Прием ярины и мигрень

После выхода моей первой статьи на эту тему (Мигрень и гормональные контрацептивы: о чем вам может НЕ рассказать гинеколог), я получила огромное количество вопросов, а сама статья неожиданно стала одной из самых читаемых в блоге. Наверно, неврологи все же недооценивают важность таких вопросов для наших пациенток. Сегодня мы снова поговорим на тему использования контрацептивов при мигрени, раз эти вопросы так актуальны для вас. Сразу скажу, что информация касается именно мигрени. Мы много раз обсуждали с вами, как поставить диагноз. Другие головные боли обычно вообще не реагируют на прием гормональных препаратов.

Основные сложности и вопросы при приеме гормональных контрацептивов, конечно же, касаются их безопасности. А в чем может быть риск? Так называемые комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это препараты, которые используются далеко не только с контрацептивной целью, а часто для лечения различных гинекологических заболеваний, болей в животе во время менструации и даже акне. А слово “комбинированные” означает, что они содержат несколько компонентов, в том числе эстрогены. 

Искусственные эстрогены могут повышать свертываемость крови, а, значит, увеличивать риск инсульта и тромбоза (образования сгустков крови в сосудах). Но при этом не забывайте, что вероятность инсульта у молодых женщин в целом крайне низка (30 случаев на 100000 женщин), и прием гормональных контрацептивов повышает этот риск совсем незначительно. Кроме того, КОК бывают разными в плане содержания эстрогенового компонента. Они могут быть низкодозированными – содержать не менее 30 мкг эстрогенов (это, например, Ярина и Жанин) и микродозированными – с содержанием 20 мкг и менее (например, Джес, Линдинет 20 и др.). Немного особняком в этом плане стоит Клайра. Это многофазный препарат, в котором в течение месяца приема постепенно идет снижение содержания эстрогенов и повышение прогестерона. Клайра максимально пытается воспроизвести естественный менструальный цикл, а оценить средний уровень содержания эстрогенов в ней очень сложно. Самый низкий уровень эстрогенов содержится в кольце Новаринг (15 мкг) . И, конечно же, риск сосудистых осложнений у этих препаратов разный – ведь он зависит от содержания эстрогенов. Но, вне зависимости от выбранного вами лекарства, от приема таких препаратов стоит отказаться, если у вас были раньше тромбозы (например, вен), если вы курите, страдаете сахарным диабетом или у вас есть склонность к повышению свертываемости крови (тромбофилия). Высокое артериальной давление и инсульты/инфаркты в семье – это тоже ваши личные факторы риска. 

А как себя поведет мигрень, если вы относитесь к тому большинству, кому принимать такие препараты можно и часто даже очень нужно?

На фоне приема комбинированных контрацептивов мигрень без ауры может учащаться и протекать более тяжело. Иногда этот эффект становится менее заметным со временем, но в большинстве случаев это крайне устойчивое ухудшение. Это также очень зависит от дозы эстрогенов в таблетках. У некоторых женщин прием оральных контрацептивов, наоборот, приводит к урежению мигрени. При мигрени с аурой принимать контрацептивы с содержанием эстрогенов крайне нежелательно. В инструкции у всех контрацептивов мигрень с аурой перечислена в разделе Противопоказания. Однако многим пациентам эти препараты необходимы по серьезным причинам, например, для лечения гинекологических заболеваний, после операций. Если польза препаратов очевидна, и принимать их действительно необходимо, многие предпочитают пойти на риск и начать прием. Это можно сделать, но в случае ухудшения течения мигрени – учащения ауры, удлинения ауры, возникновения повторных аур или увеличения общей частоты головной боли ( с аурой и без нее), препарат нужно сразу же отменить. Несмотря на то, что мигрень с аурой повышает риск инсульта всего в два раза, применение КОК приводит к дальнейшему, уже более значимому, повышению риска. При этом ухудшение течения мигрени и, особенно, учащение ауры может свидетельствовать о повышении свертываемости крови, то есть о серьезном увеличении риска инсульта и тромбоза. И сама аура не должна быть частой и длительной. Если вы все же решили пойти на риск и принимать препараты с содержанием эстрогенов, нужно отказаться от курения и оценить свои факторы сосудистого риска.  Итак, после начала приема комбинированных оральных контрацептивов мигрень может повести себя по-разному:

• Мигрень может улучшиться
• Частота и тяжесть мигрени может не измениться
• Мигрень может стать более частой и тяжелой
• Мигрень может начаться (особено, если вы моложе 30 лет и у родственников есть мигрень)
• К мигрени без ауры может добавиться мигрень с аурой
• Приступ мигрени может сместиться на 7-дневный период, когда вы не принимаете таблетки (или принимаете пустышки).

