Препараты при головокружении болезнь паркинсона
Медикаментозное лечение болезни Паркинсона имеет симптоматический характер. Полностью вылечить недуг врачи пока не могут. Однако, даже поддерживающая терапия значительно влияет на качество жизни пациентов и их близких.
Как развивается Паркинсон: о симптомах коротко
Этот недуг относится к разряду протеинопатий. В клетках
мозга накапливается патологический белок. Возможно, из-за него умирают клетки или
нарушается их слаженная работа в организме.
| Суть болезни | Поражаются зоны мозга, ответственные за плавность движений; |
| Симптомы | Тремор, напряжение мышц, брадикинезия и постуральная неустойчивость; |
| Область поражения | Подкорковые структуры головного мозга (базальные ганглии и черная субстанция); |
| Причины | Неизвестны; |
| Патогенез | Нарушается работа допаминовых нейронов, уменьшается уровень медиаторов. На этом фоне прогрессируют симптомы болезни. |
Типы лекарств для медикаментозной терапии паркинсонизма
Основная терапия заболевания – это таблетированные
препараты. Используются несколько видов лекарственных средств. Симптоматическая терапия – это:
- Дофаминэргические
препараты; - Центральные холиноблокаторы.
Два класса веществ позволяют уменьшать симптомы болезни. Такая терапия принимается пациентом на протяжении всей жизни.
Врачи рекомендуют нейропротекторные препараты. Возможно, они помогут восстановить функцию утраченных нейронов и
замедлить дегенерацию оставшихся клеток. К сожалению, серьезной доказательной у
этой группы препаратов нет.
Пожилые люди нуждаются в поддерживающей терапии. Это витамины, белковые добавки, микроэлементы (железо, магний, селен).
Симптоматическая терапия
Сюда относятся препараты, влияющие на метаболизм дофамина. Известно, что медиатор истощается при заболевании Паркинсона. Восстановить его выработку и функцию помогают следующие группы средств:
- Левадопа (увеличивает количество дофамина в клетках, является предшественником этого вещества);
- Ингибиторы МАО-B (тормозят фермент, разрушающий дофамин);
- Агонисты дофаминовых рецепторов (улучшают реакцию клеток на дофамин);
- Амантадины (выводят ДОФА из мест его хранения).
Нейропротекторная терапия
Этот вид лечения улучшает проведение импульса по нервному окончанию, замедляет дегенерацию волокон. Лекарственные средства этой группы помогают нейронам восстанавливаться.
Из препаратов применяются:
- Эмоксипин;
- Актовегин;
- Пироцетам;
- Церебролизин;
- Тиоктовая кислота.
Поддерживающая терапия
Это группа лекарственных средств, позволяющих пациенту комфортно жить. Сюда относят таблетки для улучшения сна, для лечения проблем с мочеиспусканием, для снятия боли и воспаления. А также витамины, минералы, и разумеется БАДы.
Основные группы
препаратов
Лечение Паркинсона — это таблетированные формы. Возможны курсы сосудистой терапии 2 раза в год. Лекарственные препараты направлены на устранение симптомов заболевания. Это тремор рук, неустойчивость движений, ригидность мышц. Вспомогательные препараты используются для снятия недержания мочи, запоров, слабости.
