Приступ мигрени 2 раза в год
Мигрень – хроническое неврологическое заболевание; характеризуется повторяющимися мучительными приступами интенсивной головной боли и вегетативными нарушениями. Существенно ухудшает качество жизни, при этом никогда не вызывает угрожающих жизни состояний. Характерна для ограниченного жизненного периода – 40±10 лет. Как правило, к 40-60 годам приступы мигрени прекращаются.
Заболевание выявляют у каждого 10-го жителя планеты, среди пациентов в 3-4 раза больше женщин, чем мужчин. Частота приступов – от повторяющихся ежедневно до нескольких раз в год; на практике – чаще 2-3 раз в месяц. Во время приступа человек нетрудоспособен.
Причины возникновения
Патогенез заболевания до конца не изучен. Нередко мигрень развивается на фоне аномалий центральной нервной системы, дистонии церебральных сосудов, нарушений сна или обмена веществ, эндокринного дисбаланса. Также болезнь может возникнуть из-за отягощенной наследственности: если мигренью страдают и мать, и отец, то она разовьется у ребенка с вероятностью 60%.
В группы риска развития заболевания входят:
- жители мегаполисов в состоянии хронического стресса;
- легко возбудимые, эмоциональные, склонные к депрессивным состояниям люди;
- карьеристы, амбициозные личности;
- больные диабетом;
- курильщики.
Спровоцировать приступ могут:
- острый стресс;
- метеофакторы;
- предменструальный синдром;
- интенсивные физические нагрузки, переутомление;
- прием некоторых лекарств, в частности оральных контрацептивов;
- агрессивные внешние факторы – чрезмерно яркий свет и сильный шум;
- беременность, особенно осложненная;
- нарушение режима сна.
Триггерные – пусковые – факторы:
- определенные пахучие вещества;
- плотно сидящие головные уборы, тугие косы и хвосты;
- искривление положения позвоночника при работе сидя;
- пропуск приемов пищи;
- избыточное потребление продуктов – источников кофеина;
- красные вина, колбасы, твердые сыры, газированные напитки;
- длительные поездки и смена часовых поясов.
Симптоматика
Перед приступом мигрени могут появляться характерные признаки:
- чувство безосновательной тревожности;
- избыточная раздражительность;
- депрессивные состояния;
- понижение работоспособности;
- сонливость;
- недомогание;
- головокружения;
- дискомфорт от сравнительно громких звуков, яркого света и сильных запахов;
- зевота.
Виды мигрени и их симптомы
Существует два основных вида мигрени – классическая и с аурой. Аура – фаза-предшественник, который появляется за 10-30 минут до начала приступа. Проявляется:
- вспышками света перед глазами – «мелькание мушек»;
- навязчивыми запахами;
- замедленной речью;
- звуковыми феноменами;
- потерей чувствительности отдельных зон тела и слабостью в конечностях.
Зрительные аномалии при мигрени
Симптомы классической мигрени:
- сильная головная боль от нескольких часов до нескольких суток (если не принять лекарство);
- свето- и звукобоязнь, тактильная непереносимость прикосновений;
- тошнота и рвота;
- усиление болевых ощущений во время умственной и физической деятельности.
Иногда бывает мигрень без головной боли – офтальмологическая или вестибулярная. При ней боль возникает в области глаз. Кроме этого нарушается зрение (иногда в одном глазу), появляется головокружение. Сопутствующая симптоматика – как у классической мигрени, но менее интенсивная.
Особенности головной боли при мигрени
Где болит и как отличить
Чаще приступ мигрени начинается утром или ночью, но может появиться в любое другое время. У человека начинает мучительно болеть левая или правая половина (реже – вся голова), в височной или глазной области. Боль сначала пульсирующая, затем – сдавливающая либо распирающая.
Она усиливается от внешних раздражителей – громких звуков, резких запахов, яркого света. Часто сопровождается слезотечением из одного глаза. На стороне боли глазная щель сужается, иногда заметна пульсация височной артерии.
Характерные для мигрени зрительные аномалии – светящиеся круги, двоящиеся очертания окружающих предметов. Иногда поле зрения как-бы выпадает. Приступ часто заканчивается долгим тяжелым сном. У женщин и мужчин заболевание проявляется одинаково.
