Прием эпли при головокружении
Маневр Эпли (или прием Эпли) – это процедура, которая применяется для лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения (ДППГ).[1] При ДППГ отолиты внутреннего уха (статоконии) отрываются от своего места и перемещаются к задней нижней части ушного канала (в задний полукружный канал).[2] Маневр Эпли позволяет вернуть отолиты на место, а это помогает бороться с симптомами ДППГ. Крайне важно, чтобы в первый раз процедуру провел врач. Он скажет вам, сможете ли вы сами повторить ее дома.
Выполнение маневра Эпли врачом
1
Если эта процедура предстоит вам впервые, запишитесь к врачу.[3] Если у вас часто кружится голова, и вам поставили диагноз ДППГ, вам следует обратиться к врачу, который сможет провести маневр Эпли и вернуть отолиты на место. Врач также может научить вас выполнять процедуру самостоятельно, если симптомы когда-либо вернутся.
2
Поймите, почему в первый раз следует доверить это врачу. Маневр Эпли можно выполнять самостоятельно в домашних условиях (об этом речь пойдет в следующем разделе этой статьи), однако если в первый раз процедуру проведет врач, вы будете знать, какими должны быть ощущения. Если попробовать сделать маневр Эпли дома без помощи врача, можно сместить отолиты еще больше, что усилит головокружение.
- Если вы уже знаете, какими должны быть ощущения при правильном выполнении процедуры, можете переходить ко второму разделу статьи, чтобы освежить свои знания.
3
Будьте готовы к головокружению в первой фазе маневра. Доктор посадит вас на край стола или кушетки так, чтобы лицо было обращено к нему. Затем он возьмется руками за вашу голову и резко повернет ее на 45 градусов вправо. После этого он попросит вас быстро лечь, не меняя положения головы, и оставаться в этом положении 30 секунд.[4]
- Голова будет свисать с кушетки или на кушетке, если под спину вы подложили подушку. Важно, чтобы голова находилась ниже уровня остального тела в лежачем положении.
4
Помните, что после этого врач снова повернет вашу голову. Вы будете оставаться в том же положении, а врач изменит свою позу и снова повернет вашу голову на 90 градусов в противоположную сторону (теперь голова будет обращена влево).[5]
- Следите за головокружением. Оно должно прекратиться в течение 30 секунд после смены положения.
5
Повернитесь на бок. Врач попросит вас лечь на левый бок и резко повернет голову вправо (ваш нос образует угол с полом). Чтобы понять, что вам предстоит сделать, представьте, что вы лежите на правой стороне кровати лицом в подушку. Вам нужно будет продержаться в этом положении 30 секунд.[6]
6
Вернитесь в сидячее положение.[7]Через 30 секунд врач попросит вас быстро сесть. К этому моменту вы не должны уже будете чувствовать головокружение. Если оно сохранится, нужно будет повторять маневр Эпли, до тех пор пока оно не пройдет. Иногда приходится делать это несколько раз, пока отолиты в ухе не станут на свои места.
- Помните, что если ваше доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружения вызвано левым ухом, все нужно будет делать с другой стороны.
7
После завершения процедуры дайте себе время отдохнуть.[8] До вечера следует носить на шее мягкую подушку. Врач объяснит, как вам нужно будет спать и двигаться, чтобы головокружение не повторялось. Мы приводим эти рекомендации в третьем разделе этой статьи.
Самостоятельное проведение процедуры
1
Знайте, когда можно выполнять процедуру дома. Прибегать к маневру Эпли следует лишь в том случае, если вам был поставлен диагноз ДППГ. Если есть вероятность, что головокружение вызвано другой проблемой, выполнять прием Эпли должен только врач. Процедура в домашних условиях практически не отличается от процедуры в кабинете врача, однако в домашней процедуре есть свои особенности.[9]
- Если у вас недавно была травма шеи или движение шеи ограничено либо когда-либо в прошлом был сердечный приступ, вам не следует выполнять маневр Эпли дома.
2
Положите подушку на кровать. Она должна располагаться так, чтобы оказаться под спиной, когда вы ляжете, но так, чтобы голова свесилась ниже уровня тела. Сядьте на кровать и поверните голову на 45 градусов влево.
- По возможности попросите кого-нибудь побыть с вами, пока вы выполняете процедуру. Вам будет удобнее, если этот человек будет засекать время, поскольку вам нужно будет находиться в каждой из позиций по 30 секунд.
3
Быстро лягте на кровать. Продолжайте держать голову повернутой в сторону, а потом резко лягте на спину, чтобы подушка оказалась под плечами, а голова опустилась ниже уровня туловища. Голова должна касаться кровати. Сохраняйте поворот головы. Полежите в таком положении 30 секунд.[10]
4
Поверните голову на 90 градусов влево.[11] Оставаясь в лежачем положении, быстро поверните голову в противоположную сторону. Не приподнимайте голову при повороте, иначе вам придется начать все заново. Полежите в таком положении 30 секунд.
