При мигрени обращаются к
Вас замучили постоянные головные боли, но не понимаете, что с вами происходит и как с этим бороться? Куда обратиться? Или вы думаете – пройдет само?
По статистике, к нужному специалисту обращаются лишь 25% тех, кто страдает мигренью! Часто повод обращения кажется несущественным. Особенно, когда речь о первых признаках – регулярных незначительных болевых ощущениях в голове. Мало кто понимает, что важнее всего действовать быстро и решительно!
Доктор осматривает пациента с жалобами на головную боль
Равнодушное отношение к мигрени может привести к учащению приступов и увеличению их продолжительности до нескольких часов! Со временем это превращает жизнь человека в настоящий ад! Есть риск нарушений сна и психических расстройств, а также развития различных патологий.
Причины мигрени
Мигрень – неврологическое заболевание, формы и причины ее появления бывают очень разные. Болевые ощущения возникают в результате нарушения мозгового кровообращения, неправильного сужения и расширения сосудов головного мозга.
Основные причины появления заболевания:
- стрессы на работе, в семейной жизни;
- неправильное питание;
- физические перегрузки;
- прием алкоголя;
- прием гормональных средств;
- перемена погоды;
- предменструальный синдром;
- беременность.
Иногда заболевание имеет происхождение в генах и передается по наследству. Вспомните чем болели родители, бабушки, дедушки.
Есть случаи, когда симптомы сигнализируют о развитии онкологии головного мозга. Это делает своевременную диагностику и лечение болезни особенно значимыми!
Какой врач лечит мигрень?
Нужно немедленно бежать к доктору, когда вы заметили у себя регулярные головные боли, приходящие приступами. После них вы чувствуете слабость и головокружение, помутнение зрения.
У некоторых пациентов возникает боязнь яркого света, стремление больше времени проводить в темноте. Если это про вас, срочно идите в больницу.
Итак, к какому врачу идти в первую очередь? Ответ: при мигрени – сначала к терапевту! Лечащий врач проанализирует симптомы, выпишет лекарства и даст направления к нужным специалистам. Это сэкономит ваше время и финансы.
При головных болях в первую очередь необходимо обратиться к терапевту
Для верности вы можете обратиться не только в больницу по месту жительства, но и проконсультироваться у специалистов в других учреждениях, в частных клиниках.
Обследования при мигрени
Обследование при мигрени начинается с исключения самых опасных заболеваний. Выясняется, что провоцирует приступы, определяются базовые свойства боли: давность, локализация, характер, интенсивность, длительность, аура (предвестники приступа). После первичных обследований могут назначаться дополнительные исследования, если они требуются. К примеру, метод МРТ (магнитно-резонансная томография).
Для борьбы с сильнейшими головными болями вам пропишут лекарственные препараты из группы анальгетиков. В них содержатся вещества, действующие на очаги неприятных ощущений. Но! Они устраняют симптомы, но не лечат причину. Поэтому для вас еще будет актуально, какой врач лечит мигренозные приступы.
Будьте внимательны! Не забывайте о правилах приема анальгетиков! Следует принимать их трижды в день. Если есть аллергические реакции, то обратитесь к медицинским работникам за советом.
Профильные специалисты
При мигрени вас могут отправить к следующим профильным специалистам для лечения:
- Невропатолог. Данный специалист будет для вас основным, поскольку мигрень прямо связана с нервной системой, и лежит в области неврологии. Посещение этого медработника позволит определить источник болезного состояния, выяснить, какие дополнительные обследования проходить, какие пить лекарства, и какой режим соблюдать.
- Окулист. При частых приступах иногда происходит помутнение зрения. Это связано с повышением внутриглазного давления, что в длительной перспективе приводит к глаукоме. Подобная тенденция может вести к слепоте, поэтому необходимо срочно применить соответствующие меры.
- Онколог. При мигрени могут осуществляться онкологические процессы в мозгу. Многие думают, что этого не может с ними произойти, но предпочтительнее знать наверняка! В России ежегодно диагностируют рак мозга у 50-70 тыс. человек. Заметим, что чем раньше пациент приходит, тем больше вероятность выздоровления.
- Инфекционист. Есть ряд опасных заболеваний как, например, менингит или энцефалит, развитие которых сопровождается болью в голове. Если запустить болезнь, то в один момент легко оказаться в реанимации, когда жизнь будет под угрозой!