У детей
Как правило мигрень развивается у детей со сверхчувствительной нервной системой. Чаще диагностируют простую форму заболевания с головной болью в лобной области, приступами тошноты и рвоты.
Реже у детей бывает осложненная мигрень ‒ с опущением века и нарушениями движений глазных яблок. Для редко встречающейся осложненной гемиплегической мигрени характерна односторонняя слабость мышц конечностей.
Диагностика
Диагноз ставят по клиническим признакам – однообразным приступам с предвестниками, наследственности, периодичности. Также учитывают характерные нарушения обоняния, зрения, слуха и, вкусовых ощущений, онемение рук, лица и вегетативные расстройства – тошноту, рвоту, учащенные мочеиспускания, жидкий стул.
По показаниям назначают дифференциальные диагностические исследования:
- рентгенографию черепа – на ней видят расширенный венозный рисунок;
- дуплексное сканирование сосудов головы;
- функциональные исследования вестибулярного аппарата;
- офтальмоскопию – выявляет характерные изменения глазного дна;
- МРТ головного мозга;
- генетическую консультацию.
Лечение
Головная боль при мигрени чаще не купируется стандартными обезболивающими препаратами, а только специфическими – например, из группы триптанов. Их может назначить только невропатолог, а аптеки отпускают по рецепту.
Если вы обнаружили у себя признаки мигрени – обратитесь к врачу и он определит наиболее эффективную индивидуальную тактику.
Лекарственное средство и дозу специалист подбирает персонально. Лечебно-профилактическая тактика при мигрени разная на разных этапах состояния, поэтому самолечение недопустимо.
Дополнительные методы лечения – физиотерапия и иглорефлексотерапия. Также необходима работа с психологом, направленная на преодоление хронических стрессов и депрессивных состояний.
Пациентам группы рекомендуют вести дневник головной боли – с его помощью учатся выявлять индивидуальные триггерные факторы и симптомы-предшественники. Это помогает заметно снизить частоту приступов и даже предотвращать их без лекарств. Также показана поведенческая терапия.
Экстренная помощь при мигрени
Как снять приступ самостоятельно?
При появлении симптомов-предшественников рекомендован сладкий чай: повышение уровня сахара в крови может предотвратить приступ. Также эффективен точечный самомассаж затылка и шеи – повторяющиеся надавливания подушками пальцев на область затылочного бугра и сонных артерий.
Техника может отсрочить приступ на 1-2 часа – например, пока подействует назначенная врачом таблетка. Самочувствие улучшают:
- приложенный к шее горчичник;
- седативные фитопрепараты и травяные чаи;
- горячий душ;
- грелка, приложенная к стопам, или теплая ножная ванна.
Во время приступа рекомендуют находиться в затемненной комнате, недоступной для резких запахов и звуков, и постараться заснуть. Полноценный 2-3-часовой сон нередко помогает избавиться от мигрени.
Немедикаментозная профилактика
Чтобы предупредить риск развития мигрени, врачи рекомендуют избегать хронических стрессов, умственного переутомления и травм головы. Важно регулярно заниматься физкультурой, ежедневно бывать на свежем воздухе и спать не меньше 7‒8 часов в сутки.
Кроме этого показан контроль и, при необходимости, коррекция артериального давления, а также лечение сопутствующих заболеваний. Из рациона исключают красное вино, твердые сыры, кофеинсодержащие напитки шоколад, соления, копчености.
Без квалифицированного лечения мигрени могут развиться осложнения – неврозы, психосоматические заболевания, депрессии. Может также присоединиться фоновая головная боль, плохо поддающаяся лечению.
Оцените статью:
Читайте также
17.11.2018 г.
Что такое сапфировые брекеты? Какой от них эффект? Какие существуют аналоги? Это и многое другое – на нашем сайте.
26.05.2018 г.
Все о фиброзно-кистозной мастопатии, о пункции молочной железы как методы диагностики, а также многое другое.
17.01.2018 г.
Остеоденситометрия – ход обследования, показания, результативность метода и возможности лечения.
Источник
Комментарии
- …Что такое истина? — Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти … Но мучения твои сейчас кончатся, голова пройдет.
М. Булгаков «Мастер и Маргарита»
Мигрень известна человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов. Великие ученые древней медицины Гиппократ и Гален детально описывали случаи мигрени.
Гален впервые обозначил мигрень термином «гемикриния», т.е. боль в одной половине головы. Термин, который используется до сих пор и послужил основой для появления французского слова «migrain» – «мигрень».
