Помогает ли нитроглицерин от головной боли
Давящие или колющие ощущения за грудиной – знакомое явление для большинства пациентов старше 40 лет. Возникновение стенокардии – характерный признак нарушенного кровотока по коронарным артериям к сердечной мышце. В домашней аптечке у таких людей всегда есть нужное средство для купирования боли. Чаще всего применяются отвлекающие или рефлекторные препараты: Валокордин, Корвалол и другие. Однако, согласно клиническим рекомендациям, только Нитроглицерин обладает обоснованной эффективностью в неотложной помощи при сердечном приступе.
Инструкция по применению Нитроглицерина
Препарат относится к группе органических нитратов, которые оказывают вазодилатирующее (расширяющее просвет сосудов) действие.
Согласно классификации выделяют Нитроглицерин:
- короткого (начинает действовать немедленно, эффект длиться до 30 минут);
- пролонгированного действия (результат сохраняется до суток).
Действующее вещество хорошо проникает через кожу и слизистую оболочку ротоглотки, попадает в кровоток. После наступления эффекта связывается с белками крови и выходит с мочой (длительность циркуляции определяется формой выпуска).
Препарат назначается врачами общей практики, терапевтами и кардиологами, которые определяют наличие показаний и наиболее адекватный способ приема средства.
Задача доктора – научить человека правильно принимать препарат: когда, сколько раз в день, в какой дозе?
Частые побочные эффекты и опасность передозировки требует тщательного контроля переносимости средства пациентом и коррекции дозы.
Показания: от чего помогает препарат?
Доступность, низкая цена и эффективность средства определяет широкое использование. Однако существуют конкретные показания к применению Нитроглицерина, отступление от которых часто сопровождается побочными эффектами. Лекарство назначается в случае:
- стенокардии напряжения – хроническая форма ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступами боли за грудиной во время физической активности;
- острого коронарного синдрома (патологического состояния, что предшествует инфаркту) – на этапе догоспитальной медицинской помощи;
- сильной и длительной боли в области сердца, связанной с открытой операцией или перенесенным инфарктом;
- сердечная недостаточность (систолический вариант) с застоем в легких;
- артериальная гипертония, в том числе гипертензивный криз с кардиалгиями.
Перечень показаний зависит от формы выпуска препарата: жидкий Нитроглицерин для внутривенного введения чаще применяется в условиях клиники для создания контролированного низкого давления. Средство в спрее или таблетках назначается для домашнего купирования приступов загрудинной боли.
Препарат абсолютно противопоказанный пациентам с:
- брадикардией (низкая частота сердечных сокращений);
- артериальной гипотензией;
- признаками отека мозга;
- перенесенным инсультом или субарахноидальным кровотечением;
- закрытоугловой глаукомой.
Нитроглицерин запрещается пить при беременности, за исключением экстренной необходимости.
Лекарственные формы
Широкое применение и высокая эффективность препарат обусловила наличие множества форм выпуска для удобства использования.
Для повышения доступности в инфузионных и спреевых лекарственных средствах в состав входит 96% раствор спирта (синоним – этанол). Дополнительные вещества таблетированной формы: аспартам, целлюлоза, крахмал. В состав мази входит вазелин, парафин и оксипропилцеллюлоза.
Основные отличия препаратов представлены в таблице.
| Форма выпуска | Наступление эффекта | Длительность действия | Максимальный эффект |
|---|---|---|---|
| Таблетки для сублингвального приема («под язык») | 2-3 минуты | 20-30 минут | 2-5 минут |
| Нитроспрей | 1,5-2 минут | 20 минут | 4 минуты |
| Мазь | 15 минут – 1 час | До 8 часов | 1-2 часа |
| Пластырь | 1-2 часа | До 24 часов | До 10 часов |
| Раствор для инфузий | 1-2 минуты | До 5 минут | 1-2 минуты |
Для купирования острых приступов чаще всего используются – сублингвальные таблетки и спрей, внутривенное введение. Препараты с пролонгированным (длительным) эффектом чаще применяются для профилактики приступов и создания пониженного давления во время вмешательств.
Существуют капсулы для внутреннего приема (перорального), однако их эффективность снижена, поскольку препарат медленно всасывается слизистой оболочкой желудка и кишечника и быстро разрушается ферментами печени.
Способы употребления и дозы
Кратность и длительность употребления Нитроглицерина определяется кардиологом индивидуально в случае каждого пациента с учетом заболеваний, показателей лабораторных и инструментальных методов исследования.
