При зобе головные боли
Нетоксический диффузный зоб – это равномерное увеличение и разрастание щитовидки, не связанное с воспалением, опухолевыми процессами или дисфункцией органа. В 3 раза чаще обнаруживается у молодых женщин. При наличии в щитовидной железе одного или нескольких узлов диагностируют одно- или многоузловой зоб. Болезнь протекает малосимптомно, так как работоспособность органа не нарушается. Для диагностики прибегают к УЗИ, анализу на йодсодержащие гормоны и тиреотропин (ТТГ), сцинтиграфии и тонкоигольной биопсии.
Что представляет собой нетоксический зоб
Нетоксический (эутиреоидный) зоб – компенсаторное разрастание тиреоидной ткани, при котором в щитовидке появляются узлы или она равномерно увеличивается. Диагностируется у людей с эутиреозом, который в 90% случаев возникает на фоне йододефицита. Функции ЩЖ не нарушаются, поэтому симптомы гормонального дисбаланса отсутствуют.
В зависимости от характера изменений в железе выделяют 3 типа нетоксического зоба:
- Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидки без изменения ее активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл для поддержания нужной концентрации йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
- Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток (тироцитов). В результате в органе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
- Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидки. В 95% случаев формируются при длительном дефиците йода.
- Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи, дыхательной недостаточностью.
- Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.
По данным ВОЗ, зоб в 8 из 10 случаев диагностируется у людей, проживающих в районах с йододефицитом.
Диффузная гипертрофия ЩЖ выявляется при:
- эндемичном зобе, который диагностируется в местностях с дефицитом йода;
- спорадическом зобе, который возникает из-за нарушения синтеза Т3 и Т4.
Степень выраженности гипертрофии железы определяют пальпаторно (путем ощупывания) с учетом следующих критериев:
- Нулевая – зоб отсутствует. Объем левой или правой доли железы не превышает объема ногтевой фаланги большого пальца руки пациента.
- Первая – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.
- Вторая – узлы вызывают деформацию шеи, что видно невооруженным глазом.
В 90% случаев причиной гипертрофии железы становятся йододефицитные состояния. Разрастание тиреоидной ткани носит компенсаторный характер. За счет увеличения железы усиливается захват йода из крови, который необходим для синтеза тиронина и тироксина.
Факторы, провоцирующие гипертрофию железы и образование зоба:
- переизбыток кальция;
- табакокурение;
- синдромы Дауна или Клайнфельтера;
- дефицит микроэлементов (молибдена, селена, марганца);
- прием определенных медикаментов;
- вялотекущие инфекции;
- психоэмоциональные перегрузки;
- радиационное облучение;
- генетическая предрасположенность;
- дефекты ферментной системы.
Узловому зобу подвержены девочки в период полового созревания, беременные и кормящие женщины.
На начальных стадиях патология никак себя не проявляет. Но при продолжительном дефиците йода ЩЖ начинает сдавливать окружающие органы – нервы, сосуды, пищевод, трахею.
Симптомы при эутиреоидном зобе
При нетоксическом зобе работоспособность железы сохраняется, поэтому долгое время больных ничего не беспокоит. В единичных случаях возникают жалобы на:
- головные боли;
- утомляемость;
- снижение работоспособности.
Симптоматика нарастает по мере увеличения узловых образований. При сдавливании окружающих анатомических структур отмечаются:
- кашель;
- затрудненное дыхание;
- деформация шеи;
- ощущение кома в горле;
- осиплость голоса;
- приступы удушья.
Симптоматика усиливается при повороте головы или в лежачем положении. При загрудинном зобе возникает ощущение сдавливания грудной клетки.
Чем опасно разрастание тканей щитовидки
Многоузловой нетоксический зоб 1 степени чреват сдавливанием трахеи, венозных сосудов, нервных стволов и пищевода. Несвоевременное лечение патологии железы чревато:
- токсическим зобом;
- тиреотоксикозом;
- струмитом (воспаление щитовидки);
- кровоизлияниями в ЩЖ;
- озлокачествлением узлов.
В случае сдавливания сосудов возникает кава-синдром, при котором ухудшается отток венозной крови от мозга. Он сопровождается:
- шумом в голове;
- судорогами;
- потерей сознания;
- слуховыми галлюцинациями;
- тугоухостью;
- выпячиванием глазных яблок.
При сдавливании железой трахеи возникает дыхательная недостаточность. Она опасна приступами удушья, гипоксией мозга и смертельным исходом.