5
Лягте на правый бок, повернув в эту же сторону голову. Поверните тело и голову так, чтобы оказаться на правом боку. Ваш нос должен упираться в постель. Помните, что голова будет повернута сильнее тела.[12]
6
Задержитесь в этом положении, а затем сядьте. Полежите на боку 30 секунд, а затем встаньте. Повторяйте маневр Эпли 3-4 раза в день, пока не избавитесь от головокружения. Помните, что если проблема вызвана левым ухом, вам нужно будет проделать все с другой стороны.[13]
7
Старайтесь выполнять процедуру перед сном.[14] Лучше всего делать это на ночь, особенно если это ваша первая процедура. Если что-то пойдет не так, и головокружение усилится, вы сможете лечь спать, и это никак не повлияет на вашу работоспособность.
- Когда вы научитесь выполнять процедуру самостоятельно, то сможете делать это в любое время.
Восстановление после процедуры
1
После процедуры отдохните 10 минут.[15] Важно не уходить сразу, чтобы все содержимое внутреннего уха стало на свои места и не сместилось. Это позволит избежать возобновления головокружения после выхода из медицинского учреждения (или после самостоятельного проведения процедуры).
- Через 10 минут все станет на свои места, и вы сможете заняться своими делами.
2
До конца дня носите на шее мягкую подушку. Она позволит ограничить ваши движения, чтобы вы случайно не сдвинули голову так, что отолиты бы снова сместились.[16]
3
Спите так, чтобы голова и плечи были расправлены.[17] После выполнения маневра Эпли вам следует спать так, чтобы голова была повернута на 45 градусов. Можно подложить под шею подушки или лечь спать в кресле.[18]
4
В течение дня держите голову в вертикальном положении. Шея должна быть прямой, а лицо должно быть направлено вперед. Не ходите к стоматологу или парикмахеру, потому что там вам придется закидывать голову назад. Не выполняйте физические упражнения, при которых голова будет много двигаться. Старайтесь не наклонять голову назад больше, чем на 30 градусов.[19]
- Когда будете принимать душ, разместите голову так, чтобы она оказалась прямо под потоком воды. Старайтесь не наклонять голову.
- Если вы мужчина, и вам нужно побриться, наклоняйтесь вперед всем корпусом, а не только головой.
- Избегайте всех положений, которые могут спровоцировать ДППГ, как минимум, в течение недели после процедуры.[20]
5
Проанализируйте результаты.[21] После проведения маневра Эпли подождите неделю и старайтесь не провоцировать головокружение. После этого попробуйте выяснить, появятся ли у вас симптомы ДППГ, если принять положение, которое вызывало головокружение раньше. Если процедура оказалась эффективной, вы не сможете вызвать головокружение таким способом. Оно может вернуться позже, однако в 90% случаев маневр Эпли помогает и временно решает проблему.
Советы
- Прежде чем провести процедуру самостоятельно, попросите врача сделать это.[22]
- При проведении процедуры следите за тем, чтобы голова была ниже уровня тела.
Предупреждения
- Прекратите процедуру, если почувствуете головную боль, нарушение зрения, онемение или слабость.
- Не двигайтесь слишком резко, чтобы не повредить шею.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 105 571 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это состояние, характеризующееся ощущением вращения тела или окружения при движении головы. ДППГ – это особый тип головокружения, обусловленный нарушением во внутреннем ухе, составляющий около 17% всех вертиго. Проблема чаще затрагивает женщин, реже – мужчин. Наиболее эффективный терапевтический метод – прием Эпли, при головокружении он является выбором 2-й линии после маневра Семонта.
Головокружение – причины, симптомы, диагностика, терапевтические методы
Иллюзии вращения, возникающей у человека при головокружении, аккомпанирует движение глаз (нистагм). В ходе диагностики врач определенными способами вызывает приступ в целях определения направления нистагма. Это можно сделать с помощью устройства (более точный и надежный способ) или визуально во время возникновения чувства вращения.
Есть 2 основных терапевтических методов, применяемых при головокружении:
- Упражнения. Используется специальная система упражнений, предназначенных для приспособления вестибулярной системы к нездоровому состоянию. Но этот метод продолжительный (месяцы лечения), кроме того, не затрагивающий проблемы, вызывающие головокружение.
- Маневры. При головокружении используются позиционные терапевтические перемещения (маневры). Они (в частности, маневры Эпли) заключаются в изменении врачом положения головы больного. С помощью маневров можно переместить отолиты из полукруглых каналов в здоровую часть системы, исключая раздражение. При проведении маневра отсутствует болезненность, обычно он продолжается до 30 минут. Часто удается избавиться от головокружения после 1-го сеанса маневра, иногда необходимо повторить процедуру.