Классический приступ мигрени блестяще описан в романе М.А. Булгакова. Мигренью страдали Юлий Цезарь, Бетховен, Дарвин, Карл Маркс, Наполеон, Нобель, Гейне, Эдгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд…….
Приступ головной боли
Сопутствующие симптомы:
Тошнота, рвота
Свето-боязнь,
Звуко-боязнь,
неподвижность
Кто страдает мигренью
- Возраст мигрени – 25–55 лет1
- У 60-70% мигрень имеет наследственный характер1
- Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще, чем мужчины2,3
Факторы, провоцирующие мигрень4:
- гормональные изменения,
- пищевые факторы,
- стресс,
- физические воздействия,
- факторы окружающей среды
Распространенность мигрени – 12%5
В России примерно каждый 10 страдает мигренью5
Основные признаки мигрени5
- Выраженная боль с одной стороны головы
- Аура (встречается в 20% случаев)
- Существенное ограничение повседневной активности
- Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь
- Приступы головной боли не купируются простыми анальгетиками
Основные фазы приступа мигрени5
| I фаза продрома 1- 3 часа | II фаза аура не более 1 часа | III фаза головная боль, Свето-боязнь, Звуко-боязнь, тошнота, рвота 4-72 часа | IV фаза постдрома до 24 часов |
Аура встречается в 20% случаев
Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-мозговая травма, нарушение режима сна и отдыха.
Первая фаза – продромальная.
Вторая фаза – аура. Продолжительность не более 60 минут.
Третья фаза – болевая. Головная боль может продолжаться от 4 до 72 часов, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (светобоязнь) и звука (звукобоязнь).
Четвертая фаза – постдромальная. Может длиться несколько часов или дней.
Мигрень не просто болезнь6
Диагностика мигрени5
Диагноз ставится на основании анамнеза
Положительный диагноз, если приступ соответствует критериям IНS
Другие критерии:
- Семейный анамнез
- Начало заболевания: 90% дебютирует до 40 лет
- Наличие Ауры
Необходимо исключить вторичные головные боли
Для уточнения диагноза используют анкету ID мигрень
Анкета по диагностике мигрени7
Распечатать
Ответьте на следующие 3 вопроса
За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль следующими симптомами:
| 1. Тошнотой или рвотой | О Да | О Нет |
| 2. Непереносимостью света и звуков | О Да | О Нет |
| 3. Ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день? | О Да | О Нет |
- Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у вас мигрень.
ID MIGRANE – диагностический опросник, общепринятый в неврологии.
Если пациент ответил “ДА” на 2 из 3 вопросов, то
Вероятность постановки правильного диагноза 93%
93% пациентов, ответивших «ДА» как минимум на 2 вопроса имеют мигрень
Чувствительность анкеты
81% пациентов с установленным диагнозом мигрень, при ответах на вопросы анкеты, подтверждают поставленный врачом диагноз
Специфичность
75% пациентов не имеющих мигрень, при использовании данной анкеты подтвердили отсутствие мигрени как диагноза
Требования, предъявляемые к лекарственному средству для лечения приступа мигрени8
- Быстрое наступление эффекта
- Облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звуко-боязнь)
- Значительное улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
- Низкая частота рецидива головной боли после приема препарата
- Приемлемый профиль переносимости
Эффективность различных обезболивающих препаратов
Купирование головной боли во время приступа мигрени
70% пациентов не удовлетворены лечением. Пациент успевает перепробовать 6 лекарств, прежде чем найдет оптимальное – из класса триптанов2, 3
Триптаны (5 НТ1 агонисты) наиболее эффективно курируют приступ мигрени 9
Триптаны5
- Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени
- Воздействуют на причину боли
- Эффективно купируют основные симптомы:
- Головная боль
- Тошнота, рвота
- Свето- и звуко-боязнь
Примечание: При приеме неспециализированных средств может возникнуть абузусная головная боль1, 4
Частота приступов мигрени10
По статистике в среднем у одного пациента 8 приступов в год
