Осипова первичные головные боли
Когда:
Октябрь 22, 2020 @ 19:00 – 20:30
2020-10-22T19:00:00+03:00
2020-10-22T20:30:00+03:00
19.00 – 19.40 Доклад
Тригеминальные вегетативные цефалгии — д.м.н. Осипова В.В. (40 минут)
В докладе будет приведена современная классификация первичных головных болей и тригеминальных вегетативных цефалгий. Освещены клинические особенности кластерной головной боли, гемикрании континуа, SUNCT и SUNA цефалгий. Предложен алгоритм диагностики тригеминальных вегетативных цефалгий. Рассмотрены основные направления их лечения (ургентная терапия, профилактика, исключение триггеров и т.д.).
19.40-20.20 Дискуссия
Модератор:
Искра Дмитрий Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор. профессор кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Россия.
Участник:
Осипова Вера Валентиновна — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник НИО неврологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия.
В начале дискуссии ее участники обозначат свои позиции по особенностям клинической и инструментальной диагностики тригеминальных вегетативных цефалгий. Будут обсуждены новые данные о патогенезе кластерной головной боли, в частности особенности морфологических изменений на МРТ головного мозга. Будет предложен алгоритм курации пациентов с тригеминальными вегетативными цефалгиями: кислородные ингаляции (возможности лечения на дому), интраназальное применение лидокаина (кратность применения и эффективность) и другие.
20.20-20.30 Ответы на вопросы из чата
Документация по учебным мероприятиям представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО!
Сведения о лекторах:
| Искра Дмитрий Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Президент Региональной общественной организации «Северо-западное общество по изучению боли», председатель комитете по эпидемиологии Российского общества по изучению боли, автор более 280 научных работ по проблемам боли, в том числе 3 монографий, 9 учебников и руководств. Стаж работы по специальности неврология – 30 лет. Регулярно выступает с докладами на международных симпозиумах, крупных Российских конференциях, проводит образовательные школы, является организатором ежегодной научно-практической конференции «Междисциплинарные диалоги о боли». | |
Осипова Вера Валентиновна — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник НИО неврологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член секции головной боли Европейской академии неврологии (Headache Panel, EAN), член Всемирной кампании против головной боли (The Global Campaign against headache “Lifting The Burden”, LTB), член классификационного комитета Международного общества головной боли (IHS), рецензент журналов Cephalalgia, Journal Headache and Pain. Длительное время являлась представителем России в Европейской федерации головной боли (EHF) и состояла в его правлении. Являлась представитель России в Международном обществе головной боли, исполняла обязанности ученого секретаря Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ). Автор более 200 научных работ, из них более 60 в зарубежных журналах. Автор шести монографий, составитель национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению мигрени и головной боли напряжения для Министерства здравоохранения. Входит в авторский коллектив национального руководства «Неврология». |
Правила для получения баллов НМО: https://painmed.ru/pravila-polucheniya-ballov-nmo1/
Онлайн-трансляция состоялась 22.10.2020 в 19.00 Мск
Служба технической поддержки:+78126605866
Источник
Материалы по проблеме головных болей предоставлены Российским обществом по изучению головной боли (РОИГБ)
https://headache-society.ru
Президент РОИГБ – проф., д.м.н., Г.Р.Табеева
Ученый секретарь – д.м.н. В.В.Осипова [email protected]
Ответственный секретарь – к.м.н. А.В.Сергеев [email protected]
Адрес: 119021, Москва, ул. Россолимо, 11
Клиника нервных болезней им. А.Я.Кожевникова
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ
Классификация и диагностика головной боли
Международная классификация головных болей (МКГБ-3), 2018 (перевод на русский язык не планируется) (загрузить PDF)
Методические рекомендации по диагностике и лечению первичных головных болей ДЗМ (загрузить PDF)
Международная классификация головных болей, 3-е издание, 2013, краткая версия (загрузить DOC)
Головные боли.
В.В. Осипова (загрузить PDF)Международные принципы диагностики головных болей. Проблемы диагностики головных болей в России.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей.
