Проблемы со слухом и головокружение
Иногда шум в ушах и головокружение могут возникнуть по физиологическим причинам — вследствие физического переутомления или стресса. Такие приступы случаются редко, имеют очевидные предпосылки и быстро проходят.
Если же данные симптомы наблюдаются регулярно, отличаются цикличностью, сопровождаются другими явлениями патологического характера, необходимы медицинское обследование и лечение.
Головокружение и посторонние звуки в этом случае — признаки заболеваний ЛОР-органов, костной или хрящевой ткани, нервной системы либо церебральных сосудов.
Возможные причины
Тиннитус — это медицинский термин для обозначения шума или звона в ушах. Согласно МКБ-10, выделен в отдельное заболевание, однако обычно является одним из симптомов других патологий.
В сочетании с приступами головокружения может быть признаком расстройств церебрального кровообращения, деятельности нервной системы, остеохондроза, травм черепа и ушей, патологии височно-нижнечелюстного сустава. Этот симптомокомплекс также характерен для опухолей головного мозга, слухового нерва.
Цереброваскулярные нарушения
Патологические изменения тонуса церебральных сосудов вызывают перепады давления крови в них. Повышение или понижение АД приводит к нарушениям мозгового кровообращения, возникновению шума в голове, приступам системного головокружения.
Такая симптоматика характерна для:
- атеросклероза – заболевания артерий, вызванного повышением концентрации холестерина в крови;
- артериальной гипертензии – хронической патологии сердечно-сосудистой системы, выраженной в постоянно повышенном кровяном давлении;
- аневризмы, тромбоза, ишемического инсульта, мигрени.
Помимо двух основных симптомов, перечисленные состояния сопровождаются другими клиническими проявлениями. Пациент жалуется, что его тошнит, болит голова, отмечает ухудшение общего самочувствия.
Неврологические расстройства
Внутриутробные аномалии развития, генетическая предрасположенность, травмы, инфекции и опухоли головного мозга – причины различных заболеваний, при которых возникают шум в ушах и головокружение.
Такая симптоматика характерна для эпилепсии, неврином, рассеянного склероза и прочих расстройств. Часто в симптомокомплекс дополнительно входят тошнота, обмороки, нарушения координации, психики, восприятия.
ЛОР-заболевания
Болезни органов слуха различной этиологии проявляются различными симптомами.
Если шум, звон, жужжание сочетаются с приступами головокружения, можно предположить развитие следующих патологий:
- Болезнь Меньера – скопление жидкости в лабиринте внутреннего уха. Заболевание имеет невоспалительное происхождение, сопровождается прогрессирующей тугоухостью. Среди дополнительных признаков можно также выделить выраженное нарушение координации, нистагм, неукротимую рвоту.
- Повреждение барабанной перепонки инородным телом, громким звуком, резкими перепадами давления. Сопутствующими симптомами травмы являются резкие болевые ощущения, заложенность.
- Мезотимпанит – разновидность хронического воспаления среднего уха. Помимо шума и головокружений, наблюдается гноетечение из наружного слухового прохода, некоторое снижение слуха. Боль возникает только в периоды обострений.
- Нейросенсорная тугоухость. Головокружение и шум в ушах возникают по причине поражения вестибулярного и звуковоспринимающего аппаратов. Основной предпосылкой развития заболевания является отосклероз.
Иногда постоянный шум может быть следствием серных пробок. Однако вестибулярные нарушения в этом случае отсутствуют.
Патологии опорно-двигательного аппарата
Дистрофия хрящевой и костной ткани в шейном отделе позвоночника — остеохондроз — приводит к деформированию позвоночного столба. Артерии, снабжающие мозг кислородом, сдавливаются, развивается кислородное голодание тканей.
В результате нарушения церебрального кровообращения возникают характерные шумы и приступы головокружения. Дополнительно ухудшаются когнитивные функции, общее самочувствие.
Мастоидит – еще одна вероятная причина появления звуков и вестибулярных нарушений. Так называется воспалительный процесс, охватывающий внутренние структуры сосцевидного отростка височной кости.