Какие анализы нужно выполнить
При жалобах на затрудненное глотание, осиплость голоса и деформацию шеи обратитесь к эндокринологу. В случае равномерного увеличения или узловых уплотнениях в ЩЖ он назначит лабораторные и аппаратные исследования:
- Анализ на ТТГ, Т3, Т4. При неопухолевом увеличении железы концентрация йодсодержащих гормонов не повышается. В редких случаях отмечается незначительный рост тиронина при нормальном тиреотропине и немного повышенном тироксине.
- Анализ на тиреоглобулин. При гипертрофии железы вследствие йододефицита уровень протеина ЩЖ возрастает.
- Сцинтиграфия. Для определения активности железы в кровь больного вводят радиоиндикатор, который захватывается тироцитами. По снимкам, полученным в ходе радиологического исследования, определяют холодные (производящие гормоны) и горячие (не производящие гормоны) зоны. При диффузном увеличении железы изотопы распределяются равномерно, а при очаговом обнаруживаются горячие зоны.
- УЗИ щитовидной железы. Локальные гиперэхогенные участки в желез указывают на одно- или многоузловой зоб.
- Тонкоигольная биопсия. Для выявления ракового заболевания осуществляют забор тканей ЩЖ для гистологического анализа.
По данным обследования эндокринолог отличает компенсаторную гипертрофию от тиреоидита Хашимото, карциномы, фолликулярной аденомы и солитарной кисты.
Лечение при зобе
Стабилизация размеров щитовидки – ключевая цель лечения эутиреоидного зоба. В зависимости от объема органа применяются консервативные и оперативные методики. Для исключения йододефицитных состояний и прогрессирования патологии соблюдают диету.
Узлы диаметром до 1 см не прощупываются, поэтому не доставляют дискомфорт. Таким пациентам показано динамическое наблюдение. Это оценка работоспособности железы и сдача гормональных тестов 1 раз в год.
Препараты
На начальной стадии диффузный, одно- или многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы лечится медикаментами. Пациенты с солитарными узлами и равномерным увеличением ЩЖ проходят супрессивную терапию, целью которой является подавление синтеза тиреотропина. Им прописывают препараты на основе левотироксина:
- Эутирокс;
- Л-Тирокс евро;
- Баготирокс.
- L-Тироксин.
Лечение больных моложе 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами. В течение 5-6 месяцев они принимают один из следующих препаратов:
- Йодовитал;
- Калия йодид;
- Антиструмин;
- Йодомарин;
- Йод-нормил.
При диффузной гипертрофии железы проводится лечение радиоактивным йодом-131. Он подвергает тироциты гамма- и бета-излучению, что приводит к их разрушению. После однократного приема лекарства железа уменьшается на 35-40%.
Хирургическое вмешательство
Диффузный нетоксический зоб 1 степени хорошо поддается консервативной терапии. Но при формировании множественных узлов в железе чаще всего прибегают к хирургическому лечению. Операция показана при компрессионном синдроме – сдавливании окружающих анатомических структур.
Объем хирургического вмешательства зависит от размеров новообразований и от осложнений:
- энуклеация узла – органосохраняющая операция, при которой удаляются исключительно новообразования без окружающих тканей;
- гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы вместе с перешейком;
- субтотальная резекция – удаление большей части ЩЖ с сохранением только 6 г тиреоидной ткани;
- тиреоидэктомия – тотальное удаление правой и левой долей железы вместе с перешейком.
После тиреоидэктомии больным пожизненная заместительная терапия левотироксином. Отказ от медикаментов чреват гипотиреозом, коматозным состоянием и летальным исходом.
Диета
Диффузно-узловой нетоксический зоб поддается лечению диетой. Чтобы остановить компенсаторное увеличение ЩЖ, в рацион вводят йодсодержащие продукты:
- морская рыба;
- грецкие орехи;
- хурма;
- свинина;
- шпинат;
- морская капуста;
- креветки;
- чернослив;
- клюква;
- белая фасоль.
Временно ограничивают продукты с повышенным содержанием кальция – пармезан, сардины, кунжут, молоко, чеснок, фундук. Эндокринологи советуют заменить обычную поваренную соль йодированной.
Можно ли вылечить зоб полностью
Нетоксичный зоб хорошо поддается терапии и крайне редко вызывает жизнеугрожающие осложнения. Вероятность полного выздоровления зависит от:
- формы патологии;
- наличия осложнений;
- провоцирующих факторов.
