Опущение желудка и головная боль
13.04.2019 Алёна Машева Здоровье
Опущение внутренних органов характеризует более низкая, по сравнению с нормальной, локализация желудка, печени, кишечника, почек и другого. Это провоцирует возникновение некоторых проблем. Общее опущение органов, расположенных в брюшной полости, в медицинской науке имеет название «спланхноптоз».
Описание
Вследствие гипотонии мышц, которые окружают тазовое дно и брюшную полость, их поддерживающая функция постепенно ослабевает. Кишечник, желудок и тазовые органы начинают смещаться вниз. А связки, которые их удерживают, растягиваются. Опущение внутренних органов у женщин часто бывает после родов.
Данное заболевание в первую очередь грозит тонкокостным и узкоплечим астеникам с избыточно растяжимой соединительной тканью. Их органы могут опускаться при регулярном физическом перенапряжении и длительном переутомлении, когда нервно-мышечный тонус снижается. Наиболее часто возникает опущение почек, желудка, органов малого таза, поперечно ободочной кишки.
В зависимости от органа, который опущен, выявляются некоторые особенности клинической картины патологии. Однако для любой формы характерны жалобы на развитие запоров, снижение работоспособности, аппетита, нарушения сна. Опущение внутренних органов малого таза для женщин может быть чревато проблемами с репродуктивной функцией.
Как проявляется боль?
Болевой синдром появляется со временем и постепенно усиливается к концу рабочего дня. Кроме того, многие пациенты отмечают ослабевание болезненности в горизонтальном положении. При уменьшении мышечной силы нарушается равновесие, которое создается давлением органов друг на друга. Также слабеет связочный аппарат, а нижняя часть живота начинает выпячиваться.
Симптомы и лечение опущения внутренних органов взаимосвязаны. Определенную роль при сохранении правильного положения играют жировые ткани брюшной полости. При значительных потерях веса слой жировой ткани уменьшается, и всю тяжесть внутренних органов берут на себя мышцы.
Теперь перейдем к изучению следующего аспекта.
Общие симптомы опущения внутренних органов
Непостоянная тянущая и ноющая боль в животе может быть признаком смещения желудка и кишечника. Дискомфорт и неприятные ощущения возникают обычно в вертикальном положении и начинают стихать в положении лежа. При опущении почек пациента беспокоит боль в области поясницы. Если к ней присоединяется тянущая боль в крестце, внизу живота, и появились симптомы недержания мочи при чихании, кашле, физическом усилии, смехе, не исключено опущение влагалища и матки, которое в некоторых случаях оканчивается их выпадением.
Симптомами спланхноптоза обычно выступают:
- Боли в поясничной области и в животе.
- Тошнота, приступы выраженного сердцебиения, головокружение, спонтанные боли, ощущение тяжести в животе.
- Избыточная утомляемость и болевой синдром при работе в наклонном положении или стоя.
- Вздутие живота, запоры, отвисшая брюшная стенка.
Специфические симптомы
При постановке диагноза заметно преобладание симптомов определенных органов. Чаще спланхноптоз диагностируется у женщин, причиной чего выступает деторождение, хронические заболевания, быстрый сброс веса.
Преобладающие симптомы:
- При опущении желудка — боль под ложечкой после обильного приема количества пищи, боли в пояснице, которые проходят в горизонтальном положении. Подобные симптомы и ощущение тяжести в животе могут появляться после прыжков, бега. Отмечается тошнота, метеоризм, рвота.
- При смещении кишечника – возникают тупые боли в нижней правой части живота, в поясничном отделе, головные боли, быстрая утомляемость, запоры, чрезмерное газообразование. При опущении внутренних органов у мужчин наблюдается учащение мочеиспусканий, у женщин — болезненные менструации. Смещение слепой кишки встречается редко, проявляется вздутием живота, запором, болями в правой верхней зоне живота.
- При опущении почек — боль в пояснице при физических нагрузках, тошнота, почечные колики, рвота, гипертермия.
- При опущении печени — боль в правом подреберье, спазматические спонтанные боли, которые исчезают или уменьшаются в лежачем положении.
- При смещении селезенки, что также встречается крайне редко, возникает боль под ложечкой и в нижней области живота, переходящая в область поясницы.
- При опущение внутренних органов у женщин симптомы следующие: отмечаются тянущие боли, тяжесть внизу живота. Напряжение мышц в зоне малого таза становится болезненным, развиваются проблемы с удержанием стула и мочи.
