Опухоль в носу и головная боль
Опухоли в области носа могут быть доброкачественные и злокачественные по своей природе. Некоторые из них формируются лишь в детском и подростковом возрасте, иные разновидности чаще всего отмечают среди взрослых пациентов. Опухоли носа способны скоро развиваться, включая в процесс ткани по соседству, но некоторые из них растут медленно, годами. Узнайте больше о симптоматике данных опухолей и других особенностях новообразований такого рода.
Содержание:
- Особенности опухолей носа и его пазух
- Виды опухолей носа и околоносовых пазух
- Симптомы опухолей носа и околоносовых пазух
- Факторы риска опухолей носа, околоносовых пазух
- Меры профилактики опухолей носа, околоносовых пазух
- Прогнозы при опухолях носа и околоносовых пазух
Особенности опухолей носа и его пазух
Что касается строения полости носа, то она включает 2 части, то есть разделена перегородкой, а ее поверхность устилает слизистая. Задача данной полости такова: воздух, пройдя сквозь нее, становится более влажным и теплым еще до того, как проникнуть внутрь дыхательной системы.
Недоброкачественные образования слизистой носовой полости – это около 1,8 % всех образований в зоне головы, шеи. Их диагностируют и у мужчин, и у женщин примерно с равной частотой. Патология зачастую бывает в возрасте за 50. В носовой зоне размещены ткани с неодинаковым эмбриогенезом. Они пребывают в довольно непростых отношениях между собой, из-за этого здесь формируется несколько типов опухолей, структура образований тоже отлична. Например, среди детей отмечают преимущественно внутриносовую черепно-мозговые грыжи.
Новообразования такой локализации, независимо от природы, в особенности опасны по причине их близости к мозгу, широких возможностей проникновения внутрь глазниц, а значит – они способны вызвать серьезные проблемы. Череп обладает особыми пазухами, которые локализованы за переносицей в толще челюсти. Кроме того, имеются еще лобные, сфеноидальные пазухи. Каждая соединена с носом, благодаря чему возможны отделение слизи, процесс воздухообмена. Сами пазухи устилает слизистая, а в ней при отрицательном действии ряда факторов может развиться самый распространенный тип рака данной зоны, поражающий слизистую.
Виды опухолей носа и околоносовых пазух
Медики, занимающиеся лечением рака за рубежом, прежде всего стараются определить этап болезни.
В ходе систематизации специалисты называют такие типы образований:
-
Доброкачественные, которые, в свою очередь, бывают:
- Врожденного характера (ангиомы, включая лимфангиому, гемангиому).
- Высокодифференцированными немалигнизируюшимися образованиями (хондромы, ангиофибромы и пр.) Так, папиллома, аденома принадлежат к образованиям эпителиального типа.
- Краниосинусоназальные возникают из черепа, а после переходят на пазухи (менингеомы, ангиофибромы, хондроидхордомы, хордомы, цементомы, тератомы).
- Злокачественные – ряд высокодифференцированных малигнизируюшихся, дифференцированных опухолей (соединительнотканные, развивающиеся из пигментной нейроэктодермы). К тому же в протекании таких недоброкачественных процессов различают 4 стадии.
Симптомы опухолей носа и околоносовых пазух
Ранняя симптоматика таких патологий зачастую не отличается специфичностью. Так, человека могут тревожить одностороннее либо двустороннее устойчивое осложнение либо прекращение дыхания носом, гипо- либо аносмия, насморк с гноем, внезапные кровотечения из носа различной интенсивности (они обильны в случае сосудистых опухолей) и т.п. Специалисты клиник Израиля отмечают, что на начальных этапах болезни ее симптомы подобны проявлениям ряда иных патологий (синусит и прочие нарушения).
Порой отмечают неприятные ощущения в данной зоне, трудности с обонянием. Боли способны отдавать в верхнюю челюсть, височную зону, присутствуют также боли в голове – в частности, такова симптоматика рака гайморовых пазух.
При распространенном характере разрастания возможны процессы разрушения стенок в пазухах носа, появление искривлений; способны смещаться как сами перегородки, так и небо, происходит деформирование лица.
