нужно лечить вестибулярный нейронит?

В первые 1-2 дня при сильном головокружении показан один из вестибулолитических препаратов, уменьшающих головокружение и рвоту (дименгидринат, дифенгидрамин, диазепам и др…) или только противорвотный (метоклопрамид). В дальнейшем эти препараты не только не показаны, но и противопоказаны, так как могут замедлять выздорровление.
Применение глюкокортикостероидов (преднизолон) возможно с первых суток заболевания, но эффект сомнительный, возможно ускорение восстановления, но долгосрочный эффект скорее всего не отличается от плацебо.
Самое главное лечение заключается в выполнении специальной вестибулярной гимнастики, которую начинают обычно с 3-го дня заболевания. Она достоверно ускоряет выздоровление, стимулируя работу функционирующих вестибулярных структур.

11. Какие существуют дополнительные методы диагностики головокружения?

Если мы говорим о системном головокружении, то тут самым главным является анамнез и подробный неврологический осмотр. Иногда приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким, как аудиограмма, МРТ головного мозга.
Если мы говорим о несистемном головокружении, то, помимо анамнеза и осмотра (неврологического и сомаатического) могут потребоваться лабораторные анализы (клинический анализ крови, ферритин, ТТГ, Т4 свободный, глюкоза крови), а также ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, ортостатическая проба.

12. Мне прописали принимать “нейропротекторные” и “сосудистые” лекарственные средства, могут ли они быть эффективны при головокружении?

Нет. Эти лекарства не доказали эффективность ни при одном заболевании, сопровождающемся головокружением, даже если оно связано с недостаточностью кровообращения. Весьма противоречива эффективность бетагистина, его назначают в некоторых странах для лечения болезни Меньера. Для профилактики мигренозного головокружения скорее всего показано применение тех же лекарственных средств, которые используются для профилактики мигренозной головной боли (см. “ЧаВо: Мигрень”), однако серьёзных контролируемых исследований при этом не проводилось.

13. Как же тогда лечить головокружение?

К счастью, большинство распространённых заболеваний, сопровождающихся головокружением имеют доброкачественное течение. Лечение всёже существует. При ДППГ очень эффективны позиционные манёвры. При психогенном головокружении эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия, габитуация и фармакотерапия антидепрессантами. При вестибулярном нейроните – вестибулярная гимнастика. При вестибулярной пароксизмии эффективны антиконвульсанты.

Источник

Психогенное головокружение относится к несистемным его разновидностям и не связано с органическими поражениями. В основе симптомокомплекса лежит расстройство психического характера, поэтому ПГ является одним из компонентов панических атак и некоторых других видов невротических расстройств.

Психогенное головокружение относится к наиболее частым видам головокружений. Диагностика сложна, поскольку эта патология носит больше фобийный характер. Не случайно ее еще называют фобическое постуральное головокружение.

Диагностика направлена на выявление причины приступов и исключение вероятности наличия соматических патологий. Лечение проводится в большинстве случаев комплексное, в первую очередь применяются психотерапевтические методики. Назначаются также лекарственные препараты для нормализации работы нервной системы и устранения пароксизмов.

Отсутствие правильного лечения может привести к ухудшению качества жизни и выпадению из социального окружения (социальная дезадаптация).

Что такое психогенное головокружение

В отличие от истинного или системного головокружения (вертиго), психогенное описывается как дурнота или потемнение в глазах. А ощущения вращения тела или движения окружающих предметов нет. Обычно отсутствуют также характерные для вертиго тошнота и нарушения слуха.

Специфическими особенностями ПГ в области симптоматики являются боязнь падения, слабость в конечностях, тахикардия и прочие вегетативные признаки.

Кроме того, психогенное головокружение не является следствием органических повреждений нервной системы или внутренних органов, в отличие от других разновидностей этой патологии.

Справочно. Оно возникает в результате психических расстройств невротического типа, на фоне депрессии.

Еще один отличительный момент: в большинстве случаев приступ начинается под воздействием специфических внешних обстоятельств. Роль триггера могут сыграть толпа, замкнутое пространство, подъем на высоту.