Ю.Э.Азимова, А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике.
Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей. Перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой (загрузить PDF)Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью. 2-ое издание (переработанное). Полная русскоязычная версия. Перевод с английского В.В.Осиповой, Т.Г.Вознесенской, Ю.Э.Азимовой, А.В.Сергеева (загрузить PDF)
Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия.
В.В.Осипова, Г.Р.Табеева, Ю.В.Тринитатский, Е.А.Шестель (загрузить PDF)Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева, С.А.Тарасова, А.В.Амелин, И.В.Куцемелов, И.В.Молдовану, С.С.Одобеску, Г.И.Наумова (загрузить PDF)
Отдельные формы головной боли
Головная боль напряжения – практическое руководство для врачей.
В.В. Осипова (загрузить PDF)Головная боль напряжения: диагностика и терапия.
В.В.Осипова (загрузить PDF)Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента.
Г.И.Наумова, В.В.Осипова (загрузить PDF)Гипническая головная боль: обзор литературы, описание случая, новые подходы к терапии.
Е.В.Максюкова, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Тригеминальные вегетативные цефалгии: клинические формы, диагностика и терапия
В.В. Осипова (загрузить PDF)Редкий случай кластерной головной боли у женщины: клиническое описание, патофизиологические механизмы и подходы к терапии.
А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Принципы эффективной терапии пучковой головной боли.
В.В.Осипова (загрузить PDF)Эпизодическая пароксизмальная гемикрания с атипичными вегетативными проявлениями: описание случая и обзор литературы.
Г.Р.Табеева, В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова (загрузить PDF)Головная боль, связанная с сексуальной активностью.
Азимова Ю.Э., Винаров А.З., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)Головные боли при интракраниальной венозной дисфункции.
Алексеев В.В., Шехтер А.И., Скоробогатых К.В., Шашкова Е.В. (загрузить PDF)Клинико-диагностические аспекты церебрального венозного тромбоза.
Скоробогатых К.В. (загрузить PDF)Синдром транзиторной мигренозной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитарным плеоцитозом
Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., Парфенов В.А. (загрузить PDF)
Источник
Головная боль — одна из наиболее частых жалоб на приеме врача общей практики. Диагностика и терапия головной боли нередко представляют большие трудности, особенно на этапе первичной медицинской помощи.
Основным инструментом диагностики любых форм головной боли как для неврологов, так и для других специалистов является Международная классификация головной боли третьего пересмотра (МКГБ-3), которая содержит не только диагностические критерии, но и основные принципы диагностики первичных и вторичных цефалгий [1].
По данным многочисленных эпидемиологических исследований наибольшее распространение в популяции имеют первичные (доброкачественные) формы головной боли, когда не удается выявить органическую причину боли (табл. 1). Частота вторичных (симптоматических) форм, обусловленных органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями, составляет лишь 2–5% [2].
Наибольшее распространение в популяции, а значит, и в практике терапевта имеют следующие формы головной боли [1]:
- Мигрень (с аурой и без ауры).
- Хроническая мигрень. Хроническая мигрень представляет собой головную боль любого типа (мигренеподобную или подобную головной боли напряжения (ГБН)), возникающую 15 и более дней в месяц, при этом 8 дней в месяц возникает головная боль, соответствующая критериям мигрени.
- Эпизодическая ГБН.
- Другие хронические ежедневные или почти ежедневные головные боли, в том числе хроническая головная боль напряжения и медикаментозно-индуцированная (абузусная) головная боль, обусловленная избыточным приемом обезболивающих препаратов. Абузусная головная боль развивается у пациентов, которые исходно имели первичные формы — мигрень и ГБН при злоупотреблении ими обезболивающими препаратами (более 15 доз в месяц). Наибольшую угрозу для возникновения абузусной головной боли представляют комбинированные анальгетики, содержащие кодеин и барбитураты.