При проникновении опухоли внутрь глазниц, зону скул, альвеолярный отросток специалисты отмечают целый комплекс проявлений (слезоточивость, инъецированность склер, экзофтальм и т.п.).
При продвижении процессов внутрь ротоглотки отмечены сбои в дыхании, расстройства глотания. Присутствие болевого синдрома не отмечается – он появляется уже когда поражены глазницы, альвеолярный отросток верхней челюсти, крылонебная, ретромаидибулярная ямка. В будущем их протекание уже отличается.
Ключевые симптомы при раке носа, носовых пазух
В списке распространенных симптомов такого рака нужно назвать присутствие кровотечений из носа.
К иным проявлениям принадлежат:
- Закупоривание пазух вблизи носа;
- Головная боль, вероятны ощущения болевого характера в зоне пазух;
- Присутствуют выделения;
- Отмечены язвы в данной зоне;
- Лицо, нёбо выглядят припухшими при прогрессировании недоброкачественных опухолей околоносовых пазух;
- Чувство онемения, появление характерных покалываний, мурашек в зоне лица, которое объясняется тем, что нервы этой зоны раздражаются опухолью;
- Глазное яблоко выпячивается — экзофтальм, иные проблемы со зрением (возможны проблемы с двоением в глазах, появление косоглазия и пр.). Явление вызвано проникновением опухоли в зону глазниц;
- Появление боли в зубах; кроме того, они даже могут выпадать (такой процесс объясняется проникновением опухоли из зоны носа, пазух дальше);
- Болевые ощущения вблизи ушей.
Факторы риска опухолей носа, околоносовых пазух
Рак полости носа и пазух нередко берет свое начало из зоны ротоглотки. Точных причин появления такой патологии специалистами пока не выявлено. Но все же для каждого из типов раковых заболеваний имеется перечень вероятных факторов риска.
Так, к рисковым факторам для опухолей (особенно злокачественных) органов в этой области относят:
- Работу, связанную с действием ряда химических соединений (зачастую при изготовлении мебели, в процессе деревообработки, при изготовлении обуви, на предприятиях металлургии, в мукомольной индустрии).
- Фоновые процессы, предшествующие возникновению опухоли (хронические изменения слизистой воспалительного характера).
- Образования такой локализации, имеющие склонность к озлокачествлению (допустим, аденома).
- Курение – еще один фактор, увеличивающий шансы формирования такой болезни.
Как правило, страдают от такой болезни люди старше 40. Что касается пола, то, как и при лечении рака легких за рубежом, более подвержены появлению данной патологии мужчины.
Меры профилактики опухолей носа, околоносовых пазух
Как и в ситуации с лечением рака гортани в Израиле, здесь ключевым фактором является своевременное начало курса, а значит – периодическое прохождение процедур диагностики. Специалисты, занимающиеся патологиями в зоне носа и околоносовых пауз, отмечают важность внимания к собственному организму и любым отклонениям от нормы.
Среди мер профилактики следует назвать такие:
- своевременные меры лечения хронических воспалительных болезней, в частности доброкачественных образований полости носа, что помогает избежать зарождения злокачественного процесса.
- использование медицинских средств, которые позволяют восстанавливать иммунитет по окончании противоопухолевого лечения (употребление антиоксидантов, поливитаминных комплексов);
- правильный режим питания, наличие витаминов и иных полезных веществ в рационе;
- обязательное применение средств персональной защиты при выполнении работ на вредных производствах.
- полный отказ от табакокурения, потребления алкогольных напитков, прочих вредных привычек;
- меры профилактики инфекций вирусного характера, сопутствующих им болезней.
Помимо периодических посещений врача-онколога, важен ряд мер диагностики (рентген легких, ультразвуковое обследование почек, лимфоузлов на шее). Нужно заметить, стоимость лечения рака за рубежом также во многом связана с тем этапом, на котором обнаружена патология.