Опущение в малом тазу возникает по причине слабости мышц. Подобная патология именуется гинекологической грыжей, при этом органы малого таза опускаются в родовой канал, растягивают его стенки. В большинстве случаев для того, чтобы вернуть органы на положенное место, необходима хирургическая операция. Но иногда бывает достаточно гимнастики.
Причины патологии
Опущение внутренних органов приводит к возникновению различных хронических заболеваний, и их причину становится весьма сложно диагностировать. Осуществление лечебных мероприятий в большинстве случаев не приводит к положительному результату и не снимает болевые ощущения.
Опущение внутренних органов может возникать по разным причинам:
- Врожденная слабость связок и мышц, которые отвечают на правильное физиологическое положение органов. Такие особенности организма свойственны пациентам с астеническим типом телосложения. Кифоз и остеохондроз также могут менять положение органов, что обусловлено чрезмерным приближением диафрагмы к тазовой области, притягивающей и органы, расположенные под нею. Высокие регулярные физические нагрузки также приводят к ослаблению связочного аппарата и мышц брюшной системы Что также способствует изменению естественного положения.
- Опущение внутренних органов таза часто развивается из-за отсутствия физических упражнений для подготовки к беременности и родам. А также недостаточного восстановительного периода после рождения ребенка.
- Избыточный вес способствует формированию излишков жира в области органов брюшной полости и их постепенному опущению.
- Хронический кашель провоцирует постоянное напряжение диафрагмы, что также способствует развитию данного патологического состояния.
- Резкая потеря веса приводит к уменьшению тонуса связок и мышц в области брюшной полости, которые не успевают перестроиться под изменившийся объем. При этом тяжесть органов ложится на стенку брюшины, что способствует их опущению.
Методы лечения
Терапевтические мероприятия при опущении внутренних органов зависят от степени развития патологии. Также немалое значение оказывает общее состояние больного. А еще то, какие органы нуждаются в медицинской помощи. Выделяются три методики лечения:
- Коррекционный метод – использование бандажей. Их широкое применение при опущении женских органов обусловлено возможностью определенное время отказываться от проведения хирургического вмешательства. При помощи бандажа поддерживается брюшная стенка, что создает приближенное к норме давление и помогает ограничить подвижность органов. С помощью бандажа такая проблема не решается, однако, он помогает улучшить самочувствие пациента и дать время на подготовку к операции.
- Традиционная методика – представляет собой комплексное лечение и сочетает в себе лечебно-физкультурные комплексы, медикаментозную практику и массаж. Спазмолитики и обезболивание медикаменты снимают болевой синдром и уменьшают вероятность дальнейшего развития спазмов. При опущении женских органов также рекомендуется прием некоторых медицинских препаратов. Если данное патологическое явление привело к негативному воздействию на мочевой пузырь, могут возникать застойные явления со стороны сосудов этой области и развиваться циститы, воспаления половых органов. В этом случае практикуется использование антибиотиков, антидепрессантов и лекарств для детоксикации организма. Лечебно-физкультурные мероприятия разрабатываются для каждой системы органов и направлены на укрепление передней стенки брюшины и восстановление мышечного тонуса. Традиционная методика показана на ранних стадиях опущения органов и дает, как правило, хорошие результаты.
- Хирургическое вмешательство, которое направлено на возвращение органов на их физиологическое место. Оно назначается пациентам при невозможности их нормального функционирования, возникновении постоянных болей, при наличии угрозы развития хронических болезней. Современные достижения в области медицины позволяют добиться положительного результата при лапароскопическом методе вмешательства, когда доступ к органам осуществляется посредством микронадрезов брюшной полости, а сама операция проводится специальными трубчатыми приборами. Такой подход наименее травматичен и значительно снижает риск появления послеоперационных осложнений.
Опущение внутренних органов у женщин после родов
Период беременности и роды оказывают серьезное воздействие на состояние мышц малого таза и брюшины. После родов происходит мощное восстановление всех функций организма, в том числе и тонуса мышц. Для предотвращения развития опущения рекомендуется уже с первых дней послеродового периода проводить следующие мероприятия:
- Фиксация мышц посредством тканевой повязки — плотная хлопковая или льняная ткань, которая не утягивает мышцы, но поддерживает переднюю стенку брюшины, наподобие бандажа. Такую повязку следует накладывать на первых двух неделях после родов.