- Отоларинголог, или ЛОР. Определит возможность происхождения неприятных ощущений от каких-либо проблем уха, горла и носа. К примеру, головная боль проявляется от специфической простуды, сопровождающейся воспалением лимфатических узлов.
- Психиатр или психотерапевт. Мигрень может быть не только причиной появления психических нарушений, но и их следствием. Это идентифицируется при отсутствии каких-либо физиологических причин заболевания.
Советы по профилактике
Основные советы от практикующих врачей:
- Рациональное питание. Надо давать организму правильное количество калорий, белков, жиров и углеводов. И не стоит забывать о витаминах и микроэлементах.
- Повышать активность, если вы ведете преимущественно сидячий образ жизни. Прогулки, небольшие пробежки, работа по дому – отлично подойдут. Особенно актуально для офисных работников.
- Режим дня. Ежедневно надо ложиться в одно и то же время и вставать, и спать по 8-9 часов.
- Практиковать активный отдых. Менять вид деятельности, когда вы чувствуете себя уставшим. Например, заниматься любимым хобби. Это поможет отдохнуть лучше, чем несколько часов на диване, и предотвратит ежедневные головные боли.
- Делать по одному делу за раз. Не перегружайте себя множеством дел, ведь так вы только навредите себе, и не сможете вообще ничего, когда уже потребуется лечение.
Помните, предупрежден, значит вооружен! Заботьтесь о себе и своем здоровье. И будьте счастливы!
Источник
В последнее время участились жалобы людей на головные боли. Порой приступы достигают такой силы, что человек не в состоянии думать ни о чем другом. Встречаются ситуации, когда больной на несколько дней выпадает из ритма жизни. В подобном случае человеку просто необходима медицинская помощь. Рассмотрим, какой врач лечит мигрень, и насколько возможно от нее избавиться.
Почему возникает болезненная симптоматика
Факторов, которые способствуют образованию мигрени, множество. Однако до конца не изучена истинная причина возникновения болезни. В настоящее время установлено, что недуг обычно поражает взрослое население старше восемнадцати лет. Поскольку приступы находятся в прямой зависимости от гормонального фона, обращаются к врачу для лечения мигрени преимущественно женщины.
Однако головные боли не всегда опасны. Порой они появляются по вполне закономерным причинам. Например:
- Отравление спиртосодержащей продукцией или табачными изделиями.
- Механические повреждения, например, сотрясение мозга.
- Длительное катание на каруселях.
- Авиаперелеты.
- Хроническая усталость.
Если мигрень появилась единожды по закономерной причине, волноваться не стоит. Часто повторяющиеся болезненные состояния должны насторожить человека. Нельзя самостоятельно предпринимать каких-либо действий. Лечить мигрень должен только врач.
Какая клиническая картина заболевания
Перед началом приступа головные боли слабо выражены. По истечении некоторого времени они нарастают, становятся резкими и отчетливо чувствуются. При этом увеличивается область распространения неприятной симптоматики.
Чаще всего впервые болезненные ощущения человек испытывает в возрасте около двадцати лет. Сначала мигренозные состояния возникают не столь часто – не более одного раза в два месяца. Постепенно их частота увеличивается. На этом этапе необходимо обязательно идти к врачу, который поможет лечить недуг. Иначе мигрень перерастет в хроническую форму и затянется на несколько лет.
Причины возникновения недуга
Помимо рассмотренных выше причин, головные боли могут проявляться в качестве сопутствующего заболевания на фоне основного недуга. Эта ситуация более опасна для здоровья. Если больной в курсе, какая именно патология является причиной мигренозных приступов и лечит ее, то после исцеления проблема будет решена. Вот почему необходимо своевременно нанести визит врачу при мигрени. Перечислим патологии, которые могут вызвать болезненные ощущения и которые требуется лечить:
- заболевания НС;
- перебои в функционировании сосудов;
- нарушения гормонального фона;
- гипертония;
- неврозы.
Что провоцирует причины мигрени у детей
Как было отмечено ранее, приступы в детском возрасте возникают крайне редко. Мигрень у ребенка может быть под влиянием следующих факторов:
- Наследственность. Исследования показали, что дети, имеющие предков с предрасположенностью к головным болям, страдают от приступов втрое чаще.
- Подростковый возраст. В этот период активизируется синтез половых гормонов, которые могут вызывать головные боли.