Прогнозы при опухолях носа и околоносовых пазух
Прогнозирование при таких патологиях связано со многими важными аспектами: местоположение, масштабы, разновидность опухолевого образования; возраст, состояние здоровья больного в общем. Весомое значение имеет и то, в какой момент нашли опухоль (то есть стадия развития) – на старте возникновения патологии либо же на ее запущенной стадии, при рецидивировании. Часто опухоль такой локализации обнаруживается уже на запущенных этапах, когда она охватила и близлежащие отделы. Это осложняет оперативное лечение, существенно ухудшая общий прогноз.
Источник
Злокачественная опухоль представляет собой разрастание раковых клеток в тканях полости носа, а также его пазух. По мере прогрессирования заболевания поражаются лобные, гайморовы и клиновидная придаточные пазухи, решетчатый лабиринт.
Строение носа и его пазух
Анатомическое строение носа состоит из полости и околоносовых пазух. Носовая полость ограничена пятью границами:
- задняя граница – хоана;
- передняя граница – плоскость, отделяющая нос от преддверия;
- верхняя стенка – свод, отделенный дырчатой пластиной, костью и телом клиновидной кости;
- нижняя стенка – дно;
- наружная стенка – медиальная сторона гайморовых пазух.
Неотделимая часть носа – его пазухи:
- верхнечелюстные (гайморовы) – парный воздухоносный орган, локализующийся на теле верхнечелюстной кости;
- клиновидная (основная, сфеноидальная) – расположена в теле клиновидной кости в точке перехода передней черепной ямки в переднюю;
- решетчатый лабиринт (ячейки решетчатой кости) – парный орган, локализующийся в центре между глазниц сбоку от небной, слезной, лобной клиновидной, верхнечелюстных костей;
- лобные – парный орган, расположенный сзади от надбровных дуг на лобной кости.
В основном опухоль развивается в верхнечелюстных пазухах, постепенно охватывая решетчатый лабиринт и всю полость носа. Намного реже очаг поражения диагностируется в лобных и клиновидной пазухах.
Классификация
В зависимости от локализации патологического процесса онкологические процессы делятся на несколько групп:
| Поражение эпителиального слоя | Плоскоклеточный рак |
| Веррукозный рак | |
| Спиноцеллюлярный рак | |
| Аденокистозный рак | |
| Мукоэпидермоидный рак | |
| Слизистая аденокарцинома | |
| Аденокарцинома | |
| Переходно-клеточный рак | |
| Недифференцированный рак | |
| Другое | |
| Поражение мягких тканей | Фибросаркома |
| Злокачественная фиброксантома | |
| Рабдомиосаркома | |
| Злокачественная гемангиоперицитома | |
| Нейрогенная саркома | |
| Другое | |
| Поражение костно-хрящевой ткани | Остеома |
| Хондрома | |
| Остеогенная саркома | |
| Хондросаркома | |
| Другое | |
| Поражение кроветворной и лимфоидной ткани | Экстранодальная β – клеточная лимфома маргинальной зоны MALT – типа |
| Болезнь Ходжкина | |
| Диффузная β – клеточная лимфома | |
| Анапластическая крупноклеточная лимфома, периферическая Т- клеточная лимфома | |
| Смешанные опухоли | Злокачественная меланома |
| Тератома | |
| Эстезионейробластома | |
| Злокачественная меланома | |
| Другое | |
| Вторичные опухоли | |
| Неклассифицируемые опухоли |
Причины возникновения
Онкологические процессы развиваются на фоне хронической гиперпластичности. Исходя из практики, рак носа и его пазух становится следствием осложнений:
- кисты радикулярного или фолликулярного типа;
- гнойного железисто-фиброзного полипозного риносинусита;
- гнойного полипозного риносинусита, осложнения которого вызваны дисплазийным и метаплазийным разрастанием эпителия;
- гиперпластического гайморита с дисплазией;
- хронического фронтита;
- пигментного невуса;
- перфорации перегородки носа;
- лейкоплакии.
На развитие злокачественной опухоли влияют такие диагнозы, как плоскоклеточная папиллома, гемангиома, фиброматоз, остеобластокластома, плеоморфная аденома малой слюнной железы.