Принципы диагностики головной боли
Анализ жалоб и анамнеза заболевания
Диагностика первичных форм головной боли является исключительно клинической и включает в себя сбор жалоб, анамнеза, общий и неврологический осмотр пациента, а также получение сведений о предшествующей терапии, ее эффективности и количестве принимаемых обезболивающих препаратов.
Первым этапом диагностики головной боли является исключение вторичных ее причин. Симптомы — «красные флажки» могут быть выявлены в ходе расспроса и осмотра пациента (табл. 2) [3].
Также необходимо помнить, что многие лекарственные средства могут провоцировать развитие головной боли [4].
Как правило, во время общего и неврологического осмотра пациентов с первичными головными болями и абузусной головной болью патологии не выявляется. При осмотре пациента во время приступа мигрени можно отметить признаки вегетативной дисфункции: ладонный гипергидроз, изменение окраски пальцев кистей (синдром Рейно), признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека). При пальпации у пациентов с мигренью и ГБН часто обнаруживается болезненность и напряжение перикраниальных мышц.
Роль дополнительных исследований
Дополнительные исследования, включая инструментальные, лабораторные (электроэнцефалография, рентгенография черепа, ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография, методы нейровизуализации и др.) и консультации специалистов, в большинстве случаев не являются информативными и не имеют диагностической ценности при первичных формах головной боли и абузусной головной боли [5].
Таким образом, диагностический алгоритм при обращении пациента с основной жалобой на головную боль начинается с подробного сбора анамнеза, общего и неврологического осмотра (рис.). При наличии симптомов — «красных флажков» пациент должен быть обследован. Показаниями для нейровизуализации также могут быть атипичное течение первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения, кластерной головной боли), а также их резистентность к стандартной терапии. Если у пациента имеются симптомы — «красные флажки», но магнитно-резонансная томография и другая диагностика не выявила патологических изменений, то пациента следует вести как страдающего первичной формой головной боли, однако проводить динамическое наблюдение. При развитии громоподобной или внезапно начавшейся головной боли в первую очередь необходимо исключать внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, поэтому методом выбора в данной ситуации является компьютерная томография [6, 7].
Лечение первичных форм головной боли
Фармакотерапия пациентов с первичными формами головной боли включает в себя два направления — купирование возникшей головной боли и профилактику и лечение хронических форм. Препараты, рекомендованные международными стандартами, представлены в табл. 5. Следует отметить, что консультация пациента с головной болью должна включать элементы когнитивно-поведенческой психотерапии. Пациенту необходимо сообщить об отсутствии у него серьезного заболевания, а также об оптимальных методах купирования приступов (ранний прием препаратов, когда боль еще слабая или умеренная), методах профилактики. Для контроля количества дней с головной болью рекомендуется ведение дневника головной боли [3].
В настоящее время для пациентов с головной болью, в том числе и с мигренью, стал доступен комбинированный анальгетик Экседрин. Экседрин представляет собой комбинацию ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина. Дозы каждого из составляющих подбирались таким образом, чтобы достичь максимальной эффективности в сочетании с максимальной безопасностью. Экседрин рекомендован Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS) как средство для лечения мигрени уровня А. Кроме мигрени Экседрин может быть использован для купирования других типов головной боли. Достоверное уменьшение мигренозной боли возникает уже через 30 мин после приема Экседрина. В отличие от простых анальгетиков и НПВС Экседрин уменьшает и сопутствующие симптомы мигренозной головной боли — тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь. Препарат характеризуется благоприятным профилем переносимости. Серьезные нежелательные явления не были зарегистрированы ни в одном из трех крупных контролируемых исследований [8, 9].
Литература
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Th International Classification of Headache Disorders, 3 rd edition (beta version) // Cephalalgia. 2013, v. 33, p. 629–808.
- Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: A countrywide survey // Cephalalgia. 2012, 32 (5), 373–381.
- Стайнер Т. Дж. и соавт. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике. Практическое руководство для врачей / Пер. с англ. Ю. Э. Азимовой, В. В. Осиповой; науч. ред. В. В. Осиповой, Т. Г. Вознесенской, Г. Р. Табеевой. М.: ООО «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010. 56 с.