- Напряжение глазных мышц. Дети часто увлекаются просмотром телевизора, компьютерными играми. Для исключения негативных последствий требуется делать перерывы.
- Психоэмоциональные перегрузки. К негативным факторам, отрицательно влияющим на деятельность НС, могут относиться, например, плохие оценки или первая любовь.
- Активная умственная деятельность. Этого не избежать во время учебного процесса.
Дети не всегда делятся с родителями болезненными ощущениями, или попросту не придают им значения. Поэтому взрослые должны быть более внимательными к поведению ребенка. Детская мигрень подлежит лечению в обязательном порядке.
Характерная симптоматика
Основной признак, указывающий на развитие мигрени − нестерпимая долго не прекращающаяся боль в головной области. Дополнительно больной испытывает следующие патологические ощущения:
- тошнотворное чувство, часто накатывающие рвотные позывы;
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- притупление зрения;
- резкие перепады АД;
- сильная отдышка;
- чрезмерно быстрая утомляемость;
- агрессия, раздражительность, плохое настроение.
О возникновении подобной симптоматики следует поделиться с лечащим врачом.
В каких случаях нужно немедленно бежать к доктору
Существует несколько тревожных признаков, появление которых при мигрени требует срочного обращения к врачу и лечения. Нельзя откладывать посещение медицинского учреждения, если:
- произошла потеря сознания;
- появились необъяснимые звуки, заложенность, ощущение посторонних предметов в слуховых каналах;
- один приступ плавно перешел в другой;
- у больного отмечается спутанность сознания, неразбериха в мыслях;
- беспокоят сильные болевые ощущения в грудине.
К какому врачу обратиться для лечения мигрени, будет рассмотрено далее.
К какому врачу обратиться
Как известно, мигрень является не самостоятельным заболеванием, а лишь отражением других, более серьезных недугов. После того как больной безуспешно лечит мигренозные приступы самостоятельно, он понимает, что необходимо идти в больницу. Только к какому врачу? Мигрени возникают под воздействием многих заболеваний, поэтому и лечит их не один специалист, а разные.
Терапевт
Для начала обращаются при мигрени к терапевту, который лечит широкий круг болезней. Этот врач проведет следующие процедуры:
- опрос больного: выяснит, при каких обстоятельствах зародилась болезнь, спросит о частоте болей, наследственности;
- послушает сердцебиение;
- измерит показатели АД.
Если врач посчитает, что терапевтические процедуры не помогут, он даст направление к другому доктору, который лечит при определенных заболеваниях.
Невропатолог
Этот врач окажет помощь при подозрении, что мигрень возникает под воздействием невралгических болезней или психоэмоциональных нагрузок. Доктор, скорее всего, назначит лечение с помощью приема успокоительных и стимулирующих работу ЦНС средств.
Окулист
Если во время мигрени наблюдаются проблемы со зрением, например, часть изображения пропадает, поможет врач, который лечит глаза. Также стоит учесть, что головная боль может быть предвестником серьезных зрительных патологий, таких как слепота.
Онколог
Развитие раковых опухолей зачастую сопровождается головокружениями и сильными болями в голове. Поэтому при появлении подобных признаков, лучше обезопасить себя и посетить онколога, врача, который лечит при новообразованиях.
Инфекционист и отоларинголог
Следует посетить этого врача при наличии неприятных ощущений в ушных раковинах или при потере равновесия. Дело в том, что головная боль может появиться на фоне протекания инфекционных процессов в органе слуха, а не подозревающий этого человек безуспешно борется с мигренью.
Как проводится диагностика патологии, на основании чего устанавливают такой диагноз
Процедур для диагностики мигренозного приступа существует множество. Ниже перечислены основные из них:
- Получение анамнеза.
- Ультразвуковое исследование сосудов и сердечной области.
- КТ, МРТ коры больших полушарий.
- Анализ крови и мочи.
- Рентгенограмма.
Важно отметить, что в каждой конкретной ситуации могут быть назначены дополнительные методы исследования.
Какими могут быть последствия
Лечить мигрень нужно обязательно, поскольку эта болезнь может привести к следующим негативным последствиям:
- Хроническая мигрень.
- Мигренозный статус.
- Мигренозный инсульт.
- Судорожные приступы из-за непроизвольного сокращения мышц.
На пути к исцелению необходимо быть предельно откровенным с врачом, который лечит мигрень, и обо всем ему подробно рассказывать. Это приблизит выздоровление.
