При головокружении косит глаз
Оценка движений глаз при головокружении. Варианты патологического нистагма у пациентов с головокружением
Исследование движений глазных яблок у пациентов с головокружением. Следует иметь в виду, что даже при доступности инструментальных методов оценки вестибулярного анализатора они не заменяют клинического исследования движений глазных яблок. При наличии достаточного опыта исследование не отнимает много времени — хватает 3—4 мин.
Движения глазных яблок обеспечиваются специализированными подсистемами, состояние которых следует исследовать по отдельности. Исследование должно включать выявление спонтанного и индуцированного взором нистагма, оценку конвергенции, плавного слежения, саккад и вестибулярных рефлекторных движений глазных яблок. Особое значение имеет исследование позиционного нистагма.
Исследование спонтанного нистагма при головокружении
Пациента просят зафиксировать взгляд на каком-нибудь неподвижном предмете прямо перед ним. Предмет должен быть ясно виден, то есть он не должен быть очень маленьким или располагаться чрезмерно близко для пациента с пресбиопией. Спросите пациента, четко ли он видит предмет (палец, ручку), особенно если в повседневной жизни он пользуется очками.
Внимательно наблюдайте за глазами пациента на предмет наличия нистагма, при необходимости удерживая глазные щели широко открытыми (фиксируя веки пальцами руки). При обнаружении нистагма необходимо выяснить характер колебаний глазных яблок: чередование быстрой и медленной фаз (клонический нистагм), только медленно-фазные синусоидальные колебания глазных яблок (маятниковый нистагм), только быстро-фазные колебания (саккади-ческие осцилляции).
Также отметьте направление колебаний глазных яблок: горизонтальное, вертикальное, торсионное (ротаторное) или смешанное (комбинация ранее перечисленных).
Исследование индуцированного взором нистагма при головокружении
Перемещают предмет, на котором фиксирован взгляд пациента, на 30° вправо, влево, вверх и вниз от начальной точки (приблизительно на ширину трех ладоней или двенадцати пальцев, если предмет находится на расстоянии около 30 см от глазных яблок). Отведение предмета на больший угол нежелательно: во-первых, нос пациента будет препятствовать восприятию объекта приводимым глазом, во-вторых, у многих здоровых людей в крайних отведениях глазных яблок возникает нистагм.
Фиксируют предмет в крайнем положении на несколько секунд (в неясных случаях можно удерживать предмет в крайнем положении столько, сколько необходимо). Отмечают характер и направление колебаний глазных яблок. Имеет значение и амплитуда колебаний: у некоторых пациентов наблюдают высокоамплитудный индуцированный взором нистагм, который называют нистагмом пареза взора, поскольку пациент не может фиксировать взгляд на предмете, расположенном в соответствующем крайнем положении.
Обычно эта форма связана с ипсилатеральным поражением ствола мозга или мозжечка; как правило, присутствуют другие признаки поражения ЦНС. Напротив, периферические вестибулярные нарушения сопровождаются относительно низкоамплитудным горизонтальным нистагмом, который при высокой амплитуде может быть спонтанным.
Отдельные формы нистагма и их диагностическое значение описаны ниже, в главах, посвященных различным вариантам головокружения. Здесь же только отметим, что при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора возможен только горизонтальный (или горизонтальный с небольшим ротаторным компонентом) нистагм, причем однонаправленный.
В острой стадии при приступе головокружения нистагм может быть спонтанным, но по мере улучшения состояния пациента он возникает только при отведении глазных яблок в сторону быстрой фазы. Аналогичный нистагм может возникать и при центральных поражениях, но в этом случае у пациента присутствуют и другие стволовые симптомы или глазодвигательные нарушения.
Любые другие варианты нистагма у пациента, находящегося в вертикальном положении, имеют центральное происхождение. Ниже представлен обзор наиболее распространенных вариантов патологического нистагма.
Классификация патологического нистагма
I. Спонтанный нистагм:
а) горизонтальный (иногда с ротаторным компонентом) в сочетании с головокружением. Причины: острое одностороннее поражение периферического отдела вестибулярного аппарата.
б) горизонтальный маятниковый или клонический без головокружения или осциллопсии. Причины: врожденный нистагм.