При гипертрофии на фоне йододефицита удается нормализовать размеры ЩЖ. У некоторых больных появляются автономные гормонально-активные узлы – токсический зоб. Он ведет к гипертиреозу. Поэтому при риске осложнений больным назначают радиойодтерапию или оперативное лечение.
В случае исключения всех провоцирующих факторов наступает выздоровление.
Профилактика
Для предотвращения узлов в железе нужно получать достаточное количество йода. Суточная потребность зависит от возраста и общего состояния организма:
- дети до 5 лет – 90 мкг;
- дети 6-12 лет – 120 мкг;
- подростки и взрослые – 150 мкг;
- женщины при беременности и лактации – 250 мкг.
Чтобы снизить риск спорадического зоба, нужно:
- сбалансированно питаться;
- исключить вредные привычки;
- вовремя лечить инфекционные болезни;
- избегать радиоактивного облучения.
Люди, проживающие в эндемичных районах, должны не менее 2 раз в год принимать йодсодержащие препараты курсами по 28 дней.
При соблюдении рекомендаций снижается риск дефицита йода и компенсаторного разрастания ЩЖ. При явных признаках зоба обращайтесь к эндокринологу. Своевременная терапия предотвращает фолликулярную аденому, дыхательную недостаточность.
Источник
Эндемический зоб – это увеличение и разрастание щитовидной железы, спровоцированное нехваткой йода в пище и воде в определенном регионе планеты. Проявляется уплотнением и увеличением диаметра шеи, нарушением акта глотания. Для диагностики зоба выполняют ряд исследований – анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), пункционную биопсию и УЗИ щитовидки. В зависимости от выраженности симптомов лечение проводят консервативными или хирургическими методами.
Причины и классификация заболевания
Зоб – стойкое увеличение (гипертрофия) щитовидной железы, которое не связано со злокачественными новообразованиями или воспалением. Когда заболевание возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода, его называют эндемическим. Если у 10-15% населения одной местности диагностируют гипертрофию и разрастание (гиперплазию) щитовидки, этот регион признается эндемическим.
В 95% случаев причина эндемического зоба кроется в йододефиците. Микроэлемент поступает в организм преимущественно с едой – рыбой, мясом, кисломолочными продуктами, фруктами, кашами. При его недостатке уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В условиях йододефицита щитовидка начинает увеличиваться.
Эндемический зоб носит компенсаторный характер. При увеличении размеров щитовидки возрастает активный захват йода, необходимого для синтеза Т3 и Т4. Так организм компенсирует недостаток микроэлемента, но это приводит к гипертрофии (разрастанию) тиреоцитов – секреторных клеток железы.
В эндокринологии выделяют и другие причины возникновения болезни. В 15% случаев гипертрофия органа связана с:
- приемом лекарственных препаратов;
- переизбытком кальция;
- табакокурением;
- хроническими болезнями;
- эмоциональным истощением;
- наследственной предрасположенностью;
- дефицитом микроэлементов (молибдена, марганца, селена).
По функциональным признакам выделяют 2 типа эндемического зоба:
- гипотиреоидный – секреторная активность щитовидки снижена;
- эутиреоидный – гормонообразующая функция органа не нарушена.
В зависимости от структурных изменений в органе различают 3 формы зоба:
- Диффузный – равномерное увеличение железистой ткани. При пальпации в ней не обнаруживаются узелковые образования. Обычно встречается при легкой форме йододефицита.
- Узловой – формирование в железе гормонально активных уплотнений (узлов). Если железистая ткань разрастается неравномерно, в ней появляется несколько узлов, диагностируют многоузловой эндемический зоб.
- Диффузно-узловой – равномерное увеличение органа с параллельным образованием в нем узлов.
По локализации эндемический многоузловой зоб бывает одно- или двухсторонним. Он чаще обнаруживается у женщин в возрасте 25-50 лет.
Степени и симптомы эндемического зоба
Признаки патологии зависят от степени увеличения щитовидки, количества в ней гормонально активных узлов. По рекомендации ВОЗ, клиницисты определяют степень болезни пальпаторно (путем прощупывания):
- 0 – зоба нет. Размеры обеих долей находятся в пределах нормы.
- 1 – зоб выявляется пальпаторно. При физикальном обследовании отмечается увеличение долей, хотя визуально изменения в районе шеи не видны.