Берут ли в армию с мигренью
При поступлении на военную службу будущие защитники отечества проходят призывную комиссию. При предъявлении призывником медицинской справки, в которой отражено наличие мигрени, принимается решение о возможности или невозможности прохождения им военной службы. То есть, все зависит от мнения членов комиссии. В этом вопросе все индивидуально. Если диагностирована легкая форма мигрени, призывника могут отправить в армию. Если тяжелая, может быть получен отказ в прохождении военной службы.
Лечение мигренозных приступов
Рассмотрим подробнее, что может посоветовать врач, который лечит пациента от мигрени.
Как снять болезненные ощущения
При неожиданном приступе специалисты советуют выполнить следующие действия:
- открыть все окна;
- лечь на спину, расслабиться, не паниковать;
- при ознобе укрыться одеялом;
- наложить на больное место прохладный компресс;
- выпить стакан сладкого чая;
- отдохнуть, поспать.
Эти действия должны свести головную боль на нет.
Какие лекарства помогают в лечении мигрени
Перечислим наиболее эффективные средства медикаментозной терапии:
- Ноотроп.
- Имигран.
- Секабревин.
- Пенталгин.
- Циннаризин.
Как лечить мигрень при беременности
Перечислим средства, при помощи которых можно лечить мигрень у беременных:
- Трамадол.
- Флуоксетин.
- Цитрамон.
- Глицин.
- Панадол экстра.
Также при ожидании малыша можно использовать фитотерапию. Хорошо лечит недуг отвар из мелиссы, хвоща, мяты, чабреца.
Профилактика мигренозных приступов
Чтобы не мучиться вопросом, какой же врач лечит болезнь, можно воспользоваться действенными советами по предотвращению мигрени:
- Исключение из рациона нездоровой пищи: солений, консервов, жирных сортов мяса, выпечки, фастфудов.
- Ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее сорока минут.
- Достаточное питье, до двух литров в сутки.
- Восьмичасовой сон.
- Полноценный отдых, не следует стараться выполнять несколько дел одновременно.
- Исключение психоэмоциональных нагрузок, стрессов.
- Отказ от спиртосодержащих напитков.
Главное, что нужно сделать при появлении характерной симптоматики − обратиться в медицинское учреждение за помощью, даже при отсутствии знания, какой именно врач лечит патологию. В любом случае доктор общей практики направит пациента к нужному специалисту.
Источник
Автор: Невролог, врач функциональной диагностики Александр Щелухин, член Европейской Академии Неврологии
Мигрень – заболевание, характеризующееся эпизодическими приступообразными головными болями значительной интенсивности, которые обычно сопровождаются тошнотой и/или повышенной чувствительностью к свету и звукам. Для мигрени также характерно, но не обязательно, усиление боли при физической нагрузке и ходьбе, пульсирующий характер, односторонний характер или преобладание с одной стороны. Характерно снижение трудоспособности, работоспособности, вплоть до полной утраты во время приступа. Снижение качества жизни при частых приступах.
Данное заболевание может значительно ухудшить качество жизни, приводить к временному снижению или временной утрате трудоспособности в течение определенного периода времени. Поэтому важно осуществлять правильное лечение, адекватное купирование приступов и профилактику приступов мигрени, как лекарственную, так и поведенческую, за счет соблюдения рекомендаций по образу жизни, избегать факторов риска, провоцирующих факторов, т.н. «триггеров» мигрени. Диагностика мигрени преимущественно основывается на сборе жалоб и анамнеза, описании особенностей приступов, деталей и характера боли, важны все подробности и при первичном приеме требуется детальная беседа.
В ряде случаев для исключения других заболеваний, маскирующихся под мигрень, применяются методы нейровизуализации – МРТ, КТ. Реже могут потребоваться анализы крови, ЭЭГ, кардиологическое обследование, УЗИ сосудов шеи и головы, люмбальная пункция с проведением анализа спинномозговой жидкости.
Разновидности головной боли
Среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью с головной болью преобладают первичные формы головной боли (90-95%): мигрень и головная боль напряжения. Более редкие формы первичной головной боли – кластерные головные боли, связанные с физической нагрузкой, кашлем, сексуальной активностью и т.д.