Рак носа диагностируется в любом возрасте, но большее распространение болезни зафиксировано в пожилом возрасте после 60 лет. Злокачественная опухоль среди всех онкологических патологий занимает 35 место. В группу риска входят:
- пациенты, которые удаляли полипы в носу или прижигали их;
- люди, работающие на вредном производстве. Вдыхание канцерогенов и химикатов сказывается на состоянии слизистой оболочки;
- неблагоприятная экология и другие факторы внешней среды.
Симптомы
На первых стадиях развития рак носа развивается бессимптомно. Врачи неправильно диагностируют опухоль, принимая ее за хроническое воспаление.
Первые признаки опухоли носа и придаточных пазух:
- выделения. Сначала больной замечает заложенность одного носового прохода, нарушается дыхание с одной стороны, что объясняется прорастанием опухоли в полость. Через время опухает лицо, смещаются глазные яблоки, и усиливается выработка слизи. При поражении гайморовых пазух секрет слизисто-гнойный с примесью крови;
- болевой синдром. Поначалу возникает головная боль. При опухоли решетчатого лабиринта голова болит уже в начале развития болезни. Боль в носу появляется уже на поздней стадии рака. Она распространяется на виски, глаза и уши, поэтому больной порой не может определить точную локализацию очага. При раке гайморовых пазух усиливается зубная боль.
Неврологические признаки рака носа и его пазух, например, онемение щек и верхней губы, нарастают уже на поздних стадиях, когда опухоль разрастается и выходит в крылонебную ямку.
Специфические признаки
На поздних стадиях развития онкологии появляются характерные клинические особенности, по которым распознают локализацию опухоли.
Так, рак гайморовых пазух вызывает смещение глазных яблок вперед, припухлость щек, снижение остроты зрения. При поражении заднебоковой и задней стенки опухает височная ямка, развивается экзофтальм. Полная непроходимость носовых ходов указывает на рак медиальной стенки. Опухоль решетчатого лабиринта распознаются по слезотечению, деформации внутреннего уголка глаза, изменению формы нижнего века.
Уже на поздних стадиях развитиях появляется носовое кровотечение, выпячивание глазных яблок усугубляется, деформируется твердое небо, увеличиваются заглоточные, шейные и околоушные лимфатические узлы.
Клинические особенности некоторых видов опухоли носа
Эстезионейробластома формируется из клеток нейроэпителия. Опухоль располагается в верхней части носового хода, постепенно охватывая пазухи, мозг, основание черепа и орбиту. На снимках выглядит в качестве мягкотканого полипа, который дает метастазы в средостение, шейные лимфатические узлы, кости, легкие, плевру . Этот вид рака носа встречается у пожилых людей, мужчин среднего возраста и детей. Заболевание прогрессирует тремя путями – обостряется ринологическая симптоматика при поражении решетчатого лабиринта, гайморовых пазух, глазницы, обостряется носоглоточная симптоматика при распространении опухоли в носоглотку, хоану или решетчатый лабиринт или обостряется неврологическая симптоматика при прорастании раковых клеток в основание черепа.
Диагностика
На первичном осмотре врач проводит внешний осмотр, пальпирует ткани. Специалист отмечает асимметрию лицевых черт из-за опухоли мягких тканей. При риноскопии выявляется сужение просвета полости носа и/или носоглотки, а орофарингоскопия устанавливает спазм жевательных мышц, из-за которого рот открывается не полностью. Если при пальпации лимфатических узлов на шее с обеих сторон чувствуются уплотнения, то это указывает на метастазы.
После консультации доктор выдает направление на анализы. Проводится цитологическое исследование лимфатических узлов и гайморовых пазух. Назначается гистологическое исследование – биопсия лимфатических узлов и тканей носовой полости.
Следующий этап – инструментальное обследование:
- КТ/МРТ пазух носа, верхней челюсти, основания челюсти и глаз. Томография указывает точную локализацию очага опухоли, его распространения на окружающие ткани. Если на снимках есть области затемнения, назначается более детальное обследование;
- фиброларингоскопия для углубленного осмотра носоглотки;
- УЗИ органов брюшной полости и шеи для поиска метастазов;
- рентгенография грудной клетки для поиска отдаленных метастазов;
- фибробронхоскопия для поиска метастазов в средостении;
- ФГДС для поиска метастазов в желудочно-кишечном тракте;
- ангиография для поиска метастазов в магистральных сосудах;
- КТ/МРТ, ПЭТ органов грудной клетки и брюшной полости для поиска метастазов;
- пункция гайморовых пазух, носовой полости для определения клеточного состава опухоли и ее структуры.