в) маятниковый во всех направлениях в сочетании с осциллопсией, но без головокружения. Причины: приобретенный маятниковый нистагм (стволовой инсульт, поздние стадии рассеянного склероза).
г) чистый ротаторный. Причины: поражение вестибулярных ядер.
д) вертикальный, бьющий вверх. Причины: срединные поражения ствола мозга.
е) вертикальный, бьющий вниз. Причины: двустороннее поражение нижних отделов мозжечка.
II. Индуцированный взором нистагм:
а) во всех направлениях. Причины: индуцированный взором нистагм при поражении ствола мозга или мозжечка.
б) горизонтальный, однонаправленный. Причины: подострая стадия поражения периферического отдела вестибулярного аппарата (нистагм первой степени) или одностороннее поражение мозжечка.
в) горизонтальный маятниковый или клонический без осциллопсии. Причины: врожденный, угасает в срединном положении глазных яблок.
III. Горизонтальный в отводимом глазном яблоке в сочетании с нарушением приведения другого глазного яблока. Причины: межъядерная офтальмоплегия при срединных поражениях ствола мозга.
IV. Позиционный нистагм:
а) ротаторный (иногда с вертикальным компонентом вверх), транзиторный. Причины: ДППГ при поражении заднего полукружного канала.
б) горизонтальный, направленный к полу, возникающий в обоих боковых положениях головы, транзиторный. Причины: ДППГ при поражении латерального полукружного канала (каналолитиаз).
в) горизонтальный, направленный от пола, возникающий в обоих боковых положениях головы, длительный. Причины: ДППГ при поражении латерального полукружного канала (купулолитиаз) или центральный позиционный нистагм.
V. Вертикальный, бьющий вниз, транзиторный. Причины: ДППГ при поражении переднего полукружного канала.
VI. Вертикальный, бьющий вниз, транзиторный или персистирующий. Причины: мозжечковые поражения.
VII. Любой другой позиционный нистагм. Причины: подозрителен на поражение ствола мозга/мозжечка (показано МРТ) или мигренозное головокружение.
VIII. Горизонтальный нистагм при встряхивании головы. Причины: хроническое одностороннее поражение периферического отдела вестибулярного аппарата.
IX. Нистагм, возникающий только при фиксации предмета одним глазом и направленный латеральнее от него. Причины: латентный нистагм (вариант врожденного нистагма).
Оценка конвергенции у пациента с головокружением
Оценка конвергенции не имеет большого значения при обследовании пациента с головокружением. Впрочем, следует указать, что амплитуда нистагма часто увеличивается при конвергенции.
Поэтому при исследовании конвергенции одновременно наблюдают, не появляется ли нистагм при приближении предмета, на котором фиксирован взгляд, на расстояние 10—15 см от глаз пациента. Отсутствие конвергенции часто наблюдают у пациентов старше 60 лет, однако у молодых пациентов оно может свидетельствовать о поражении среднего мозга.
– Читайте далее “Оценка плавных движений глаз при головокружении. Головокружение и нарушение плавных движений глаз”
Оглавление темы “Обследование пациентов с головокружением”:
- Клиническое обследование при головокружении. Оценка пациента с головокружением
- Оценка движений глаз при головокружении. Варианты патологического нистагма у пациентов с головокружением
- Оценка плавных движений глаз при головокружении. Головокружение и нарушение плавных движений глаз
- Исследование саккад при головокружении. Головокружение и расстройства саккад
- Диагностика односторонней вестибулярной гипофункции при головокружении. Методика
- Диагностика двусторонней вестибулярной гипофункции при головокружении. Методика
- Диагностика нарушения подавления вестибулоокулярного рефлекса при головокружении. Методика
- Исследование позиционных проб при головокружении. Проба Холлпайка
- Тест с очками Френцеля при головокружении. Значение очков Френцеля
- Исследования позы и походки при головокружении. Головокружение и нарушение позы с походкой
Источник
Автор:
02 марта 2020 13:40
Когда косит глаз, происходит нарушение нормального и правильного с точки зрения физиологии расположения глазного яблока. Что за факторы чаще всего вызывают проблему, и какими способами можно исправить дефект?