| Нейропротекторное лечение | Антиоксиданты и антигипоксанты Актовегин Альфа-Токоферол Солкосерил Эмоксипин Супероксиддисмутаза Цитохром С | Улучшают потребление кислорода клетками. Снижают потребность тканей в этом веществе. При любом воспалении образуются свободные радикалы. Антиоксиданты связывают их, образуя стабильные соединения. |
| Симптоматическое Лечение | Снотворные Золпидем Зопиклон Мелатонин Фенобарбитал | Способствуют быстрому засыпанию. При этом меняется соотношение фаз сна. Например, глубокий сон становится длинным. Сон прерывистый, с обилием кошмаров. Наутро появляется патологическая сонливость. Препараты нового поколения действуют более безопасно. Они обладают миорелаксирующим, анксиолитическим и седативным действием. Снижена патологическая утренняя сонливость. |
| Симптоматическое лечение | Дофаминомиметики Левадопа | Проникает через ГЭБ и накапливается в базальных ганглиях. Там он превращается в дофамин. Снимает гипокинезию и напряжение в мышцах. |
| Амантадины Названия лекарств: ПК-Мерц Мидантан | Препараты при болезни Паркинсона, которые высвобождают дофамин из клеточных «запасов». Повышает чувствительность медиатора к веществу. | |
| Блокаторы МАО B типа Селегилин Разагилин | Ингибирует моноаминоксидазу, которая разрушает дофамин. Позволяет накапливаться веществу в синапсах. | |
| Агонист дофаминовых рецепторов Пермакс Ротиготин Прамипексол | Стимулирует рецепторы дофамина. | |
| Ингибиторы ацетилхолинэстеразы Галантамин Донезепил Экселон Ривастигмин | Уменьшают активность ацетилхолинэстеразы. Способстуют накоплению ее в синапсе. Это улучшает проведение импульса по нервному волокну. | |
| Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы Толкапон Энтакапон | Применяются вместе с Левадопой. Повышают ее содержание в плазме | |
| Поддерживающая | Витамины Группы B Витамин Е и С Железо | Витамины группы B улучшают проведение по нервным окончаниям и восстанавливают миелиновую оболочку нервной ткани. |
Перечень основных препаратов на ранней стадии
Основные принципы терапии Паркинсона в эту фазу болезни:
- Применение
болезнь-модифицирующих лекарственных средств; - Монотерапия
(применяется только один препарат); - Лекарства
выбора – ингибиторы МАО В и агонисты дофаминовых рецепторов; - У
пожилых пациентов с поздней формой Паркинсона и началом деменции – только
Левадопа, можно сочетать с ингибиторами карбоксилазы.
| Мидантан (Амантадин) Неомидантан (Амантадин) | Используются в качестве монотерапии или при легких формах паркинсонизма при болезни Паркинсона. Снимают акинезию, тремор, брадифрению, повышают настроение, расслабляют мышцы лица. |
| Ропинирол (Агонист дофаминовых d2-3 рецепторов) | Используется для монотерапии и комбинации с левадопой. Реже вызывают колебания моторной симптоматики. |
| Апоморфин (агонист дофаминовых рецепторов) | Не имеет антипаркинсонического действия |
| Прамипексол (агонист d2 дофаминовых рецепторов) | Используется один и в комбинации с Левадопа. Позволяет снизить ее дозу. |
| Перголид (агонист d1 и d2 рецепторов) | Применяют в монотерапии или при комбинации с Левадопа. Может усиливать ее побочные эффекты (галлюцинации, дискинезии). |
Мидантан
Мидантан применяется на начальных этапах лечения. Может
использоваться в качестве монотерапии. Суть его действия в том, что он
высвобождает дофамин из депо. Кроме того, мидантан способствует улучшению
реакции D-рецепторов.
В некоторых случаях его назначают при паркинсонизме. Нельзя использовать
препарат в острых состояниях: эпилепсия, психоз. Он противопоказан беременным.
А также больным с почечной и печеночной недостаточностью.
Неомидантан
Основное действие – блокада NMDA рецепторов. Неомидантан необходим для снятия скованности и замедления движений. Может применяться при болезни Паркинсона и при невралгии. Все препараты, стимулирующие работу дофамина, противопоказаны при психозах, галлюцинациях, бредовых состояниях, делирии. С осторожностью следует назначать препарат при почечной, печеночной и сердечной недостаточностях.
Ропинирол
Ропинирол действует на d2 рецепторы. Они расположены на постсинаптической мембране. Его можно принимать как монотерапию. Это актуально для пациентов до 75 лет. Вместе с леводопой он используется как блокатор феномена «включение/выключение». Ропинирол нельзя использовать беременным и кормящим матерям. Он противопоказан во время психозов и других острых психических расстройств. Может вызывать галлюцинации и падение давления.
Прамипексол
Прамипексол показан для снятия расстройств движения. Действует на дофаминовые рецепторы в черной субстанции. Он показан для терапии болезни Паркинсона. Следует корректировать дозу при нарушении функции почек. А также возможны осложнения в виде бессонницы, апатии, галлюцинаций.
