Особенности мигрени у детей

В настоящее время признано, что наиболее частой причиной хронической головной боли у детей является мигрень.

Эпидемиологические данные

Эта патология встречается с частотой 5-10% среди детского населения. До пубертатного периода ей одинаково подвержены дети обоих полов, после полового развития чаще встречается у девочек с соотношением 3-4 к 1 мальчику. Наблюдение за страдающими мигренью детьми показало, что примерно у 60% эта болезнь проходит к периоду юности, а из оставшихся 40% половина продолжает ею болеть и после 50-ти лет.

Мигрень – это патология, для которой характерна сильно выраженная головная боль, приступообразного характера, часто сопровождающаяся тошнотой или рвотой, болями в животе и головокружением. Выраженность болевого синдрома настолько сильна и значительна, что активность ребенка прекращается.

Для этого заболевания также характерна непереносимость звуков и света (фоно- и фотофобия). Довольно часто (у 10-15 %) приступу предшествует аура, которая может проявляться различными симптомами в зависимости от того, какая зона коры больших полушарий повреждена. На начало эпизода мигрени указывают: нарушения зрения (размытость), чувствительности (онемение, парестезии), двигательной функции (мышечная слабость), речи (афония, афазия). Как правило, на пике болевого приступа сон приносит облегчение.

Провоцирующие факторы

Причины мигрени точно не установлены. Дети отмечают множество моментов, провоцирующих начало приступа. Они могут быть различны как по характеру, так и по интенсивности. Среди факторов различают:

Раздражающие органы чувств (шум, свет, жара — холод, запах);
Физическая активность (занятия спортом, активные игры);
Гипогликемия (голодание);
Умственная нагрузка (у большинства страдающих детей количество приступов мигрени снижается во время школьных каникул);
Эмоциональная перегрузка (сильные эмоции, компьютерные игры, недостаток сна);
Пищевые продукты (шоколад).

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени основана на клинических признаках. В 1988 году были систематизированы и приняты диагностические критерии мигрени (по данным International Headche Society):

Наличие минимального количества приступов, которые соответствуют критериям B,C, D (не меньше пяти);
Продолжительность болевого синдрома от 2-х часов до 2-х суток;
Для головной боли должны быть характерны минимум 2 признака: односторонний характер (унилатеральное расположение); пульсирующий характер, интенсивность боли умеренная или тяжелая, усиление при физической нагрузке,
Наличие во время приступа одного из состояний: тошноты или рвоты, непереносимости света или звука;
Избавление от боли во время сна;
Исключение органических заболеваний, которые могут явиться причиной болевого синдрома (путем проведения клинических, неврологических и иных необходимых обследований).

Диагностические признаки у детей до 15 лет практически соответствуют таковым у взрослых. Отличия заключаются в меньшей продолжительности приступов (вместо минимальных четырех часов у взрослых у детей только два) и билатерального либо фронтального расположения головных болей (в отличие от взрослого унилатерального).

Дифференциальная диагностика

Данная головная боль мигрень хорошо отличается от всех других типов. Основная дифференциальная диагностика проводится с головной болью напряжения. Эта патология, в основном, характерна для взрослых и у детей практически не встречается. Она эквивалентна обычной боли, которая, как правило, бывает к концу рабочего дня и ассоциируется со стрессом, психическим напряжением (часто сопутствует напряжение шейных мышц). По интенсивности болевой приступ гораздо слабее мигрени и не вызывает у пациента потерю активности.

Согласно International Headache Society, существуют диагностические признаки и для головной боли напряжения:

Наличия минимального количества приступов, которые соответствуют критериям B,C, D (не меньше десяти);
Продолжительность болевого синдрома от 30 минут до 7-ми суток;
Для головной боли должны быть характерны минимум 2 признака: двусторонний характер (билатеральное расположение), давящий характер (не пульсирующий), интенсивность боли легкая или средняя, при физической активности не усиливается;
Обязательное отсутствие во время приступа тошноты или рвоты, непереносимости света и звука.