Средние значения: сколько и как часто принимать отдельные формы медикамента, представлены в таблице.
| Форма выпуска | Доза на 1 применение (мг) | Кратность (раз в сутки) |
|---|---|---|
| Таблетки под язык | 0,5 (1 таблетка) | по мере необходимости с интервалом 5 минут |
| Пероральные таблетки | 5-13 | 2-3 раза |
| Спрей (4% раствор) | 0,4 (1 доза) | по необходимости с интервалом 10 минут |
| Мазь | 3-30 | 1-3 раза |
| Пластырь | 25-50 | 1 раз |
| Раствор для инфузий (1% — 2мл, разведенных в 200 мл физиологического раствора) | 50-100 мкг/минуту | 1 раз – до достижения необходимого эффекта |
Длительное применение препарата (более 2 месяцев регулярного приема) способствует развитию у человека толерантности – снижение эффекта от стандартной дозы, с необходимостью повышать количество средства.
Симптомы передозировки и их последствия: от чего можно умереть?
Нежелательные последствия от приема Нитроглицерина возникают на фоне использования при непереносимости или превышения максимальных суточных доз.
Основные признаки токсического действия высоких концентраций препарата:
- сильная головная боль разлитого характера из-за повышения внутричерепного давления;
- снижение четкости зрения;
- внезапная слабость;
- учащенное сердцебиение (на фоне пульса слабого наполнения);
- падение артериального давления (выраженный гипотензивный эффект препарата);
- головокружение;
- потеря сознания;
- ощущение жара и покраснение лица.
Передозировка чаще всего возникает на фоне внутривенной инфузии препарата, при длительности которой больше 2 часов развивается острая интоксикация этанолом. Основная причина смерти таких пациентов – внезапная остановка дыхания из-за токсического действия спирта на центры в головном мозгу. Неотложная помощь при появлении симптомов заключается в прекращении введения препарата, повышения артериального давления (Допамин, Атропин), дезинтоксикационная терапия.
Смертельная доза препарата составляет 100-120 миллиграмм на килограмм веса.
Действие и свойства
Нитроглицерин является основным антиангинальным препаратом для купирования острых стенокардитических болей, что возникают из-за недостаточного кровоснабжения отдельных участков миокарда.
Эффект препарата достигается несколькими путями:
- Расширение просвета сосудов. Взаимодействие Нитроглицерина с внутренней оболочкой артерий и вен способствует выработке NO – прямого вазодилататора, который расслабляет мышечные волокна сосудистой стенки.
- Увеличения диаметра вен способствует накопления крови в депо и уменьшению притока к сердцу (понижает преднагрузку).
- Расслабление стенки артерий снижает периферическое сопротивление сосудов (уменьшение постнагрузки). В таком случае сердечной мышце требуется сокращаться с меньшей силой, что нивелирует потребность миокарда в кислороде.
- Расширение просвета коронарных сосудов (при внутривенных инфузиях) для улучшения притока крови к сердечной мышце.
- Воздействие на центральную нервную систему с активацией адренергических рецепторов, выделением эндогенного (внутреннего) клофелина и снижения артериального эффекта.
Комбинированный эффект препарата на разные звенья патологического процесса обуславливает его высокую действенность.
Основные эффекты Нитроглицерина:
- Антиангинальный – для купирования боли, вызванной нарушением кровоснабжения миокарда.
- Гипотензивный (снижение давления). Препарат действует на артериальную стенку, работу сердца и угнетает сосудосуживающие рефлексы с центральной нервной системы.
- Кардиопротективное – улучшает обмен веществ в клетках сердечной мышцы.
- Антитромбоцитарный – уменьшает риск образования кровяных сгустков.
Кроме того, у пациентов, которые длительно получают Нитроглицерин отмечается умеренное спазмолитическое действие на сосуды органов пищеварительного тракта, что снимает болевые ощущения.
Побочные эффекты
Инструкция по применению Нитроглицерина в таблетках выделяет следующие нежелательные эффекты:
- тахикардия;
- «нитратные» головные боли, для купирования которых рекомендуется прием Валидола;
- покраснение лица и приливы жара (из-за расширения сосудов и притока крови);
- падение артериального давления (после внутривенной инфузии нельзя резко вставить – есть риск потери сознания);
- нарушение зрения – мерцание мурашек перед глазами;
- слабость, утомляемость.
Чаще всего указанные эффекты исчезают самостоятельно в течение месяца регулярного приема (развивается привыкание организма).
