Причины головокружения и глухоты
Болезнь Меньера – это заболевание, связанное с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе.
Автор:
Обновлено 15.08.2019 14:22
Дополнено о причинах развития болезни Меньера.
Болезнь Меньера
– это болезнь, связанная с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Впервые комплекс симптомов, описанных в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, в дальнейшем получил название болезни Меньера.
Анатомия внутреннего уха
Внутреннее ухо расположено внутри каналов и полостей височной кости, которые называются костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта находится повторяющий его контуры и размеры перепончатый лабиринт.
Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Пространство внутри перепончатого лабиринта заполнено эндолимфой, и оно полностью изолировано его стенками.
Выделяют три различные по строению и функциям части внутреннего уха – преддверие, улитка и полукружные каналы. Улитка – орган звуковосприятия. Именно в ней расположены чувствительные волосковые клетки, которые дают начало слуховому нерву. Преддверие и полукружные каналы – орган равновесия.
С чем связано появление симптомов болезни Меньера
Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.
Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:
- проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
- проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
- нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
- накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
- недостаточность объема перилимфы.
Причины развития болезни Меньера
Патофизиология болезни Меньера изучена недостаточно хорошо и в настоящее время нет ни одной теории, которая полностью объясняла бы ее происхождение. Но клинически можно выделить факторы, способствующие развитию болезни или провоцирующие ее приступы. К таким факторам можно отнести: вирусные инфекции, аутоиммунные процессы, психо-эмоциональный стресс, аллергические реакции, травмы, эндокринные заболевания.
Симптомы
Для болезни Меньера характерно появление приступов со следующими симптомами:
- головокружение;
- шум в ушах;
- снижение слуха.
Это обязательная триада. При отсутствии одного из симптомов нужна тщательная дифференциальная диагностика, так как и головокружение, и шум в ушах, и снижение слуха встречаются при множестве других заболеваний. В большинстве случаев шум в ушах и снижение слуха одностороннее, то есть патологический процесс происходит только в одном ухе.
Головокружение достаточно интенсивное, проявляется в виде вращения тела или окружающих предметов, такой вид головокружения называется системным. Часто в момент приступа бывает тошнота и рвота. Несистемное головокружение (пошатывание при ходьбе, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами) не характерно для типичной картины болезни Меньера и может быть только в конечной ее стадии.
Также в момент приступа может быть ощущение полноты, распирания, заложенности в пораженном ухе.
Приступов может быть разное количество – от одного раза за несколько месяцев до ежедневных, что определяет тяжесть заболевания.
Клинически выделяют стадии болезни:
- 1 стадия (начальная). Приступы головокружения возникают внезапно или после стресса. Перед приступом могут быть предвестники, например, заложенность в больном ухе. Во время приступа появляется шум в ухе, снижается слух, после завершения приступа слух в течение нескольких дней восстанавливается до нормальных значений. Вне приступов самочувствие хорошее, шума в ушах нет.
- 2 стадия (выраженных клинических проявлений). Приступы головокружения учащаются и усиливаются, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ушах присутствует и вне приступов. Слух также стойко снижается. Могут быть постоянные давящие головные боли, ощущение заложенности, распирания в больном ухе.
- 3 стадия (конечная). В этой стадии при обследовании не выявляется типичных признаков водянки лабиринта. Происходит необратимая гибель рецепторных клеток как слухового, так и вестибулярного отдела внутреннего уха. Поэтому приступы головокружения ослабевают – становятся более редкими и менее выраженными, несистемного характера – шаткость походки, покачивание при ходьбе. Слух на больном ухе снижен значительно и стойко.
Диагностика
Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.
Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта – это электрокохлеография и дегидратационные пробы.
Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха – аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.
Методика электрокохлеографии.
Электрокохлеография – это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.