Головная боль напряжения – двусторонняя, сдавливающая «как обруч, шлем», не пульсирующая, монотонная. Вторичные головные боли являются симптоматическими по отношению к основному заболеванию (органические поражения головного мозга, лица, шеи, системные заболевания, невралгии, лицевые боли), встречаются значительно реже (5-10%).
Эпидемиология:
Мигрень – одна из самых частых причин обращения к неврологу в повседневной врачебной практике. По данным статистики, этим видом головной боли страдает до 12% населения Земли. Несколько чаще болеют женщины. Чаще всего люди, страдающие от мигрени, обращаются к врачу в связи с интенсивными приступами, значительно ухудшающими качество жизни, в возрасте 30-40 лет. Существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию: если у одного из ближайших родственников мигрень, риск появления приступов выше.
Что вызывает мигрень
По современным представлениям, механизм возникновения приступа мигрени основывается на дисфункции центров боли в стволовых структурах головного мозга, депрессии биоэлектрической активности коры головного мозга, возбуждении системы тройничного нерва, что приводит к выделению местных сосудистых воспалительных нейромедиаторов, изменению сосудистого тонуса в артериях и венах твердой мозговой оболочки, нейрогенному воспалению и отеку сосудистой стенки и внесосудистого пространства.
Основная роль в представлении о механизмах мигрени отводится дисфункции системы тройничного нерва.
Нейромедиаторы, играющие значительную роль в механизме мигрени:
Серотонин: роль до конца не ясна, однако активация рецепторов серотонина используется для купирования приступов (препараты группы триптанов), а ингибиторы обратного захвата серотонина, повышающие его концентрацию (антидепрессанты) могут снижать частоту приступов.
Кальцитонин-ген родственный пептид (CGRP): самый перспективный на сегодняшний день нейромедиатор в аспекте лечения частых приступов. Антитела к этому медиатору – самая современная и многообещающая группа лекарств для профилактики приступов мигрени. Во время приступа выявляется повышение уровня CGRP в венозной крови и в спиномозговой жидкости. СGRP выделяется нейронами системы тройничного нерва и запускает процессы нейрогенного воспаления и отека в сосудах и окружающих тканях.
Что провоцирует приступ мигрени:
Нерегулярное питание в течение дня, голод
Алкоголь (особенно красное вино)
Стрессовые эмоциональные ситуации
Недостаток или избыток сна, изменение привычного режима сна
Некоторые продукты: орехи, твердые сыры, шоколад, продукты с содержанием глутамата, нитритов, аспартама, жиров
Курение
Изменение погоды
Предменструальный синдром
Боль в шее, спазм мышц шеи и плечевого пояса
Яркий свет, мелькающий свет
Жара
Чрезмерная физическая активность
Сексуальная активность
Неприятный запах
Патология височно-нижнечелюстного сустава
Риск мигрени выше при низкой физической активности, ожирении.
Симптомы мигрени:
Продромальный период: некоторые пациенты чувствуют стереотипное изменение самочувствия, предваряющее приступ. Это могут быть эмоционально-психологические изменения или вегетативные симптомы. Чаще всего описывают изменение настроения – эйфория, депрессия, подавленность, раздражительность; боль в шее, скованность в шее; зевота, сонливость; изменение аппетита. Эти симптомы могут возникать за 24-48 часов до приступа мигрени.
25 % описывают мигренозную ауру перед приступом головной боли или во время. Мигрень с аурой ранее называлась «классической мигренью». Аура – симптом мигрени, отражающий депрессию биоэлектрической активности в коре мозга. В зависимости от области коры, где происходит нарушение биоэлектрической активности, возникают те или иные очаговые неврологические симптомы: нарушение зрения, чувствительности, слуха. Аура может быть позитивной (вспышки в глазах, шум в ушах) и негативной (потеря зрения, слуха, онемение).
Обычная длительность ауры 30-60 минут. Иногда более длительная.
Чаще всего аура предваряет головную боль при мигрени. С завершением ауры начинается головная боль. По последним данным нередко аура сопровождает головную боль параллельно.
Самая частая аура – зрительная. Затуманенность в поле зрения, зигзаги, «молнии», серебристого или золотистого цвета, постепенно нарастает, длительностью до 1 часа.
Реже – сенсорная аура (онемение лица, конечности), моторная аура (непроизвольные движения).
Вестибулярная аура в виде вращательного головокружения.
Встречается форма мигрени в виде ауры без головной боли, то есть возникают приступы изолированной ауры.
