Органическая головная боль что такое
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Медицина для всех
№ 4, 1998 – »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.
В.Л. ГОЛУБЕВ, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова
ПРИЧИНА – БОЛЕЗНИ МОЗГА Головная боль, как и любая другая, – это прежде всего сигнал какого-то повреждения или неблагополучия в организме. Недаром говорят, что боль – это сторожевой пес организма. Частота этого симптома настолько велика, что трудно найти человека, не знакомого с данным ощущением. Головная боль очень многолика, она, как хамелеон, может быть проявлением нескольких десятков самых разных заболеваний и состояний. К счастью, лишь менее 5% всех возможных причин головной боли связано с органическим поражением нервной системы. Уметь обнаружить эти причины – важнейшая задача для врача любой специальности. Выявление истинного источника головной боли чаще всего позволяет успокоить больного, который всегда опасается таких заболеваний, как опухоль мозга, менингит, кровоизлияние и т. д.
По чисто прагматическим соображениям сначала можно назвать три общих клинических рекомендации, полезных при диагностике органических головных болей. Во-первых, следует исключить такие самые распространенные формы цефалгий, как головные боли напряжения, мигрень и цервикогенные головные боли. Во-вторых, необходим активный поиск клинических (прежде всего неврологических) и параклинических подтверждений предполагаемого органического поражения головного мозга. И наконец, в-третьих, от врача требуется умение распознавать так называемые настораживающие симптомы.
Напомним, что для правильной квалификации любого цефалгического синдрома и его грамотного описания необходимо обратить внимание на три существенных момента.
Временной профиль головной боли. Он включает: а) характер начала – внезапное (за секунду), быстрое (за минуты), медленное (часы и дни); б) продолжительность боли (секунды, минуты, часы, дни); в) особенности течения (периодические, постоянные, постепенно нарастающие в интенсивности).
Провоцирующие факторы (например, ортостаз, сон, изменения положения головы, кашель, коитус, алкоголь, стресс, инфекция, травма, интоксикация, менструация, метеофакторы и т. д.).
Сопровождающие проявления (например, рвота, спутанность сознания, эпилептический припадок, острое появление очаговой неврологической симптоматики).
Современная международная классификация головной боли предусматривает специальный раздел, куда включены все формы головной боли, связанные с внутричерепными заболеваниями и повреждениями несосудистого характера. Независимо от характера этих заболеваний, предлагается три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:
- в клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
- параклинические методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
- головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть “по-другому”, а врач констатирует изменение характера цефалгий).
Настораживающие клинические признаки
- Внезапное появление ранее не свойственной больному головной боли.
- Атипичные симптомы или клинические особенности, позволяющие заподозрить органическую патологию головного мозга (например, строго односторонние головные боли, смена периодического характера боли на постоянные и т. п.).
- Появление таких симптомов, как отек сосков зрительного нерва, либо напряженных и болезненных сосудов скальпа или других очевидных знаков внутричерепного или соматического заболевания.
- Стойкое неремиттирующее течение, неоткликаемость на традиционные средства терапии.
- Нарастающая интенсивность головной боли и/или появление прогрессирующего неврологического или соматического расстройства.
В зависимости от характера предполагаемого заболевания рекомендуются дополнительные критерии диагностики. Рассмотрим болезни, сопровождающиеся высоким давлением ликвора. К типичным представителям этого круга заболеваний относят так называемую доброкачественную внутричерепную гипертензию (Pseudotumor cerebri). Она встречается в 5-10 раз чаще у женщин, чем у мужчин, и составляет около 6% от всех причин внутричерепной гипертензии. Ключевое значение в диагностике доброкачественной внутричерепной гипертензии имеют: высокое давление ликвора (более 200 мм водяного столба), нормальный неврологический статус (за исключением отека соска зрительного нерва и возможного паралича отводящего нерва с двоением и сходящимся косоглазием), отсутствие объемного образования на КГ и МРТ, нормальный состав ликвора.
Различные патологические процессы в головном мозгу нередко приводят к другой типичной ситуации – высокому давлению ликвора с гидроцефалией. Обструкция циркуляции ликвора обычно проявляется ярко выраженной и клинически очевидной картиной. Здесь дополнительное диагностическое значение помимо высокого давления ликвора (более 200 мм водяного столба) имеют такие симптомы, как расширение желудочков мозга на КТ и МРТ и усиление головной боли при повышении давления ликвора (с соответствующим уменьшением ее интенсивности при снижении давления ликвора).