Что такое косоглазие
Источник:
Косоглазие, еще известное под названием гетеротопии, представляет собой дефект зрительной системы, при котором нарушается функционирование глазных мышц. По этой причине при попытке сфокусировать взгляд движения глазных яблок становятся несинхронизированными. Каждое из них может принимать отдельное положение, отклоняясь в разные стороны. Болезнь может затрагивать как один, так и оба глаза. Нередко наблюдается на фоне других глазных заболеваний, некоторые из которых могут являться его первопричиной. В большинстве случаев болезнь развивается сразу после рождения либо в раннем возрасте.
Когда косит один или оба глаза, то человек может неверно оценивать габариты и расстояние до предмета, неправильно воспринимать перспективу, испытывать проблемы с координацией и обработкой полученной визуальным путем информации.
Разновидности гетеротопии
Источник:
Косоглазие может быть как врожденным, то есть диагностируемым сразу после появления ребенка на свет (встречается довольно редко), так и приобретенным. Вторая разновидность является результатом травмы, болезни или инфекции. Приобретенное косоглазие может носить как постоянный, так и временный характер.
С учетом степени выраженности проблемы выделяются следующие типы недуга:
Источник:
С учетом направления движения глазного яблока выделяют следующие разновидности болезни:
Основные причины недуга
Источник:
Причинами, провоцирующими косоглазие, выступают аномалии развития эмбриона в утробе, генетический фактор, врожденная катаракта, инфекции, перенесенные матерью, преждевременные роды.
Вызвать косоглазие у взрослых могут следующие причины:
Симптоматика болезни
Обычно развивающееся косоглазие хорошо заметно со стороны. Сопутствующими признаками болезни выступают неожиданные приступы головокружения, двоение в глазах, проблемы с восприятием рукописного и печатного текста, трудности с письмом.
Содружественное косоглазие
При содружественном косоглазии косят оба глаза, и отклонение от нормального положения в обоих будет примерно одинаковым. Состояние может вызываться резким изменением остроты одного глаза, заболеваниями сетчатки и зрительного нерва, проблемами с ЦНС, врожденными патологиями глазных яблок.
При такой разновидности косоглазия может происходить попеременное отклонение то правого, то левого глаза. Подвижность глазного яблока при этом полностью сохраняется. Двоение картинки обычно не наблюдается, в косящем глазу возможно ослабление остроты зрения.
Паралитическое косоглазие
Выражается проблемой с одним глазом. Главным признаком недуга является раздвоение картинки. Чаще всего провоцируется поражением нервов и нарушением функций мышц. Изменения могут быть как врожденными, так и стать результатом инфекций, травм, опухолей.
Основными признаками паралитического косоглазия являются отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы либо мышц, двоение картинки, вынужденное отклонение головы в сторону проблемной мышцы, головокружение. Эта разновидность может диагностироваться в любом возрасте. Способна вызываться травмами, отравлениями и другими факторами.
Способы диагностики и лечения
Источник:
Диагностика косоглазия может осуществляться следующими способами:
Главными задачами при устранении косоглазия являются исправление зрительных осей, укрепление мышц, нормализация синхронности работы глазных яблок, предупреждение развития патологий зрительного аппарата.
Лечение страбизма
Источник:
Зачастую лечение – это длительный процесс, и для предупреждения страбизма пациенту придется прилагать определенные усилия.
Устранение косоглазия может осуществляться с помощью оптической коррекции (ношение специальных очков), повышения остроты зрения посредством аппаратных процедур и хирургическим вмешательством.
Пациентам, страдающим косоглазием, могут назначаться следующие процедуры:
В особенно сложных случаях, когда справиться с проблемой перечисленными способами не получается, проводится операция. В случаях, когда выполнить коррекцию зрения невозможно, специалист устраняет внешний дефект.
Профилактические мероприятия
Источник:
Для предупреждения развития косоглазия необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Косоглазие – это не только косметический дефект, а еще и серьезная проблема, при появлении первых признаков которой надо незамедлительно обращаться к специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход.
