Полинейропатия и головная боль
Полинейропатия — одно из тяжелейших неврологических нарушений, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Как проявляется эта болезнь, насколько благоприятен прогноз, что делать, если полинейропатия настигла кого-то из ваших близких, и можно ли вылечить это заболевание?
Что такое полинейропатия и какие симптомы ей сопутствуют
С греческого языка название этой болезни переводится как «болезнь многих нервов», и это очень точно передает ее суть. При полинейропатии поражаются практически все мелкие периферические нервы. Причины заболевания различны, но симптомы у полинейропатии всегда очень схожие, вне зависимости от того, что именно вызвало болезнь:
- слабость мышц верхних и нижних конечностей (обычно сначала пациент жалуется на слабость стоп и кистей, затем она распространяется на всю конечность);
- слабость черепной мускулатуры, включая жевательную голосовую и ротоглоточную мускулатуру;
- слабость дыхательной мускулатуры (тахикардия, затрудненное дыхание);
- нарушения пищеварения и запоры;
- нарушения мочеиспускания и эрекции;
- снижение чувствительности (вплоть до полного ее исчезновения), а также отсутствие рефлексов;
- появление необъяснимых сильных болей;
- странные ощущения в конечностях — мурашки, жжение;
- отеки ног и рук;
- дрожание пальцев, иногда — непроизвольные подергивания мышц;
- бледность и потливость, которая не зависит от температуры и физических усилий;
- нарушения дыхания, одышка, усиленное сердцебиение;
- плохая переносимость жары и холода;
- головокружения, сложности с равновесием, нарушение координации, особенно с закрытыми глазами;
- медленное заживание ран.
Выраженность этих симптомов может быть как сильной, так и слабой. Иногда болезнь развивается долго, на протяжении нескольких лет, но может возникнуть и внезапно, буквально за считанные недели.
На заметку
Распространенность заболеваний периферической нервной системы особенно высока у пожилых людей. У пациентов до 55 лет они составляют от 3,3% до 8%, а в более старшей возрастной группе (60–74 года) достигают 22%. Подавляющее большинство пациентов страдает полинейропатией (ПНП), а именно — диабетической формой заболевания[1].
Причины заболевания
К нейропатии могут привести:
- сахарный диабет. Одна из самых распространенных причин полинейропатии. Диабет нарушает работу сосудов, питающих нервы, и вызывает обменные нарушения в миелиновой оболочке нервных волокон. Это приводит к их поражению. При сахарном диабете от полинейропатии, как правило, страдают нижние конечности;
- критический дефицит витаминов группы В. Эти витамины жизненно необходимы для работы нервной системы, и их долговременная нехватка часто приводит к ПНП;
- воздействие токсинов, которое приводит к различным видам полинейропатии: на фоне химиотерапии, при отравлении (в том числе тяжелыми металлами) возникает токсическая ПНП; при злоупотреблении алкоголем — алкогольная ПНП; в случае избыточного приема лекарственных препаратов развивается медикаментозная форма ПНП[2, 3];
- полиневропатии на фоне инфекции. ВИЧ, боррелии, лепра могут вызывать тяжелое поражение периферической и центральной нервной системы;
- тяжелые продолжительные операции и длительное (более двух недель) пребывание пациента в реанимации (в том числе и после тяжелых травм) может привести к полинейропатии критических состояний;
- дизиммунные полиневропатии. Данный вид невропатии развивается из-за неправильной работы иммунной системы — последствием этих нарушений становится воспалительный процесс в нервных волокнах. К таким заболеваниям относятся синдром Гийена — Барре (острая воспалительная полиневропатия), хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия;
- наследственный фактор также является частой причиной возникновения ПНП.
Иногда полинейропатия поражает и совершенно, казалось бы, здоровых женщин во время беременности. Проявиться она может на любом сроке. Считается, что причиной ПНП беременных является дефицит витаминов группы В, токсикоз и неадекватная реакция иммунной системы на плод.
Также стоит упомянуть идиопатические полинейропатии, то есть, заболевания без установленной причины.