Головные боли могут сопровождать патологические состояния, протекающие, наоборот, с пониженным давлением ликвора. Типичными примерами такого рода цефалгии являются постпункционные головные боли и головные боли при ликворее (так называемая ликворная фистула). Головная боль, связанная с люмбальной пункцией, возникает в первые дни (до 7 дней) после пункции, она нарастает в ближайшие минуты после вставания и уменьшается после укладывания больного в постель. Этот тип головной боли проходит в течение первых двух недель после пункции.
Диагностика головных болей при других органических поражениях мозга, таких, как, например, внутричерепные инфекции (менингиты, энцефалиты, абсцессы), опухоли головного мозга, саркоидоз и другие заболевания, строится по тем же принципам, которые были упомянуты в начале статьи. Поскольку одной из самых актуальных задач является своевременное распознавание цефалгического синдрома при опухоли головного мозга, необходимо сделать некоторые комментарии к общепринятым представлениям о такой клинической диагностике. Сегодня следует признать, что тип головной боли – это ненадежный знак в дифференциальной диагностике опухолевых и неопухолевых поражений. Место максимально выраженной головной боли плохо помогает выяснению локализации опухоли (например, опухоли задней черепной ямки могут сопровождаться болью лобной локализации, гемикраниальной или затылочной иррадиацией). Распространенные представления о том, что для опухоли характерны преимущественно утренние головные боли, сопровождающиеся рвотой, вряд ли могут служить надежной основой для безошибочной диагностики. Поэтому диагностические устремления врача при подозрении на опухоль головного мозга должны быть направлены на активное выявление очаговых неврологических знаков при динамическом наблюдении и поиск признаков нарастающего внутричерепного давления.
В диагностически неясных случаях полезно также помнить, что существуют настораживающие клинические признаки, появление которых является показанием к дообследованию больного и заставляет искать органическое заболевание нервной системы.
В заключение хотелось бы предложить читателю несколько упрощенную, но в практическом отношении удобную схему диагностического поиска и тактики обследования больного с наличием головной боли в качестве ведущего клинического синдрома. В зависимости от характера головной боли возможны три варианта такого диагностического скрининга.
| I | II | III |
| Внезапное начало постоянной головной боли. А) Исключить травму. Если есть менингеальные знаки, следует подозревать субарахноидальное кровоизлияние, менингит, внутримозговое кровоизлияние. Такого больного следует госпитализировать, сделать КТ или МРТ и, если нет опухоли, гематомы или гидроцефалии, люмбальную пункцию. Б) Если нет менингеальных знаков, исключить опухоль (КТ, МРТ, консультация нейрохирурга). | Нарастающий характер головной боли (при относительно коротком анамнезе болезни). А) Исключить глаукому, синусит, стоматологические заболевания. Б) Искать знаки повышенного внутричерепного давления, подозревать опухоль или гидроцефалию (люмбальная пункция, КТ либо МРТ). | Хроническая или интермиттирующая (периодическая) головная боль (без сопутствующих неврологических знаков). А) Исключить глаукому, синусит, стоматологические заболевания. Б) Если боль почти постоянная, следует предполагать ГБН, если пароксизмальная – мигрень с аурой или без ауры. Искать симптомы пучковой головной боли, других цефалгических синдромов. |
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли.Показатели органических заболеваний. Острая рецидивирующая головная боль обычно является проявлением мигрени. Хроническая не прогрессирующая головная боль, как правило, наблюдается при злоупотреблении лекарственными препаратами, при доброкачественной внутричерепной гипертензии и хронической головной боли напряжения. Существуют следующие признаки наличия органической патологии: Изменения сознания или поведения. Хотя потеря сознания во время головной боли может быть результатом вазовагального синкопального состояния или проявлением бази-лярной мигрени, в большинстве случаев она является признаком повышенного внутричерепного давления, эпилептической активности или ишемии мозга. Внезапная головная боль с нарушениями сознания может наблюдаться при субарахноидальном кровоизлиянии. Изменения познавательных функций могут также сопровождать деструктивные поражения. Неврологический дефицит, развивающийся одновременно или вслед за приступом головной боли. Как правило, неврологические симптомы, связанные с мигренью, появляются до начала развития приступа головной боли, хотя согласно определению, это не является обязательным. При других доброкачественных головных болях, за исключением кластерной, неспецифические субъективные неврологические симптомы встречаются чаще, чем объективные признаки неврологической дисфункции. Когда неврологический дефицит развивается во время или после начала приступа головной боли, в дифференциальный диагноз необходимо включать опухоль, инсульт и абсцесс.