Если вы отметили ухудшение течения мигрени или появление ауры, препарат нужно отменить! После отмены препаратов обычно происходит улучшение, но это может занять несколько месяцев.

У примерно половины женщин с мигренью есть менструальные приступы. Они возникают за несколько дней до или во время менструации и могут течь особенно тяжело. О менструальной и менструально-ассоциированной мигрени я напишу отдельную статью. Если у вас есть менструальные приступы мигрени, с большой вероятностью этот приступ сместится на период перерыва в КОК (или приема пустышек). В этом случае можно рассмотреть специальный режим приема контрацептивов для профилактики менструальной мигрени.

Если у вас только один – менструальный – приступ мигрени в месяц или если именно этот приступ самый тяжелый и длинный, можно принимать комбинированный оральный контрацептив на протяжении 84 дней, то есть принять 4 коробки подряд без пустышек (или без пропуска дней, в зависимости от препарата). Перерыв делается каждые 3 месяца. При этом менструальный приступ будет происходить 4 раз в год (а не 12). Если вы используете кольцо Новаринг, его нужно также применять без перерыва – через 21 день сразу переходить на следующее. Если вы уже принимаете контрацептивы по любой причине или гинеколог считает, что Вам необходимо начать их прием, имеет смысл рассмотреть такой режим использования. В плане мигрени это оправдано, если у вас головная боль в целом редкая и преобладает менструальный приступ. То есть если менструальный приступ длительный, плохо снимается обезболивающими и нарушает вашу трудоспособность.

Если вам нельзя принимать комбинированные препараты, вы можете перейти на препараты с содержанием только прогестерона (Чарозетта, например). Эти препараты не оказывают влияние на течение мигрени, но и не помогут справиться с менструальной мигренью.

Если у вас остались еще вопросы, присылайте! Про менструальную мигрень более подробно напишу в следующий раз.

Я знаю точно – невозможное возможно!

Знаешь, Лагерта, ночь холодна и крепчает мороз. А с тех пор, как ушла ты, из наших краев навсегда улетучился воздух…

и в моей. Проблемы с печенью. Не пейте их.

Лучше быть в шоке от услышанного, чем в жопе от происходящего. Ф. Раневская

Деточка, откуда у нас такое пузико? Пончики любим?

Если ты на диете, помни золотое правило: “Хочешь жрать – жри яблоко. Не хочешь яблоко – не хочешь жрать”

потому что сломя башку лететь к своему гинекологу сейчас проблемно. Мне их назначили из-за кисты яичника, по анализам, другие пить – с назначения врача все таки.
Думала может это привыкание, потом ничего будет…

Хрен, положенный на мнение окружающих, обеспечивает спокойную и счастливую жизнь…

назначал врач, пью больше чем пол года, все отлично. И главное кожа стала намного лучше.

а зачем продолжать, если есть явные побочки? мне врач говорила, если что идти к ней. Через три месяца был прием, сказала продолжать, раз все хорошо. Как то странно мучиться, но продолжать упорно пить. :omg:

Божэ, у Вас и так проблемс с женскими органами, Вы еще их добиваете неподходящими ок.

Есть такие вещи, которые за деньги купить нельзя. Например, динозавр.