- 2 – зоб виден на глаз. Увеличение щитовидки выявляется даже без пальпации.
Уплотнения в области шеи – серьезный повод для обращения к эндокринологу. Запоздалое лечение чревато переходом разросшихся тканей в рак.
В большинстве случаев при эндемическом зобе функции щитовидной железы не страдают. Поэтому при 0 и 1 степени заболевания видимых проявлений может и не быть. В случае колебания уровня тиреоидных гормонов возникают жалобы на:
- головную боль;
- снижение работоспособности;
- быструю утомляемость.
При сильной гипертрофии органа затрудняется дыхание, деформируется шея. По мере увеличения щитовидки присоединяются новые симптомы:
- упорный кашель;
- нарушение акта глотания;
- учащенный пульс;
- дрожание рук;
- приступы удушья;
- снижение концентрации внимания.
При 2 степени эндемического зоба возникают нарушения со стороны сердца и сосудов. Из-за расширения желудочка и предсердия появляется дискомфорт в области сердца. Повышение кровяного давления чревато кровоизлияниями щитовидки.
Что будет, если не лечить
Осложнения эндемического зоба возникают при чрезмерной гипертрофии тиреоидной ткани. Они оказывают давление на структуры, расположенные в области шеи. При неадекватном или отсутствующем лечении болезнь осложняется:
- одутловатостью головы и шеи;
- расширением подкожных вен;
- осиплостью голоса;
- изнуряющим кашлем;
- нарушением акта глотания;
- сдавливанием трахеи и пищевода;
- озлокачествление новообразований;
- воспалением щитовидки.
У 1.5-2% пациентов на фоне эндемического эутиреоидного зоба возникает Базедова болезнь. Она проявляется повышенной возбудимостью, пучеглазием, стремительным снижением веса, раздражительностью, тревожностью.
Базедова болезнь дает осложнения на сердечно-сосудистую, пищеварительную и нервную систему. Избыточная выработка йодсодержащих гормонов опасна тиреотоксическим кризом (приступами рвоты, учащенным сердцебиением, болями в животе), который иногда приводит к коматозному состоянию и смерти.
Эндемический зоб у детей
У большинства детей с йододефицитом встречается диффузный зоб щитовидной железы. Болезнь обнаруживается у 25% детей до 14 лет, страдающих эндокринными расстройствами. Высокая заболеваемость объясняется:
- неблагоприятной экологией;
- злоупотреблением медикаментами;
- несбалансированным питанием.
Среднее потребления йода детьми составляет не более 40-55 мкг/сутки при дневной потребности 100-120 мкг. Дефицит микроэлемента неизбежно ведет к гипертрофии щитовидки и эндемическому зобу.
Характерные проявления зоба у детей:
- отставание в физическом развитии;
- снижение иммунитета;
- колебания артериального давления;
- психические расстройства;
- недостаточное интеллектуальное развитие.
Дети – самая уязвимая категория при дефиците йода. Если беременная женщина не получает достаточного количества микроэлементов, это негативно влияет на эндокринную систему плода. Такие дети больше подвержены интеллектуальной неполноценности и гипотиреозу.
Даже незначительный недостаток йода в детском организме приводит к:
- снижению интеллектуальных способностей на 15%;
- постоянным головным болям;
- ухудшению состояния кожи;
- артериальной гипертонии;
- хронической усталости;
- ухудшению зрительной памяти.
При гипотиреозе у детей отмечается задержка психомоторного и соматического развития – заторможенность, рассеянность, сонливость, медленный набор веса. У грудничков проявляется поздним прорезыванием зубов и зарастанием родничка.
Острый дефицит йода у женщины вплоть до 18 недели гестации чреват неврологическим кретинизмом у ребенка – физическим и психическим недоразвитием, связанным с внутриутробным дефицитом тиреоидных гормонов.
Какие анализы нужно сдать
Первичные представления о размере и наличии уплотнений в щитовидке получают при пальпации шеи. Если объем органа превышает 18-25 мл, назначают дополнительные анализы. Диагностика эндемического зоба включает такие методы:
- Анализ на ТТГ, Т3 и Т4. При эндемическом зобе ТТГ обычно находится в нормальных пределах. Отмечается незначительное снижение Т4 при умеренном росте Т3.