Воспаление, сопровождающееся болевыми ощущениями, начинается в клетках эпителия, выстилающего полости, затем разрушает костную ткань. Аналогичные симптомы наблюдаются также в случае дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Другие заболевания (диабет, почки)
Справочно. Головокружение и шум в ушах – симптомы токсикоза у женщин в первом триместре беременности или анемии на любых сроках. В первом случае причиной является гормональная перестройка. Она сопровождается также общим недомоганием, тошнотой, появляющейся по утрам, иногда — обмороками.
Железодефицитная анемия — тоже распространенный диагноз у беременных. Патологическая симптоматика возникает на фоне недостаточного снабжения тканей мозга кислородом из-за низкого уровня гемоглобина.
Жалобы на вестибулярные нарушения и появление шума в ушах часто предъявляют пациенты с такими патологиями, как:
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность;
- травмы черепа;
- неврозы и депрессии.
Кроме того, патологическая симптоматика может быть следствием побочного действия некоторых лекарственных препаратов. Например, некоторые антибиотики-аминогликозиды, психотропные средства, НПВС обладают ототоксичным эффектом.
Диагностика
При появлении патологических симптомов следует обращаться к терапевту. Он выставит предположительный диагноз, направит на анализы крови при подозрении на гипертонию или атеросклероз.
Важно. Головокружение и шум в ушах при нормальном артериальном давлении не исключают гипертензию церебральных сосудов. Поэтому требуется тщательное всестороннее обследование пациента специалистами разных профилей.
В перечень применяемых методов инструментальной диагностики входят:
- МРТ, КТ головы;
- ультразвуковое исследование сосудов;
- отоскопия;
- рентген черепа и позвоночника;
- акуметрия.
Многие заболевания, при которых шумит в ушах и кружится голова, требуют комплексного подхода в диагностике и последующей терапии с привлечением невролога, отоларинголога, психотерапевта.
Лечение
Справочно. Поскольку шум и головокружение – только проявления заболевания, лечить нужно не их, а основную причину. После врачебного обследования терапия назначается в соответствии с установленным диагнозом. Она может включать как медикаментозные методы, так и хирургические операции, физиотерапию.
Лечение может проводиться в условиях стационара, если требуется постоянное наблюдение за состоянием пациента или оперативное вмешательство, либо в домашних условиях.
Во втором случае обычно назначаются лекарственные препараты для купирования патологического процесса. В зависимости от этиологии заболевания применяются антибиотики, противовирусные, противовоспалительные, психотропные и другие группы лекарств.
При необходимости показаны лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, занятия с психотерапевтом.
Пытаться самостоятельно выявить и устранить, а тем более игнорировать причину регулярных головокружений и шума в ушах недопустимо. Без адекватной и своевременной терапии заболевание может привести к необратимым последствиям.
Источник
Болезнь Меньера – это заболевание, связанное с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе.
Автор:
Обновлено 15.08.2019 14:22
Дополнено о причинах развития болезни Меньера.
Болезнь Меньера
– это болезнь, связанная с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Впервые комплекс симптомов, описанных в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, в дальнейшем получил название болезни Меньера.
Анатомия внутреннего уха
Внутреннее ухо расположено внутри каналов и полостей височной кости, которые называются костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта находится повторяющий его контуры и размеры перепончатый лабиринт.
Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Пространство внутри перепончатого лабиринта заполнено эндолимфой, и оно полностью изолировано его стенками.
Выделяют три различные по строению и функциям части внутреннего уха – преддверие, улитка и полукружные каналы. Улитка – орган звуковосприятия. Именно в ней расположены чувствительные волосковые клетки, которые дают начало слуховому нерву. Преддверие и полукружные каналы – орган равновесия.
С чем связано появление симптомов болезни Меньера
Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.
Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:
- проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
- проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
- нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
- накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
- недостаточность объема перилимфы.
Причины развития болезни Меньера
Патофизиология болезни Меньера изучена недостаточно хорошо и в настоящее время нет ни одной теории, которая полностью объясняла бы ее происхождение. Но клинически можно выделить факторы, способствующие развитию болезни или провоцирующие ее приступы. К таким факторам можно отнести: вирусные инфекции, аутоиммунные процессы, психо-эмоциональный стресс, аллергические реакции, травмы, эндокринные заболевания.
