Прозак при головной боли
Автор текста: Жучков Николай Андреевич невролог
Очень многие пациенты после консультации невролога пребывают в недоумении: почему он мне назначил антидепрессант? Я ведь совершенно нормальный человек, меня давно беспокоит только боль!
Антидепрессант в этом случае скорее всего назначен не для лечения психического расстройства, а именно для лечения хронической боли. Но каким же образом антидепрессанты связаны с болью? Давайте разберемся и начнем с понимания того, что такое боль и как она возникает.
Боль – это негативное эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей. Получается, что боль может быть связана с повреждением (например, травма или воспаление), а могут быть случаи, когда боль есть, а повреждения нет.
Острая боль чаще вызвана конкретным повреждающим фактором, например порез пальца или резкое перенапряжение мышц спины. Возникает воспалительный процесс, при стихании которого проходит и боль. Но бывают случаи, когда боль становится хронической, продолжается более 3 месяцев, что превышает сроки нормального заживления тканей.
Боль без повреждения?
Рассмотрим строение чувствительной нервной системы в общих чертах на примере нормальной ее работы. В нашей коже, мышцах и тканях находятся рецепторы – датчики, которые воспринимают информацию о повреждении и генерируют болевой импульс. Болевая импульсация проходит через нервное волокно, проводящие пути спинного и головного мозга и в конце концов достигает коры головного мозга, где и возникает осознание болевого ощущения.
Поэтому если происходит сбой в работе чувствительного анализатора на любом его уровне от рецепторов до коры головного мозга – может возникнуть болевой синдром.
Это может происходить при различных неврологических заболеваниях: радикулопатии, полиневропатии, инсульте и так далее.
А в случае хронической боли главную роль играет уже нарушение функции чувствительной нервной системы, а не само повреждение. Происходит накопление возбуждения в нервной системе в результате длительного поступления болевых импульсов и возникает повышение чувствительности к раздражителям (иногда даже прикосновение может причинить боль). Повреждения уже и нет, а болевой синдром остается.
Именно поэтому врачи рекомендуют не терпеть боль, а адекватно обезболивать.
Хроническая боль
Хроническая боль возникает в результате нарушения функции нашей собственной противоболевой системы. Дело в том, что у нас есть внутренние противоболевые механизмы, которые снижают проведение болевых импульсов в нервной системе.
И, что интересно, эти механизмы связаны с ощущением счастья.
У нас в организме происходит выделение эндорфинов (внутренние опиаты – морфиноподобные вещества) а также таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин. Эти вещества улучшают наше настроение и уменьшают ощущение боли. Вот почему, когда мы занимаемся любимым и приятным делом, которое приносит удовольствие, боль исчезает. Стимулируются наши противоболевые механизмы. Как же мы можем им помочь?
Достаточный сон, умеренные физические нагрузки, общение с близкими людьми, занятия любимыми делами, прогулки на природе – все то, что нам нравится – все это стимулирует выделение эндорфинов, серотонина и норадреналина.
Даже столь обсуждаемый феномен плацебо не является только психологическим, в своей основе он имеет такие же биохимические процессы и является результатом стимуляции противоболевых механизмов. «Placebo» переводится как «мне нравится». Если пациент положительно настроен на лечение, доверяет врачу и верит в эффективное действие препарата, то когда он принимает пустышку (препарат, в действительности не обладающий лечебным эффектом), происходит уменьшение боли на 40%. Происходит стимуляция выделения эндорфинов. Именно поэтому если заранее пациент примет налоксон (препарат, который блокирует действие опиатов), то эффекта плацебо не возникнет. Поэтому для стимуляции наших противоболевых механизмов мы должны заниматься тем, что приносит нам удовольствие.
Хроническая боль и антидепрессанты
Но если боль хроническая, то этого уже недостаточно, необходимо добавлять лекарственные препараты.
Было обнаружено, что определенные препараты из группы антидепрессантов, увеличивающие концентрацию серотонина и норадреналина, могут оказывать обезболивающий эффект.
Именно в связи с их противоболевой активностью и назначаются антидепрессанты при хронической боли. Используются гораздо меньшие дозировки препаратов, чем при лечении депрессии. Современные антидепрессанты отмечаются хорошей переносимостью и отсутствием синдрома отмены. После прохождения курса приема препарата пациент спокойно прекращает принимать препарат.
Именно из-за эффективности и достаточно хорошей переносимости антидепрессанты включены в клинические и международные рекомендации по лечению хронического болевого синдрома, невропатической боли, хронической мигрени, хронической головной боли напряжения, хронической неспецифической боли в нижней части спины, фибромиалгии и других заболеваний.
Клинический случай
Пациентка М, 38 лет, обратилась на прием с жалобами на двустороннюю сдавливающую головную боль умеренной интенсивности, ежедневную, ощущение тяжелой головы, тревожность.