Виды полинейропатии
В зависимости от вовлечения тех или иных нервных волокон ПНП подразделяются на[4]:
- сенсорные. Проявляется в основном расстройствами чувствительности в пораженных конечностях — онемением, чувством покалывания или «мурашек», жжением, жгучими стреляющими болями, зябкостью (наследственная сенсорно-вегетативная невропатия);
- моторные. Проявляется слабостью мышц, вплоть до полной невозможности двинуть рукой или ногой. Это быстро приводит к мышечной атрофии (острая моторная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, мультифокальная моторная невропатия, порфирийная ПНП);
- моторно-сенсорные с преобладанием двигательных нарушений (острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия; наследственная моторно-сенсорная невропатия Шарко — Мари);
- сенсорно-моторные с преобладанием сенсорного компонента (диабетическая, алкогольная, амилоидная, ПНП на фоне дефицита витамина В1 или В12, уремическая ПНП, ПНП при саркоидозе).
Как правило, по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются все типы нервных волокон. Например, при диабетической ПНП пациент может жаловаться на невропатические боли и в то же время на значительное снижение глубокой и вибрационной чувствительности в ногах, что приводит к частым падениям[5].
Последствия патологии
Полинейропатия очень опасна. Эта болезнь не проходит сама собой, и, если позволить ей развиваться, последствия будут весьма тяжелыми. Мышечная слабость довольно быстро приводит к снижению тонуса мускулатуры и атрофии мышц, что чревато возникновением язв. Иногда последствием полинейропатии становится полный паралич конечностей или органов дыхания, а это уже смертельно опасно.
Кроме того, прогрессирующая полинейропатия доставляет человеку болевые ощущения и массу неудобств, полностью меняя его привычный образ жизни. Люди теряют способность ходить и обслуживать себя самостоятельно, появившаяся беспомощность, в свою очередь, приводит к тревожности и депрессиям.
Диагностика полинейропатии
Постановка диагноза может быть затруднена, так как симптомы заболевания соответствуют множеству других болезней. Поставить диагноз только на основании жалоб пациента невозможно: для этого требуется пройти целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.
Для начала необходимо проконсультироваться с неврологом: врач осмотрит пораженные конечности и проверит рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать общий анализ крови, пройти электронейромиографию, в редких случаях требуется биопсия нерва.
Основным инструментальным диагностическим методом исследования при ПНП является электронейромиография (ЭНМГ), которая позволяет выявить поражения периферических нервов, провести дифференциальный диагноз с другими неврологическими заболеваниями и определить прогноз заболевания по степени выраженности поражения. В дальнейшем ЭНМГ позволяет отслеживать динамику изменений в периферических нервах на фоне проводимого лечения.
Следующим этапом диагностического поиска являются лабораторные методы исследования, а именно скрининговые лабораторные тесты. В некоторых случаях возникает необходимость в консультации у эндокринолога, а также в генетических или иммунологических исследованиях.
Лечение
Больному с диагнозом «полинейропатия» следует подготовиться к довольно продолжительному комплексному лечению, которое строится по следующим принципам:
- этиологическое лечение, направленное на устранение или уменьшение действия повреждающего фактора;
- патогенетическое лечение, исходя из механизмов повреждения периферических нервов;
- симптоматическое (коррекция вегетативных расстройств, купирование невропатического болевого синдрома).
Лечение той или иной формы ПНП осуществляется специалистом-неврологом, привлекающим при необходимости врачей смежных профилей. В некоторых случаях своевременное и адекватное лечение может вернуть пациенту достойное качество жизни, обеспечив практически полное восстановление всех его функций. Если же полное восстановление невозможно, адекватное лечение способно заметно облегчить состояние больного.
Возможно ли предотвратить развитие полинейропатии? Полностью застраховаться от нее нельзя, но элементарные меры предосторожности помогут свести риск к минимуму. В частности, работать с токсическими веществами можно только при наличии соответствующей защиты, любые медикаменты стоит принимать исключительно по назначению врача и под его контролем, а инфекционные заболевания нельзя пускать на самотек. Сбалансированная диета, богатая витаминами, физическая активность, отказ от алкоголя — эти несложные меры также могут значительно снизить опасность развития полинейропатии.
Реабилитация
Даже если лечение прошло успешно и нервные волокна восстановились, расслабляться рано. Необходим курс восстановительной терапии. При полинейропатии серьезно страдают мышцы: недостаток движения приводит к их ослаблению. Чтобы восстановить подвижность, требуется долгая работа и усилия сразу нескольких специалистов.
При реабилитации после полинейропатии показан лечебный массаж. Он улучшает кровоснабжение, возвращает мышцам эластичность и улучшает обменные процессы в тканях.
Хороший эффект дают и различные физиотерапевтические методы. Они также улучшают микроциркуляцию, снимают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки.