Головная боль – основной симптом мигрени. Возникает после продромального периода и ауры (при ее наличии).
Интенсивность чаще средняя или высокая, вплоть до невыносимой
Характер чаще пульсирующий, волнообразный, особенно при нарастании интенсивности боли
Характер чаще односторонний или с акцентом с одной стороны в половине головы
Может иррадиировать в область глазного яблока или шеи с акцентом с одной стороны
Усиливается при физической нагрузке, ходьбе, наклонах, кашле, чихании
Сопровождается болезненной повышенной чувствительностью к громким звукам, яркому свету
При мигрени «хочется лечь, закрыть дверь, задернуть шторы»
Может сопровождаться гиперчувствительностью кожи головы и шеи
Может сопровождаться тошнотой, рвотой, особенно при высокой интенсивности
Длительность приступа боли от нескольких часов до нескольких дней, чаще 4-12 часов.
Обычно проходит после засыпания.
4. Постдромальный (пост-приступный период) – после интенсивного приступа мигрени некоторые пациенты отмечают в течение часов или суток усталость, рассеянность, слабость, возникает болезненность в при резких движениях в той области головы, где была мигренозная боль, чувство «пустой головы».
Диагностика
Диагностика мигрени преимущественно основана на типичных проявлениях заболевания, выявляемых при изучении жалоб и истории пациента. Диагноз – клинический, требует подробного сбора жалоб, анамнеза, проведения неврологического осмотра пациента.
Диагноз «мигрень» более вероятен при таких симптомах, сопутствующих головной боли, как тошнота, фоно и фотофобия, ограничение физической активности.
По Международной классификации головных болей 3 редакции (ICHD-3) существуют четкие критерии (особенности головной боли у пациента), при выявлении определенного сочетания которых устанавливается диагноз «мигрень».
Проведение нейровизуализации (МРТ, КТ) не обязательно во всех случаях. Согласно международным рекомендациям, необходимо проводить данные исследования при подозрении на вторичных характер болей, на обусловленность головной боли другим заболеванием, а также при выявлении нарушений при осмотре в неврологическом статусе, при нетипичных проявлениях, симптомах, особенностях.
Формы мигрени:
Эпизодическая – менее 15 приступов в месяц. Часто 1-2 приступа или 1 приступ в несколько месяцев.
Хроническая – более 15 приступов в месяц в течение 3х месяцев за последний год.
Устанавливается достоверно при ведении дневника головной боли.
Лечение мигрени
Лечение мигрени включает:
лечение приступа мигрени
профилактическое лечение, направленное на предотвращение приступов, при частых атаках
Лечение приступа мигрени:
Прием препарата следует осуществлять как можно раньше: при начале ауры или при начале головной боли.
Анальгетики (обезболивающие) – аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, индометацин.
В случае умеренного характера боли может помочь кофеин.
Анальгетики нельзя принимать слишком часто, не более 8-10 таблеток в месяц, иначе может возникнуть привыкание, вследствие чего развиваются т.н.абузусные (лекарственно-обусловленные) головные боли.
При неэффективности анальгетиков назначают триптаны (суматриптан, элетриптан и др), специализированные препараты для лечения мигрени. Активируют рецепторы серотонина, способны прервать патологический механизм развития приступа мигрени. Есть риск побочных эффектов и ограничений, противопоказаны при беременности, при серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Триптаны существуют в форме таблеток, капсул, в виде назального спрея (что облегчает прием препарата в случае выраженной тошноты). Конкретный препарат подбирается индивидуально. Более 8-9 доз в месяц – риск привыкания, развития лекарственно-обусловленных головных болей (абузусных).
При тошноте, рвоте применяются противорвотные препараты, например метоклопрамид в таблетированной или инъекционной форме.
Профилактика мигрени
При неэффективном лечении приступов или постоянном присутствии факторов, провоцирующих мигрень, возможно нарастание частоты приступов и их интенсивности, вплоть до перехода в форму хронической мигрени, что может приводить к значимому снижению качества жизни, ограничениям в повседневной активности, снижению или временной утрате трудоспособности.
В таком случае проводится профилактическая терапия мигрени (превентивная), направленная на плановый прием препаратов с целью предотвращения приступов. Используется ряд групп препаратов. Не менее важно соблюдать рекомендации по образу жизни, избегать факторы риска и «триггеры».