Что такое ДППГ
В соответствии с патофизиологической номенклатурой речь идет о позиционном головокружении – вращательных ощущениях, вызываемых изменением положения тела и головы (по сути, они являются проявлением периферического расстройства). ДППГ – это не только самое распространенное позиционное головокружение, но также наиболее частые вертиго вообще (около 17%).
Устройство вестибулярного аппарата
Речь идет о сенсорном органе лабиринта внутреннего уха, ответственного за восприятие равновесия (служит аналогично статоцисте у беспозвоночных). Он развивается в эмбриональном периоде из ушной плакоды. Внутри вся система заполнена эндолимфой, снаружи окружена перилимфой. В отдельных частях присутствуют сенсорные клетки (нейромасты).
Вестибулярная система состоит из нескольких четко определенных частей, из которых самыми известными являются:
- полукруговые каналы – восприятие углового ускорения головы;
- сферический мешочек (sacculus) – восприятие прямого вертикального ускорения;
- эллиптический мешочек (utriculus) – восприятие линейного горизонтального ускорения.
Причины головокружения
В клинической практике различается вторичное и первичное головокружение.
Вторичная форма головокружения отличается выделением избытка отокония из отолитов. К этому процессу приводит почти каждая болезнь, прямо или косвенно затрагивающая внутреннее ухо.
Часто встречается ДППГ после вестибулярного неврита. В этом случае оно иногда путается с рецидивирующим невритом, характеризуется головокружением даже в состоянии покоя.
«Классическим» является посттравматическое ДППГ. Головокружение может возникнуть непосредственно после травмы, но чаще всего при событии лишь нарушается диафрагма, а отоконий высвобождается в течение нескольких дней или недель. Посттравматическое головокружение часто затрагивает оба лабиринта одновременно.
ДППГ является распространенным осложнением поздней фазы болезни Меньера, последствием рецидивов инфекций среднего уха, внутренней или средней хирургии уха или лабиринтопатии любой другой этиологии.
Однако в 50–70% случаев не обнаруживается предыдущее повреждение лабиринта, в таком случае головокружение обозначается, как идиопатическое (первичное). У некоторых пациентов этот тип болезни связан с метаболическим расстройством кальция, в ходе исследований бывает продемонстрирована корреляция с остеопорозом.
Заболеваемость ДППГ чаще встречается у пациентов с мигренью. Возникновение первичной формы распространено после 40 лет, количество случаев увеличивается с возрастом.
Классификация ДППГ
ДППГ классифицируется на 2 типа в соответствии с расположением движущихся частиц отолитовой мембраны против структур полукруглого канала:
- купулолитиаз – зафиксированы на рецепторе;
- каналолитиаз – свободно расположены в канальной полости.
Отличительные признаки
Пациенты преимущественно указывают на вращающееся ощущение при переворачивании в постели, наклоне, вставании, движении головы:
- вращающиеся (по горизонтали) кратковременные (в течение секунд) сильные головокружения, связанные с изменением положения головы;
- первый приступ – при вставании с кровати утром;
- отдельные атаки головокружения повторяются каждый раз при повороте головы или движении глаз;
- моментальная неуверенность или чувство «опьянения» во время ходьбы;
- колебания окружения (осциллопсия) из-за позиционного нистагма;
- мушки перед глазами;
- тошнота, рвота;
- заболевание самопроизвольно отступает с тенденцией к рецидиву (рецидив возникает в 50% случаев).
Механизм развития патологии
Для того чтобы понять механизм развития головокружения, следует знать строение системы, ответственной за возникновение проблемы. Во внутреннем ухе расположены рецепторы, участвующие в поддержании равновесия:
- слуховые;
- вестибулярные (эллиптический и сферический мешочек + 3-х полукруглых канала).
Восприимчивость рецепторов к ускорению:
- полукруглых каналов – к угловому;
- мешочков – к линейному.
Важно! Мешочковые рецепторы состоят из мукополисахаридного геля с волокнами и небольших кристалликов – отолитов.
Под воздействием различных причин рецепторы распадаются, выделяя отолиты, впоследствии попадающие в жидкость полукруглых каналов. Движения головы провоцируют отолитическое движение – причину вращательных ощущений, типичных для головокружения.
Диагностика
В дополнение к правильно составленному анамнезу (возникновение головокружения при типичных движениях) и стандартизованному неврологическому обследованию, ключевым фактором в диагностике ДППГ является наличие характерного нистагма в тесте Дикса – Холлпика.