- Использование специальных мазей, восстанавливающих тонус мышц и эластичность связок. Подбираются такие средства в зависимости от личной переносимости.
- Физические упражнения, которые направлены на восстановление структуры мышц. Первоначально нагрузки должны быть щадящими, в дальнейшем их необходимо постепенно увеличивать.
После родов наиболее часто диагностируется опущение органов малого таза, что негативно отражается на выделительных органах. Такие симптомы проявляются нарушением функционирования мочевого пузыря и прямой кишки.
Специальная физкультура
Упражнения при опущении внутренних органов часто помогают избежать операции. Их основная задача заключается в том, чтобы укрепить мышцы брюшной стенки, тазового дна, поясничной области, нормализовать функциональное состояние пищеварительных органов, повысить двигательные функции кишечного тракта, активизировать окислительно-восстановительные процессы. Рекомендуется выполнение следующих групп упражнений:
- Лежа на кушетке с поднятым на 10−12 см головным концом, на спине, выполнять дыхательные упражнения (полное дыхание, диафрагмальное). Движения выполняются ритмично, амплитуда полная, в среднем темпе.
- Упражнения для ног — с напряжением и свободные.
- Лежа на правом боку — движения конечностями. Диафрагмальное дыхание. То же самое повторять на левом боку.
- Лежа на животе, выполняются упражнения для укрепления спинных мышц (движение ногами и нижней частью туловища).
- Коленно-локтевое, коленно-кистевое положение — упражнения для мышц туловища и конечностей.
- Лежа на спине — упражнения для всех мышц ног и туловища. Без увеличения давления на брюшную полость, исключается также переход из положения на спине в сидячее положение.
Все упражнения при опущении внутренних органов выполняются в течение 15 — 20 минут. На заключительном этапе рекомендуется гимнастика для средних и мелких мышц конечностей, дыхательные упражнения.
Начиная с 6−8 недель после достижения положительного результата (улучшение аппетита, субъективного состояния, работоспособности, сна, нормализация стула) в лечебный комплекс физических нагрузок вводятся упражнения для осанки, с исключением наклонов туловища вперед. В курсе лечения опущения внутренних органов целесообразно использовать не более 3 комплексов упражнений, подобранных индивидуально.
При приближении к естественному положению занятия можно проводить несколько реже, чем на первых этапах. Поднимать предметы с пола рекомендуется, предварительно присев. При вставании с кровати, пациент должен сначала повернуться на бок, спустить ноги и только после этого поднять туловище.
В течение первого года лечения не рекомендуются прыжки, наклоны туловища вперед, бег. Для активизации моторных функций пищеварительного тракта показан массаж крестцовой и поясничной области, самомассаж живота, колон-массаж. Гимнастику при опущении внутренних органов нужно выполнять регулярно.
Профилактика патологии
Приобретенное или врожденное опущение внутренних органов характеризуется физиологически неправильным, заниженным их расположением. Для профилактики смещения или осложнений, которые при этом возникают, необходимо исключение следующих факторов:
- Регулярные стрессовые ситуации.
- Резкое изменение рациона питания.
- Весовые колебания.
- Чрезмерные физические нагрузки.
Для предотвращения опущения внутренних органов следует придерживаться простых правил:
- Вести размеренный образ жизни, где есть место посильным, умеренным физическим нагрузкам.
- Правильно и рационально питаться, не допуская резкого набора или снижения веса.
- Избегать сильных нагрузок и занятия такими видами спорта, которые могут спровоцировать опущение брюшных органов.
- Выполнение физических мероприятий, направленных на повышение тонуса мышц и эластичности связок. Это могут быть йога, плавание, специальные комплексы упражнений.
- Проведение комплекса общеукрепляющих мероприятий перед планированием беременности.
- Выполнение специальных упражнений для стимуляции мышц малого таза и брюшной стенки после родов.
- Своевременное проведение медицинских обследований.
Заключение
Опущение органов является как наследственной предрасположенностью, так и приобретенной патологией. Своевременная диагностика, профилактические меры и качественная терапия позволяют добиться восстановления их нормального положения без оперативного вмешательства.
Мы рассмотрели, как проходит лечение опущения внутренних органов у женщин и мужчин. Надеемся, теперь эта тема стала вам понятнее.