Совместимость с алкоголем
Назначение Нитроглицерина чаще всего проводится пациентам с ИБС, которая развивается на фоне нездорового образа жизни и вредных привычек. Поэтому актуальным становится вопрос совместимости препарата со спиртными напитками.
Основной эффект Нитроглицерина основан на снижении артериального давления путем реализации разных механизмов. Алкогольные напитки обладают аналогичным действием: употребление даже небольшого объема водки способствует расширению просвета артерий и вен (характерные признаки покраснения кожных покровов, ощущения тепла).
Одновременное употребление обладает «взрывоопасным» эффектом – резкое падение давление, что ухудшает приток крови к внутренним органам и, в первую очередь, к головному мозгу. Дополнительные угнетающее действие на ЦНС препятствует активации компенсаторных механизмов.
Возможен ли летальный исход при употреблении с алкоголем?
Применение Нитроглицерина одновременно (или с интервалом менее 2 часов) с алкогольными напитками сопровождается высоким риском ухудшения системной гемодинамики и общего состояния человека.
Летальный исход развивается при приеме высокой дозы Нитроглицерина и алкоголя, которая определяется для каждого человека отдельно в зависимости от состояния ферментной системы печени. Хронический алкоголизм ведет к нарушению функции последней, и в крови нет достаточного количестве белка, чтобы связать циркулирующий Нитроглицерин.
Такие пациенты могут умирать из-за нарастания концентрации активных метаболитов препарата и усиления гипотензивного эффекта этанолом.
Медикаменты-аналоги
Необходимость приема антиангинальных препаратов при непереносимости Нитроглицерина требует подбора аналогов. Наиболее используемые средства:
- Молсидомин (импортный аналог – Сиднофарм, Болгария);
- блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин);
- бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол);
- препараты рефлекторного действия (Корвалол).
Необходимость заменить препарат и подбор дозы проводится лечащим врачом при динамическом наблюдении за пациентом.
Выводы
Нитроглицерин – самый эффективный препарат, которые помогает при приступах стенокардии. Разнонаправленность действия и широкое применение делает медикамент средством выбора при болевом синдроме за грудиной. Однако неосторожное употребление, передозировка и одновременное использование с алкоголем является частой причиной побочных эффектов.
Источник
Почти все взрослые знают от чего помогает нитроглицерин. Если возникла боль за грудиной, надо положить таблеточку под язык и, конечно не мгновенно, но достаточно быстро, болевые ощущения пройдут. Хорошо, когда это происходит именно так.
Однако, что делать если нитроглицерин не помогает, сколько таблеток можно принимать без опаски и существуют ли у этого лекарства побочные эффекты? Большинство людей, даже часто испытывающих боли в области сердца, затрудняются ответить на эти вопросы.
«Обычный» тринитрат глицерина принимают для быстрой остановки приступа стенокардии
Информация и видео в этой статье поможет расширить область знаний о нитроглицерине, ведь зачастую мы не расспрашиваем, а лечащий врач не объясняет про детали приёма препарата, ограничиваясь всё тем же – заболело, ну тогда положите таблетку под язык.
Что такое и каков механизм действия нитроглицерина
Нитроглицерин (Nitroglycerinum) – бесцветная маслоподобная жидкость, которая почти не растворяется в воде, но с успехом делает это в спирте. В чистом виде она взрывоопасна. В медицинских целях его применяют в виде C3H5N3O9 – тринитрата глицерина, представляющего собой соединение глицерина и азотной кислоты.
Придумал Nitroglycerinum (1847) А. Собреро, а принимать его от сердца предложил (1876) У. Меррелл
Действие нитроглицерина на организм человека обусловлено ответным быстрым повышением уровня циклического гуанозинмонофосфата, которое уже в свою очередь:
- расслабляет гладкие мышечные волокна стенок кровеносных сосудов, жёлчных путей, мочеточников, бронхов и пищеварительного тракта;
- способствует снижению артериального давления, как в малом, так и в большом круге кровообращения;
- содействует постепенному уменьшению силы проявлений и признаков, возникающих при отёке лёгких;
- расширяет церебральные сосуды головного мозга.
Тринитрат глицерина быстро и неизбежно вызывает краткосрочный приступ головной боли
Как действует на сердце нитроглицерин?
Все органические нитраты оказывают влияние на стенки сосудов средних и крупных сердечных (коронарных) артерий, из-за чего в организме происходит:
- нормализация коронарного кровотока;
- раскрытие коллатералей;
- перераспределение крови из областей с большим давлением на ишемизированные, голодающие без кислорода участки сердечной мышцы с ограниченным кровоснабжением;
- уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде и одновременное увеличение его доставки к ней;
- снижение напряжения стенок обоих желудочков;
- уменьшение сердечного объёма;
- стимуляция периферических нервов;
- торможение притока крови к правому предсердию.