Какие еще заболевания могут напоминать болезнь Меньера
Шум в ушах, головокружение и снижение слуха не являются исключительными симптомами болезни Меньера, поэтому необходимо именно комплексное обследование пациента с использованием вышеперечисленных методик для исключения других патологий с похожими проявлениями: острое нарушение мозгового кровообращения, вертебро-базиллярная недостаточность, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли головного мозга, травмы черепа, фистула лабиринта, воспаление вестибулярного нерва, рассеянный склероз, гнойные осложнения острого или хронического среднего отита, психогенное головокружение.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение болезни Меньера проводится как для купирования приступов, так и для их предупреждения. В момент приступа для облегчения головокружения применяют раствор атропина или платифиллина внутримышечно, вестибулярные блокаторы центрального действия и седативные средства. В межприступный период назначают мочегонные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха, бетагистин.
Хирургическое лечение
Существует методика дренирования эндолимфатического мешка, то есть создание искусственного оттока эндолимфы для уменьшения давления во внутреннем ухе.
При высокой степени тугоухости, выраженной в тяжелых приступах головокружения и неэффективности других видов лечения, проводят хирургическое разрушение лабиринта – лабиринтотомию. В результате такой операции утрачивается слух на оперированном ухе, но прекращаются приступы головокружения.
Источник
Исследование слуха при головокружении. Головокружение и тугоухость
Клиническое исследование слуха следует проводить у всех пациентов с головокружением. Необходимо выяснить, нет ли у пациента снижения слуха или шума в ушах. Вероятность положительного ответа выше при односторонних нарушениях, при этом необходимо осмотреть наружный слуховой проход пациента с помощью отоскопа, чтобы удостовериться, что снижение слуха не связано с серной пробкой.
Проверяют остроту слуха справа и слева. В качестве источников звука можно использовать наручные часы (тиканье), шепотную речь или шум трения двух пальцев. В последнем случае врач постепенно приближает к уху пациента свою вытянутую руку, потирая при этом большой и указательный пальцы. Сравнивают расстояние, на котором пациент сообщает о том, что слышит трение пальцев, для правого и левого уха.
При обнаружении снижения слуха (одно- или двустороннего) следует попытаться дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Первая связана с патологией наружного или среднего уха, вторая — с поражением улитки или VIII пары ЧН (повреждение ствола мозга редко приводит к одностороннему снижению слуха). С этой целью проводят пробы с камертоном (следует учитывать, что низкочастотные камертоны на 64 или 128 Гц, обычно применяемые для исследования вибрационной чувствительности, мало подходят для этой цели, так как при их применении результаты не всегда достоверны).
При пробе Ринне помещают ножку вибрирующего камертона на сосцевидный отросток (исследование костной проводимости), затем подносят его к наружному слуховому проходу (исследование воздушной проводимости). Выясняют у пациента, в каком случае звук громче. В норме воздушная проводимость лучше (положительная проба Ринне), аналогичные результаты получают и при нейросенсорной тугоухости.
Преобладание костной проводимости (отрицательная проба Ринне) свидетельствует о снижении слуха по кондуктивному типу. Важно помнить, что при выраженной односторонней нейросенсорной тугоухости результаты пробы Ринне могут бытьложноотрицательными: при прикладывании камертона к сосцевидному отростку звук будет восприниматься противоположным лучше слышащим ухом.
При пробе Вебера ножку звучащего камертона помещают на середину теменной области головы. Пациента спрашивают, ощущается ли звук посередине головы или он смещается в одну из сторон. Латерализация звука в хуже слышащее ухо свидетельствует о кондуктивной тугоухости. При выраженной односторонней нейросенсорной тугоухости пациент сообщает, что слышит звук только в здоровом ухе.
При выявлении у пациента с головокружением снижения слуха, особенно одностороннего, необходимо проведение стандартных аудиологических тестов.
Головокружение может сочетаться с кондуктивной тугоухостью, например, в некоторых случаях отосклероза или при деструктивных процессах в среднем ухе (например, при холестеатоме). Тем не менее существенно чаще при головокружении выявляют нейросенсорную тугоухость. Подобное сочетание возможно при приеме ототоксичных лекарственных препаратов, гидропсе лабиринта (например, при болезни Меньера), сосудистых, воспалительных и опухолевых поражениях лабиринта или VIII пары ЧН.
