Поражение тройничного нерва головная боль

Посттравматическая головная боль. Невралгия тройничного нерва.

1. Постконтузионный синдром представляет собой отдельную клиническую патологию, которая возникает после относительно небольших повреждений головы и проявляется рецидивирующей головной болью, нарушениями памяти, раздражительностью, затруднениями при концентрации внимания, головокружением и депрессивными симптомами. До сих пор существуют разногласия относительно этиологии этого синдрома, является ли он результатом «компенсаторного невроза» или органического повреждения мозга. Симптомы у большинства пациентов исчезают самостоятельно в течение 6 месяцев.

2. Необходимо исключить хроническую субдуральную гематому, которая может проявляться головной болью, судорогами или очаговым неврологическим дефицитом.

3. Внутричерепная гипотензия. Типичен анамнез постуральной головной боли, возникающей или усиливающейся при переходе в вертикальное положение, часто сопровождающейся тошнотой или головокружением и проходящей в положении лежа. Если в анамнезе есть указания на недавно проведенную люмбальную пункцию (ЛП), то диагноз очевиден.

Головная боль после люмбальной пункции иногда может сохраняться долго и осложнять диагностическую оценку пациентов с хроническими или рецидивирующими головными болями, возникающими в результате других причин. Молодой возраст, женский пол и снижение индекса массы тела (ИМТ) являются демографическими характеристиками пациентов, страдающих головной болью после ЛП. К техническим предпосылкам головной боли, обусловленной проведением ЛП, относятся применение при ЛП игл большого диаметра, неправильная ориентация скоса иглы, но не длительное нахождение в лежачем положении после ЛП или гидратация.

В некоторых случаях гипотензия ЦСЖ может развиваться без проведения диагностической ЛП, а в результате истечения ЦСЖ после травмы головы, пробы Вальсальвы и отрыва корешка нерва.

посттравматическая головная боль

Диагноз может быть подтвержден при обнаружении низкого давления ЦСЖ во время повторной ЛП. МРТ демонстрирует диффузное утолщение твердой мозговой оболочки, опущение миндалин мозжечка и субдуральное накопление жидкости.

4. Невралгия затылочного нерва. Затылочный нерв может быть травмирован непосредственно или передавлен спазмированной трапециевидной или полуостистой мышцей головы. Обычно наблюдаются острый, «стреляющий» невралгический компонент боли, симптом Тинеля при перкуссии нерва в области затылочной кости и ипсилатеральное снижение чувствительности кожи в затылочной области.

5. Посттравматическая мигрень и головная боль напряжения. У некоторых пациентов травма головы может вызвать головные боли, идентичные по своим проявлениям мигрени или головной боли напряжения. Имеются также сообщения, хоть и редкие, о случаях посттравматической кластерной головной боли. У некоторых больных головная боль сочетается с рубцеванием места разрыва кожи головы и уменьшается после инфильтративного введения местных анестетиков.

6. Посттравматическая дисавтономная цефалгия. Vijayan и Dreyfus описали этот синдром в 1975 г. Пульсирующие головные боли, сопровождающиеся тошнотой, фотофобией и признаками ипсилатеральной гиперактивности симпатической нервной системы, такими как потливость и мидриаз (расширение зрачка), возникают как отдаленное следствие проникающих ранений шеи, при которых повреждаются симпатические волокна, оплетающие сонные артерии. Эту патологию нельзя путать с кластерной головной болью, которая отдаленно ее напоминает.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Считается, что эта патология представляет собой миофасциальный синдром, связанный с аномалией прикуса или бруксизмом (скрежетание зубами во время сна). Она может вызывать рецидивирующую боль в области, расположенной впереди ушной раковины или в височной области, иррадиирующую в шею. Боль обычно усиливается при жевании и часто более выражена по утрам. При осмотре обнаруживают латеральную девиацию челюсти и крепитацию сустава при открывании рта, а также болезненность или спазм жевательных мышц.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва обычно включается в дифференциальный диагноз головной боли, особенно кластерной головной боли, хотя типичную невралгию тройничного нерва редко можно спутать с другой патологией. Начинается заболевание, как правило, в пожилом возрасте, за исключением случаев, когда это расстройство является проявлением рассеянного склероза.

1. IHS определяет невралгию тройничного нерва следующим образом.

Пароксизмальные приступы боли в лицевой или лобной области продолжительностью от нескольких секунд до 1 минуты.