Источник: fb.ru
Источник
Приветствуем на канале НетГастриту.
Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!
Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.
Опущение желудка – состояние, при котором происходит смещение органа за пределы его привычного анатомического положения.
Варианты диагностики проблемы
Если был сорван желудок, то важно провести комплексную диагностику. От нее зависит достоверность диагноза и последующая тактика лечения. Ведь симптомы опущения желудка напоминают многие заболевания пищеварительного тракта. В первую очередь врача интересуют данные анамнеза.
После их сбора он приступает к физикальному обследованию живота: он его пальпирует, пациент стоит или лежит на кушетке.
Опущение желудка определяется с помощью:
- рентгенографии с контрастным веществом;
- эзогастродуоденоскопии;
- фиброэзофагогастродуоденоскопии.
Каково должно быть лечение при опущении желудка?
Что делать, если у Вас обнаружили опущение желудка? Как поднять желудок, знает гастроэнтеролог. Перед ним стоит задача:
- ликвидировать симптомы (боль) и неврологические признаки;
- привести в норму стул;
- стабилизировать функцию желудка.
Поставить на место орган можно консервативными способами: упражнениями и диетой. Если надорвался желудок, и он болит, то прописывают анальгетики. Какие еще лекарства рекомендуют при надрыве? При запорах назначают слабительные средства.
Лечение опущенного желудка проводят с применением бандажа. При выраженных симптомах он позволяет поддержать и поднять желудок. Бандаж надевают с самого утра и носят его до вечера.
Вопрос о хирургическом лечении возникает, когда нарушена функция большинства органов ЖКТ. Операции не всегда дают положительный результат: рецидивы случаются часто. Для поднятия желудка используется фундопликация, в ходе которой орган подшивают к диафрагме и фиксируют у брюшной стенки.
Лечебная физкультура при опущении желудка
В домашних условиях лечить опущенный желудок можно, прибегнув к лечебной гимнастике. ЛФК при гастроптозе внедряется для повышения мышечного тонуса брюшной стенки. Комплекс используется не только для профилактики недуга, но и для того, чтобы вправить желудок самостоятельно.
Упражнения позаимствованы из йоги. Акцент делается на дыхании, напряжении пресса. Отсутствуют резкие движения, повороты туловища.
Гимнастика выполняется лежа:
- Делается максимальный вдох, после чего следует максимальный выдох с выпячиванием живота и напряжением пресса.
- Поочередно поднимаются выпрямленные ноги.
- Ноги сгибаются в коленях и имитируют езду на велосипеде.
После каждого упражнения необходимо делать пару минут перерыва. После гимнастики рекомендуется ноги удерживать в приподнятом положении в течение часа, уложив их на небольшой валик.
Диета и опущение желудка
Если сорвала желудок женщина, то, как вариант лечения поможет коррекция питания.
Вот основные принципы рациона:
- Больше есть каш, овощей, нежирного мяса, кисломолочных продуктов.
- Откажитесь от белого хлеба, сдобной выпечки. Замените их хлебом из муки грубого помола.
- Заправляйте салаты нежирным кефиром и оливковым маслом.
- После каждого приема пищи принимайте лежачее положение хотя бы на час.
- Принимайте еду маленькими порциями 6 раз в день.
Народная медицина при опущении желудка
Народными средствами можно поднять аппетит, который при опущении желудка сходит на «нет». Лечение проводят настоями из таких растений:
- полыни;
- одуванчика;
- золотника;
- болотного аира.
Данные травы заливаются стаканом кипятка и настаиваются в течение получаса. Прием настоя: за полчаса до еды по 1 ложке.
Нормализовать работу желудка помогают отвары из подорожника, калгана.
Видео – диагностика и лечение гастроптоза
В независимости от того, у кого надорван живот у мужчин или у женщин, патология может рецидивировать не раз. Она способна приводить к заболеванию других органов ЖКТ, поэтому лечение нужно начинать, как можно раньше.
_____________________________________________________________________________________
Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.
Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.
_____________________________________________________________________________________
Источник
Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.
Общие сведения
Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже – всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.
Гастроптоз
Причины гастроптоза
Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.
Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.
Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.
Симптомы гастроптоза
Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.
Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.
Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.
Диагностика
В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.
Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.
Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.
Лечение гастроптоза
Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.
Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.
Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.
Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.
Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).
Прогноз и профилактика
Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.
Источник