ой :wow:
у меня очень проблемная кожа, че только не делала. Пошла снова к врачу с этой проблемой, нашли еще эндометриоз, прописали из за него таблетки, а кожа как бы заодно. Стало нааамного лучше, почти даже совсем хорошо. (Но видимо совсем хорошо, мне не светит никогда 🙁 ) с ужасом думаю, что будет если решусь на детей и придется отменять на какое то время 🙁

Будьте счастливы при малейшей возможности

также думала :gy: ну реально какое то время не пила, через полгода опять прыщавость вернулась, потом беременность – гормональный фон снова изменился и кожа чистая. Вот снова боюсь что же будет после родов…

ну что то сильно сомневаюсь, что мне так повезет.
девочки с аналогичными проблемами говорят, что так и ходила уродами пока снова не начали пить. И это ж ладно если сразу забеременеть, год-полтора, а если нет 🙁

ну вдруг у вас навсегда теперь хорошая 🙂

почему не подходящими? Побочка – признак что не подходят? Если мне их по анализам назначили как раз чтоб кисту удавить?

Девушка 25 лет. Принимает 5 лет Диане – 35. (из-за СПКЯ)
Около года появились ощущения тяжести в голове, головокружения (т.е. чувство дурноты), пошатывания, и как следствие – постоянная усталость.
При физ. нагрузке и на солнце эти ощущения становятся невыносимыми, т.е появляется сильная головная боль и предобморочное состояние.

Невропатолог поставил диагноз – мигрень.
Настаивает на отмене Диане как провоцирующего фактора.
И назначил Амитриптиллин и Ципралекс.

Что делать? Может, нужно сменить Диане на др. контрацептив?

Диагноз поставил невропатолог.:bn:

Но, учитывая, что жалобы усиливаются к концу приема Диане, наверное, связь с этим препаратом есть.

Melnichenko

13.08.2008, 16:26

Назиля, невролог спрашивает, почему это мигрень?
Я спрашиваю, почему нельзя барьерную контрацепцию или ВМС использовать в ближайшее время?

Почему нельзя другие ОК? Почему нельзя продумать другую тактику ведения? Ярина ? Антиандрогены+ ВМС?

Здравствуйте, Галина Афанасьевна.

Назиля, невролог спрашивает, почему это мигрень?

Не могу сказать. Диагноз поставил невропатолог. Возможно “зацепился” за побочное действие КОК.
Какие критерии мигрени имеются в виду? Дайте, пожалуйста, ссылку.
И я расспрошу пациентку сама…

[QUOTE
Я спрашиваю, почему нельзя барьерную контрацепцию или ВМС использовать в ближайшее время?

Почему нельзя другие ОК? Почему нельзя продумать другую тактику ведения? Ярина ? Антиандрогены+ ВМС?[/QUOTE]

Пациентка принимает Диане-35 не с целью контрацепции (не живет половой жизнью), а из-за СПКЯ.
Другие контрацептивы (Ярина) не вызывают мигрени?

Melnichenko

14.08.2008, 07:25

Melnichenko

16.08.2008, 16:43

Галина Афанасьевна,

т.е. описанные выше жалобы (в том числе и головные боли)
связаны с высоким содержанием эстрогенов в Диане-35…

Сейчас пациентка не принимает Диане и чувствует себя хорошо (как она говорит:”появилось желание что-то делать, ушло подавленное состояние”).

Но принимать КОК придется снова, и ее пугает мысль о возвращении снова в состояние дискомфорта, и вместе с тем страшно подумать о том, как она через 2-3 мес. станет лысеть :ai:…

А тут еще неврапатолог настаивает не приеме АД “хотя бы в теч. 2 мес”,
хотя, если учитывать рекомендации по леч. мигрени (если все же это она), курс лечения АД – 4-6 мес. И надо ли лечиться, если причина головных болей устранена…?

Можно ли поступить так: 2 мес КОК не принимать, затем начать прием снова, но уже Ярина?

Melnichenko

16.08.2008, 20:36

Melnichenko

16.08.2008, 21:08

Спасибо.
С этим вопросом всё ясно.

теперь 2-ая проблема: можно ли принимать ципралекс и амитриптилин совместно с Ярина?

Принимать их всё – таки придётся, т.к головные боли (мигрень?) повторились вчера (несмотря на то, что Диане-35 не принимает уже 2 недели).

