Помощь медсестры при головной боли у ребенка

МИГРЕНЬ У ДЕТЕЙ

Мигрень — приступы головных болей, часто с предвестниками.

Критерии мигрени:

■ Не менее 5 кризов в анамнезе.

■ Длительность 2-48 ч.

■ Два из следующих 4 признаков болей: (1) односторонность — гемикрания, (2) пульсирующий характер болей, (3) среднетяжёлая или тяжёлая боль, (4) её усиление при физической нагрузке.

■ Минимум один из следующих 4 симптомов: (1) тошнота, (2) рвота, (3) фотофобия, (4) фонофобия.

Эти признаки, а также боли в животе и облегчение болей после сна позволяют отличить мигрень от головных болей напряжения (см. ниже). У детей до 10 лет мигрень практически не наблюдают.

Этиология и патогенез. Неизвестны, предполагают ведущую роль нарушения тонуса мозговых сосудов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

У детей, в отличие от взрослых, боли часто бывают двусторонними, а также в области лба. Положительный семейный анамнез част. Простая мигрень без ауры — наиболее частая у детей. Аура — зрительная, головокружение, парестезии (начинается до и исчезает с развитием головной боли) — наблюдается нечасто, как и мигренозный статус — непрекращающаяся боль.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Варианты мигрени — приступы головокружения и циклическая (ацетонемическая) рвота. Появление во время приступа и после него неврологической симптоматики может указывать на органическую природу болей и требует проведения магнитно-резонансной томографии.

Лечение

■ При нетяжёлых приступах эффективны парацетамол или ибупрофен в сочетании с кофеином или метоклопрамидом.

Парацетамол (15—20 мг/кг).

Ибупрофен (10 мг/кг на приём) в сочетании с кофеином (0,03—0,1 г); при рвоте — с  метоклопрамидом (например, церукал♥) — 0,15— 0,3 мг/кг, при необходимости повторно через 30 мин (максимально 1 мг/кг/сут).

■ При отсутствии эффекта применяют препараты спорыньи и агонисты серотониновых рецепторов (суматриптан).

□ Препараты спорыньи вводят как можно раньше (лучше в продроме приступа).

Эрготамин (эрготамина тартрат) 1—2 мг на приём детям старше 10 лет, повторно через 30 мин (но не более 3 мг/сут или 10 мг/нед).

Кофетамин (0,1 г кофеина + 0,001 г эрготамина) детям старше 10 лет двукратно с интервалом 30 мин.

Суматриптан (например, имигран) — селективный агонист серотониновых рецепторов типа 1 — апробирован у взрослых и подростков, используется при неэффективности указанных выше средств внутрь (25 мг, макс. 100 мг/сут), п/к (6 мг, макс. 12 мг/сут) или интрана-зально (5 мг, макс. 24 мг/сут); повторная доза не ранее, чем через 2 ч. Не применять, если в течение 2 нед до этого вводили препараты спорыньи или другие сосудосуживающие.

□ При «мигренозном статусе» вводят вальпроевую кислоту в/в в дозе 20—40 мг/кг/сут.

■ Профилактическое лечение показано при частых (более 3 в месяц) и тяжёлых приступах (в том числе с гемиплегией) после тщательного анализа дневника болезни, который должен вести ребёнок.

□ Стандартным считается применение антисеротониновых ЛС пароксетина и сертралина, а также ацетилсалициловой кислоты.

Пароксетин (например, паксил*) 10 мг/сут.

Сертралин (например, золофт*). Начальная доза в 6—12 лет 25 мг/сут,

старше 12 лет — 50 мг/сут, повышая 1 раз в неделю до макс. 200 мг/сут).

Ацетилсалициловая кислота в малых дозах (100 мг/сут). При неэффективности применяют блокаторы кальциевых каналов, (3-адреноблокатор (например, анаприлин*), фенобарбитал.

-Адреноблокаторы — пропранолол* (по 2—4 мг/кг/сут) или анаприлин* (по 0,5—1 мг/кг/сут).

Фенобарбитал в дозе 3—6 мг/кг/сут.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ У ДЕТЕЙ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Жалобы на головную боль — частый симптом многих инфекционных заболеваний (ОРЗ, менингит), внутричерепной патологии, неврита тройничного нерва и подобных явлений, а также неврозов, исключение которых требует обследования.

В отсутствие этих причин головные боли напряжения связывают с раздражением болевых рецепторов при большой пульсовой амплитуде артерий и переполнением вен при нарушении их тонуса, что подтверждается реологическим исследованием. У детей головные боли напряжения обычно локализуются во лбу, реже в затылке.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Критерии головной боли напряжения, отличающие её от мигрени:

■ Не менее 10 кризов.

□ Боли длительностью от 30 мин до 7 дней.

□ Наличие двух из следующих признаков: боли двусторонние, сдавливающие, но без пульсации, лёгкие или среднетяжёлые, не усиливающиеся при физической нагрузке.