- Осипова В. В., Азимова Ю. Э., Табеева Г. Р. Международные принципы диагностики головных болей: проблемы диагностики головных болей в России / Вестник семейной медицины. 2010, № 2, с. 8–18.
- Goldstein L. H., Seed P. T., Clark L. V. et al. Predictors of outcome in patients consulting their general practitioners for headache: a prospective study // Psychol Health. 2011, 26 (6) 751–764.
- De Klippel N., Jansen J. P., Carlos J. S. Survey to evaluate diagnosis and management of headache in primary care: Headache Management Pattern programme // Curr Med Res Opin. 2008. 24 (12): 3413–3422.
- Massetto N., Gambini C., Bernardoni P. et al. Underdiagnosis of primary headaches: results of a survey on patients attending headache centres // Neurol Sci. 2009, 30 Suppl 1: S129–131.
- Diener H. C., Pfaffenrath V., Pageler V. et al. The fixed combination of acetylsalicylic acid, paracetamol and caffeine is more effective than single substances and dual combination for the treatment of headache: a multicentre, randomized, double-blind, single-dose, placebo-controlled parallel group study // Cephalalgia. 2005, 25, 776–787.
- Evers S., A´ frab J., Frese A. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine — revised report of an EFNS task force // European Journal of Neurology. 2009, 16: 968–981.
Статья подготовлена при поддержке ООО «Новартис Консьюмер Хелс»
Ю. Э. Азимова1, кандидат медицинских наук
В. В. Осипова, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
1 Контактная информация: azimova.j@mail.ru
Источник
Первичная колющая головная боль (4.1)
Синонимы – боль по типу «укола льдинкой» (ice-pick headache), синдром «колющих ударов» (jabs and jolts syndrome), периодическая офтальмодиния.
Описание
Преходящие, чётко локализованные болезненные проколы в области головы, возникающие внезапно при отсутствии органической патологии подлежащих структур или черепных нервов.
Диагностические критерии
- A. Боль, возникающая как ощущение одного укола (прокола) или серии уколов в области головы и отвечающая критериям B-D.
- B. Боль локализуется исключительно или преимущественно в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (в области глаза, виска или темени).
- C. Колющая боль длится несколько секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов.
- D. Боль не сопровождается сопутствующими симптомами.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
В единственном опубликованном описательном исследовании 80% уколов имели продолжительность 3 с или менее. В редких случаях у пациентов на протяжении нескольких дней отмечали множественные повторные колющие боли. Описан единственный эпизод статуса первичной колющей цефалгии, продолжавшийся в течение 1 нед. Уколы могут перемещаться из одной области головы в другую в пределах одной половины головы или переходить на другую сторону. Если колющие боли возникают строго в одной области головы, необходимо исключить структурные повреждения этой области и в зоне иннервации соответствующего нерва. Колющие боли наиболее часто возникают у пациентов с мигренью (около 40%) или пучковой головной болью (около 30%), причём, как правило, в областях головы, где обычно локализуется мигренозная или кластерная головная боль.
Лечение
В нескольких неконтролируемых исследованиях отмечен положительный эффект индометацина; другие исследования не подтвердили его эффективность при этой форме головной боли.
Первичная кашлевая головная боль (4.2)
Синонимы
Доброкачественная кашлевая головная боль, головная боль феномена Вальсальвы.
Описание
Головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживание) при отсутствии внутричерепной патологии.
Диагностические критерии
- A. Головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Внезапное начало, продолжительность боли от 1 с до 30 мин.
- C. Боль возникает только в связи с кашлем, напряжением (натуживанием) или при пробе Вальсальвы.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Первичная кашлевая головная боль обычно бывает двусторонней и чаще возникает у людей старше 40 лет. Индометацин, как правило, оказывает положительный эффект, однако отмечено несколько случаев ответа на индометацин и при симптоматических кашлевых цефалгиях.