Здесь следует отметить, что психогенное головокружение по результатам многих обследований невозможно причислить к известным заболеваниям вестибулярной системы. Характер заболевания явно хронический. Головокружение может длиться даже больше года. Обращаясь к врачу, пациент жалуется на практически постоянное головокружение.

При этом больные отмечают сопутствующие симптомы:

снижение концентрации внимания,
общая слабость,
чувство нехватки воздуха,
отсутствие аппетита,
тревога,
нарушение сна.

Эти же больные уверены в том, что к описанным симптомам приводит именно головокружение. О предшествующих стрессовых ситуациях врач получает информацию только при активных расспросах.

Справочно. На самом деле у людей с психогенным головокружением отмечается плохая переносимость передвижения в транспорте, качелей, каруселей, причем с самого детства.

Причины психогенного головокружения

Головокружения психогенного характера входят в симптомокомплекс такого психического расстройства, как паническая атака. Соответственно, голова кружится под влиянием аналогичных причин.

Практикующие неврологи выделяют две группы факторов, способствующих развитию психогенных головокружений:

Эмоциональные, истощающие нервную систему. К ним относятся разнообразные стрессовые острые и хронические ситуации: психоэмоциональное перенапряжение, смерть близких, тяжелая работа, неустроенность личной жизни, неблагоприятный микроклимат в семье. Сюда же включена повышенная эмоциональная лабильность, то есть восприимчивость к психотравмирующим факторам. Особенно это характерно для женщин: считается, что они более склонны все «принимать близко к сердцу».
Фоновые. В эту группу входят состояния после перенесенных заболеваний, во время которых пациент испытывал приступы головокружений. Например, в период ремиссии после инсульта, вестибулярного нейронита, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Поэтому аналогии с ситуациями, в которых пароксизм случился, могут стать триггером запуска.

Подобный механизм срабатывает и при невротическом состоянии ипохондрического типа. У лиц, в анамнезе которых были перечисленные заболевания, даже после выздоровления остаются опасения по поводу собственного здоровья.

Справочно. Постоянное беспокойство и страхи вызывают вегетососудистые нарушения, которые, в свою очередь, провоцируют приступы психогенных головокружений. Поскольку возникает своеобразный замкнутый круг, болезненное состояние прогрессирует и усугубляется.

Психогенное головокружение — симптомы

Головокружение психогенного характера имеет симптомы, отличающие его как от вертиго, так и от других несистемных разновидностей патологии. Они подразделяются на субъективные, ощущаемые человеком во время пароксизма, и объективные — те, которые можно наблюдать со стороны.

Описания собственного состояния в момент приступа отличаются разнообразием, причем часто пациенты не могут точно выразить то, что чувствовали.

На основе многочисленных данных выделяют несколько основных субъективных признаков ПГ:

внезапная слабость в мышцах конечностей;
тяжесть или «туман в голове»;
потемнение в глазах;
«дурнота», схожая с состоянием опьянения;
страх перед падением.

Могут упоминаться также сухость во рту, кратковременное расстройство когнитивных функций, повышение агрессивности. Наряду с перечисленными ощущениями наблюдается ряд вегетативных расстройств. К ним относятся цианоз или гиперемия кожи, увеличение потоотделения, сбои сердечного ритма.

Диагностика

Справочно. Среди пациентов с головокружениями около четверти описывают симптомы ПГ. При этом подобные проявления характерны для многих патологий, связанных с поражением или дисфункцией внутренних органов, нервной системы. Поэтому обследование включает в себя не только выявление причины расстройства, но и дифференциальную диагностику, направленную на исключение соматических заболеваний.

К исследованиям привлекаются специалисты различного профиля, которые назначают инструментальные, лабораторные анализы, проводят специфические тесты. Прежде всего, проводится детальный сбор информации о субъективных ощущениях. Поскольку психогенное головокружение по симптомам может свидетельствовать об органической патологии, одновременно выполняется полное обследование методами МРТ, энцефалографии, КТ и прочими.