При серьезных поражениях, когда полное восстановление работоспособности конечности невозможно, помогут занятия с эрготерапевтом. Эрготерапия — это лечение действием. Специалист помогает пациенту приспособиться к новому состоянию, разработать новый алгоритм движений для выполнения повседневных действий.
Схема реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Она может включать в себя также витаминотерапию, работу с психологом, диетотерапию и другие методы.
Лечение полинейропатии нужно начинать немедленно, при появлении первых же тревожных симптомов. Без терапии очень велик риск паралича, нарушений в работе сердца и дыхательной системы. Своевременное лечение помогает максимально снизить риск осложнений и сохранить работоспособность. Не менее важен и курс восстановительной терапии: он закрепит эффект лечения.
Источник
Полинейропатия – это не отдельная болезнь, а группа патологических процессов, которые имеют одну этиологию. Причина тому – поражение периферических нервных волокон. По МКБ-10 полинейропатии присвоены коды G60-G64.
Общая информация
Нервная система организма человека разделена на 2 части. Первая – это центральная нервная система, которая образована головным и спинным мозгом. Нервные отростки, берущие свое начало в головном и спинном мозге, распространяются в другие области туловища, в совокупности образуя периферическую нервную систему.
Если при нейропатии в поражение вовлекается один или несколько нервов периферической нервной системы, то полинейропатия характеризуется множественным диффузным поражением нервных отростков. Диагноз ставят в 2,4% случаев всех заболеваний нервов (у 2400 человек из 100 тыс. популяции).
Благодаря периферической нервной системе (в комплексе с костным скелетом и некоторыми другими структурами тела) человек может выполнять различные движения. Если работа системы нарушена, ограничивается подвижность туловища, и снижается чувствительность кожных покровов.
Виды полинейропатии
Сразу нужно учесть, что полинейропатия – это такое состояние, которое хоть и имеет одинаковую симптоматику в каждом конкретном случае, но возникает по различным причинам. Учитывая этиологию болезни, различают:
- воспалительную полинейропатию (дифтерийную, лепрозную, лайм-боррелиозную, ВИЧ-ассоциированную);
- травматическую;
- токсическую;
- аллергическую.
В отдельный вид выделяют диабетическую полинейропатию, которая возникает как осложнение первичного заболевания (сахарного диабета).
Учитывая объем вовлечения в патологический процесс нервных отростков, болезнь может иметь одну из следующих форм:
- сенсорную: нарушается чувствительность ног или рук (чаще имеет наследственную этиологию);
- моторную: ослабляются мышцы, иногда полностью утрачивается сила волокон, что со временем приводит к полной атрофии;
- моторно-сенсорную: преобладают двигательные нарушения;
- сенсорно-моторную: преобладают сенсорные расстройства.
Если не проводить лечение заболевания на раннем этапе, постепенно в поражение вовлекаются все типы нервных отростков.
Причины заболевания
Полинейропатия в большинстве случаев развивается на фоне сахарного диабета. Это – второе по частоте осложнение болезни после диабетической нефропатии. Механизм поражения нервов обусловлен нарушением работы сосудов, которые участвуют в питании корешков, а также обменных процессов в миелиновой оболочке. По такой причине чаще выявляют симптомы полинейропатии ног.
Множественное поражение нервных отростков – следствие критического дефицита в организме витаминов из группы В. Если человек недополучает таковые из продуктов питания, это негативно сказывается на состоянии и работе периферической нервной системы. Поэтому нужно включить соответствующие продукты в ежедневный рацион (брокколи, белокочанная капуста, зелень и пр.).
Токсическая полинейропатия конечностей возникает вследствие поражения корешков вредными компонентами, например, при отравлении организма тяжелыми металлами, введении химиотерапевтических препаратов и т.д.
Алкогольная полинейропатия обусловлена злоупотреблением спиртными напитками. В таком случае проводятся мероприятия, позволяющие вывести из организма избыток вредных компонентов алкоголя. После назначают прием медикаментов для восстановления структуры и работы нервных волокон.
Инфекционная форма множественного поражения нервов обусловлена воздействием на организм инфекции, например, вируса иммунодефицита человека, боррелий, бациллы Mycobacterium leprae и др.
Посттравматическая полинейропатия нижних конечностей возникает после тяжелого хирургического вмешательства или длительного пребывания пациента в реанимационных условиях. Болезнь протекает в тяжелой форме и плохо поддается лечению.
Существует идиопатическая форма заболевания, этиологию которого установить невозможно.