Для сердца нитроглицерин является спазмолитиком. Угнетение сосудистого компонента, который вызывает боли в сердце, происходит за счёт торможения суживающих рефлексов симпатического тонуса коронарных артерий.
Форма выпуска лекарств и случаи, в которых их принимают
Приступ стенокардии – самая распространённая причина, когда пьют Nitroglycerinum
Для решения разных медицинских задач применяются разные формы тринитрата глицерина:
- для самостоятельного купирования болевого синдрома во время стенокардического приступа – подъязычные: капли, капсулы, таблетки, спреи и аэрозоли;
- во время оказания скорой медицинской помощи при: острых инфаркте или сердечной недостаточности, стенокардии (постинфарктной или нестабильной), отёке лёгких, острой ишемии сетчатки глаза – раствор для внутривенного введения;
- при лечении гипертонии, ишемической болезни сердца, разного вида стенокардий, предынфарктного состояния, постинфарктного восстановления, для профилактики стенокардии при ожидаемой физической нагрузке – пролонгированные таблетки (внутрь), плёнки на десну, мази и специальные пластыри.
Фармакологическое действие нитроглицерина наступает и длиться по-разному:
| Лекарственная форма | Наступление эффекта (мин) | Продолжительность действия (мин) |
| Под язык, на десну, в/в введение | до 1,5 | 30-300 |
| Мазь | 15-50 | 180-240 |
| Таблетки пролонгированного действия | 30-75 | 240-360 |
| Пластырь | 30-180 | 480-600 |
На заметку. К препаратам, которые, как и Nitroglycerinum, уменьшают потребность миокарда в кислороде, относятся также лекарства с действующими веществами, относящимися к органическим нитратам – изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат и пентаэритритил тетранитрат.
Противопоказания и побочные эффекты
Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:
- мозговое кровоизлияние;
- высокое внутричерепное давление;
- выраженная гипотония (низкое артериальное давление);
- глаукома, закрытоугольной разновидности, на фоне повышенного внутриглазного давления;
- одновременное лечение препаратами с ингибиторами фосфодиэстеразы, приём Виагры и её синонимов;
- индивидуальная гиперчувствительность к действующему веществу.
Внимание! С особой осторожностью тринитрат глицерина пьют если есть тяжёлые анемичные состояния, почечная или печёночная недостаточность, а для пролонгированных форм препятствием к приёму могут стать повышенная перистальтика ЖКТ или нарушение всасывание пищевых веществ в тонком кишечнике.
Во время беременности и кормления грудью приём Nitroglycerinum надо утвердить у врача
Даже при соблюдении предосторожностей и правильной дозы, при приёме органических нитратов могут возникать следующие осложнения:
- головная боль, головокружения;
- покраснение или синюшность кожных покровов;
- падение температуры тела;
- общая слабость;
- нечёткость зрения;
- редко – аллергии на коже (зуд, раздражения, высыпания сыпи).
На заметку. Головная боль от Nitroglycerinum может быть нивелирована одновременным приёмом лекарства, содержащим ментол.
Как правильно принимать
Сколько нитроглицерина можно принимать в сутки? Ответ зависит не только от индивидуальных особенностей организма, но и от того, с какой целью и какая лекарственная форма данного препарата применяется.