Головная боль в сочетании с лихорадкой и менингеальными признаками предполагает наличие инфекционных заболеваний, таких как энцефалит, менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс. Рецидивирующий менингит может наблюдаться у пациентов с анатомическими дефектами, после спленэктомии или при нарушениях иммунитета. Неинфекционные причины рецидивирующего менингита включают краниофарингиому, дермоидные кисты, саркоидоз, синдром Бехчета и синдром Фогта-Койанаги-Харада (Vogt-Koyanagi-Harada). Рецидивирующий асептический менингит с большими мононуклеарными эндотелиальными клетками носит название менингита Mollaret. Туберкулезные и грибковые менингиты обычно являются хроническими. Субарахноидальное кровоизлияние также может вызывать менингизм и невысокую лихорадку. Синуситы и одонтогенные абсцессы также могут сопровождаться лихорадкой и головной болью, но врач не должен забывать о возможности внутричерепных осложнений экстракраниальных инфекций головы и шеи, включая тромбоз венозного синуса и абсцесс мозга. Головная боль, возникающая все время исключительно с одной и той же стороны. Боль, привязанная к одной и той же половине головы, традиционно считалась признаком, говорящим об органической патологии — в частности, о сосудистых аномалиях. В действительности, многие синдромы доброкачественной головной боли, такие как мигрень, кластерная и атипичная лицевая боль, могут постоянно проявляться в одной половине головы. Начало заболевания у лиц старше 50 лет. Синдромы доброкачественной головной боли, как правило, начинаются в молодом возрасте. Рвота, возникающая за несколько дней или недель до появления головной боли. Рвота, с предшествующей тошнотой или без нее, может быть признаком повышенного внутричерепного давления в результате развития опухоли, гидроцефалии или хронической инфекции. Головная боль, сопровождаемая пароксизмальной гипертензией. В дополнение к головной боли, феохромоцитома вызывает появление тахикардии, тремора, тошноты или потоотделения. У небольшого числа пациентов опухоль локализуется в мочевом пузыре, и симптомы проявляются после мочеиспускания. Сопутствующие эндокринные изменения. Сочетание подострой или хронической головной боли с признаками вторичного гипотиреоза, галактореей, гипо- или гиперкортицизмом или другими проявлениями дисфункции гипофиза вызывает подозрение на поражения, связанные с патологией турецкого седла, такие как аденома гипофиза. Гипопитуитаризм может проявляться также при наличии краниофарингиомы. Головные боли, возникающие при быстром изменении положения головы или ее движениях. У пациентов с объемными внутричерепными образованиями быстрые изменения положения головы могут вызывать головную боль. Внутрижелудочковые поражения, такие как коллоидные кисты третьего желудочка, могут приводить к обструктивной гидроцефалии и головным болям, связанным с изменением положения тела. Головные боли, вызываемые пробой Вальсальвы, или связанные с физической или сексуальной активностью. Хотя мигрень часто усиливается при пробе Вальсальвы, появление головной боли при этой пробе может явиться более угрожающим признаком. Примерно у 10 % пациентов с головной болью, возникающей при физических усилиях или кашле, имеется лежащая в основе этой боли органическая патология — обычно, патология краниоцервикального перехода. Другие аномалии, связанные с головной болью физического усилия, включают субдуральную гематому, абсцесс или опухоль, расположенные в задней черепной ямке, и опухоль гипофиза. Такие пациенты обязательно должны быть обследованы с помощью МРТ. У некоторых больных с головной болью физического усилия имеются доброкачественные заболевания, которые обычно рассматриваются как форма мигрени. Головные боли часто самокупируются и проходят под воздействием индометацина. Оргазмическая (коитальная) головная боль, как правило, двусторонняя, пульсирующая и интенсивная. Она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно появляется непосредственно перед оргазмом. Главным заболеванием для исключения при дифференциальном диагнозе является субарахноидальное кровоизлияние. – Также рекомендуем “Лабораторные исследования при хронической головной боли. Люмбальная пункция при хронической головной боли.” Оглавление темы “Хронические головные боли. Боли в шее.”: |
Источник
Психическую слабость с выраженным снижением интеллекта, мышления, памяти, сообразительности, адаптации к социуму вызывает органическое поражение сосудов головного мозга. Зачастую процесс этот необратим и негативно отражается на самочувствии, внешнем виде, поведении, характере пострадавшего. Даже незначительное изменение в мозговых и нервных тканях вызывает аномалии во всех системах. Симптоматика патологии, как у взрослых, так и у детей целиком зависит от степени поражения участков мозга, ведь каждый его элемент отвечает за определенные функции организма.