Симптомы беспокоят в течение 15 лет. Сначала головная боль возникала 1-2 раза в неделю, продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. По ощущениям напоминала “словно накинули на голову что-то и затягивают”. Отмечалось усиление головной боли после стресса на работе и дома. Пациентка обращалась к врачам: диагноз – дисфункция вегетативной нервной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Принимала сосудистые, ноотропные препараты – без значительной положительной динамики. Головные боли стали чаще, но в связи с тем, что трудоспособность и физическая активность не нарушались и выраженность боли была “вполне переносимой”, обезболивающие препараты пациентка старалась не принимать. Головная боль возникает 30 дней в месяц.
На МРТ головного мозга: МР-признаков патологии головного мозга не обнаружено. На УЗДС брахиоцефальных артерий: УЗ-признаки гипоплазии правой позвоночной артерии. При общем осмотре патологии не выявлено. В неврологическом статусе нарушений нет. Определяется болезненность перикраниальной мускулатуры (височные, жевательные мышцы) при пальпации (нажатии). Шкала HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии): субклинический уровень тревоги и депрессии (10 баллов и 8 баллов соответственно).
Диагноз: Хроническая ежедневная головная боль. Хроническая головная боль напряжения.
Разъяснены механизмы возникновения головной боли и объяснено отсутствие связи головной боли с данными УЗДС сосудов шеи.
Лечение:
- Амитриптилин 25 мг, 1/4 таблетки (6,25 мг) на ночь с постепенным увеличением дозы на 1/4 таблетки в неделю до 25 мг под контролем лечащего врача
- Ведение дневника головной боли
- Умеренная физическая активность
- Соблюдение режима работы и отдыха
- Достаточный сон
- Массаж шейно-воротниковой области и волосистой части головы
Спешу напомнить, что подбирает и назначает лечение строго ваш врач!
Через 1 месяц наблюдалось уменьшение дней с головной болью до 8 в месяц, еще через месяц головная боль возникла 4 дня в месяц.
Как мы можем наблюдать, комплекс лекарственного (антидепрессант) и немедикаментозного подхода, стимулирующего собственные противоболевые механизмы, обеспечил высокую удовлетворенность пациентки эффективностью лечения.
Я хочу пожелать вам счастья, заниматься любимыми делами и здоровья!
Понравилась статья, читать еще
Источник
Прозак – антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина. Активное вещество препарата – флуоксетин, который быстро всасывается в кровь, способен связываться с белками плазмы и накапливаться в тканях организма. Основное действие связано с влиянием на нервную систему: препарат увеличивает содержание серотонина в синаптических щелях. Серотонин – нейромедиатор, который устраняет тревогу, нормализует сон, повышает настроение, улучшает процессы запоминания и обучения. Побочные эффекты, или так называемые «побочки» Прозака, связаны с увеличением активности серотонина.
Распространенные побочные действия Прозака
К распространенным побочным эффектам препарата относят симптомы, которые возникают более чем у 10% пациентов в первые две недели лечения. Наиболее вероятны расстройства пищеварительной функции, так как увеличение концентрации серотонина усиливает перистальтику и секреторную активность кишечника. Также часто наблюдаются изменения психической деятельности: Прозак не только устраняет депрессию, но и повышает двигательную активность и возбудимость.
Расстройства ЖКТ
Самые частые побочные эффекты Прозака – желудочно-кишечные расстройства. Около 30% пациентов уже в первые дни приема испытывают тошноту и диарею. От 1 до 10% больных жалуется отрыжку, вздутие живота, рвоту, сухость во рту. Прием препарата снижает аппетит, то есть обладает анорексигенным действием, и поэтому используется в комплексном лечении нервной булимии (приступов переедания, обжорства). При длительном лечении повышается риск потери веса и развития нервной анорексии.
К редким побочным эффектам со стороны пищеварительного тракта относятся боль в пищеводе и верхней части желудка, желудочно-кишечные кровотечения. Обычно симптомы данной группы возникают в первые дни приема и проходят после 1-2 недель терапии, в то время как нежелательные изменения функций нервной системы сохраняются долгое время.
Нарушения функций нервной системы
Самым распространенным побочным симптомом от приема Прозака является головная боль, от ее приступов страдает более 30% пациентов. Чуть реже наблюдаются головокружения, расстройства внимания, тремор (дрожь в конечностях), изменения вкусового восприятия. Около 20-25% больных испытывают повышенную сонливость либо бессонницу. Нарушения сна связаны со снижением его эффективности: укорачиваются фазы быстрого сна, увеличивается частота полных или частичных пробуждений.