Приступы имеют, по крайней мере, четыре из следующих характерных признаков.

– Распространение боли вдоль зоны иннервации одной или более ветвей тройничного нерва.

– Внезапный, интенсивный, резкий, поверхностный, стреляющий или жгучий характер боли.

– Выраженная интенсивность боли.

– Возникновение приступа под влиянием стимуляции триггерных зон или обычных ежедневных действий, таких как прием пищи, разговор, умывание лица или чистка зубов.

– Между пароксизмами симптомы заболевания отсутствуют.

Отсутствие неврологического дефицита. Приступы стереотипны.

2. Большинство случаев возникает в результате микроваскулярной компрессии тройничного нерва, но тригеминальная невралгия может быть вторичным проявлением опухолей мостомозжечкового угла или сосудистых аномалий.

– Также рекомендуем “Обследование при хронической головной боли. Анамнез при хронической головной боли.”

Оглавление темы “Хронические головные боли. Боли в шее.”:

1. Посттравматическая головная боль. Невралгия тройничного нерва.

2. Обследование при хронической головной боли. Анамнез при хронической головной боли.

3. Клиническое обследование при хронической головной боли. Объективное обследование при хронической головной боли.

4. Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли.

5. Лабораторные исследования при хронической головной боли. Люмбальная пункция при хронической головной боли.

6. Связанная с травмой боль в шее без иррадиации в верхнюю конечность. Обследование при болях в шее при травме.

7. Спондилоартроз. Нетравматическая боль в шее вследствие спондилоартроза.

8. Радикулопатия. Боль в шее, отраженная в руку при грыже межпозвонкового диска.

9. Остеофиты. Боль в шее и верхней конечности, связанная с остеофитами.

10. Метастазы в позвоночнике. Боль в шее при метастазах позвоночника.

Источник

Воспаление тройничного нерва – болезненное и опасное состояние, избавление от которого может длиться долгое время, а несвоевременно принятые меры к его устранению способны провоцировать развитие тяжелых последствий. Такому заболеванию чаще всего подвержены пациенты старше 45 лет — из-за снижения иммунитета при переохлаждении или простуде у них может воспалиться лицевой нерв. При возникновении первых симптомов этого заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.

Возможные причины заболевания

Самую важную роль из всех 24 черепно-мозговых нервов выполняет тройничный. Он состоит из 3 разветвленных нервов, один из которых находится в области надбровья, а два других расположены по обе стороны носа и в нижнечелюстной зоне. На фото схематически изображен тройничный нерв. Причину того, почему воспаляется тройничный лицевой нерв, определить крайне сложно.

Существует ряд факторов, способствующих развитию этой болезни:

Сдавливание нижнечелюстного нерва. Это состояние бывает внутренним и внешним. Первый вид сопровождается развитием опухолей и спаек вследствие травмирования. При этом смещаются близлежащие артерии и вены. Для внешнего сдавливания характерно наличие воспалительного процесса в полости рта и носа.
Переохлаждение области лица. Застудить тройничный нерв можно при длительном нахождении на холоде без головного убора. Если нерв застужен, приступ невралгии способно провоцировать обычное умывание лица холодной водой.
Снижение иммунитета, сопровождающееся развитием герпеса. В такой ситуации лечение начинается с приема противогерпесных медикаментов.
Патологические процессы в полости рта. Причинами невралгии могут быть такие стоматологические заболевания, как пародонтит, пульпит, периодонтит и абсцесс десневых тканей. Некоторые виды осложнений кариозных поражений зубов, некачественно проведенная процедура пломбирования зуба или его травмирование во время удаления могут способствовать развитию воспаления тройничного нерва (рекомендуем прочитать: можно ли застудить зубы и какие вследствие этого могут быть симптомы? ).
Опоясывающий лишай. Эта болезнь имеет вирусную этиологию и активизируется при снижении защитных сил организма. Обширное распространение лишайных образований относится к вероятным причинам развития тройничного неврита.
Травмирование лица. Падение, удар тупым предметом и ушиб способны провоцировать воспалительный процесс и развитие невралгии.
Аневризма сосудов и онкология — происходит передавливание лицевого нерва, со временем приводящее к его воспалению.
Неправильный прикус. Аномально расположенные челюсти сдавливают нижнечелюстные нервы, провоцируя воспалительный процесс.