Бета-блокаторы: препараты из кардиологии, для снижения давления и лечения тахикардии. Показатели у ряда пациентов эффективность в виде профилактики мигрени. Обычно используется метопролол, анаприллин.
Антидепрессанты (амитриптиллин и др). Могут вызывать сонливость, обычно назначают на ночь. Современные препараты имеют меньший риск возникновения нежелательных реакций. За счет увеличения концентрации серотонина в нервной ткани снижают риск возникновения патологических механизмов, приводящих к мигренозной атаке.
Антиконвульсанты (противоэпилептические препараты). У антиконвульсантов Топирамат и Вальпроат было выявлено противомигренозное действие. Часто используются для профилактики приступов при ухудшении течения. Могут вызывать сонливость, нарушение аппетита, снижение концентрации.
Курс лечения при профилактической терапии обычно требует не менее 3 месяцев и может быть продлен по клинической потребности. Профилактическая терапия мигрени также применяется при передозировке анальгетиков и возникновении лекарственно-обусловленных головных болей.
Ботулотоксин типа А. Препарат используется для лечения хронической мигрени в случае, когда она сочетается с симптомами боли в шее, спазмом мышц шеи. Показывает хорошую эффективность, в России применяется с 2011 г. для лечения мигрени. В США с начала 2000х годов. Проводятся инъекции малых доз препарата в наиболее часто болезненные точки в мышцах головы, шеи, плечевого пояса, где находятся зоны, связанные с системной тройничного нерва и возбуждающие тройничный нерв при спазме мышц в данных зонах.
Антагонисты Кальцитонин-ген родственного пептида (СGRP), самая перспективная и новая группа препаратов. Искусственно синтезированные антитела к молекулам CGRP или рецепторам данного нейромедиатора. Применяются в виде подкожных инъекций 1 раз в месяц. Несколько препаратов зарегистрированы в США с 2018 г. и активно используются в клинической практике, показывают хорошую эффективность. Отсутствуют побочные эффекты, характерные для антидепрессантов и антиконвульсантов. В РФ в процессе регистрации, возможно появятся в 2020 году.
Физиотерапевтическое лечение
При сочетании мигрени с болью в шее, гипертонусом и спазмом мышц скальпа, шеи, плечевого пояса привлекаются физиотерапевты. Часто появление спазма в мышцах шеи, в трапециевидных мышцах являются триггером мигрени и запускают приступ. Профилактика спазма мышц в таком случае – профилактика мигрени.
Применяют при гипертонусе лечебную физкультуру, щадящий массаж, мышечные техники мануальной терапии, иглорефлексотерапию, аппаратную физиотерапию.
Профилактика мышечно-тонических явлений в данной области – регулярная гимнастика, плавание.
Существуют данные об эффективности наружной электростимуляции зон проекции тройничного нерва в области головы и шеи. На рынке представлены обручи для проведения лечения в течение дня.
Психотерапевтическое лечение
При значимом стрессе, психоэмоциональной неустойчивости, депрессии требуется привлечение психиатра, психотерапевта. Депрессия и тревожные расстройства провоцируют и усугубляют мигрень. Используются техники психотерапии, аутотренинга, медитации, обучение расслаблению. Поведение по профилактике мигрени, рекомендации по образу жизни:
Желательно ограничить влияние факторов, которые могут провоцировать приступ мигрени:
нерегулярное питание в течение дня, голод;
алкоголь (особенно красное вино);
стрессовые эмоциональные ситуации;
недостаток или избыток сна, изменение привычного режима сна;
некоторые продукты: орехи, твердые сыры, шоколад, продукты с содержанием глутамата, нитритов, аспартама;
курение.
Советы по поведению для профилактики приступов:
Регулярные умеренные физические нагрузки (аэробные нагрузки, кардиотренировки – ходьба по беговой дорожке в быстром темпе, велотренажер, плавание, фитнес) минимум 1-2 раза в неделю;
Нормализация режима сна и отдыха: засыпание и пробуждение в одни часы в будни и выходные дни, релаксирующие мероприятия перед сном;
Нормализация режима питания: не пропускать приемы пищи, полезно вести дневник питания для выявления провоцирующих продуктов;
По возможности избегать таких провоцирующих факторов, как яркий прерывистый свет, чрезмерно громкие звуки;
Ведение «дневника головной боли» для оценки течения мигрени на длите?