Физикальное обследование
Обследование включает следующие меры:
- внутреннее (измерение АД, нарушение сердечного ритма, пороки сердца, анемия, ортостатическая дисрегуляция: проба Шеллинга);
- неврологическое (исследование мозжечковой симптоматики, сенсорной полинейропатии с потерей восприятия положения, поражение тройничного или лицевого нерва):
- исследование ходьбы – падение на одну сторону (на пораженную сторону – вестибулярные причины, на здоровую сторону – мозжечковые причины);
- тест Ромберга – положительный (в случае проприоцептивной и чувствительной атаксии), отрицательный (при церебральном головокружении);
- тест Унтербергера – положительный (при церебральном и вестибулярном повреждении);
- нистагм (при вестибулярном типе – нистагм в одном направлении, никогда не вертикальный; при центральном типе – сложный, изменяющий направление);
- ушное исследование отоскопом (опоясывающий герпес, отит, перфорация);
- исследование слуха (односторонняя глухота обычно вестибулярной этиологии).
Инструментальные исследования
Этот метод включает следующие подходы:
- ЭКГ – при подозрении на нарушения ритма сердца;
- лабораторная экспертиза – анализ крови, гликемия, креатинин, тесты печени, базальный ТТГ (при целевом обследовании нет необходимости во всех исследованиях);
- при необходимости – обследование ЛОР-специалистом, неврологом, офтальмологом, ортопедом.
Показания к вестибулярной гимнастике
Вестибулярная гимнастика рекомендуется в случае положительности позиционных тестов. Терапия проводится сразу после обследования, с помощью специального маневра, повторяемого 3 раза в ходе одного сеанса. Перед каждой зарядкой снова проводится конкретный позиционный тест, который сравнивает интенсивность каждого симптома с результатами предыдущих тестов.
Особенности лечения заболевания
В ходе терапии применяются следующие подходы.
Позиционные маневры:
- маневр Семонта (расслабление) – под наблюдением врача;
- маневр Эпли (репозиционирование) – под наблюдением врача;
- габитуационные маневры Брандта – Даруффа (дома, самостоятельно).
Режимные меры:
- сон в полусидячем положении, при котором следует:
- избегать провоцирующих положений;
- не ложиться на пораженное ухо;
- избегать полной темноты.
Следующие методы лечения:
- лекарства (противорвотные средства, вазодилатационная терапия);
- хирургическая терапия – операция поврежденного канала.
Лечебные меры для устранения патологии и дискомфорта
Прежде всего, рекомендуется каузальная терапия, цель которой лечение основного заболевания, вызвавшего головокружение:
- При старческом головокружении (этиология – гипоперфузия мозга), в случае дегидратации – увеличение потребления жидкости (регидратация).
- При ортостатической дисрегуляции – утром холодный душ (стимуляция кровообращения), классическая терапия Кнайпа, спорт.
- Лекарства – наиболее часто применяется Гутрон и его аналоги.
Маневр Эпли
Суверенное лечение ДППГ – позиционные маневры, в частности, прием Эпли; при головокружении он чаще всего выполняется один раз, после предыдущих точных позиционных тестов.
Проведение маневра:
- Пациент свободно сидит на кровати. Взгляд вперед, голова не вращается.
- Пациент ложится на спину с наклоном головы через край кровати на 30°. Голова поворачивается на пораженную сторону на 45°. В указанном положении может проявиться головокружение (прерывать маневр не следует!).
- Голова остается наклоненной на 30°, поворачивается на 90º из 2-го положения в здоровую сторону (т. е. наклонена на 30°, повернута на 45°).
- Голова остается в предыдущей позиции. Тело вращается, плавно перемещаясь на плечо здоровой стороны. Лицо направлено на подушку.
- Спокойное сидение.
Эффект гимнастики
В течение 24 часов после маневра рекомендуется избегать горизонтального положения, первую ночь спать в полусидячем положении. Иногда после 1-го сеанса происходит полное устранение головокружения, но может понадобиться повторение маневра Эпли несколько раз в течение следующих нескольких дней.
При возвращении в сидячее положение после маневра Эпли, пациент обычно чувствует нестабильность, чаще всего с откидыванием назад. Эти симптомы являются результатом отолитического раздражения, всегда отступают в течение 30 минут.
Медикаментозное лечение
Из лекарств в острой стадии используются противорвотные средства (препараты, уменьшающие тошноту и рвоту). В длительной перспективе применяются вещества, улучшающие кровоснабжение мозга и питание нервной ткани (Бетагистин).
Меры предосто–рожности
Основа заключается в предотвращении травм, особенно позвоночника, головы, шеи, т. е. в предупреждении повреждения как зрительного, так и вестибулярного аппарата. В этих целях важно использование шлемов в спорте, подголовников в автомобилях и т. д.
Источник