В качестве возможных причин воспаления тройничного нерва рассматриваются: неизлечимый рассеянный склероз, сотрясение головного мозга, некоторые острые вирусные или бактериальные заболевания, сбои в обменных процессах организма. Поражение тройничного нерва возможно после того, как его задели во время удаления зуба. Приступ невралгии может начаться совершенно неожиданно, например, во время разговора или смеха.

Симптомы патологии

Несмотря на то, что поражение тройничного нерва чаще всего встречается у пожилых людей, симптомы этой болезни могут коснуться и ребенка. Для предотвращения тяжелых осложнений необходимо как можно раньше диагностировать симптомы тройничного неврита. Это патологическое состояние порой сложно отличить от такого явления, как синдром Эрнеста. Чтобы не упускать драгоценное время и как можно скорее приступить к лечению, диагностику воспалительного процесса в тройничном нерве должен осуществлять только опытный врач.

Существуют симптомы, по которым определяется воспаление лицевых нервов. Боль — характерный признак этой болезни. Болеть могут самые разные части лица: нижнечелюстная область, глаза, шея. Боль усиливается во время разговора, приема пищи, при воздействии низких температур. При этом пациенту нельзя помочь использованием обычных обезболивающих медикаментозных препаратов.

Боль при невралгии делится на 2 вида: типичную и нетипичную. В первом случае обострения болевых ощущений сменяются их затиханием. Типичная боль схожа с зубной, когда ощущаются простреливания, пульсация, жжение. При этом у одних пациентов лицо болит всего несколько раз в сутки, у других такие ощущения могут возникать ежечасно.

Нетипичная боль носит ноющий характер и встречается достаточно редко. Она способна длиться несколько часов подряд. Болевые ощущения, как правило, охватывают большую часть лица, вследствие чего сложно определить их источник. Нередко нетипичная боль сопровождается мышечным спазмом, в результате чего возникает пульсация, лицо приобретает асимметричный вид, при этом вовремя приступа невозможно открыть рот. Этот тип боли сложно поддается лечению.

Проявления воспаления лицевого нерва, по которым это заболевание можно отличить от сильной зубной боли и других патологий:

слезоточивость, покраснение и отечность век;
гипертермия, сопровождающаяся приступами головной и мышечной боли, ознобом, ослаблением организма;
нарушение сна, быстрая утомляемость, тревожность и раздражительность;
непроизвольное сокращение мышц, расположенных рядом с пораженным нервом;
появление кожных высыпаний на лице;
онемение носа и щек;
наличие лицевой асимметрии.

Острые болевые ощущения от ушной зоны до срединной линии головы – характерный признак заболевания, после которого возникает перекашивание мышц лица. Если затянуть с лечением, такие изменения могут сохраниться до конца жизни.

Методы диагностики

При диагностировании поражения челюстного нерва в первую очередь исключаются проявления заболевания Эрнеста, височного тендинита и невралгии затылочного нерва, поскольку их симптоматика во многом схожа. У большинства пациентов при подозрении на тройничный неврит возникает вопрос о том, к какому специалисту обращаться. Выявить и вылечить эту болезнь поможет невролог:

На первичном приеме врач опрашивает пациента для установления характера болей и их локализации. Для определения области поражения проводится пальпация лица.
Далее назначаются лабораторные исследования для исключения воспалений области лица — гайморита, синусита и фронтита.
МРТ позволяет выявить симптомы склероза или опухоли, с помощью ангиографии диагностируются расширение сосудов либо аневризма сосудов головного мозга, повреждающая нерв.

Медикаментозная терапия

Лечение тройничного нерва, как правило, длится долго и тяжело. В случаях, когда приступы боли продолжаются более 1 суток, пациент помещается в стационар. Лекарственные препараты назначаются только после постановки диагноза на основании результатов необходимых обследований. Лечить невралгию самостоятельно категорически запрещено — назначать лекарства и рассчитывать их дозировки должен только врач.

Антибиотики

Для эффективного лечения пораженного тройничного нерва необходимо выявить причину патологии. Если заболевание имеет вирусную либо бактериальную природу, показано использование антибиотиков и противовирусных препаратов. Как правило, назначают таблетки

Ацикловир,
Герпевир,
Лавомакс.

Если женщина застудила нерв во время беременности или в период лактации, лечение проводится по особой схеме, поскольку большинство антибиотиков противопоказано беременным и кормящим матерям.