Также мигрень различают с идиопатической повседневной хронической болью, для которой характерна устойчивость к стандартным обезболивающим средствам и редкая встречаемость у детей. Как правило, эта патология больше характерна для взрослых, носит семейный характер и проявляется в связи с депрессивной патологией.

Дифференциальная диагностика проводится также с болью, которая вызывается приемом медицинских препаратов, и встречается как у взрослых, так и у детей и подростков. Возникает данный тип чаще всего на фоне рутинного и длительного применения анальгетиков.

Существуют также головные боли, обусловленные повышением внутричерепного давления, от которых тоже нужно отличать истинные приступы мигрени. Для этой патологии характерно окципитальное расположение, она сопровождается рвотой, беспокойством, изменением поведения. Типичным является то, что сон не приносит облегчения (ночью или утром после побуждения боль лишь усиливается) и быстро возникает ухудшение общего состояния, кахексия.

Лечение мигрени

При жалобах ребенка на головную боль, прежде всего, необходимо выяснить ее причину, характер (отсутствие онкологии и доброкачественный характер боли) и способы облегчения. Ведение дневника позволит выявить провоцирующие факторы. После установления диагноза мигрени необходимо убедить родителей, что эта патология вполне успешно поддается лечению. Так как из-за фатализма перед ней, родители многих детей, страдающих этой проблемой, не обращаются за помощью к специалистам. Поэтому данный диагноз ставится только у 10% от всех детей, имеющих явные симптомы заболевания.

Терапевтические этапы включают в себя купирование приступа и лечение вне обострения. Основное средство от мигрени, используемое для купирования приступа – это препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных. Лекарства назначаются в обычной разовой дозе перорально: ибупрофен 10 мг/кг, аспирин 15 мг/кг, парацетамол 10 мг/кг; ректально диклофенак 1 мг/кг. Клиническими испытаниями было установлено, что интенсивность боли снижалась на втором часу после дозы парацетамола у 54% детей, и у 68% детей тот же результат был от ибупрофена. При приеме парацетамола лечебный эффект достигался быстрее, но от ибупрофена боль полностью исчезала в два раза чаще. Если же болевой приступ сопровождается тошнотой или рвотой, то рекомендуется применять препараты назально (используют дигидроэрготамин, суматрипан). Также при назначении лекарственных препаратов нужно учитывать то, что к некоторым из них развивается привыкание при длительном применении.

Читайте также: Описание мигрень с аурой

Лечение вне приступа (базисное) включает в себя нефармакологическую и фармакологическую терапию. В качестве метода нелекарственной терапии используется релаксация (пользы от этого метода тяжело добиться у детей). Фармакологическое лечение используется в случае неэффективности иных методов. У детей используются препараты, которые применяются для лечения мигрени у взрослых: пропранолол 2-4 мг/кг, амитриптилин 10-30 мг/кг, тразадон 1 мг/кг, флюнаризин 5 мг/кг перрорально. Однако исследований по оценке эффективности данной терапии у детей проводилось мало и клинический эффект такого лечения изучен недостаточно.

Основные особенности мигрени у детей

Итак, мигрень у детей является довольно распространенной патологией, которая часто недооценивается и не диагностируется. В то время как своевременно установленный диагноз и рано начатое лечение способствуют быстрому наступлению облегчения состояния больного ребенка.

Каковы же особенности ее у детей, в отличие от взрослых?

У маленьких пациентов чаще встречается именно мигрень, а не головные боли напряжения, как у взрослых. Боль имеет двустороннюю локализацию и приступы менее продолжительны;
Клиническая картина носит чаще смешанный характер и состоит из симптомов мигрени и болей напряжения, что может смутить врача, который плохо знаком с головной болью у детей;
Имеют значение семейный и генетический характер мигрени, провоцирующие факторы у детей не являются причиной заболевания;
Это заболевание не психологического характера, хотя при этом провоцирующие факторы и могут быть психологическими (умственная нагрузка), и может быть положительная динамика в состоянии во время школьных каникул.
Многим детям вместо диагноза «мигрень» выставляется диагноз «синусит» или «нарушение рефракции»
У большинства маленьких пациентов необходима дифференциальная диагностика между легкими и тяжелыми головными болями. И уже потом происходит выяснение характеристик тяжелых приступов;
Основным видом лечения у детей первоначально должна быть релаксация;
При фармакологической терапии в лечении приступов у детей предпочтительно использование ибупрофена. Лечение должно быть начато как можно раньше, используемый путь – перроральный, при его невозможности применяется назальное и ректальное введение лекарственного средства.