Симптомы
Для болезни Меньера характерно появление приступов со следующими симптомами:
- головокружение;
- шум в ушах;
- снижение слуха.
Это обязательная триада. При отсутствии одного из симптомов нужна тщательная дифференциальная диагностика, так как и головокружение, и шум в ушах, и снижение слуха встречаются при множестве других заболеваний. В большинстве случаев шум в ушах и снижение слуха одностороннее, то есть патологический процесс происходит только в одном ухе.
Головокружение достаточно интенсивное, проявляется в виде вращения тела или окружающих предметов, такой вид головокружения называется системным. Часто в момент приступа бывает тошнота и рвота. Несистемное головокружение (пошатывание при ходьбе, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами) не характерно для типичной картины болезни Меньера и может быть только в конечной ее стадии.
Также в момент приступа может быть ощущение полноты, распирания, заложенности в пораженном ухе.
Приступов может быть разное количество – от одного раза за несколько месяцев до ежедневных, что определяет тяжесть заболевания.
Клинически выделяют стадии болезни:
- 1 стадия (начальная). Приступы головокружения возникают внезапно или после стресса. Перед приступом могут быть предвестники, например, заложенность в больном ухе. Во время приступа появляется шум в ухе, снижается слух, после завершения приступа слух в течение нескольких дней восстанавливается до нормальных значений. Вне приступов самочувствие хорошее, шума в ушах нет.
- 2 стадия (выраженных клинических проявлений). Приступы головокружения учащаются и усиливаются, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ушах присутствует и вне приступов. Слух также стойко снижается. Могут быть постоянные давящие головные боли, ощущение заложенности, распирания в больном ухе.
- 3 стадия (конечная). В этой стадии при обследовании не выявляется типичных признаков водянки лабиринта. Происходит необратимая гибель рецепторных клеток как слухового, так и вестибулярного отдела внутреннего уха. Поэтому приступы головокружения ослабевают – становятся более редкими и менее выраженными, несистемного характера – шаткость походки, покачивание при ходьбе. Слух на больном ухе снижен значительно и стойко.
Диагностика
Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.
Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта – это электрокохлеография и дегидратационные пробы.
Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха – аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.
Методика электрокохлеографии.
Электрокохлеография – это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.
Какие еще заболевания могут напоминать болезнь Меньера
Шум в ушах, головокружение и снижение слуха не являются исключительными симптомами болезни Меньера, поэтому необходимо именно комплексное обследование пациента с использованием вышеперечисленных методик для исключения других патологий с похожими проявлениями: острое нарушение мозгового кровообращения, вертебро-базиллярная недостаточность, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли головного мозга, травмы черепа, фистула лабиринта, воспаление вестибулярного нерва, рассеянный склероз, гнойные осложнения острого или хронического среднего отита, психогенное головокружение.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение болезни Меньера проводится как для купирования приступов, так и для их предупреждения. В момент приступа для облегчения головокружения применяют раствор атропина или платифиллина внутримышечно, вестибулярные блокаторы центрального действия и седативные средства. В межприступный период назначают мочегонные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха, бетагистин.
Хирургическое лечение
Существует методика дренирования эндолимфатического мешка, то есть создание искусственного оттока эндолимфы для уменьшения давления во внутреннем ухе.
При высокой степени тугоухости, выраженной в тяжелых приступах головокружения и неэффективности других видов лечения, проводят хирургическое разрушение лабиринта – лабиринтотомию. В результате такой операции утрачивается слух на оперированном ухе, но прекращаются приступы головокружения.
Источник
По данным Всемирной организации здравоохранения, от потери слуха в мире страдает около 466 миллионов людей, 34 миллиона из которых – дети. У такой патологии может быть множество причин, и если одни из них устраняются легко, то другие требуют специального лечения или ношения слуховых аппаратов. MedAboutMe разбирался, чем может быть спровоцирована потеря слуха и все ли мы знаем о возможных причинах.
Симптомы потери слуха
При нормальном слухе человек может различать шум в 10-20 децибел. То есть, например, слышать такие тихие звуки, как дыхание. А поскольку в большинстве случаев потеря слуха развивается медленно, пациент, как правило, сам не замечает начальные стадии патологии. К первым признакам ухудшения слуха врачи относят следующие:
- Человеку кажется, что люди говорят неразборчиво, бормочут.