Эпидемиологические исследования, проведенные в Великобритании свидетельствуют, что у 34 % больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27 % больных – один раз в месяц, у 17 % больных – 2 раза в месяц, у 12 % бывает 3-4 атаки в месяц, у 6 % 5-10 приступов в месяц, и у 4 % больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц
Критерии выбора препарата для купирования приступа мигрени8
Релпакс действует быстро11
Полное купирование приступа через 2 часа
Скорость наступления эффекта14
Релпакс обеспечивает длительный контроль: 24 часа без возврата боли11
Длительность эффекта (24 часа)
Длительный контроль приступа – 24 часа14
Релпакс эффективно купирует сопутствующие симптомы12
данные по свето- и звукобоязни из исследований 318, 104
Релпакс – режим дозирования
- В большинстве случаев приступ купируется одной таблеткой13
- Как и другие триптаны, Релпакс нужно принимать как можно раньше от начала приступа13
- При необходимости во время приступа можно принять вторую таблетку13
- Максимальная суточная доза Релпакса – 160 мг13
- В упаковке – две таблетки Релпакса по 40 мг13
- Пациентам с мигренью важно иметь упаковку «про запас»14
- Релпакс может быть рекомендован людям, которым не помогли другие препараты, включая суматриптан, НПВП и анальгетики15
Релпакс: переносимость16
Переносимость Релпакса 40 мг сравнима с плацебо
| ПЭ, %* | Плацебо | Релпакс 40 | Релпакс 80 |
| Тошнота | 8 | 7 | 10 |
| Головокружение | 3 | 5 | 7 |
| Сонливость | 3 | 5 | 6 |
| Слабость | 3 | 5 | 12 |
| Дискомфорт в груди | 1 | 2 | 5 |
| Чувство жара | 2 | 2 | 3 |
| Парестезии | 1 | 3 | 4 |
*% ПЭ встречающихся более чем у 30 пациентов с клинических исследованиях
Противопоказания13
- Пациентам до 18 и старше 65 лет
- При тяжелой почечной и печеночной недостаточности
- Пациентам с известной гиперчувствительностью к элетриптану или его активным ингредиентам
- Пациентам с ИБС, цереброваскулярной патологией и окклюзионными заболеваниями периферических сосудов
- Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией
- Пациентам с офтальмоплегической или базилярной мигренью
- В течение 24 часов до или после приема Релпакса нельзя принимать эрготамин или его производные
Релпакс основные показатели5, 13
| Релпакс | суматриптан | золмитриптан | |
| Биодоступность, % | 50 | 15 | 40 |
| Т max, ч | 1-1,5 | 1 | 2 |
| Т1/2. ч | 5 | 2 | 3 |
| Индивидуальная вариабельность ответа | 37 | 60 | – |
| Снятие боли через 2 ч, % | 65 | 58 | 64 |
| Полное купирование через 2 ч, % | 31 | 23 | 25 |
| Возврат головной боли, % | 15 | 33 | 37 |
| Восстановление работоспособности, % | 64 | 52 | – |
| % ПЭ (суммарный) | 23 | 48 | 50 |
| Необходимость принятия 2-ой таблетки | 20 | – | 30 |
Релпакс
- действует на причину боли,
- быстро купирует приступ мигрени и сопутствующие ему симптомы,
- обеспечивает длительный контроль приступа: 24 часа без возврата боли.
Список литературы
ЛИТЕРАТУРА
1. Рачин А.П., Осипова В.В., Юдельсон Я.Б. Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. Справочник поликлинического врача, Том 5/№1/2007.
2. Lipton Richard B., Stewart Walter F. Acute Migraine Therapy: Do Doctors Understand What Patients With Migraine Want From Therapy? Headache 1999;39 (suppl 2): S20-S26.
3. Данилов А.Б. Современные подходы к лечению мигрени. Лечащий врач, 2008, №8.
4. Филатова Е.Г. Новые подходы к лечению мигрени. Лечение нервных болезней, 2005, Том 6, №3 (17).
5. Амелин А.В. Современная фармакотерапия приступа мигрени. Санкт -Петербург, 2005, 34-40.
6. Clarke et all The American Journal of medicine, 2005, vol 118, suppl 1,3S-10S
7. Lipton RB., Dodick D., Kolonder K., Hettiarachchi J. ID Migraine: validation and use of a three-item, self-administrated questionnaire to identify migraine suffers in a primary care population.
8. Филатова Е.Г. Лечение Нервных болезней 2005, In press
9. Dowson A.J., Tepper S.J., Dahlof C. Patients’ preference for triptans and other medications as a tool for assessing the efficacy of acute treatments for migraine. Headache pain ,2005, №6: 112-120.