Автор: Полина
Распечатать

Здравствуйте. Меня зовут Полина. Услышав однажды истину, что педиатр – главный врач для любой семьи с маленькими детьми, я поняла, что мне есть к чему стремиться.

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник

Виды

Мигренью называют сильную головную боль, которая может сопровождаться тошнотой и приступами нетипичного изменения повседневной активности ребенка. Недуг может длиться от пары часов до нескольких суток, для лечения нередко приходится применять медикаменты.

Специалисты различают 8 разновидностей и форм данного заболевания.

Простая

Простая мигрень (без ауры) – начинается с увеличивающихся болей в височной области, затем болевые ощущения охватывают глаза и лобную зону ребенка. Под воздействием раздражителей (триггеров) – яркого света, громкого шума, резкого запаха или динамичного движения боль может мгновенно усилиться.

Нередки сопутствующие симптомы:

болезненность и напряженность мышц;
боли в области живота;
заложенность носа;
ломота в теле;
головокружение;
шум в ушах.

Довольно часто сильный приступ заканчивается рвотой и сильной слабостью.

С аурой

Мигрень с аурой – диагностировать такой вид заболевания намного проще, поскольку перед приступом, за 10-60 минут до его начала, начинаются характерные симптомы ауры.
Зрительная аура – появляются движущиеся и видоизменяющиеся мушки в глазах, дети наблюдают световые вспышки, могут проявиться слепые пятна, может появиться пелена перед глазами, упасть острота зрения. Медики объясняют это гипоксией, спазмом сосудов, сбоями в кровоснабжении зрительных нервов.
Чувствительная аура – ощущения покалываний по всему телу, ползание мурашек, полное или частичное онемение в руках или во рту.

ВАЖНО! Продолжительность ауры обычно 5-10 минут, но может длиться до 60 минут. После нее начинается приступ простой мигрени.

Ассоциированные (или осложненные) формы

Помимо головной боли сопровождаются дополнительными симптомами.

Офтальмоплегическая мигрень – любое движение глаз затруднено, наблюдается опущение одного века, расширение одного зрачка, раздвоение изображения при взгляде в сторону.
Базилярная – характеризуется сильной пульсирующей болью в затылочной области, нарушением координации (шаткостью), нарушением речевого аппарата, проблемами со слухом. Возможна рвота и расстройство зрения. Не исключена даже непродолжительная потеря сознания. Данная форма встречается нечасто, преимущественно у девочек-подростков.
Гемипаретическая мигрень — проявляется в односторонней мышечной слабости, онемении конечностей с одной стороны и чувстве покалывания в них. Приступы кратковременны, чаще встречаются у деток до 2 лет.
Абдоминальная (брюшная) мигрень – сопровождается различными болевыми симптомами в области живота: как острыми, так и тупыми, ноющими. Локализуется боль в области пупка. Боль в животе как бы дублирует волны головной боли. Случается, что головной боли ребенок вообще не ощущает, проявляется только боль в животе. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение – кратковременные головокружения, которые трудно диагностировать, потому что болью состояние не сопровождается. Приступ начинается и заканчивается внезапно. Детям трудно объяснить свое состояние взрослым, они плохо понимают, что с ними происходит.
Приступы беспричинной рвоты – циклические приступы сильной тошноты и рвоты, не сопровождающиеся головной болью. Диагностируются тяжело, нередко с таким недугом детей отправляют в инфекционное отделение больницы.

Причины мигрени у детей

Заболеванием страдает от 2 до 7% детского населения планеты.

СПРАВКА. Недуг одинаково присущ и девочкам, и мальчикам до начала полового созревания, у половозрелых людей женщины подвержены в 3 раза чаще мужчин.