- УЗИ щитовидной железы. По эхопризнакам определяют однородность органа, его объем. Если выявляются уплотнения, проводят тонкоигольную биопсию.
- Пункционная биопсия. Через прокол в коже из щитовидки берут образцы тканей для гистологического исследования. Это необходимо для исключения раковых заболеваний.
- Сцинтиграфия. При радиологическом исследовании отмечается скопление изотопа в гормонально активных узлах. У людей с эндемическим диффузным зобом контрастное вещество в железе распределяется равномерно.
Диагноз устанавливается врачом-эндокринологом. При нарушениях в работе других систем или органов потребуется консультация гастроэнтеролога, кардиолога или невролога.
Лечение эндемического зоба
При незначительной гипертрофии щитовидки медикаментозная терапия не проводится. В случае функциональных нарушений, наличия гормонально активных узлов назначаются медикаменты, диета. При сдавливании железой трахеи и яремной вены рекомендовано хирургическое вмешательство.
Влияние малоинвазивных процедур на дальнейшее функционирование щитовидной железы мало изучено. Поэтому этаноловая аблация и подобные типы операций редко применяются при лечении эндемического зоба.
Медикаменты
При консервативной терапии эндемического диффузного зоба назначаются препараты йода и/или левотироксина. Лечение у людей в возрасте до 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами:
- Йодовитал;
- Антиструмин;
- Йодомарин;
- Калия йодид;
- Йод-Нормил.
В 80% случаев при полугодовом приеме лекарств объем щитовидки уменьшается до нормальных размеров. Если положительная динамика отсутствует, назначают Левотироксин. При эндемическом узловом зобе показано лечение радиоактивным йодом.
Диета
Основная цель диеты – восполнение недостатка йода в организме. В рацион вводят продукты с высоким содержанием микроэлемента:
- рыбий жир;
- яблоки;
- ламинария;
- свинина;
- чернослив;
- рыба;
- шпинат;
- креветки;
- картофель.
На время терапии эндемического зоба исключают продукты, которые оказывают возбуждающие действие на нервную систему, – пряности, крепкий кофе, черный шоколад.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение эндемического диффузного зоба выполняется при нарушении дыхания или кровообращения. Если в органе имеются узлы, выполняют одну из следующих операций:
- энуклеация узлов – удаление новообразований через дугообразные разрезы на поверхности шеи с минимальным вмешательством в здоровую тиреоидную ткань;
- субтотальная резекция – вырезание большей части органа, при которой оставляют не более 6 г железы;
- гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли щитовидки вместе с перешейком;
- тиреоидэктомия – тотальное иссечение обеих долей органа вместе с перешейком.
После тиреоидэктомии назначается заместительная гормональная терапия.
Образ жизни
Ведение здорового образа жизни препятствует нарушениям в работе органов эндокринной системы. Людям с эндемическим зобом рекомендуется:
- отказаться от алкоголя и табакокурения;
- заниматься спортом;
- соблюдать диету;
- принимать йодсодержащие препараты.
Люди в возрасте после 40 лет должны ежегодно обследоваться у эндокринолога. В особенности это касается страдающих узловым зоб.
Прогноз терапии
Приобретенный эндемический зоб в 90% случаев полностью вылечивается. Прогноз терапии зависит от:
- степени увеличения железы;
- наличия узлов с функциональной автономией;
- возраста;
- сопутствующих патологий.
В большинстве случаев лечение препаратами уменьшает объем щитовидки. Иногда на фоне эндемического диффузного зоба образуются гормонально активные узлы. Пациенты в возрасте после 45 лет должны ежегодно проходить УЗИ щитовидки, сдавать анализ на ТТГ.
Врожденные психо-неврологические расстройства, вызванные дефицитом йода, носят необратимый характер.
Как предупредить возвращение болезни
Профилактика эндемического зоба проводится индивидуальными или групповыми методами. Чтобы избежать йододефицитных состояний, следует:
- сбалансированно питаться;
- принимать препараты с йодидом калия;
- заменить обычную поваренную соль йодированной;
- контролировать содержание йода в организме.
При планировании беременности рекомендуется проходить комплексное обследование, в рамках которого определяется тиреоидный статус. Чтобы предупредить эндокринные патологии у ребенка, беременные и кормящие женщины должны употреблять не менее 200 мкг йода в день. Соблюдение профилактических мер снижает риск негативных последствий – гипотиреоза, токсического зоба, неврологического кретинизма.
Источник