Перголид
Перголид используется в комбинациях с Левадопа/Карбидопа. Его нельзя применять при легочном и сердечном выпоте. Он усиливает побочные эффекты Левадопы. В том числе может вызывать галлюцинации. Его не рекомендуют использовать у пациентов с аритмией.
Факт! У пациента с симптомами болезни следует сразу исключить прием препаратов, вызывающих лекарственный паркинсонизм (нейролептики, антипсихотики, метоклопрамид).
Перечень основных препаратов на поздней стадии
Какие препараты
используют при лечении болезни Паркинсона на поздней стадии? Клиническая
картина характеризуется наличием следующих синдромов:
- Моторные
и немоторные нарушения движения; - Двигательные
флуктуации (истощение дозы и включение/выключение); - Дискинезии «пика дозы» и двухфазные;
- Постуральная
неустойчивость; - Нарушение
психики; - Расстройства
вегетативной нервной системы; - Проблемы
сна и чувствительности.
В терапии доминируют комбинированные схемы лечения. Симптоматические препараты используются по мере необходимости. Возможна хирургическая коррекция дискинезий.
| Левадопа | Предшественник дофамина. После проникновения в головной мозг накапливается в базальных ганглиях и превращается дофамин. |
| Амантадин | Высвобождает дофамин из депо. |
| Резагилин | Ингибитор МАО. Тормозит фермент, который разрушает дофамин. |
| Ропинирол | Стимулирует d-рецепторы на постсинаптической мембране. |
Это список
лучших препаратов. Их комбинации позволяют эффективно бороться с заболеванием.
Кроме того, сочетания этих лекарственных средств дает возможность устранить
побочные эффекты от их приема.
Левадопа
Медикаментозное
лечение болезни Паркинсона началось с Левадопа. Применяют таблетки и капсулы. Они
позволяют уменьшить ограниченность движений, ригидность, нарушение глотания,
тремор и чрезмерное слюнотечение. К сожалению, дофамин не полностью попадает в
ГЭБ. Те остатки, которые остались в тканях, обуславливают побочные эффекты.
Для их уменьшения Левадопу комбинируют с другими средствами. Используют ингибиторы периферической дофа-декарбоксилазы (наком, мадопар). Максимальный эффект от Левадопы наступает через месяц.
Дополнение! Это лекарство редко используют, как препарат от паркинсонизма. Нельзя использовать у беременных, больных с гипертензией и глаукомой.
Амантадин
Существует в виде таблеток или инфузий. Торговые названия – ПК-мерц, Мидантан. Используется при болезни Паркинсона и паркинсонизме. Нельзя применять при психозе, глаукоме, эпилепсии, тиреотоксикозе. Вероятные побочные действия – головокружения, бессонница, судороги тремор.
Разагилин
Это лекарство входит в список средств для поздней стадии (ингибитор МАО-В). Этот фермент разрушает дофамин. При приеме препарата утилизация дофамина замедляется. Разагилин используется в комбинации с Левадопой. Он нужен для контроля за кинетическими нарушениями. А также Разагилин нужен для лечения немоторных симптомов. Используются таблетированные лекарственные формы.
Ропинирол
Таблетки принимают внутрь. Основное показание на поздних стадиях – это лечение побочных эффектов Левадопы. Например, «включение/выключение», «конец дозы». При приеме могут наблюдаться следующие побочные эффекты: головокружение, тошнота, запор, боль в животе, отеки и дискинезия.
Факт! Вещество реагирует с антибактериальным средством Ципрофлоксацин.
При использовании возможны эпизоды спонтанного засыпания. Поэтому во время лечения нельзя водить автотранспорт.
Новые препараты
Одним из
последних на фармакологический рынок вышел препарат Азилект. Он выпускается в
виде таблеток. Действующее вещество – блокатор МАО-B типа. Его можно использовать при
монотерапии болезни Паркинсона. Также он необходим для купирования побочных
эффектов Левадопы.
Азилект нельзя
использовать при тяжелой печеночной недостаточности. Стоит учитывать его
взаимодействие с цитохромом CYP1A2. При беременности и кормлении лекарство
нельзя употреблять.
В Томске
проводят испытание нового препарата. Диол был заявлен как новое средство от Паркинсона.