Причины мигрени у ребенка:

уменьшение тонуса кровеносных сосудов головного мозга;
прекращение выработки организмом гормона счастья – серотонина;
сужение артерий в тканях мозга, что приводит к уменьшению притока крови;
нарушение работы центральной нервной системы организма.

Факторы, провоцирующие заболевание:

Наследственность. Когда кто-то из родственников (близких) страдает мигренью, очень велика вероятность идентичной реакции сосудистой системы ребенка на триггеры.
Переутомление глаз. Телевизор и компьютер сильно утомляют глаза и напрягают нервную систему.
Стрессы. Недостаточное количество сна, эмоциональная или физическая перегрузка, гормональная перестройка – все это стресс для ребенка. Расшатывается нервная система и появляется реакция организма на вполне безобидные раздражители.
Несбалансированное питание. Фастфуд, обилие сладкой еды, переизбыток яиц, консервированной пищи, цитрусовых, орехов, копченостей и снеков резко увеличивают вероятность мигреней.

Признаки в возрасте до 5 лет и старше

Болевые ощущения схожи с обычной головной болью, только они не единичны, а периодически повторяются. Боль при приступе мигрени сильнее и интенсивнее, локализуется в лобно-височно-глазной части головы, обычно с одной стороны (правой или левой), реже сразу с двух сторон.

Основные симптомы:

У детей до 5 лет основные симптомы – нервозность, раздражительность, рвота, плач, отказ от еды, онемение одной руки и/или рта с одной стороны.
Мигрень у детей от 6 лет до 9 лет имеет такие проявления как боли в животе, тошнота, рвота, повышенная звуко- и светочувствительность, покраснение глаз, пульсирующая боль в голове.
Мигрень у ребенка 10 лет и старше имеет признаками сильные головные боли, рвоту, тошноту, чувствительность к запахам, звукам и свету, резкий упадок сил.

Мнение эксперта

Землянухина Татьяна Вячеславовна

Фельдшер скорой и неотложной помощи в Клинической больнице скорой помощи #7 г.Волгоград.

Спросить эксперта

Дети до 1 года требуют особого внимания, так как их организм особенно подвержен воздействию инфекции и головная боль может стать признаком такого опасного заболевания как менингит, при котором кроме перечисленных симптомов наблюдается «мозговой крик» — длительные монотонные вскрики, а также рвота «фонтаном». При обнаружении этих признаков срочно обращайтесь к врачу.

Диагностика

Когда ребенок жалуется на болезненные ощущения в голове, необходимо задать ему ряд вопросов:

впервые болит или в последние несколько дней такое уже бывало;
перед появившейся болью не беспокоило ли его нарушение слуха или зрения;
чем он занимался перед тем, как почувствовал недомогание;
тревожило ли его что-либо (стресс, чрезмерные нагрузки) перед появлением симптомов.

Если проблема возникла не впервые – нужно обращаться к врачу.

Он проводит диагностику более детально: выясняет характер боли (тупая, острая, жгучая, тянущая, ноющая, волнообразная, пульсирующая и т.д.), узнает у ребенка в каком месте боль начинается и куда перемещается, проводит ряд тестов (психологических и невротических), направляет на МРТ.

Маленьким детям назначают УЗИ сосудов головного мозга и шеи, электроэнцефалографию, могут назначить рентген и КТ.

На начальной стадии заболевание удается диагностировать лишь в 10% случаев. Если боль терпимая, дети могут просто не сообщать никому о недомогании. Поэтому очень важно родителям следить за изменениями в поведении ребенка.

Особенно сложна диагностика мигрени у детей до 5 лет, они затрудняются внятно и правдиво ответить даже на наводящие вопросы. Мигрень у ребенка 10 лет и старше диагностируется без особых сложностей, однако в любом возрасте проблематично вовремя диагностировать безболезненные мигрени, симптомами которых является исключительно тошнота и рвота.

Проявление недуга у ребенка

Заболевание имеет разные формы, оно может протекать с аурой и без неё. Аурой называются очаговые неврологические симптомы в комплексе, с которыми мигрень может сопровождаться или начинаться.

Как распознать мигрень у малышей? У маленьких детей чаще всего мигрень наблюдается без ауры (примерно 60-90%). Недуг с аурой встречается у 16-45%.