Источник:
Ссылки по теме:
Понравился пост? Поддержи Фишки, нажми:
Источник
Вертикальное косоглазие встречается реже, чем горизонтальное. Развивается оно при любом типе страбизма — врожденном или приобретенном, содружественном или паралитическом. Выявить его наличие у ребенка или у взрослого можно в ходе внешнего осмотра. Рассмотрим методы лечения этой формы косоглазия и причины ее возникновения.
Что такое вертикальное косоглазие?
Страбизм — это офтальмологический недуг, при котором один или оба глазных яблока отклоняются в сторону от прямого направления. При отклонении от точки фиксации происходит искажение изображения. Получаемая мозгом картинка двоится. У больного развиваются головокружение и головные боли. И это не все последствия косоглазия. Оно может стать причиной возникновения других глазных болезней, в том числе амблиопии, при которой снижается острота зрения на одном глазу. Это может закончиться плачевно. Если страбизм не лечить, то зрение у человека останется монокулярным.
Косоглазие — это еще и косметический дефект, который хорошо заметен для окружающих. Практически любую форму этой патологии, кроме мнимого, скрытого или непостоянного страбизма, можно выявить в ходе внешнего осмотра. Один или оба глаза у больного косят в сторону. При этом отклоняться он может к носу или виску. В таких случаях диагностируется сходящееся или расходящееся косоглазие соответственно. Эти два типа относятся к горизонтальному отклонению. Если глазное яблоко косит книзу или кверху, речь идет о вертикальном страбизме. Встречается он не так часто, как горизонтальный, но обычно его приходится лечить оперативно.
Рассмотрим причины косоглазия этого типа.
Вертикальное косоглазие: причины
Собственно, такое отклонение глаза от точки фиксации можно считать формой проявления различных видов страбизма. Поэтому причины косоглазия вертикального не отличаются от факторов, которые провоцируют другие типы этого заболевания. Существует два основных его вида — врожденное и приобретенное. К возникновению первого могут привести:
- перенесенные женщиной во время беременности болезни инфекционной этиологии;
- злоупотребление матерью в период вынашивания плода алкоголем, а также наркомания и курение;
- недоношенность;
- дефекты глазных яблок, возникающие по неизвестным причинам;
- ДЦП;
- генетическая предрасположенность.
На сегодняшний день установлено, что косоглазие имеет и генетическую природу. Выявлен механизм его передачи, но не разработано методов, способных оказать на него влияние, то есть предотвратить распространение дефектного гена. Все эти факторы могут вызвать страбизм только у детей. Косоглазие у взрослых, то есть приобретенное, развивается по другим причинам. К ним следует отнести:
- паралич и парез;
- травмы глазных яблок;
- психические нарушения;
- аномалии рефракции, которые не корригируются очками или линзами;
- патологии нервной системы.
Эти причины способны вызвать страбизм в любом возрасте, в том числе взрослом. Существует также группа факторов, которые могут стать виновниками приобретенного косоглазия исключительно у детей:
- родовая травма;
- инфекционные болезни, перенесенные в раннем детстве;
- поражение отделов головного мозга, которые обеспечивают согласованную работу обоих глаз;
- испуг и постоянные стрессы;
- неправильный уход за ребенком.
Перечисленные причины являются общими. Они могут привести к развитию любой разновидности рассматриваемой патологии, включая вертикальное косоглазие. Рассмотрим различные виды этого заболевания.
Что такое функциональное косоглазие?
Такое косоглазие у взрослых не развивается. Оно наблюдается только у новорожденных. Его можно рассматривать отдельно, так как в отличие от других видов и форм страбизма функциональное, или физиологическое, не является патологическим. Оно бывает почти у всех младенцев и в 9 из 10 случаев проходит самостоятельно без лечения примерно к 4-6 месяцам жизни малыша. Что собой представляет данное косоглазие и бывает ли оно вертикальным?