– Читайте далее “Измерение ортостатического артериального давления при головокружении. Головокружение и ортостатическая гипотензия”
Оглавление темы “Обследование при головокружении”:
- Исследование слуха при головокружении. Головокружение и тугоухость
- Измерение ортостатического артериального давления при головокружении. Головокружение и ортостатическая гипотензия
- Тональная пороговая аудиометрия при головокружении. Головокружение и нейросенсорная тугоухость
- Калорические пробы при головокружении. Тест Фитцжеральда и Холлпайка
- Электронистагмография, электроокулография при головокружении. Головокружение и регистрация нистагма
- Дифференциация периферических и центральных вестибулярных расстройств при головокружении
- Показания для МРТ головного мозга при головокружении. Головокружение и характерные изменения на МРТ
- Невринома слухового нерва при головокружении. Диагностика нервиномы слухового нерва
- Болезни сопровождающиеся резким системным головокружением. Причины единичных головокружений
- Вестибулярный неврит как причина головокружения. Клиника, механизмы развития вестибулярного неврита
Источник
Внезапная тугоухость — острое одно- или, реже, двустороннее понижение слуха (реже глухота), возникающее внезапно, в течение секунд или минут, при общем хорошем состоянии. Заболевание появляется в любое время суток, чаще при пробуждении, в любой обстановке.
У большинства больных отмечаются ушной шум различного характера и интенсивности, часто заложенность уха. Ушной шум может предшествовать внезапной тугоухости. У части больных одновременно возникает головокружение (не вращательное, а в виде ощущения неустойчивости), сопровождающееся нерезкими нарушениями равновесия. Головокружение — прогностически неблагоприятный симптом. Редко наблюдается спонтанный нистагм.
Этиологию заболевания у части больных установить не удается («идиопатическая внезапная тугоухость»). У остальных больных в анамнезе или при детальном обследовании можно выявить разнообразные заболевания, с которыми можно связать внезапную тугоухость [Темкин Я. С., 1957; Friedrich С, 1985]: гипертоническую болезнь, атеросклероз, шейный синдром, вирусные, аденовирусные и другие инфекции, острую интоксикацию, аутоиммунную реакцию (при бактериальной желудочно-кишечной инфекции), аллергические, эндокринные заболевания, различные стрессовые (физические и психические) ситуации, акустическую травму, тупую легкую травму черепа и др.
Чаще всего причиной внезапной тугоухости являются гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистояния, шейный синдром, а в последние годы — серозный отит (тубоотит). Какова бы ни была предполагаемая этиология заболевания, генез внезапной тугоухости сводится к сосудистым нарушениям внутреннего уха (чаще всего), разрыву мембран лабиринтных окон (преимущественно круглого окна), у части больных к вирусному поражению внутреннего уха.
Диагноз внезапной тугоухости устанавливают на основании тщательно собранного анамнеза, результатов исследования кохлеарной и вестибулярной функций, реоэнцефалографии (РЭГ), электрокохлеографии, исследования крови, серологических реакций (вирусных, на сифилис), рентгенологического исследования височных костей по Стенверсу и шейных позвонков, обследования терапевта, невропатолога, окулиста.
При тональной аудиометрии выявляют нейросенсорную тугоухость, которая у большинства больных обусловлена поражением основного завитка улитки, у меньшего числа больных диагностируют панкохлеарную тугоухость. С помощью надпороговой аудиометрии выявляют ФУНГ. Тимпанометрия позволяет обнаружить разрыв мембраны окон (в момент повышения давления в наружном слуховом проходе появляется фистульный симптом или симптом Эннебера).
На основании результатов тимпанометрии и импедансометрии можно исключить серозный отит, РЭГ позволяет установить наличие изменений кровеносных сосудов, снабжающих внутреннее ухо. У большинства больных при этом отмечается спазм лабиринтной артерии, возникновением которого можно объяснить вестибулярную симптоматику при внезапной тугоухости.