По характеристике ауры можно выделить несколько форм болезни:

Офтальмоплегическая форма.
Ретинальная форма.
Базилярная форма.
Офтальмическая.
Гемиплегическую.

Критерии диагностики:

головная боль в одном месте;
продолжительность приступов 5 до 72 часов;
сопутствующая фонофобия;
пульсирующий характер боли;
усиленная боль при физических нагрузках;
когда головная боль сочетается с вегетативными нарушениями;
снижение работоспособности.

Поставить диагноз «мигрень с аурой» можно при наличии следующих симптомов:

Ни один из признаков ауры не длится более 60 минут.
После ауры головная боль развивается в течение часа.
Наличие в анамнезе двух и более приступов, которые сопровождаются не только вышеуказанными признаками, но и выражаются в виде зрительных расстройств или односторонним онемением конечности (либо конечностей).

Больше информации о симптомах, причинах возникновения, диагностике и способах лечения мигрени с аурой вы найдете здесь.

У многих детей с заболеванием без ауры, а также со зрительной аурой частота приступов составляет 1 раз в течение 1,2 месяцев. У детей, которые страдают гемипарестетической мигренью, частота приступов составляет 1 раз в 6 месяцев. Как правило, приступы начинаются в течение дня, а также вечером. При этом факторами, вызывающими мигрень, являются умственное и физическое переутомление ребёнка, а также перемена погоды.

Приступы сопровождаются болью, которая:

давящая, реже пульсирующая;
распирающая или ломящая;
локализуется в области висков, лба и теменной области (реже);
чередуется то слева, то справа при повторных приступах;
трудно переносимая;
жёсткая и интенсивная;
мучительная.

У ребенка при этом появляется переносить яркого света и громкого звука. Особо чувствительными становятся органы обоняния. Движения головой и лишний шум, а также поездки в транспорте способны усилить боль.

Для проявления мигрени характерны следующие симптомы:

бледное лицо;
страдальческое выражение лица;
синие круги под глазами;
скудная мимика;
повышение или понижение артериального давления;
цианоз костей и стоп;
гипергидроз;
озноб и жажда;
учащённое сердцебиение;
частый стул;
брадикардия;
полиурия;
боли в подложечной области.

Чем опасна детская мигрень?

Есть стереотип, что головная боль – не повод обращаться за медицинской помощью, периодически она возникает у всех, и страшного в этом ничего нет. Но если болевые приступы регулярны, особенно с сопутствующими симптомами – тянуть с визитом в поликлинику не нужно.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Если мигрень не лечить, ее приступы постепенно усугубляются – учащаются, становятся еще более болезненными и продолжительными. Длительная рвота может привести к обезвоживанию.

Приступ мигрени сопровождается сужением кровеносных сосудов, после его завершения они расширяются, что может повлечь за собой повышение внутричерепного давления и отеки, а это приводит к кислородному голоданию мозга.

Заболевание может даже привести к ишемическому инсульту (нарушению кровообращения с повреждением тканей мозга). 5-7 минутное голодание тканей приводит к их отмиранию, что влечет за собой нарушения координации, речи, памяти. Восстановление растягивается на несколько месяцев.

Регулярные недомогания скажутся на образе жизни ребенка – необходимо будет ограничить физическую активность, ослабить нагрузку в учебе, серьезно ограничить секции и кружки. От этого страдает социальное развитие ребенка.

О том, чем опасна мигрень у взрослых, читайте в отдельном материале.

Быстрое снятие приступов

В некоторых ситуациях может помочь:

массаж головы и шеи;
контрастный душ;
положить малыша на кровать в проветренном помещении, убрать подушки и положить на голову холодный компресс;
создать тихую и спокойную обстановку;
искусственно вызвать рвоту;
сон;
мимическая гимнастика.

В случае если эти простые способы не помогли, то необходимо принимать специальные препараты. В аптеке можно приобрести комбинированное средство, которое содержит действенные компоненты, усиливающие эффективность друг друга. Это могут быть таблетки или свечи. Подробнее о том, как купировать приступ мигрени в домашних условиях мы рассказывали в отдельной статье.