Его разработали российские ученые. На сегодня тестирование Диола не закончено.
Возможно, скоро это лекарство от болезни Паркинсона выйдет на рынок и войдет в
перечень льготных препаратов.
Для второй и третьей стадии заболевания используют метод нейростимуляции. Это новая разработка применяется в течение 10 последних лет. И результаты метода впечатляют. Пациенту проводят функциональное
Источник
Болезнь Паркинсона, серьезное нейродегенеративное заболевание, которое, как правило, поражает людей пожилого возраста. Данная болезнь тяжело поддается лечению, а основу его составляет борьба с симптомами. В данной статье будет рассмотрена болезнь Паркинсона — лечение таблетками и как их применять, а также некоторые другие аспекты медикаментозной терапии.
Общие сведения
Итак, заболевание, которое получило название от фамилии человека, который ее открыл, является серьезным недугом, которое не лечится. Единственное, чего можно добиться — снизить симптоматику и продлить нормальную жизнедеятельность пациента.
Основные симптомы, характерные для болезни Паркинсона：
- тремор рук;
- шаркающая походка;
- нарушения речи;
- ригидность мышц.
Более подробно о данной болезни можно прочесть тут.
Основная причина возникновения болезни Паркинсона — недостаток в организме дофамина, а точнее, проблемы с его выработкой, вследствие нервных нарушений. Самая главная цель медикаментозной терапии — восполнить недостаток дофамина в организме пациента, чтобы отсрочить наступление тяжелой формы.
Назначения препаратов находится только в компетенции лечащего врача, так как при подборе дозировки используется огромное количество факторов, от возраста пациента, до особенностей его организма к восприятию тех или иных лекарственных элементов.
Зарубежные препаратыВся информация, предоставленная ниже, является исключительно справочной, ни в коем случае не назначайте себе лечение и не рассчитывайте дозировку, так как это может привести к печальным последствиям.
Лечение на начальной стадии
Лечение таблетками на начальном этапе позволяет замедлить развитие недуга на несколько лет, поэтому важно обращаться к врачу как можно раньше.
На первое место среди лекарственных средств можно поставить — Леводопу. Данное лекарство выполняет функцию искусственного дофамина.
Применение леводопы заменяет на первоначальном этапе собственный дофамин, который организм пациента более не может производить в достаточном количестве.
Почему же нельзя назначить человеку леводопу и регулярно применяя этот препарат, вообще, забыть о болезни? Дело в том, что организм постепенно приспосабливается к синтетическому дофамину и начинает требовать больше.
Вариант упаковки леводопыВ свою очередь, увеличение дозировки приведет к обратной реакции организма, побочным эффектам (тошнота или рвота) и поэтому в комплексе с данными таблетками используют ингибиторы.
Ингибитор — вещество, которое замедляет процесс усваивания активного вещества организмом (в нашем случае леводопы).
Ингибиторы позволяют оставаться леводопе в неактивном или условно-неактивном состоянии длительное время.
Например, при попадании обычной капсулы с леводопой в организм, оболочка данной капсулы рассосется за считаные минуты и активное вещество поступит в кровь максимально быстро.
В случае же использования леводопу в сочетании с ингибитором, леводопа будет всасываться в кровь медленно, что позволит максимально отсрочить наступление такого момента, когда организм начнет требовать увеличение дозировки лекарства от болезни.
Совместное применениеНаиболее распространенными ингибиторами являются：
- карбидопой (препарат Наком, Сталево);
- бенсеразидом (Мадопар);
- селегелин.
Кроме того, возможна замена леводопы на агонисты дофаминовых рецепторов (АДР).
Агонист — препарат, который вызывает отклик у того или иного рецептора, тем самым заставляя воспринимать или воспроизводить требуемое пациенту вещество
Однако, данные агонисты применяются на более поздних стадиях болезни либо в том случае, когда леводопа уже не справляется. Также, возможно, комбинированный прием совместно с леводопой.
К агонистам относят：
- прамипексол;
- перголид;
- каберголин;
- апоморфин.
Лечение на поздних стадиях
А какие препараты при болезни Паркинсона применяются на поздних (запущенных) стадиях болезни?