Со слов пациентки:
Приступ начался вечером.
Появилось чувство тревоги, затем – тошнота, затем – озноб и холодный пот только на ногах. Вокруг стало всё мутным, нечетким, и как будто сузилось поле зрения.
Спала плохо (были сновидения).
Наутро появилась головная боль. Пульсирующая. В лобно-височно-теменных областях и области глаз. С обеих сторон. Усиливающаяся при наклоне и еще больше при поднятии головы. К вечеру боль распространилась к затылку. Потом постепенно уменьшилась (без анальгетиков).

Melnichenko

19.08.2008, 07:31

Уважаемые невропатологи,

Моя тема осталась открытой.
Выскажете свои мнения, пожалуйста.

1 – По описанию приступа головной боли, мне кажется, что все-таки это мигрень, точнее паническая мигрень.

2- может ли быть достаточно ли 2 – х месячного курса лечения, кот. назначен невпропатологом. или все же надо 4-6 мес?

3 – и самый важный вопрос: возможно ли сочетание КОК (Ярина) и этих антидепрессантов?

головные боли начались около года назад. Тупые, ощущение как будто “голова становится тяжелой”. В основном в лобно-височной-теменной долях, с обеих сторон, иногда бывает и в области затылка. Такоё ощущение практически постоянное. При физ.нагрузке, при ходьбе в течение 30-40 мин, при волнении, при нахождении на солнце на несколько секунд-минут возникает чувство “спазма в голове” (четкой области не указывает), ощущение тумана в голове, становится дурно, слегка тошнит, появляется страх потерять сознание (но до этого не доходило). После этого приступа голова как “чугунная”, ощущение полного бессилия, сонливости, при наклонах головы возникает головокружение (несистемное), двигать глазами больно, под глазами появляются “тени”. Слезотечения, покраснения глаз не бывает.
При этих приступах нет ни звуко-, ни светобоязни, запахи не раздражают.
Хочется прилечь, остаться одной.
Состояние “разбитости” сохраняется на 2 дня.
Головные боли изматывающие, но сами по себе не сильные. Поэтому никогда не принимала анальгетиков.
Считает, что хуже становится во 2 половине цикла.
Последние 3-4 мес каждую ночь просыпается в 4-5 утра без всякой причины. Через 30 мин удается заснуть.
А в 17-18 часов очень сильно клонит ко сну.

+ Не переносит высоких температур, при приеме горячего душа возникает чувство нехватки воздуха, что также провоцирует головную боль.
Не переносит качелей, лифтов – кружится голова (головокружение невестибулярное).

За 5 лет приема Диане – 35 только два раза были приступы сильной распирающей головной боли (7 баллов), которые возникли без всяких предшественников, на фоне отличного самочувствия. Без тошноты, без рвоты. Это было около 7-8 вечера. Также анальгетиков не принимала. Боль прошла через 20-30 мин. Без всяких последствий. Т.е. через 30 мин снова бодрое состояние. Между этими 2 приступами прошло больше года. Первый приступ головной боли был на второй год приема Диане.

Общий анализ крови в норме.
Гемоглобин – 125
Ферритин- 50

Последние 3-4 мес каждую ночь просыпается в 4-5 утра без всякой причины. Через 30 мин удается заснуть.
А в 17-18 часов очень сильно клонит ко сну.

Сонливость возникает независимо от того, где она находится: на улице, в метро. Побороть это состояние очень трудно. Не всегда, но бывали дни. что клонило ко сну так сильно, как будто выпила снотворное.
При этом если ляжет в этот момент спать (если, конечно, она дома), заснуть глубоким сном не может (“как будто сплю, но слышу, почти все, что происходит вокруг”).

Доктор, назначенные препараты (ципралекс и амитриптилин) подходят и в случае, если это – депрессия?
Или пока стоит начать только с психотерапии?

Gerberka

18.09.2008, 16:51

Может эта статья Вам поможет:

Headache and Combination Estrogen-Progestin Oral Contraceptives: Integrating Evidence, Guidelines, and Clinical Practice

Elizabeth W. Loder; Dawn C. Buse; Joan R. Golub

Headache. 2005;45(3):224-231. ©2005 Blackwell Publishing
Posted 03/30/2005