Обезболивающие препараты

В качестве болеутоляющих и нестероидных лекарственных средств назначаются:

Найз,
Мовалис,
Анальгин,
Баралгин.

Эти препараты следует использовать после приема пищи трижды в день. При их длительном использовании может нарушиться пищеварение. Сильные боли купируют при помощи:

ненаркотических анальгетиков — Дексалгина, Кетанова, Кеталгина;
препаратов наркотической группы — Промедола, Морфина, Трамадола и Налбуфина.

Противосудорожные средства

В процессе лечения также используются противосудорожные лекарственные средства, наиболее эффективным из которых является Карбамазепин. Эти таблетки из-за высокой токсичности запрещено принимать во время беременности. Не рекомендуется сочетать их с соком грейпфрута, поскольку это может усугубить негативное влияние препарата на организм.

Карбамазепин способен вызывать психические отклонения, интоксикацию печени и почек, сонливость, позывы к рвоте и панцитопению. В качестве вспомогательных средств наряду с противосудорожной терапией используют препараты, содержащие вальпроевую кислоту (Конвулекс, Депакин, Дифенин).

Нейролептики и глюкокортикоиды

Для снятия депрессивного синдрома назначаются нейропротекторы и витамины группы В, например, Нейрорубин в форме уколов, Тиогамма, Мильгамма, Прозерин. Они призваны устранять симптомы нервозности, снижая вероятность возникновения приступа.

Препараты группы глюкокортикоидов (Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон) быстро и эффективно уменьшают отек и воспаление пораженного нерва.

Гирудотерапия при воспалении тройничного нерва

При лечении нередко назначается сеанс гирудотерапии. Этот метод применяется для снижения болевого синдрома и устранения воспалительного процесса. Однако терапия при помощи пиявок запрещена при беременности, гипотонии, раке, анемии, плохой свертываемости крови и индивидуальной непереносимости фермента, вырабатываемого этими червями.

Массаж и лечебная гимнастика

Массаж способствует повышению утраченного тонуса и устраняет напряжение в отдельных группах мышц. Он также кровоснабжение и циркуляцию крови в пораженном нерве. Во время массажа в первую очередь врач воздействует на области выхода веток тройничного нерва в зонах лица, ушей и шеи, после чего прорабатывает мышцы и кожные покровы.

Во время процедуры пациент сидит с запрокинутой назад головой. Сначала осторожными движениями массируется грудино-ключично-сосцевидная мышца, после этого путем растираний и поглаживаний проводится массаж области до ушных раковин. Затем массажируются обе стороны лица. Сеанс длится 10-15 минут, курс лечения — от 10 до 14 процедур.

Для облегчения болезненного состояния может быть полезна лечебная гимнастика. В нее входят такие упражнения, как:

вращения головой;
подтягивание головы и шеи к плечам;
растягивание губ в улыбку и собирание их в трубочку;
надувание щек и выпускание воздуха через узкую щель в губах;
втягивание щек;
сильное зажмуривание;
прижимание руки ко лбу и поднятие бровей вверх.

Эти упражнения помогают купировать приступы боли и уменьшить мышечный спазм. Их выполнение необходимо согласовать с врачом.

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

Если медикаментозная терапия не приносит должного результата, проблему устраняют хирургическим путем. Оперативное вмешательство проводится при помощи микрососудистой декомпрессии или радиочастотной деструкции. В первом случае осуществляется трепанация задней части черепной ямки. Второй способ проводится под местным наркозом — при помощи тока специалист воздействует на воспаленную область, разрушая больные корешки тройничного нерва.

Народные средства

Народные средства для наружного применения в составе комплексной терапии:

пихтовое масло, которое при контакте с кожей отдает все свои полезные вещества;
ромашковый чай;
настой алтея;
сок черной редьки;
жареная сырая гречневая крупа;
сваренное вкрутую яйцо;
аппликации из глины и уксуса;
измельченные финики;
растирания кубиками льда.

Указанные способы не способны заменить медикаментозное лечение. Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Последствия некачественного лечения или его отсутствия

Некачественное лечение тройничного неврита способно спровоцировать атрофию мышц лица, снижение слуха, гематому мозжечка и нарушение координации движений. Эти осложнения, как правило, развиваются у пожилых людей и пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и сбоями в обменных процессах организма. Отсутствие терапии нередко приводит к развитию депрессивных состояний, нарушению психики, снижению массы тела и ослаблению защитных сил организма.