Симптомы
Клиническая картина болезни зависит от того, какие нервные отростки вовлеклись в поражение, и за какие функции они отвечают. На выраженность симптомов полиневропатии конечностей влияет и степень изменений:
- нарушение двигательных функций: от легкого снижения силы мышц до полной утраты подвижности отдела;
- нарушение чувствительности кожных покровов: от легкого онемения и «ползания мурашек» до полной утраты чувствительности;
- нарушение вегетативных функций: болевой синдром с постепенной прогрессией, гиперемия кожного покрова, отечность, усиление потоотделения.
На начальной стадии развития изменений боль при полинейропатии и другие симптомы слабо выражены. Поэтому их легко спутать с клиническими проявлениями других болезней, например, рассеянного склероза, опухолевидного процесса в церебральном отделе, инсульта и др.
С учетом скорости усиления выраженности симптомов различают следующие формы множественной нейропатии (диабетической и других):
- острую: симптомы развиваются в течение до 4-х недель;
- подострую: клинические проявления развиваются в течение 4-8 недель;
- хроническую: развитие в течение более 8 недель.
Боли при диабетической полинейропатии и патологии другой формы имеют жгучий, колющий, стреляющий или режущий характер. У многих больных присутствует феномен аллодинии, когда боль возникает в ответ на стимул, который у здорового человека дискомфорт не вызывает. Например, боль в ногах при полинейропатии может проявляться даже при легком дуновении ветра.
Диагностика полинейропатии
Для постановки диагноза «полинейропатия», определения этиологии и формы болезни проводится комплексная диагностика. В первую очередь пациента опрашивают о давности возникновения симптомов, частоте и продолжительности. Выясняют, существует ли наследственная предрасположенность к заболеванию.
Далее проводится неврологический осмотр, который позволяет объективно оценить состояние нервных стволов. Для подтверждения диагноза «полинейропатия» назначают инструментальные исследования:
- электромиографию и электронейромиографию;
- рентгенологическое исследование грудной клетки;
- ультразвуковую диагностику позвоночных структур;
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Лабораторные анализы, которые назначают в комплексе с инструментальной диагностикой:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимический анализ крови;
- исследование крови на уровень кальция, гормонов, ВИЧ-статус;
- пробы на ревматологические процессы, липидный контроль, порфирины, криоглобулины;
- анализ спинномозговой жидкости;
- биопсию нерва.
В первую очередь для выявления отклонений в работе периферических нервов проводится электронейромиография.
Лечение
Лечение симптомов полинейропатии и устранение причины множественного поражения нервов проводится неврологом. Комплекс терапевтических мероприятий разделен на 3 группы:
- этиотропные лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию причинного фактора;
- патогенетические, назначаемые с учетом механизма развития изменений в периферических нервах;
- симптоматические, позволяющие устранить вегетативные расстройства, боль при полинейропатии нижних или верхних конечностей, другие симптомы патологии.
Этиотропное лечение заключается в устранении фактора, который поспособствовал развитию болезни. Например, лечение полинейропатии конечностей алкогольной формы предусматривает прекращение приема спиртного, а при токсической нейропатии нужно прекратить воздействие вредных веществ на организм.
Патогенетическое лечение полинейропатии направлено на улучшение питания нервов, что позволяет восстановить работу корешков и, как следствие, избавить больного от клинических проявлений. За основу терапии взята лечебная физкультура, благодаря которой нормализуется доставка питательных веществ к нервам.
Рекомендуется ежедневно выполнять упражнения из ЛФК, назначенного врачом. Полезна утренняя гимнастика, 5-минутная разминка в течение трудового дня и зарядка в вечернее время.
Хорошая альтернатива лечебно-физкультурному комплексу при полинейропатии – напольные тренажеры с функцией вибрации, например, платформа PowerBoard. Если во время выполнения обычных упражнений работают изолированные мышцы, то при воздействии тренажером мышечный корсет в процесс вовлекается полностью.
Преимущество виброплатформы – меньшее время, отведенное для занятий. Например, на выполнение упражнений ЛФК нужно потратить час, а на работу с тренажером – 15-20 минут. Несмотря на высокую стоимость платформы, результат того стоит.
В комплексное лечение полинейропатии входит ручной массаж и массаж с использованием электромассажеров. Из всех разновидностей электрических приспособлений наиболее эффективными для снятия боли, вызванной полинейропатией, считаются поколачивающие и вибрирующие.
Поколачивающие устройства хорошо справляются с болевым синдромом в икроножных мышцах при полинейропатии. Вибромассажеры обладают менее выраженным действием и больше подходят для обработки твердых частей тела (стоп, спины, шеи и др.).