Примерно у 1-10% пациентов развивается непроизвольная психомоторная активность, например, в форме акатизии – внутреннего двигательного беспокойства. Также возможны быстрые непроизвольные мышечные сокращения (миоклонус), нарушения равновесия, неспособность удерживать позу, судороги. Расстройства зрения представлены снижением остроты и мидриазом (увеличением зрачков). Редко развиваются нарушения памяти.
Нарушения психической деятельности
Курс терапии Прозаком часто сопровождается повышением раздражительности, возбудимости, агрессивности. Пациенты отмечают, что периодически находятся в озлобленно-гневливом состоянии (в дисфории), даже когда для этого нет причин. При большой дозе лекарства возрастает риск развития СИОЗС-индуцированного апатического синдрома – состояния отсутствия мотивации к какой-либо деятельности и эмоционального притупления. В своих отзывах больные сравнивают себя с овощем.
Распространенное побочное действие Прозака – маниакальное состояние. Подавляя депрессию, препарат провоцирует развитие противоположного синдрома, характеризующегося повышенной двигательной активностью, необъяснимым стремлением действовать, снижением целенаправленности, повышенным настроением. Мания чаще формируется у больных биполярным аффективным расстройством, при униполярной депрессии она возникает редко.
Согласно исследованиям, прием Прозака увеличивает риск суицидального поведения у 80% пациентов. Возникновение и усиление мыслей о самоубийстве наблюдается на ранних этапах лечения, связано с возрастающим возбуждением, импульсивностью и сохранением депрессивных переживаний в первые две недели приема препарата. Другими словами, риск суицида возрастает потому, что стимулирующее действие антидепрессанта проявляется раньше, чем терапевтическое (устраняющее депрессию).
Побочные эффекты средней частоты
Побочные явления этой группы сопровождают от 0,1% до 10% случаев приема Прозака. В целом риск их развития оценивается как незначительный. Большинство симптомов дозозависимы – их частота напрямую коррелирует с дозой препарата, то есть чем больше флуоксетина поступает в организм, тем выше вероятность расстройства функции. К побочным действиям средней частоты относятся расстройства со стороны кожи и подкожных тканей, а также половой, мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Обычно они обратимы, но иногда длятся месяцами и годами после завершения терапии.
Нарушения половой и мочевыделительной функции
У 10% пациентов нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей представлены учащенными позывами к мочеиспусканию. Менее чем у 1% больных развиваются боли и рези при опорожнении мочевого пузыря, возникает задержка мочи. Прием Прозака может спровоцировать различные виды сексуальной дисфункции такие как:
- задержка или отсутствие оргазма
- генитальная нечувствительность
- утрата или снижение реакции на сексуальные стимулы
- неспособность получать удовольствие от полового контакта и эякуляции
- эректильная дисфункция (невозможность достижения и поддержания эрекции)
- снижение сексуального влечения (либидо) и потеря интереса к сексу
Нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности
Терапия Прозаком может спровоцировать частую зевоту, одышку, фарингит (воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки). Редкие явления со стороны дыхательной системы – воспалительные процессы в легких, носовые кровотечения. До 10% больных отмечают приступы учащенного сердцебиения и приливы жара в первые недели приема препарата. Около 1% пациентов страдает от сниженного артериального давления. Менее чем у 0,1% диагностируется нарушение сердечного ритма (желудочковая аритмия), воспаление сосудов (васкулиты).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
В ходе лечения Прозаком увеличивается выработка серотонина. Этот нейромедитор участвует в процессах формирования аллергических и воспалительных реакций: повышает проницаемость сосудов, ускоряет движение лимфоцитов к очагу воспаления, усиливает активность клеток и медиаторов, провоцирующих аллергический ответ. Поэтому у 1-10% пациентов прием Прозака провоцирует появление сыпи и крапивницы, усиливает потоотделение. Реже наблюдается выпадение волос, расширение сосудов кожи (эритемы), легкость образования подкожных кровоизлияний («синяков», пурпур).
Редкие побочные действия
К редким побочным явлениям отнесены симптомы, частота которых составляет менее 0,1% или не определена. Изменения кровеносной и лимфатической систем представлены тромбоцитопенией – снижением количества тромбоцитов, повышением кровоточивости и трудностями остановки кровотечений. При панцитопении уменьшается количество всех клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов) и помимо повышенного риска кровотечений, ухудшается сопротивляемость инфекциям, развивается утомляемость, головокружения, слабость. К другим редким побочным эффектам относится идиосинкратический гепатит (лекарственное поражение печени), звон в ушах.
Выводы
Наиболее распространенные побочные эффекты Прозака обусловлены повышением активности серотонина. Они представлены нежелательными изменениями психической сферы, дисфункциями нервной и пищеварительной систем. Чаще всего развивается головная боль, тошнота, диарея, снижается аппетит, усиливается тревога и раздражительность. К побочным явлениям средней частоты относятся расстройства половой, мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также кожные симптомы.