□ Отсутствие тошноты, рвоты, фото- или фонофобии.

Появление во время приступа головной боли или после него неврологической симптоматики, судорог, нарушений зрения, нарушений поведения, головная боль в ночные и утренние часы, её усиление после нагрузки или возникновение у ребёнка до 5 лет, а также отставание в росте требуют обследования — магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Парацетамол по 0,25-0,5 г или комбинированные препараты, включающие спазмолитики; следует предупредить родителей больного, что их длительное применение (особенно с кофеином) вызывает зависимость, для преодоления которой требуется полная отмена ЛС на срок 6 нед.

Острая и хроническая боль у детей. Принципы лечения

Достаточно легко можно не заметить боль, которую испытывают дети или недооценить её значение. В идеале необходимо прогнозировать и предотвращать боль.

Острая боль у детей

Она может быть вызвана:

• повреждением тканей, например ожогами или травмами;

• специфическими процессами или заболеваниями, например кризом серповидноклеточной анемии (СКА);

• медицинским вмешательством — диагностикой или процедурами;

• хирургическим вмешательством.

Хроническая боль у детей

У детей выраженная хроническая боль иногда возникает в результате онкологических заболеваний или ЮИА — ювенильного идиопатического артрита (ювенильного хронического артрита). Чаще встречается преходящая боль лёгкой или умеренной степени, например головная боль или периодическая боль в животе.

Дети старшего возраста могут описать причину и степень выраженности боли, которую они испытывают. Детям младшего возраста оценить боль труднее. Обычно принимают во внимание результаты обследования и впечатление родителей, также для детей в возрасте до 3 лет были разработаны некоторые способы самооценки.

Лечение боли у детей

Подходы к оказанию помощи при болевом синдроме представлены ниже:

1. Психологические, от родителей, врачей, медсестер или специалистов по играм:

• Поведенческие.

• Отвлечение.

• Гипноз.

2. Медицинские:

• Местные — анестезирующий крем, местная инфиль-тративная анестезия, блокады нервов, тепло или холод, физиотерапия, TENS.

• Анальгетики (продумайте путь их введения — внутрь, если возможно, в противном случае — внутривенный, подкожный или ректальный):

– сильные —морфин;

– умеренные — кодеин, НПВС;

– лёгкие — парацетамол, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

3. Седативные и анестезирующие препараты:

• интраназально мидазолам, оксид азота, общая анестезия;

• противоэпилептические препараты и антидепрессанты для купирования нейропатической боли.

Они позволяют предотвратить боль или свести её к минимуму. Если возможно, нужно представить объяснение, соответствующее возрасту, и обнадеживающий подход. Однако настоятельно не рекомендуют лгать ребёнку, потому что в будущем они не будут верить тому, что им говорят.

Отвлекающие методики, такие как надувание пузырей, рассказывание историй, игры со своими игрушками или в компьютерные игры, а также привлечение обученного специалиста по играм, могут быть очень успешными для снижения боли у детей. У некоторых детей формируются особенные предпочтения для места венепункции или отвлекающей методики, всё это должно учитываться насколько возможно.

При малых медицинских процедурах, например венепункции или введении внутривенной канюли, боль можно смягчить объяснением и применением местного обезболивания. Дополнительное и обоснованное применение ингаляционных агентов, таких как оксид азота (веселящий газ), или умеренной седации для облегчения боли, например интраназально мидазолам, может оказать помощь при более болезненных процедурах, таких как наложение швов на рану.

Для более инвазивных процедур, например бронхоскопии, необходимо применять общий наркоз.

Послеоперационную боль можно значительно уменьшить, применяя местную инфильтративную анестезию раны, блокады нервов и послеоперационную аналгезию. Ранее существовало предубеждение против использования морфина при выраженной боли у детей из опасения, что он может подавлять дыхательную функцию.

Этого не происходит, если морфин назначают в соответствующей дозе детям с нормальной дыхательной функцией под контролем медсестер. Внутривенное введение морфина может осуществляться при помощи системы доставки, контролируемой пациентом, у более старших детей или системы, контролируемой медсестрой, — у маленьких детей.

– Также рекомендуем “Особенности фармакокинетики лекарств у детей. Что нужно учитывать при назначении медикаментов?”

Оглавление темы “Детские болезни”:

1. Принципы ухода за ребенком в стационаре. Организация
2. Обучение медицинского персонала для работы с детьми. Рекомендации
3. Острая и хроническая боль у детей. Принципы лечения
4. Особенности фармакокинетики лекарств у детей. Что нужно учитывать при назначении медикаментов?
5. Беседа с родителями ребенка при плохих новостях. Рекомендации
6. Выписка детей из стационара. Рекомендации
7. Медицинская этика в педиатрии. Принципы
8. Этика медицинских исследований в педиатрии. Требования
9. Принципы доказательной педиатрии. Примеры
10. Шок у детей. Ведение тяжелобольного ребенка