При РЭГ в полушарных и региональных (затылочных) отведениях обнаруживают выраженное снижение интенсивности кровообращения на стороне больного уха. У ряда больных с помощью электрокохлеографии выявляют чувствительность кохлеарной микрофонной реакции, которую при полной глухоте определяют аудиометрически [Богомильский М. Р. и др., 1980]. Это дает основание для интенсивного лечения внезапной тугоухости.
На основании анамнеза и результатов указанных исследований можно исключить болезнь Меньера (при внезапной тугоухости одноразовый приступ), невриному VIII нерва, шейный синдром, акустическую травму, травму черепа, диабетическую ангиопатию, болезнь Бюргера (интермиттирующий облитерирующий тромбофлебит), геморрагию вследствие лечения антикоагулянтами, вирусные инфекции, сифилис, токсоплазмоз, медикаментозную интоксикацию (аминогликозиды, хинин, диуретики), отравление угарным газом, быстро прогрессирующую тугоухость, отосклероз, флюктуирующую тугоухость и т.д.
Выявление этих заболеваний помогает уточнить этиологию внезапной тугоухости, в то же время исключение некоторых из них дает основание установить диагноз «идиопатическая тугоухость».
Лечение
Больной должен быть немедленно госпитализирован. Лечение в стационаре проводят в условиях постельного режима (не менее 8—10 дней) в течение 12— 14 дней. Оно в основном направлено на коррекцию нарушений микроциркуляции в улитке для устранения дефицита кислорода. Назначают низкомолекулярный декстран (реополиглюкин) — 10—15 ежедневных внутривенных инфузий по 500 мл 10 % раствора (с 20 % сорбитом для одновременной осмотической дегидратации).
Внутримышечно или внутривенно (очень медленно!) вводят папаверин (сосудорасширяющий и спазмолитический препарат, улучшающий кровообращение мозга и улитки) — 1 — 2 мл 1—2 % раствора. Оба препарата вводят в течение 8—10 дней. Кроме того, назначают компламин (также усиливающий мозговое кровообращение и уменьшающий агглютинацию тромбоцитов) — по 2 мл 15 % раствора внутримышечно 3 раза в день.
Внутривенно вводят трентал (пентофилин, препарат, расширяющий сосуды мозга, способный улучшить снабжение тканей кислородом) — 0,1 г в 5 % растворе глюкозы в течение 90—180 мин.
Для стимуляции слуховых клеток улитки производят подкожные инъекции 1 мл 1 % раствора галантамина 1— 2 раза в сутки. С целью улучшения сна, снижения возбуждения назначают транквилизатор седуксен внутримышечно по 2 мл 0,5 % раствора 3 раза в день и в виде таблеток, нейролептик сонапакс (по 0,025 г 3 раза в день). При головокружении хороший эффект дает дедалон (по 1 таблетке 0,05 г 3 раза в день). Стугерон и кавинтон (по 1 таблетке 3 раза в день) уменьшают ушной шум и головную боль. При подозрении на вирусную инфекцию следует назначить преднизолон в дозе 1 мг/кг (с прикрытием антибиотиками).
Очень важными компонентами лечения являются блокада звездчатого узла (для стабилизации кровообращения, особенно при гипотензии), ингаляция карбогена (6—8 раз в день), гипербарическая оксигенация (при возможности). Применяют и другие схемы лечения [Патякина О. К., 1983; Чканников А. Н., 1984], например, внутривенные инфузии маннитола — 500 мл 10 % раствора, чередуя его через день с гемодезом (400 мл), с добавлением в капельницу кокарбоксилазы, папаверина, панангина, компламина, кавинтона, трентала — того или иного препарата либо их сочетания. В зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек, печени, эндокринной системы, аллергических реакций, наличия других заболеваний (шейный синдром и т. п.) дополнительное лечение проводят соответствующие специалисты.
В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Опубликовал Константин Моканов
Источник