- Хуже воспринимается разговор по телефону.
- Человек часто переспрашивает.
- Человек выставляет более громкий звук на телевизоре (это отмечают близкие).
- Появляется шум в ушах, звон, ощущение заложенности уха.
При проявлении таких симптомов важно как можно быстрее обследоваться у отоларинголога. Ведь тугоухость прогрессирует, и чем она хуже, тем больший дискомфорт испытывает человек. Например, у людей с глубокой потерей слуха (не слышны звуки ниже 90 децибел) часто наблюдаются депрессии. Они страдают от того, что вынуждены постоянно переспрашивать и в результате оказываются в определенной изоляции.
Ученые из Concordia University в Монреале установили, что снижение слуха и остроты зрения напрямую связано со снижением когнитивных способностей человека. В исследовании участвовали люди в возрасте от 45 до 85 лет, в результате было выявлено, что тугоухость связана с ухудшением памяти и трудностями с выполнением некоторых обычных ежедневных функций у пожилых людей без сопутствующих неврологических диагнозов.
Ухудшение слуха в пожилом возрасте
В пожилом возрасте у людей развивается нейросенсорная тугоухость, это значит, что ухудшение слуха связано с повреждением волосковых клеток внутреннего уха или же самого слухового нерва. С одной стороны, такая патология связана с естественными процессами старения. Но с другой, развивается тугоухость у всех с разной интенсивностью, поэтому она не сводится исключительно к «изнашиванию» разных отделов уха.
Недавно ученые выяснили, что этот процесс может зависеть от специфических генов. Специалисты из University of Maryland School of Medicine (UMSOM) выявили ген Ikzf2, который регулирует отмирание рецепторов слуховой системы – волосковых клеток. Такое открытие в дальнейшем сможет помочь не только эффективнее лечить пожилых людей с тугоухостью, но и предупреждать проблему в более молодом возрасте.
Исследователи из Brigham and Women’s Hospital пришли к еще одному интересному выводу – остановить потерю слуха в пожилом возрасте можно с помощью правильного питания. Речь идет прежде всего о диете для контроля над гипертонией и средиземноморской диете. Врачи изучили информацию о питании своих пациентов пожилого возраста за 20 лет и выявили, что у тех, кто придерживался указанных видов диет, риск ухудшения слуха был на 30% меньше.
Однако нужно учитывать, что потеря слуха у пожилых людей – это не всегда следствие дегенеративных процессов в организме. Тугоухость может быть симптомом рассеянного склероза, инсульта и прочих опасных состояний. Поэтому в любом случае человек должен получить консультацию врача и пройти необходимые обследования.
Влияние шума на слух
О влиянии слишком громких звуков на слух чаще всего упоминается в контексте профессиональных заболеваний – в группу риска попадают рабочие заводов, машинисты, строители, шахтеры и даже музыканты. Однако не стоит думать, что шумная среда – это проблема лишь отдельных категорий населения. Ведь жители современного города не меньше страдают от шумной среды. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 1 миллиарда молодых людей в возрасте от 12 до 35 лет подвергаются риску потери слуха именно в результате воздействия шума. Люди, живущие вблизи оживленных трасс, часто пользующиеся метро или электричками также могут испытывать проблемы со слухом уже в молодости.
Свою роль играет и частое использование наушников. Так, Вячеслав Самбулов, профессор кафедры оториноларингологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского, отмечает, что часто звук в наушниках превышает 85 децибел, а это уже та громкость, которая способна нанести вред уху. Кроме этого, популярные наушники-вкладыши таят в себе еще одну опасность – возможное развитие инфекции в ушном канале.
Инфекции, приводящие к потере слуха
Инфекции, поражающие разные отделы уха – одна из распространенных причин временной или постоянной тугоухости. В возрасте до 15 лет, по данным Всемирной организации здравоохранения, именно инфекционное заражение занимает первое место среди причин потери слуха, которые можно было предотвратить (31% всех случаев). Очевидной причиной является острый или хронический отит – чаще всего воспаление среднего уха, вызванное бактериями.