У младенцев в первые месяцы могут немного косить глазки в разные стороны. Связано это с несформированностью глазных яблок и мышц, которые пока не научились двигаться согласованно. Бинокулярного зрения у новорожденных нет. Эта функция на данном этапе не работает и не может работать, хотя глаза ребенка и поворачиваются одновременно в сторону яркого раздражителя. Но движения глазных яблок еще полностью разобщены. Первая бинокулярная кортикальная связь, центр которой находится в головном мозге, формируется примерно в возрасте 5-6 недель. До 2 месяцев укрепляются рефлекторные связи между движениями глаз и сетчатой оболочкой, они становятся более общими. Но и на этом этапе еще рано говорить о синхронности. Только в 4-5 месяцев ребенок сможет задерживать взгляд на каком-либо предмете продолжительное время. До этого времени родители могут заметить, что глаза у новорожденного расходятся, разъезжаются в стороны (вверх, вниз, влево и вправо), двигаются несогласованно. Это и есть функциональное косоглазие. Оно не разделяется на горизонтальное или вертикальное.
Фузия, или слияние двух картинок от обоих глазных яблок в единый зрительный образ, формируется после 6 месяцев. Стереоскопическая функция зрения, позволяющая видеть мир обоими глазами в 3D-формате, начинает закладываться в первые месяцы, но окончательное формирование бинокулярности происходит к 12-15 годам. При этом в первые 3 года у ребенка наблюдается активное развитие органов зрения. Если же по тем или иным причинам, которые были изложены ранее, происходит сбой в этой программе, может возникнуть косоглазие. Оно и бывает чаще именно у детей, а не у взрослых, и первые его признаки наблюдаются уже в 2-3 года.
Вертикальное содружественное косоглазие
Исходя из причин и особенностей происхождения страбизма, он разделяется на содружественный и паралитический. Содружественное косоглазие — это патология, при которой то левый, то правый глаз отклоняется от направления на рассматриваемый объект. При этом угол отклонения примерно одинаковый на обоих глазных яблоках. Причины этой разновидности гетеротопии следующие:
- снижение зрения на одном глазу;
- глазные болезни, вызывающие стремительное ухудшение зрительных функций вплоть до полной их утраты;
- различные дефекты рефракции при их неправильной коррекции или ее отсутствии;
- офтальмологические недуги, которые вызывают помутнения оптических сред — роговицы и хрусталика;
- болезни ЦНС;
- разная анатомия глазных яблок.
Содружественное косоглазие может быть горизонтальным и с вертикальным компонентом, сходящимся и расходящимся. Перечислим симптомы любой формы этой патологии:
- один из глаз уходит в сторону — к виску, носу, вверх или вниз;
- глазные яблоки отклоняются от точки фиксации попеременно;
- сохраняется их подвижность в орбитах;
- отсутствие бинокулярности;
- снижение остроты зрения на одном глазу;
- повышение степени дефекта рефракции.
Основная причина содружественного косоглазия — это аметропия. При этом близорукость становится причиной того, что глаза расходятся в стороны к вискам, а дальнозоркость вызывает сходящуюся форму заболевания. Диагностировать у маленького ребенка страбизм этого типа можно в ходе внешнего осмотра. Данная патология зачастую развивается в 1-3 года. Сам больной не пожалуется на отсутствие бинокулярного зрения в силу своего юного возраста. Родители могут обратить внимание на то, что малыш постоянно спотыкается и натыкается на предметы. Конечно, в эти годы он только начинает ходить, но поводом для посещения офтальмолога этот признак стать может. Содружественное косоглазие у взрослых встречается крайне редко и связано оно, как правило, со спазмом аккомодации.
Вертикальное паралитическое косоглазие
Паралитическое косоглазие у взрослых и у детей возникает по одним и тем же причинам и развивается одинаково. При этой разновидности патологии всегда косит один глаз. Также наблюдаются такие симптомы, как:
- ограниченная подвижность глазного яблока или полное ее отсутствие;
- диплопия;
- монокулярное зрение;
- наклон головы в сторону косящего глаза, что характерно при развитии косоглазия у детей;
- головокружение и головные боли, вызванные диплопией.
Взрослые жалуются на двоение изображения, быструю утомляемость глаз и всего организма. Спровоцировать паралитическое косоглазие могут травмы, отравления, болезни ЦНС, а также другие факторы которые вызывают паралич глазных мышц, прямых или косых. В зависимости от характера повреждения глаз отклоняется в ту или иную сторону. Возможно возникновение и вертикального косоглазия. Последнее чаще и диагностируется при параличах и парезах.
Почему вертикальное косоглазие сложнее лечить?