Как правило, изменениям подвергается лишь дозировка, которая со временем увеличивается.
Постепенно, эффективные на ранних стадиях препараты плохо воспринимаются организмом, а увеличение дозы влечет за собой сильные побочные эффекты. В такой ситуации доктор осуществляет замену леводопы на агонисты дофаминовых рецепторов.
Основным сигналом, свидетельствующем о низкой эффективности служит снижение социальной жизни пациента, ухудшения его двигательной активности, усиление основной симптоматики недуга.
Более того, как было сказано ранее агонисты, принимаемые в комплексе с леводопой позволят снизить дозировку этого вещества на 14.
Витамины
Помимо лекарственной терапии, организму обязательно необходима витаминная поддержка. Так, для поддержки пациента при болезни Паркинсона незаменим витаминный комплекс, включающий в себя витамины группы В, С, Е. Кроме того, следует включить в витаминный рацион никотиновую и линолевую кислоты.
Использование витаминов оправдано не только, с точки зрения увеличения защитных функций организма, но и для замедления развития тремора, и снижения побочных эффектов.
Побочные эффекты
При применении сильнодействующих препаратов, естественно, у больного начнут формироваться побочные эффекты, которые, в свою очередь, подразделяются, на：
- Ранние.
- Поздние.
Наиболее ярко выраженные побочные эффекты — ранние. Данная группа побочных эффектов возникает практически в самом начале медикаментозного лечения, в отличие от поздних, которые могут возникнуть через несколько лет (на фоне накопления в организме того или иного лекарства).
Побочные эффекты бывают：
- тошнота;
- рвота;
- диарея;
- недержание мочи;
- повышенная сонливость;
- перепады настроения;
- аритмия.
Что касается поздних побочных эффектов, то для их устранения могут назначаться дополнительные медицинские препараты (ранние корректируются уменьшением дозировки), успокоительные при психозах, и т. п.
Побочные эффекты от АДРОсновные побочные эффекты, которые провоцируются таблетками от Паркинсона:
- леводопа во взаимодействии с карбидопой или бензеразидом — тошнота, рвота, понижение артериального давления, тахикардия, гипергидроз, проблемы со сном, гиперсексуальность, галлюцинации;
- леводопа во взаимодействии с карбидопой и энтакапоном — тошнота или дискенезия;
- бромкриптин (АДР)— понижение давления, тошнота, рвота, психозы, желудочное кровотечение, проблемы со сном;
- прамипексол (АДР) — тошнота, рвота, галлюцинации, проблемы со сном, отеки;
- пирибедил (АДР) — тошнота, рвота, сонливость;
- селегилин и Разагилин (Ингибиторы) — проблемы со сном, усиление побочных эффектов леводопы.
Новые разработки
Какими средствами помимо таблеток еще можно лечить болезнь Паркинсона?
Существует пластырь, который считается относительно новым средством. Данный пластырь наклеивается больному на поясницу и активное вещество начинает поступать в организм постепенно, а не все за один раз, как при приеме таблеток.
Пластырь от ПаркинсонаВ настоящее время проводится ряд исследований, которые могут сделать существенный прорыв в лечении данного недуга. Так, в заключительной стадии находится разработка ингаляционного метода, который позволит практически исключить перебои с поступлением в организм леводопы.
Кроме того, ученые разрабатывают способ лечения в результате которого лекарство будет вводиться непосредственно в базальные ганглии, что позволит исключить разрушение нервной системы.
Кроме того, ученые проводят изучение механизма развития болезни на генном уровне и даже достигли определенных успехов, так был выделен особый ген, обладающий способностью к регенерации, однако, для того, чтобы использовать это свойство в интересах лечения Паркинсона недостаточно информации о наличии побочных эффектов.
Неврология не стоит на месте и постоянно совершенствуется, изучает новые способы, которые могут минимизировать последствия с максимальной пользой для пациента.
Таким образом, лечение болезни Паркинсона сложный и многогранный процесс, требующий постоянного контроля со стороны врачей. Не стоит самостоятельно пытаться бороться с данным недугом, так как можно лишь усугубить свое положение. Берегите себя и лечитесь правильно!
Источник: https://nervivporyadke.ru
Источник