Психогенное головокружение — лечение

Терапия ПГ – комплексный процесс, целью которого является устранение основной причины патологического явления наряду с купированием симптоматики. Поскольку заболевание имеет психическое происхождение, в основе лечения лежат немедикаментозные методы.

Они направлены на выявление факторов, негативно влияющих на состояние психики пациента, и избавление от них. Справиться с этой проблемой помогают занятия с психотерапевтом и самостоятельные тренинги.

Большое значение для нормализации работы нервной системы имеет организация режимов питания, труда и отдыха. Из медикаментов обычно назначаются успокоительные и симптоматические средства.

Психотерапия

Поскольку психогенное головокружение развивается на фоне расстройств психического характера, не являясь следствием органических поражений, основу лечения составляют психотерапевтические методы. В ходе консультаций специалист и пациент совместно выявляют и устраняют причину невротического состояния.

Терапевтический эффект дают также самостоятельные психологические тренинги, которым обучаются у психотерапевта. применяются также современные методик типа арт-терапии.

Медикаментозное лечение

Наряду с психотерапией психогенного головокружения лечение включает прием лекарственных средств нескольких групп. Какие именно препараты, и в каком сочетании – решает лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях самого пациента и его заболевания.

Обычно применяются:

Антидепрессанты, снижающие тревожность за счет накопления в мозге норадреналина и серотонина. В перечень входят Амитриптиллин, Имипрамин, Флуоксетин, Сертралин и другие современные препараты с минимальными негативными побочными эффектами.
Средства для улучшения мозгового кровообращения – Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин. Они помогают справиться с фоновыми факторами развития приступов, оптимизируют когнитивные функции и улучшают самочувствие в целом.
Симптоматические лекарства, предназначенные для купирования приступов. Все они представляют собой производные Бетагистина. Продаются как под международным названием, так и под другими: Бетасерк, Тагеста, Вестибо.

Справочно. Для активизации метаболических процессов в головном мозге, защиты его клеток от негативного воздействия радикалов, показаны витаминные комплексы с антиоксидантами. В число специальных средств входят Мексидол, Этоксидол и прочие.

Общие рекомендации

Успешная терапия психогенных головокружений невозможна без перемен в образе жизни, поскольку негативная окружающая обстановка нивелирует эффект от психотерапии и лекарств. Врачи рекомендуют по возможности исключить раздражающий фактор (например, наладить отношения в семье, если причина в них).

Большое значение для восстановления нервной системы имеет полноценный отдых. Очень часто именно недосыпание, хроническая усталость приводят к неврозам и ПГ.

Следует так организовать свое время так, чтобы работа и отдых чередовались, а на сон приходилось не менее 8 часов ежедневно. Кроме того, нужно больше гулять, не забывать о необходимости физической активности и полноценном питании. Последнее должно быть богатым витаминами и сбалансированным.

Прогноз

Психогенные головокружения опасности для жизни пациента не представляют, однако без лечения могут прогрессировать. В результате усугубляется психическое расстройство, симптомом которого являются ПГ. Поэтому к врачу нужно обращаться обязательно, не надеясь на самоизлечение или народные методы.

Как показывает практика, при своевременном обследовании и адекватной терапии основное заболевание с сопутствующей симптоматикой проходят полностью.

Литература

Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.
Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. Москва: Медпресс-информ, 2013. 1016 с.
Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // Москва: МИА, 2009. 152 с.
Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. Комплексное лечение пациентов с постуральным фобическим головокружением. // Альманах клинической медицины. —2013. (28). 3-8.
Brandt T. Phobic postural vertigo. // Neurology. 1996. (6). 1515-1519.
Bronstein A.M. Gresty M.A. et al. Phobic postural vertigo // Neurology. 1997. (46). P. 1480–1481.
Психогенное головокружение: клинические особенности и принципы диагностики/А.И.Ситдикова, Д.Р.Закирова, Е.Н.Иксанова,Г.Р.Хузина//
Вестник современной клинической медицины — 2015 — Т.8. вып.6, стр. 76-79