10. Henry P, Michel P et al Cephalalgia 1992:12 229-237
11. Sandarini G., Farkkila M., Burgess G., Forster E., Haughie S. Eletriptan vs sumatriptan. A double-blind, placebo-controlled, multiple migraine attack study. Neurology, 2002; 59:1210-1217.
12. Продуктовая монография Релпакс, Pfizer Inc, 2001
13. Инструкция по медицинскому применению препарата Релпакс, одобренная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 03.02.06 №08изм-пр-рег./06.
14. Филатова Е.Г. READY – первое российское мультицентровое исследование эффективности препарата Релпакс (элетриптан) при лечении приступов мигрени. Лечение нервных болезней, №2 (19), 2006.
15. Ефремова И.Н., Филатова Е.Г. Элетриптан в купировании приступов мигрени. Лечение нервных болезней, 2005,№2,19-23.
16. Mathew N.T., Hettiarachchi J., Alderman J. Tolerability and safety of Eletriptan in the treatment of migraine: a comprehensive review. Headache 2003; 43: 962-974.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Что такое мигрень
Мигрень является очень распространенным заболеванием, главным симптомом которой является выраженная головная боль. Большинство людей, страдающих от мигрени, имеют регулярные приступы головных болей в течение многих лет. Типичная головная боль при мигрени – это пульсирующая боль, часто сопровождающаяся тошнотой и искажениями зрения. Мигрень обычно вызывает головные боли высокой интенсивности, однако, не каждая сильная головная боль – это мигрень.
Считается, что около 20% людей хотя бы несколько раз за свою жизнь испытают мигрень. Примерно у половины из них головная боль впервые возникает в детстве или в подростковом возрасте. Две трети людей, страдающих от мигрени, это женщины. Кроме того, отмечена наследственная предрасположенность к мигрени.
Несмотря на годы исследований, ученые до сих пор не знают точно, почему возникает мигрень. Боль при мигрени связана с набуханием стенок кровеносных сосудов и раздражением нервов, которые окружают головной мозг. Но большинство экспертов считают, что эти изменения не являются прямой причиной мигрени, а выступают лишь конечным звеном цепочки патологических процессов.
Мозговое вещество не имеет болевых рецепторов. Но оно обрабатывает болевые сигналы от других частей тела. Эти «центры обработки боли» чаще всего и поражаются во время мигрени.
Предполагается, что медиатор серотонин, может играть важную роль в этом процессе, поскольку уже раскрыта его роль в других заболеваниях, таких как депрессия и расстройства пищевого поведения.
Симптомы мигрени
Как правило, мигрень проявляется пульсирующей головной болью одной или обеих половинах головы. Эта головная боль обычно сопровождается тошнотой, рвотой или потерей аппетита. Движения головы, яркий свет или громкие звуки могут значительно усиливать эту головную боль, поэтому человек, испытывающий приступ мигрени, обычно ищет прохладное, темное, тихое место, чтобы переждать ее. Большинство приступов мигрени длятся от 4 до 12 часов, хотя они бывают и короче, и длиннее. Одной из уникальных особенностей мигрени является необычные ощущения, четко указывающие на приближающийся приступ. Это ощущение называется продромой. Симптомы продромы могут включать усталость, выраженный голод и/или раздражительность. После приступа мигрени остаются не менее типичные симптомы, такие как чувство усталости, которая длится день или два после стихания приступа мигрени. Однако продрому и последствия приступов мигрени испытывают не все пациенты, страдающие мигренью.
Еще одной уникальной особенностью мигрени является «аура». Типичное проявление ауры – это внезапное начало симптомов искажения визуальной картины окружающего (все вещи вокруг начинают видеться расплывчатыми или искаженными), а также ложные видения пульсирующих световых точек. Эти изменения зрения начинаются за 15-30 минут до начала приступа мигрени, и проходят, как только он начинается. Иногда аура влияет также и на восприятие звуков, запахов или вкусов. Аура случается у довольно небольшого количества пациентов, страдающих мигренью, и даже у них аура не сопровождает каждый приступ. Иногда аура случается вне всякой связи с головной болью. Изредка мигрень также способна приводить к необычным неврологическим симптомам, таким как головокружение, кратковременная временная полная потеря зрения, онемение, слабость или покалывание в какой-либо части тела.