В 40% случаев кашлевая головная боль бывает симптоматической (вторичной), причём у большинства пациентов выявляют мальформацию Арнольда-Киари I типа. Другие случаи симптоматической кашлевой боли могут быть обусловлены вертебробазилярными нарушениями или внутричерепной аневризмой. Большое значение для дифференциальной диагностики симптоматических кашлевых цефалгий и первичной кашлевой головной боли имеют нейровизуализационные методы исследования.
[7], [8], [9], [10], [11]
Первичная головная боль при физическом напряжении (4.3)
Описание
Головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены различные подтипы, например головная боль грузчиков.
Диагностические критерии
- A. Пульсирующая головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Продолжительность боли от 5 мин до 48 ч.
- C. Боль возникает только во время или после физического напряжения.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Первичная головная боль при физическом напряжении нередко возникает в жаркую погоду или на высоте. Описаны случаи купирования этой боли после приёма внутрь эрготамина. В большинстве случаев также эффективен индометацин. При первом появлении цефалгий, связанной с физическим напряжением, необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.
[12], [13], [14]
Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью (4.4)
Синоним
Коитальная головная боль.
Описание
Головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения. Обычно начинается как тупая двусторонняя боль, нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма.
Различают две формы коитальной цефалгий:
- преоргазмическая (4.4.1) – тупая боль в голове или шее, сочетающаяся с чувством напряжения шейных и/или жевательных мышц, возникает во время сексуальной активности и нарастает вместе с сексуальным возбуждением;
- оргазмическая (4.4.2) – внезапная интенсивная («взрывоподобная») головная боль, возникающая во время оргазма.
Данные о продолжительности цефалгии, связанной с сексуальной активностью, неоднородны. Считают, что её продолжительность может варьировать от 1 мин до 3 ч. Описано возникновение постуральной цефалгии после полового акта. В этом случае головная боль напоминает боль при низком давлении ликвора, её следует расценивать как «7.2.3. Головная боль, связанная со спонтанным (идио-патическим) понижением ликворного давления». Приблизительно в 50% случаев описано сочетание первичной цефалгии, связанной с сексуальной активностью, первичной головной боли при физическом напряжении и мигрени. При первом появлении оргазмической боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.
Лечение
В большинстве случаев из-за кратковременного характера лечение не проводят. Если головная боль, связанная с сексуальной активностью, продолжается более 3 ч, необходимо обследовать пациента для уточнения характера боли.
Гипническая головная боль (4.5)
Синонимы
«Будильниковая» головная боль.
Описание
Приступы тупой головной боли, всегда пробуждающей пациента от сна.
Диагностические критерии
- A. Тупая головная боль, отвечающая критериям B-D.
- B. Боль развивается только во время сна и пробуждает пациента.
- C. Как минимум две из следующих характеристик:
- возникает >15 раз в месяц;
- продолжается в течение >15 мин после пробуждения;
- впервые возникает после 50 лет.
- D. Не сопровождается вегетативными симптомами, возможно наличие одного из следующих симптомов: тошноты, фото- или фонофобии.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Боль при гипнической цефалгии чаще двусторонняя, обычно лёгкой или умеренной интенсивности. Сильную боль отмечают у 20% пациентов. Приступы продолжаются в течение 15-180 мин, иногда несколько дольше. При первом появлении гипнической цефалгии необходимо исключить внутричерепную патологию, а также провести дифференциальную диагностику с тригеминальными вегетативными цефалгиями.
Лечение
У нескольких пациентов эффективным было применение кофеина и препаратов лития.
Первичная громоподобная головная боль (4.6)
Описание
Интенсивная, остро возникшая цефалгия, напоминающая боль при разрыве аневризмы.
Диагностические критерии
- A. Интенсивная головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Обе из следующих характеристик:
- внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше чем через 1 мин;
- продолжительность боли от 1 ч до 10 дней.