Причины расстройства
Органическое заболевание, поражающее структуры головного мозга и нервной системы, может возникнуть по многим причинам. К ним относятся:
- Расстройства, связанные с патологиями сердца, сосудов и нервов. Чаще встречаются при атеросклерозе, болезни Альцгеймера, паркинсонизме. Через сузившийся сосудистый просвет к мозгу не попадает достаточное количество кислорода, что приводит к постепенной гибели нервных клеток.
- Расстройства, вызванные заболеваниями внутренних органов. Изменения могут произойти из-за патогенных процессов в печени или почках (например, гепатит, цирроз, фиброз). При накоплении ядовитых веществ, высокая концентрация которых негативно воздействует на функции всего организма, разрушаются нейронные связи. Деменция поддается лечению, если своевременно начать выведение токсинов.
- Интоксикации организма (при тяжелом алкоголизме, наркомании).
- Травмы головы, которые проявляются либо сразу, либо в дальнейшем, и напоминают о себе до конца жизни. Пациенты страдают от периодических приступов головокружения и цефалгии. В тяжелых случаях наблюдаются проблемы со слухом и зрением. Может развиться паралич конечностей, тик, эписиндром. Иногда травматические повреждения головного мозга у новорожденных происходят во время родов. Последствия таких травм бывают довольно тяжелыми и угрожают не только здоровью, но и жизни ребенка.
Инфекционные болезни (абсцесс, менингит, энцефалит), рост кисты, например, эхинококкоз, являются провоцирующими факторами недуга.
Инфекционные поражения
Довольно много инфекций ведет к развитию органических поражений мозга. Это:
- Вирусы Коксаки – частая причина асептического менингита.
- Герпес, поражающий центральную нервную систему, вызывающий менингит и энцефалит.
- Стафилококк, вызывающий стафилококковый менингит.
- Эховирусы, способные заразить практически любую клетку в организме.
Кроме этого ВИЧ-инфекция в запущенных стадиях поражает ЦНС, проявляясь абсцессом и лейкоэнцефалопатией. Инфекционные расстройства головного мозга проявляются:
- Астенией.
- Психотической дезорганизацией.
- Аффектами.
- Личностными нарушениями.
- Обсессивно-компульсивными расстройствами.
- Истерией, неврозами, ипохондрией.
Сосудистые патологии
Ишемическая болезнь мозга, геморрагический инсульт, ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия) – это болезни, связанные с сосудистыми патологиями.
- Ишемия развивается из-за закупорки сосудистого просвета холестериновыми бляшками или тромбами.
- При геморрагическом инсульте происходит разрыв аневризмы, из-за чего в прилегающие участки мозга попадает кровь.
- ДЭП провоцирует постоянная нехватка кислорода из-за диффузных поражений мозговых сосудов. Характеризуется расстройство множественными мелкими очагами, расположенными по всей поверхности мозга.
Признаки мозгового поражения:
- Сильнейшие боли в голове.
- Головокружение, причины которого поначалу не ясны пострадавшему.
- Тошнота.
- Нервозность.
- Нарушение сна.
- Обмороки.
- Онемение конечностей.
- Когнитивные нарушения.
- Аффективные расстройства.
- Паркинсонизм.
- Трудности при глотании.
- Изменение голоса.
- Невнятность речи.
- Скачки кровяного давления.
- Нарушение устойчивости.
Демиелинизирующие болезни
Из демиелинизирующих поражений мозга следует отметить такой диагноз как рассеянный склероз. Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором по всей центральной нервной системе формируются очаги (рубцы) склероза с заменой здоровой ткани на соединительную. Миелиновые оболочки нервных окончаний постепенно распадаются, что сопровождается отеком нервных волокон, нарушением проводимости импульсов, образованием склеротических бляшек. Недуг поражает молодых людей и даже детей. Заболевание проявляется:
- Снижением болевого порога.
- Парезами конечностей с одной стороны тела.
- Онемением, слабостью.
- Нарушением походки.
- Тремором рук и шеи.
- Субфебрильной температурой тела.
Отравления
К серьезному отравлению организма ведет злоупотребление спиртным, наркомания, отравление лекарственными средствами, грибами, тяжелыми металлами, мышьяком, продуктами сгорания поливинилхлорида. Каждый конкретный случай проявляется определенными симптомами.
Например, интоксикация психотропными веществами характеризуется появлением:
- Головокружения.
- Диареи.
- Головной боли.
- Понижением кровяного давления.
- Озноба.
Хронические интоксикации вызывают нервозность, вялость, снижение работоспособности. Из когнитивных нарушений отмечают снижение интеллекта, нарушение внимания и памяти.