Источник
Источник фото: Яндекс-картинки
Флуоксетин, широко известный по торговому названию «Прозак» − один из самых популярных в мире антидепрессантов. Как он действует, когда назначается, и вызывает ли зависимость – рассказывает главный психиатр-нарколог нашей клиники Василий Шуров.Подробнее – в видео в конце статьи.
Как действует Прозак?
Источник фото: Яндекс-картинки
Препарат входит в группу антидепрессантов СИОЗС – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Как это работает?
Препарат захватывает молекулы нейромедиатора головного мозга серотонина и задерживает их в синаптической щели между двумя нервными клетками – нейронами. Такая задержка продлевает работу серотонина и помогает восстановить его здоровый обмен в головном мозге.
Источник фото: Яндекс-картинки
К чему это приводит?
Нейромедиатор серотонин контролирует множество важных процессов организма:
· Настроение. Серотонин регулирует настроение и стимулирует работу центральной нервной системы. Когда его уровень в норме, человек чувствует себя спокойным, сосредоточенным и удовлетворенным жизнью. Поэтому его называют «гормоном счастья».
· Сон и бодрствование. Серотонин стимулирует участки головного мозга, которые отвечают за здоровый сон и бодрствование. При нехватке серотонина баланс между участками нарушается, вызывая сонливость или бессонницу.
· Двигательная активность. Серотонин повышает мышечный тонус, стимулирует и облегчает наши движения.
· Аппетит. Нейромедиатор контролирует перистальтику кишечника, регулирует ощущения сытости и голода.
· Болевые ощущения. Серотонин снижает чувствительность к боли. Поэтому при его нехватке во время депрессии болевые ощущения обостряются.
Прозак восстанавливает здоровый серотониновый обмен и помогает регулировать все эти функции.
Источник фото: Яндекс-картинки
Кому и как назначают Прозак?
Депрессия
Основное показание для назначения Флуоксетина – депрессия и депрессивная фаза при биполярном расстройстве. Благодаря стимулирующему эффекту препарат не только повышает настроение, но и помогает избавиться от двигательной заторможенности, сонливости и чувства усталости. Лекарство принимают до обеда – так на протяжении всего дня пациент ощущает подъем сил и энергии.
Но при суицидальных наклонностях препарат может быть опасен – у больного наконец появляются силы для самоубийства. Поэтому перед назначением препарата пациенты с депрессией и их близкие проходят опрос у психиатра, и при выявлении мыслей о самоубийстве лечение стоит проводить в стационаре, под круглосуточным наблюдением врачей.
Пищевые расстройства
Прозак назначают при булимии, анорексии и нервном переедании. Препарат помогает восстановить здоровую работу органов ЖКТ и нормализует аппетит.
Химическая зависимость
Прозак назначают при комплексной медикаментозной терапии алкогольной и наркотической зависимости (особенно при зависимости от психостимуляторов – амфетамины, кокаин, соли и т.д.).
Лекарство помогает стабилизировать настроение и избежать эмоциональных качелей в процессе отказа от психотропных веществ.
Посставматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Флуоксетин также назначают при комбинированной терапии посстравматического синдрома. Препарат устраняет тревожность, подавленность, навязчивое чувство вины и спутанность сознания, помогает восстановить здоровый сон и улучшает концентрацию внимания.
Крайне важно постоянное наблюдение врача – при ПТСР часто появляется нервное перевозбуждение, и Прозак может его усилить, если не подобрать и не корректировать дозировку правильно.
Источник фото: Яндекс-картинки
Зависимость, побочные эффекты и противопоказания
Флуоксетин не зря стал одним из самых назначаемых антидепрессантов:
· Препарат НЕ вызывает физической и психологической зависимости.
· Имеет широкий терапевтический диапазон − доза варьируется от 20 до 60 мг.
· Дозировка легко корректируется в процессе лечения, а отмена происходит мягко и постепенно.
· Побочные эффекты проявляются крайне редко, в основном в период адаптации к препарату. Они минимальны – головокружение, легкие скачки давления и сердцебиения, аллергия.
· Смертельная передозировка невозможна − даже если дозу превысить в 10 раз, это вызовет лишь рвоту, судороги и минимальную умственную и двигательную заторможенность.
Источник фото: Яндекс-картинки
Но препарат НЕЛЬЗЯ комбинировать с другими антидепрессантами, психостимуляторами, галлюциногенами и алкоголем.
Возможные последствия – острый психоз, остановка дыхания, острая сердечная недостаточность. А также серотониновый синдром – переизбыток серотонина с острым нервным перевозбуждением, судорожными припадками и тепловым шоком.
Флуоксетин (Прозак) – рецептурный препарат. Назначать и корректировать его дозировку может только врач-психиатр и психотерапевт.
Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.
Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.
И будьте здоровы!
Ваши Василий и Екатерина Шуровы
Источник