- C. Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная цефалгия представляет собой первичное нарушение. Диагноз первичной громоподобной цефалгии может быть установлен при соблюдении всех диагностических критериев и нормальных результатах нейровизуализационных исследований и люмбальной пункции. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, абсолютно необходимо. Громоподобная цефалгия часто сочетается с внутричерепными сосудистыми нарушениями, в частности с субарахноидальным кровоизлиянием. В связи с этим дополнительное обследование должно быть направлено прежде всего на исключение субарахноидального кровоизлияния, а также таких нарушений, как церебральный венозный тромбоз, неразорвавшаяся сосудистая мальформация (чаще аневризма), расслоение артерий (интра- и экстракраниальных), ангиит ЦНС, обратимая доброкачественная ангиопатия ЦНС и апоплексия гипофиза. Среди других органических причин громоподобной головной боли – коллоидная киста III желудочка, понижение ликворного давления и острые синуситы (в частности, при баротравматических повреждениях). Симптомы громоподобной головной боли бывают также проявлением и других первичных форм: первичной кашлевой головной боли, первичной цефалгии при физическом напряжении и первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью. Кодировку «4.6. Первичная громоподобная головная боль» можно использовать только после того, как будут исключены все органические причины боли.
Лечение
Есть свидетельства эффективности габапентина при первичной форме громоподобной цефалгии.
Гемикраниа континуа (Hemicrania continua) (4.7)
Описание
Персистирующая, строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приёме индометацина.
Диагностические критерии
- A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям B-D.
- B. Все из перечисленных характеристик:
- односторонняя боль без смены стороны;
- ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков;
- умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли.
- C. Во время обострения (усиления) боли на её стороне возникает как минимум один из следующих вегетативных симптомов:
- инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
- заложенность носа и/или ринорея;
- птоз и/или миоз.
- D. Эффективность терапевтических доз индометацина.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Гемикрания континуа, как правило, протекает без ремиссий, однако описаны редкие случаи с ремиттирующим течением. Дифференциальную диагностику приходится проводить с хронической головной боли напряжения, хронической мигренью и хронической формой пучковой головной боли. Отличительный признак – эффективность индометацина.
Лечение
Индометацин в большинстве случаев оказывает благоприятный эффект.
Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (4.8)
Описание
Ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хрони-зация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, лёгкой или умеренной интенсивности. Возможны фото-, фонофобия или лёгкая тошнота.
Диагностические критерии
- A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям В и Б.
- B. Возникает ежедневно, с самого начала протекает без ремиссий или хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли.
- C. По меньшей мере две из следующих характеристик боли:
- двусторонняя локализация;
- давящий/сжимающий (непульсирующий) характер;
- лёгкая или умеренная интенсивность;
- не усиливается вследствие обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъём по лестнице).
- D. Оба симптома из нижеперечисленных:
- не более чем один из следующих симптомов: фото-, фонофобия или лёгкая тошнота;
- отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Новая ежедневно персистирующая головная боль может с самого начала протекать без ремиссий или очень быстро (в течение максимум 3 дней) приобрести непрерывный характер. Такое начало боли хорошо запоминается, обычно пациенты чётко его описывают. Способность пациента точно вспомнить, как началась боль, её изначально хронический характер – важнейшие критерии диагностики новой ежедневно персистирующей головной боли. Если пациент затрудняется в характеристике начального периода боли, следует установить диагноз «хроническая головная боль напряжения». В отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли, возникающей у лиц, не жаловавшихся до этого на цефалгию, при хронической головной боли напряжения есть указание в анамнезе на типичные приступы эпизодической головной боли напряжения.
Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут напоминать и некоторые вторичные формы цефалгий, такие, как головная боль при понижении ликворного давления, посттравматическая цефалгия и головная боль, вызванная инфекционными поражениями (в частности, вирусными инфекциями). Для исключения таких вторичных форм необходимы дополнительные исследования.
Лечение
Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае цефалгия может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения, во втором случае (рефрактерный тип течения) даже интенсивное лечение (традиционное для хронической головной боли напряжения и хронической мигрени) может оказаться бесполезным и боль надолго сохраняет хронический характер.
Источник