При этом некоторые другие болезни также могут приводить к тугоухости, сами по себе или же в результате развивающихся на их фоне осложнений. В этом плане опасны следующие заболевания:
- Грипп.
- Корь.
- Краснуха.
- Паротит.
- Менингит.
- Цитомегаловирусные инфекции.
- Болезнь Лайма.
- Герпетическая инфекция мозга.
- Сифилис.
Механические препятствия и кондуктивная глухота
При нейросенсорной тугоухости страдают сами рецепторы передачи сигнала в мозг, а вот при кондуктивной – звуковая волна просто не может их достигнуть вследствие каких-либо препятствий. И именно с кондуктивной глухотой чаще всего связаны различные механические препятствия и травмы звукопроводящего аппарата. Такая потеря слуха часто развивается резко, например, при развитии перфорации барабанной перепонки, баротравме, воспалении слухового прохода, попадании инородного объекта в ухо.
Но кондуктивная тугоухость может нарастать и медленно. Одной из распространенных причин постепенного ухудшения слуха является обычная серная пробка, однако иногда тугоухость вызвана и более серьезными причинами. Среди них:
- Костные наросты. В наружном слуховом проходе могут образовываться экзостозы, а в среднем ухе – отосклероз (разрастание кости вокруг основания стремени).
- Опухоли. В их числе могут быть злокачественные новообразования, а также холестеатомы – разрастание эпителия в среднем ухе.
- Полипы. Если они расположены в наружном ухе, то заметны невооруженным глазом, но для выявления наростов в среднем ухе потребуется специальная диагностика.
Другие причины потери слуха
Разную по интенсивности тугоухость могут вызывать и другие причины. Одна из них – патологии сосудов (васкулиты, атеросклероз и другие). Они приводят к нарушению кровообращения, и, если речь идет о сосудах в слуховой системе, это скажется на ее работе. Иногда потеря слуха отмечается и при болезнях сердца, а также после перенесенного инфаркта миокарда. Более того, согласно исследованию ученых из Yale University, выявление развивающейся тугоухости поможет более точно определять риск смерти в шестимесячный период после инфаркта. Ранее в прогнозировании использовались стандартные критерии – частота сердечных сокращений, артериальное давление, работа почек и другие. Ученые же предлагают обратить внимание и на потерю слуха, скорость ходьбы, изменения в весе.
Потеря слуха иногда связана с лекарствами. Чаще всего такое осложнение наблюдается на фоне приема химиотерапевтических препаратов, некоторых антибиотиков, диуретиков, аспирина.
Временной тугоухостью сопровождается специфическая патология внутреннего уха – болезнь Меньера. Но в этом случае диагноз поставить достаточно легко, поскольку ухудшение слуха будет не единственным симптомом. При болезни Меньера проявляются сильные головокружения, звон в ушах и прочее.
На работу слуховой системы влияют и аутоиммунные заболевания. Например, при синдроме Когана непосредственно поражаются глаза и внутреннее ухо. Но тугоухость может возникнуть на фоне таких патологий, как волчанка, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера и болезнь Бехчета.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Predicting 6-Month Mortality for Older Adults Hospitalized With Acute Myocardial Infarction: A Cohort Study / Dodson J. A., Hajduk A. M., Geda M., et al. // Annals of Internal Medicine. = 2020. – № 172. – 1
- Helios is a key transcriptional regulator of outer hair cell maturation / Chessum L., Matern M. S., Kelly M. C. et al. // Nature. = 2018. – №563
- Prospective Study of Dietary Patterns and Hearing Threshold Decline / Curhan S. G., Halpin C., Wang M. et al. // American Journal of Epidemiology. = 2019
- Sensory-cognitive associations are only weakly mediated or moderated by social factors in the Canadian Longitudinal Study on Aging / Hämäläinen A., Phillips N., Wittich W. et al. // Scientific Reports. = 2019
- Association of Subclinical Hearing Loss With Cognitive Performance / Justin S. Golub, Adam M. Brickman, Adam J. Ciarleglio, et al. // JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery. = 2020. – №146. – 1
Источник