После уточнения диагноза врач устанавливает стадию развития болезни:
Лечение
Тактика лечения определяется врачом, исходя из клинических особенностей и стадии развития болезни.
Оперативное вмешательство
Большинство опухолей лечатся хирургическим путем. Осуществляется открытая или эндоназальная операция. Так, например, злокачественная опухоль слизистой оболочки и пазух носа оперируется через наружный доступ. Врач обнажает анатомические структуры полости, верхней челюсти, решетчатой пазухи и глазницы. Операции предшествует лучевое облучение, суммарная очаговая доза которого не превышает 50 гр.
Операции в зависимости от степени тяжести:
| 1 стадия | Опухоль удаляется вручную через доступ в полости носа. Если очаг небольшой, то возможно удаление методом криодеструкции |
| 2 стадия | Проводится открытая операция. Наружная стенка и носовые раковины иссекаются, резецируются клетки решетчатой пазухи и отделы верхней челюсти при наличии раковых клеток в верхнечелюстной пазухе |
| 3 и 4 стадия | Верхняя челюсть резецируется. Если поражена глазница, то она полностью иссекается. Остаются только костные стенки |
При метастазировании удаляют первичный очаг, а также иссекается шейная клетчатка. Операция Крайля проводится редко при массовом поражении шейных лимфатических узлов.
Химиотерапия
Больные низкодифференцированными видами рака подвергаются лучевому облучению, а также химиотерапии. Кроме того, препараты назначаются по следующим показаниям:
- верифицированные опухоли по результатам гистологии и цитологии;
- отдаленные метастазы;
- метастазы в регионарных лимфатических узлах;
- рецидив;
- ненарушенная функциональность сердечно-сосудистой системы, почек, печени и органов дыхания;
- показатели крови удовлетворительны – количество тромбоцитов более 100000, гранулоцитов – более 200, а гемоглобин и гематокрит в порядке нормы;
- личный отказ пациента от операции;
- коррекция неоперабельной опухоли в операбельную.
Назначаются платины, метотрексат, блеомицин, фторурацил, доксорубицин.
Таргетная терапия назначается при лечении плоскоклеточного рака головы и шеи с метастазами после курса химиотерапии, местно-распространенного плоскоклеточного рака головы и шеи вкупе с облучением. Также таргетные препараты используются при неэффективности химиотерапии при лечении рецидивирующего плоскоклеточного рака.
Профилактика
Для предотвращения злокачественных опухолей носа и его пазух важно своевременно лечить воспаление носовых структур, не допускать развитие гиперпластических процессов и сразу удалять полипы.
В дальнейшем после пройденного курса лечения больные наблюдаются у онколога. Первые два года следует проходить осмотр ежемесячно, следующие пять лет – раз в полгода. При повышенном риске рецидива плановые обследования назначаются индивидуально.
Список литературы по теме:
- Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
- Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей, Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 2015г. 305 с.
- Головин Д. Им Двораковскаг И. В. Опухоли носа и придаточных пазух. Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние. 2014. 94 с.
- Избранные лекции по клинической онкологии/Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М., 2010г.
- Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2й Рос. онкол. конф. «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8–10 декабря 2016 г. – М., 256с.
- Подвязников С.О., А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская Диагностика и лечение злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух // СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. . — 2011.
- Опухолиголовы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
- Хасанов А.И. Сравнительная оценка эффективности лечения местнораспространенных злокачественных опухолей верхней челюсти полости носа и околоносовых пазух Вестн РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2006. Т. 17. № 1 С. 45—49
- Шайн А.А. Онкология. М – 2014г. 365 с.
- Энциклопедия клинической онкологии/Под ред. М.И. Давыдова. – М.,2014г. –С.140-179.
Источник