Косоглазие вертикального типа характеризуется отклонением глазного яблока кверху или книзу, что вызывается неправильной работой верхней или нижней косой мышцы. При этом бывает первичная и вторичная ее гиперфункция. Первая возникает вследствие аномалии связочного аппарата, вторая — в результате пареза. Смещение глазного яблока вверх называется гипертропией, отклонение его вниз — гипотропией.
Вертикальное косоглазие не является каким-то исключительным случаем развития страбизма. Однако при этой форме патологии чаще назначаются операции. Из-за слабости вертикальной фузии она хуже поддается лечению консервативными методами.
Вертикальное косоглазие может быть вторичным, когда оно возникает после операции по исправлению горизонтального страбизма. Но вертикальная девиация бывает и следствием первичного пареза косых мышц, который не был обнаружен до оперативного лечения какой-либо другой формы гетеротопии.
Существуют и более сложные формы страбизма. Иногда вертикальное косоглазие развивается на фоне горизонтального, что обусловлено чрезмерной или недостаточной функциональностью косых глазных мышц. Способы лечения различных видов страбизма почти не отличаются, что нельзя сказать о конкретных методиках хирургического исправления дефекта.
Лечение косоглазия
Вертикальный страбизм сложнее поддается лечению аппаратными методами, однако сначала почти всегда применяется консервативная терапия. При этом продлиться она может достаточно долго. Только при отсутствии результатов от нее врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.
В целом, при лечении косоглазия применяются следующие методы:
- окклюзия;
- ношение очков;
- аппаратная терапия;
- упражнения для глаз;
- операция.
Консервативное лечение косоглазия
При страбизме больному может быть назначено ношение очков. Нередко патология развивается вследствие аметропии. Очковая оптика, назначенная в самом начале развития болезни, помогает остановить ее прогрессирование и частично, а иногда даже и полностью, исправить дефект. При этом применяется метод окклюзии. Одно стекло заклеивается, чтобы пациент смотрел только тем глазом, который косит. Если необходимости в очках нет, окклюзия делается с помощью повязки, которой закрывается здоровое глазное яблоко. Больной автоматически подключает к процессу зрения косящий глаз, благодаря чему в голове формируются нейронные связи. Таким образом происходит лечение недуга на уровне головного мозга.
Аппаратные процедуры направлены на развитие бинокулярного зрения. Они применяются как до операции, так и после. С их помощью удается избавиться от амблиопии и восстановить бинокулярность. Это возможно только при лечении косоглазия у детей. Если пациент прожил до взрослого возраста с косящим глазом, вероятнее всего, вернуть стереоскопическую функцию зрения не получится.
Гимнастика для расслабления и укрепления глазных мышц также может быть назначена до и после хирургического лечения. Упражнения подбирает врач, исходя из возраста пациента, наличия или отсутствия дефектов рефракции и других особенностей.
Хирургическое лечение косоглазия
Косоглазие вертикального типа исправляется путем ослабления или укрепления косых глазных мышц в зависимости от того, что стало причиной страбизма — недостаточная или чрезмерная их работа. В ходе ослабляющей хирургической процедуры хирург меняет место крепления глазных мышц. Они пересаживаются подальше от роговой оболочки, за счет чего удается их ослабить. Усиление осуществляется путем укорочения мышцы. Реабилитационный период длится не более двух недель, на протяжении которых рекомендуется:
- ходить на аппаратные процедуры;
- делать упражнения для глаз;
- посещать офтальмолога.
Опасаться оперативного лечения косоглазия не стоит. Оно достаточно безопасное и эффективное. Осложнений подобные процедуры не вызывают. Возможна гиперкоррекция, которая исправляется на следующий день без анестезии.
Почему важно своевременно начать лечить косоглазие?
При страбизме в мозг от двух глаз поступают две разные картинки. Объединить их в одно изображение не получается. Из-за этого человека беспокоят головокружение и головные боли. Впоследствии мозг начинает блокировать сигналы, поступающие от косящего глаза. Острота зрения на нем стремительно падает. Данное патологическое состояние называется амблиопией. Если глазное яблоко перестанет участвовать в зрительном процессе, бинокулярное зрение будет утрачено. Человек сможет видеть только одним глазом.
Источник