Приступ мигрени может быть спровоцирован определенной деятельностью, продуктами, запахами или эмоциями. Некоторые люди более склонны испытывать мигрень, когда они находятся в состоянии стресса, в то время как у других мигрень развивается в периоде восстановления от стресса (например, на следующий день после экзаменов или важной встречи). Женщины, которые страдают от мигрени, часто сообщают о связи приступов с определенной фазой менструального цикла.
Диагностика мигрени
Врач обычно ставит диагноз мигрени, основываясь лишь на анамнезе и вашем описании симптомов. При этом, в большинстве случаев, данные физикального и неврологического осмотра будут полностью нормальными.
Не существует специальных тестов для диагностики мигрени. Например, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, как правило, будет нормальной даже на пике боли. Тем не менее, ваш врач может рекомендовать дополнительные методы обследования, если ваши головные боли имеют особенности, которые не свойственны для мигрени, или у вас имеются иные симптомы, намекающие на более серьезный диагноз. Ваш семейный врач может также направить вас на консультацию с неврологом, если у него есть какие-то сомнения по тактике диагностики и лечения вашего случая.
Ожидаемая продолжительность приступов мигрени
Головные боли при мигрени могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Типичный пациент с мигренью жалуется на несколько приступов головных болей в месяц. Тем не менее, у некоторых людей приступ бывает раз в жизни, в то время как другие имеют более трех приступов в неделю.
Профилактика приступов мигрени
Не все головные боли при мигрени могут быть предотвращены. Тем не менее, выявление триггеров (пусковых моментов) головной боли, и избегание их – способно уменьшить частоту и тяжесть приступов мигрени.
Наиболее частыми триггерами мигрени являются:
- Кофеин (следует рекомендовать пациенту полностью отказаться от него, или хотя бы прекратить его регулярное потребление).
- Некоторые пищевые продукты и напитки, в том числе те, которые содержат тирамин (сыры и мясо, сброженные напитки); сульфиты (консервированная пища, вино); и глутамат натрия (часто используемый усилитель вкуса).
- Стресс, или период восстановления после стресса.
- Уровень гормонов (менструальный цикл, гормон-содержащие препараты, такие как противозачаточные таблетки или эстроген).
- Недостаток сна или прерывистый сон.
- Путешествия на самолетах, перемена погоды или изменение высоты над уровнем моря.
- Чрезмерное использование болеутоляющих препаратов.
- Алкоголь.
Даже если пациент сможет избежать всех возможных триггеров, он все же будет иногда испытывать приступы мигрени. Есть также часть людей, испытывающих регулярные и выраженные приступы боли, независимо от того, насколько тщательно они избегают триггеров.
Другие методы, которые используют некоторые пациенты, чтобы снизить частоту своих приступов мигрени, включают биологическую обратную связь, йогу, иглоукалывание, массаж и регулярные физические упражнения. Эти методы эффективны не у всех пациентов.
Лечение мигрени
Метод лечения зависит от частоты и тяжести приступов. Люди, которые имеют головную боль несколько раз в год, обычно неплохо отвечают на безрецептурные обезболивающие. Тем не менее, если НПВС оказались неэффективными, врач подберет вам препарат, способный довольно быстро прерывать начавшийся приступ мигрени и позволить вам быстро вернуть работоспособность.
Есть два типа препаратов для лечения мигрени – лекарства, которые принимаются во время начала головной боли, с целью своевременно прервать начинающийся приступ (так называемые, абортивные препараты) и препараты, которые принимаются каждый день, чтобы предотвратить новые приступы мигрени (так называемые, профилактические лекарства). Обычно профилактическое лечение назначают, если пациент имеет в среднем два (или более) приступов мигрени в месяц.
Кроме того, по современным представлениям, основанием для назначения профилактического лечения является:
- Редкие приступы, которые, однако, плохо купируются абортивными препаратами.
- Слишком часто повторяющиеся приступы.
- Чрезмерно частое использование абортивных препаратов.
- Выраженные побочные реакции на абортивные препараты.
- Крупные финансовые потери, которые несет пациент в связи с пропусками работы по причине приступов мигрени.
- Мигрень, связанная возникновением сложных неврологических симптомов (так называемая «сложная мигрень»).