Травмы мозга
Это контактные и внутричерепные повреждения лица, костей черепа, оболочек и вещества мозга. К ним относят:
- Сотрясения, ушибы мозга.
- Перелом костей черепной коробки.
- Диффузные разрывы и надрывы аксонов.
- Сдавливание мозга.
- Внутричерепное и субарахноидальное кровоизлияние.
После таких травм нужно учитывать, что мозг может пострадать не только в месте удара. Существенную роль играет и сила противоудара, вызывающая гидродинамические колебания, отрицательно воздействующие на мозговые оболочки.
Органическое поражение мозга у детей
Перинатальные (гипоксические) органические нарушения головного мозга возникают как в период внутриутробного развития, так и после рождения ребенка. Любые повреждающие факторы могут отрицательно воздействовать на еще неразвитый мозг и нервную систему плода или новорожденного. К ним относятся:
- Гестоз, аномалии пуповины, гипоксия.
- Вредные привычки матери (злоупотребление спиртными напитками, курение, прием наркотиков).
- Скудное питание, при котором беременная не пополняла свой рацион важнейшими микроэлементами и питательными веществами.
- Хронические и острые заболевания будущей матери.
- Травма при родах.
- Слабая родовая деятельность, преждевременное отслоение плаценты.
- Глубокая недоношенность.
- Инфекционные болезни.
Проявления органического нарушения мозга у младенцев становятся заметными практически сразу. Это:
- Дрожание подбородка и конечностей.
- Мышечный гипотонус или гипертонус.
- Сниженная активность.
Случается, что патология выражается слабо, и обнаружить ее можно только, используя специальные методы диагностики. Если своевременно не заняться лечением, то расстройство начнет прогрессировать, все больше повреждая ткани мозга.
Не каждый знает, что такое органическое поражение головного мозга. Основными признаками расстройства являются:
- Апатия.
- Рассеянность.
- Логоневроз.
- Нарушение концентрации внимания.
- Заторможенность.
Органические поражения мозга у пожилых людей часто проявляются синдромом деменции, когда человек начинает забывать имена близких людей, важные даты, слова. При дальнейшем развитии патологии пострадавший не может адекватно мыслить, составлять предложения, выражать эмоции.
Диагностика
Чтобы понять, в чем кроются основные причины и симптомы патологического состояния, пациента направляют на компьютерную томографию мозга. Данное исследование позволяет точно определить проблемные зоны:
- При нарушении в лобной доле возможны психические отклонения, потеря обоняния, затруднение речи.
- Затронутая повреждением теменная область проявляется пониженным вниманием, ночными и дневными судорогами, сбоем всех видов чувств.
- Нарушение в височной доле проявляется в виде эписиндрома, логоневроза, потери слуха.
- Галлюцинации, снижение остроты зрения, нарушенная устойчивость возникает при повреждении затылочной части.
Лечение
Основной особенностью всех видов органических поражений головного мозга является невозможность восстановить поврежденные нейронные связи. При грамотном лечении болезнь можно остановить и простимулировать работу здоровых участков. Для устранения проявлений патологических изменений мозга используют такие группы лекарств:
- Препараты для улучшения кровоснабжения нейронов.
- Нейропротекторы, разжижающие кровь и обеспечивающие кровоциркуляцию в тканях.
- Противосудорожные средства.
- При инфекционной патологии лечение заключается в приеме антибиотиков и антисептиков.
Обязательно назначают массаж, улучшающий кровообращение и физиотерапию, снимающую спазмы. Корректировать состояние, которое сопровождается психическими нарушениями необходимо комплексной терапией, включающей прием медикаментов:
- Транквилизаторов.
- Антидепрессантов.
- Седативных препаратов.
- Ноотроов.
И психотерапией с применением:
- Психоанализа.
- Аутотренинга.
- Арт-терапии.
Большую роль в определении схемы лечения играет возраст пациента и его индивидуальные особенности.
Последствия
При проведении терапии или ее отсутствии возможен такой исход:
- Выздоровление наступает, когда повреждения мозга несущественные, проявления расстройства слабо выражены и практически не отражаются на организме.
- Инвалидность и нетрудоспособность, когда человек не может обслуживать или обеспечивать себя.
- Смертельный исход. Возможен, если болезнь наступила в пожилом возрасте, а терапией занимался неквалифицированный врач.
Если вовремя выявить патологию и назначить грамотное лечение, то у новорожденных появляется больше шансов на полное выздоровление. Положительная динамика в терапии пожилых людей наблюдается только в половине случаев.
Источник