Пример поколачивающего массажера можно посмотреть здесь: https://automassage.ru/product/medigun/, а вибромассажера здесь: https://automassage.ru/product/ruchnoj-vibromassazher/.
В спортивных магазинах можно найти специальные шлепанцы с игольчатой стелькой. Если болят ноги при полинейропатии, нужно ежедневно надевать шлепанцы и ходить в них по дому. Это позволит не только снизить интенсивность боли, но и улучшить чувствительность кожи.
Многочисленными отзывами доказана эффективность применения колючих массажных ковриков и аппликатора Кузнецова при полинейропатии. Ручной массаж можно совмещать с теплой ванной, что дает обезболивающий эффект.
Лекарства
Лечение боли при полинейропатии проводится с помощью медикаментов. В первую очередь используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Анальгин, Нимесулид и др.). Сильную боль купируют инъекциями глюкокортикоидов и наркотических анальгетиков. Поддержать обезболивающее действие помогают антидепрессанты и антиконвульсанты.
Другие препараты, используемые в лечении полинейропатии:
- витамины группы В, которые назначают на период не более месяца во избежание развития негативных реакций;
- средства для восстановления миелиновой оболочки, например, тиоктовая кислота (вводят внутривенно);
- препараты, разжижающие кровь, например, Тромбо-АСС, которые улучшают процесс доставки питательных веществ в пораженную область;
- средства, улучшающие циркуляцию крови в сосудах, например, Вазонит или Пентоксифиллин.
В период лечения полинейропатии нужно соблюдать питьевой режим. В день рекомендуется выпивать не меньше 2х литров. Это позволяет поддерживать допустимую вязкость крови и нормальное кровообращение.
Народные средства
Для повышения эффективности основных лечебных мероприятий можно использовать народные средства, которые действуют симптоматически, но не избавляют от полинейропатии. Поэтому использовать таковые в качестве самостоятельного метода лечения болезни запрещено.
Улучшить кровообращение и усилить защитную функцию организма при полинейропатии помогут народные средства:
- семена пажитника и лавровый лист: взять ингредиенты в равном объеме, смешать, 4 ст.л. сбора залить горячей водой в количестве 1 л, оставить настаиваться на 2 часа, пить по глотку в течение дня;
- уксус и багульник: взять яблочный уксус в объеме 0,5 л, смешать с багульником в количестве 100 г, оставить настаиваться на 7-10 дней, перед употреблением 1 ст.л. смешивают с водой, принимают 2 раза в день;
- пажитник, шалфей, красный клевер, сушеный чеснок (порошок): 2 ст.л. сбора залить 0,6 л горячей воды, оставить настаиваться на 2-3 часа, принимать по 100 мл 3 раза в день.
Лечение полинейропатии народными средствами можно проводить методом растираний и обертываний. Для этого приготавливают настой:
- взять свежую траву зверобоя;
- засыпать полулитровую банку наполовину;
- залить до верха растительным маслом;
- оставить настаиваться на 20 дней;
- процедить;
- добавить порошок сухого корня имбиря в количестве 1 ст.л.
Готовое средство используют во время массажа и обертываний несколько раз в день.
Реабилитация
Прогноз полинейропатии зависит не только от успешности проведенного лечения, но и от того, насколько пациент придерживается назначений врача в реабилитационный период. В обязательном порядке нужно пройти восстановительные мероприятия:
- Лечебный массаж. Мануальная терапия помогает улучшить кровообращение, восстановить обменные процессы и увеличить объем питательных веществ, поступающих к пораженному участку. Восстанавливается и эластичность мышечных волокон, которые вовлеклись в поражение.
- Физиотерапевтические процедуры. Врачи назначают лазеротерапию, магнитотерапию, ультразвуковое воздействие, парафино- или грязелечение, электрофорез с полезными веществами. Физиотерапия способствует улучшению кровотока, снижению интенсивности боли и восстановлению мышечных волокон.
- Эрготерапия. Относительно новый метод реабилитации больных полинейропатией. Врач-реабилитолог в индивидуальном порядке разрабатывает алгоритм движений, которые человек задействует во время выполнения повседневных задач.
В восстановительный период после основного лечения полинейропатии нужно скорректировать рацион питания, включив в достаточном количестве продукты с содержанием витаминов группы В.
Полинейропатия – опасное заболевание, которое может привести к полной обездвиженности. Поэтому при первых настораживающих симптомах нужно обратиться за консультацией к врачу, а не заниматься самолечением.
Источник