Как лечить ребенка и к каким врачам обращаться?

Обращаться нужно к неврологу, в крайнем случае к педиатру.

Лечат заболевание изменением качества и ритма жизни ребенка, а также с помощью следующих медикаментов:

анальгетики (Ибупрофен, Солпадеин, Диклофенак, Седальгин-Нео, Напроксен, Аскофен-П, Пенталгин) – снимают болевой синдром;
триптаны (Зомиг, Норамиг, Суматриптан, Релпакс) – ослабляют боль, уменьшают тошноту и светочувствительность;
спорынья (Эрготамин, Дигидроэрготамин (Клавигренин), Номигрен, Кофетамин)– слабее триптанов, эффективна исключительно при простой мигрени без дополнительных симптомов;
противорвотные средства (Домперидон, Прометацин, Прохлорперазин, Метоклопрамид, Ондансетрон) – останавливают тошноту и рвоту, эффективны в комплексе с другими препаратами, самостоятельно помогают лишь кратковременно;
опиаты (наркотические анальгетики) – сильнодействующие препараты, вызывают зависимость, используются только в случаях, когда триптаны и спорынья не справляются.

ВАЖНО! Без назначения врача давать ребенку можно только анальгетики. Другие препараты применяются только после консультации с доктором!

Самостоятельно назначать ребёнку эти препараты не рекомендуется в связи с тем, что каждый препарат может дать побочные эффекты. Более того, препараты имеют противопоказания к применению. Снять боль при очередном приступе мигрени у малыша помогут и народные средства.

Рецепты:

Молоко с яйцом.
- Взять яйцо и залить стаканом кипящего молока.
- Затем немного остудить и пить небольшими глотками каждое утро за 60 минут до приёма пищи в течение недели.
Лист капусты или лопуха.
- Взять лист капусты или лопуха и приложить его к болезненному участку головы.
- Каждые 10-15 минут желательно заменять лист новым.
Компресс из лимона.Облегчит приступ мигрени кусочек лимона, если его приложить к вискам и закрепить полотенцем.
Ванночки из горчицы.
- Взять 0,5 стакана горчицы и смешать с 0,5 стакана воды.
- Всё смешать и добавлять в воду, в которой потом держать ноги и руки от 20 до 25 минут.

Нужно ли обращаться к врачу?

При любых симптомах необходимо облегчить состояние малыша и снять приступ. Если приступ повториться ещё раз, следует обратиться к специалистам. Необходимо записаться на ближайший приём к педиатру. Доктор даст рекомендации, как поступить лучше, а возможно сразу же выпишет необходимые препараты.

Профилактика

Обеспокоенные родители задаются вопросом: неужели у ребенка мигрень на всю жизнь? К сожалению, эту болезнь пока нельзя вылечить полностью. Но есть и хорошая новость: можно изменить образ жизни таким образом, чтобы ее атаки случались как можно реже.

Для этого ребенку нужен спорт, обязателен режим дня, сбалансированное регулярное правильное питание, полноценный отдых. Немаловажным фактором являются отношения в семье – крики, ссоры и выяснения отношений недопустимы.

Более подробно о профилактике приступов мигрени мы писали в этой статье.

Полезное видео

Смотрим видео о головной боли у детей:

Заключение

Не нужно недооценивать и игнорировать головные боли у ребенка, невнимание к этой проблеме приводит к ее усугублению. Диагностируется заболевание у детей достаточно тяжело, поскольку объяснить свое состояние они затрудняются.

Избавиться от детской мигрени навсегда пока нереально, но довольно просто изменить жизнь ребенка так, чтобы болевые атаки были нечастыми, слабыми и кратковременными.

Библиография

Ducros, A. [Genetics of migraine.] (неопр.) // Revue Neurologique. — 2013. — 22 April (т. 169, № 5). — С. 360—371. — doi:10.1016/j.neurol.2012.11.010. — PMID 23618705
«Рейвау»: совершенно новое лекарство против острой мигрени, Mosmedpreparaty.ru.
Generic migraine drug could relieve your pain and save you money. Best Buy Drugs. Consumer Reports.