| Лечебная задача и лекарственная форма | Дозировка |
Купирование приступа стенокардии:
| Треть, половина или целая таблетка (1 капсула, 1-2 капли, 1 доза аэрозоля) под язык. Если эффект наступил быстрее, чем таблетка рассосалась, остатки следует выплюнуть. При отсутствии обезболивания в течение 5 минут, можно повторить приём одной из выше перечисленных доз, но если это не помогает, то следует вызвать Скорую помощь. Максимальные дозы:
Длительность обезболивающего действия – около 45 минут. Привыкание возникает редко, но возможно, при этом дозировку позволено будет увеличить в 2 раза. При часто повторяющихся приступах рекомендовано использовать пролонгированную форму (действие в течение 4-5 часов) – тринитролонг, которая в отличие от всех других начинает действовать спустя 1-2 минуты. |
Профилактика стенокардии и инфарктов, лечение гипертонии:
| Как часто можно принимать нитроглицерин в этих случаях? Пролонгированные таблетки принимаются 2-3 раза в день, после приёма пищи, обильно запивая их водой:
Во избежание привыкания ночью таблетки не принимаются (безнитратный интервал). При отмене лечения применяют способ тетирования – постепенного снижения дозы до полного отказа от препарата. Как правильно применять плёнки или пластырь должен детально разъяснить кардиолог. |
Предупреждение приступа грудной жабы, вызываемой физической нагрузкой:
| 1 доза аэрозоля (нажатие) под язык – за 10-15 минут до нагрузки. Пленки на десну наклеиваются непосредственно перед выполнением нагрузки. |
Купировать сердечную боль органическими нитратами следует в положении лёжа или полулёжа
Важно! Как правильно принимать нитроглицерин для сердца в домашних условиях при обезболивании (купировании) приступа грудной жабы? Делать это надо в положении лёжа – при приёме средств под язык, и в положении сидя – при использовании нитроглицериновых плёнки, аэрозоля или спрея. Если во время приёма лекарства стоять, то возможно развитие ортостатического коллапса – падения артериального давления, потемнения в глазах и возможного обморока.
Передозировка, последствия, лечение
Смертельная доза нитроглицерина для здорового человека – 2 мг/кг.
Однако если с сердцем или давлением есть проблемы, то уже после приёма лекарства в дозировке 20 микрограмм на 1 кг веса человека, можно ожидать:
- выраженного падения артериального давления, резко усиливающегося при изменении положения тела;
- падений в обморок;
- непроходящей и очень сильной головной боли;
- посинения кожных покровов;
- сильного жара;
- приступов тошноты и неукротимой рвоты;
- сильной одышки, апноэ (дыхания с непроизвольными задержками дыхания более чем на 10 секунд).
Если подобные симптомы не проходят в положении лёжа с поднятыми ногами, в течение 10-15 минут, надо вызвать Скорую помощь, уточнив, что произошла передозировка тринитратом глицерина или его заменителем.
Медики внутривенно ведут одно из специальных лекарств (вазоконстрикторов) и натриевую соль аскорбиновой кислоты. Если такая помощь окажется недейственной, необходима госпитализация. В больнице сделают гемодиализ или переливание крови.
К сведению. В небольших дозировках Nitroglycerinum в медицине применяют довольно неожиданно. Например, его добавка в смазку презервативов Durex-CSD500 от производителя Zanifil стимулирует и продлевает эрекцию полового члена, а 5% нитроглицериновая мазь эффективно заживляет хронические трещины ануса.
Аналоги, заменители
При плохой переносимости нитратов врач может назначить Корватон (молсидомин)
Какое лекарство лучше – нитроглицерин или нитросорбид?
Ответить на этот вопрос довольно сложно. Несмотря на то, что у них разные действующие вещества, а именно тринитрат глицерин и изосорбид динитрата, на самом деле они оказывают одинаковый лечебный эффект. При этом и время наступления лечебного действия, и его длительность практически одинаковы, и зависят от лекарственной формы препарата.
Приведём примеры торговых названий лекарств:
| Лекарственная форма | Тринитрат глицерина (нитроглицерин) | Изосорбид динитрата (нитросорбид) | Изосорбид мононитрата (монизол) |
| Под язык | Нитрокор | Изо-МИК | Моно Мак (капли) |
| Спрей | Нитроспрей | Аэросонит | Изокет |
| Аэрозоль | Нитроминт | Сорбидин | — |
| На десну | Тринитролонг | Динитросорбилонг | — |
| Пластырь | Депонит 10 | — | — |
| Пролонгированные таблетки | Сустак, Нитро-Ник | Кардикет, Дикор Логн | Эфокс Логн, Мономак-депо |
На заметку. Заменители и аналоги, которые можно пить вместо нитроглицерина, по большей части, применяются в случаях его плохой переносимости или при привыкании к действующему веществу лекарства.
О том, как и когда надо принимать нитроглицерин, можно узнать из этого видео.
И в заключение хотим предупредить людей, которые принимают Nitroglycerinum или другие органические нитраты. В каждой инструкции есть предупреждения, что эти лекарства и алкоголь абсолютно несовместимы.
От себя добавим то, что подтвердит любой врач – даже минимальная доля спиртного резко повышает воздействие нитратов на организм и может привести к летальному исходу. Поэтому если во время распития спиртных напитков у человека возник сердечный приступ, принимать тринитрата глицерина или его заменители категорически запрещено. Следует незамедлительно вызвать Скорую помощь.
Тайное Слово: Артерия
Рекомендуем статьи по теме
Источник