Абортивные препараты
Абортивные препараты следует принимать, как только пациент почувствовал симптомы продромы, ауры, или начала мигрени. Это может стать проблемой у людей с частыми аурами или приступами, поскольку злоупотребление абортивными препаратами способно привести к постоянным головным болям, или другим побочным эффектам.
К абортивным препаратам, которые можно пробовать без назначения врача, относятся:
- Аспирин
- Ибупрофен
- Напроксен
Остальные абортивные лекарства следует применять только после консультации с врачом:
- Препараты на основе вещества isomethepten (не зарегистрированы в РФ).
- Препараты, называемые «триптаны», такие как sumatriptan (Имигран и др.), naratriptan (Нарамиг), zolmitriptan (Зомиг) и rizatriptan (в РФ не зарегистрирован).
- Препараты, называемые «эрготамины», например эрготамина тартрат (Номигрен) и дигидроэрготамин (Дитамин).
Кроме того, пациенты, которые испытывают тошноту, со рвотой или без нее, также могут принимать противорвотные препараты.
Если головная боль становится более интенсивной и не реагирует на одну-две дозы абортивного препарата, могут быть использованы высокоактивные анальгетики, назначаемые только лично врачом. Тип и количество таких анальгетиков варьируется в зависимости от эффективности ответа на абортивные препараты.
Профилактические препараты
Многие препараты способны предотвращать повторяющиеся приступы мигрени, однако эти препараты должны назначаться только врачом. К ним относятся:
- Бета-блокаторы: Пропранолол, надолол, метопролол и атенолол.
- Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил.
- Противосудорожные препараты: вальпроат, топирамат и др.
- Трициклические антидепрессанты. Эти препараты очень эффективны, но часто имеют неприятные побочные эффекты, такие как седативный эффект, нарушения зрения, сухость во рту и запоры. К ним относятся амитриптилин и другие препараты.
Некоторые люди с мигренью имеют очень частые головные боли, иногда ежедневные. Такие варианты мигрени в настоящее время пытаются лечить Ботоксом. Врач делает много мелких инъекций вокруг головы и шеи каждые 12 недель. Этот метод применяется только у людей, испытывающих не менее 14 приступов мигрени в месяц.
Профилактические препараты (кроме инъекций ботокса) необходимо принимать ежедневно, только в этом случае они могут быть эффективными. Каждый из профилактических препаратов оказывает и другие эффекты, помимо профилактики мигрени, и НИКОГДА не должен назначаться без ведома врача. Например, бета-блокаторы снижают артериальное давление и имеют ряд побочных эффектов. Поэтому при многих заболеваниях они противопоказаны, даже если хорошо справляются с задачей профилактики мигрени.
Не огорчайтесь и не прекращайте попытки, если первый пробный курс профилактического препарата не дал никаких эффектов. Иногда для подбора оптимального лечения врачу потребуется провести 3-4 и более пробных курса. Наградой за ваше терпение будет оптимально подходящий именно вам курс профилактического препарата.
Когда следует срочно обратиться к врачу
Если вы испытываете регулярные головные боли и подозреваете у себя мигрень – вам следует обратиться к врачу. Это касается даже тех случаев, когда головная боль не похоже на описание мигрени, но сопровождается другими симптомами мигрени. Однако есть ситуации, когда ждать нельзя вовсе.
Немедленно следует обратиться к врачу, если:
- Вы испытываете приступы головных болей, которые нарастают по интенсивности от случая к случаю.
- Мигрень впервые возникла у человека старше 40 лет.
- Если головная боль началась внезапно (как гром среди ясного неба) и имеет высокую интенсивность.
- Головные боли обостряются после физических упражнений, полового акта, кашля или чихания.
- Головные боли сопровождаются необычными симптомами, такими как обморок, потеря зрения, или трудности при ходьбе или разговоре.
- Головная боль началась после травмы головы.
Помимо этого, вам следует посетить своего врача повторно, если у вас есть головные боли, которые не купируются назначенными врачом препаратами; сильные головные боли, которые заставляют вас прервать работу; или ежедневные головные боли.
Прогноз
Большинство людей, страдающих мигренью, имеют приступы головных болей в течение многих лет. Тем не менее, многие люди учатся контролировать и полноценно жить со своими головными болями. Кроме того, мигрень нередко ослабевает после достижения возраста 50-ти или 60-ти лет.
Источник