Односторонняя головная боль при опухолях
Почему нужно уметь различать обычную боль в голове (цефалгию) от симптома опухоли мозга
На начальной стадии единственным симптомом болезни являются головные боли при опухоли мозга. Но пациенты обращаются к врачу лишь тогда, когда к ежедневным болям прибавляются типичные для опухоли мозга симптомы — слабость и упадок сил, тошнота, помутнения сознания, слуховые, обонятельные и осязательные галлюцинации. На III-й и IV-й стадиях даже при назначенном лечении и химиотерапии 60–70% больных умирает в течение 5 лет. Опухоль головного мозга встречается реже других видов злокачественных новообразований, но выживаемость больных гораздо меньшая.
Боль в голове на I-й стадии наблюдается в 18% случаях злокачественных
новообразований, у 50% на более поздних стадиях. Если удалить
опухоль на этой стадии и пройти курс химиотерапию, можно рассчитывать
если не на полное выздоровление, то на продление жизни на 10 и более лет.
Статистика неумолима: прооперированные на II-й стадии пациенты живут
от 5 до 10 лет, а на III-й стадии даже при благоприятном проведении
лечения больной умирает в течение года. IV—я стадия неоперабельная,
и даже самое лучшее лечение продлит жизнь, а в основном страдания
заболевшего, на несколько месяцев и в редких случаях лет (вспомните Жанну Фриске). Если не списывать головные боли на усталость, смену
погоды, плохую экологию, перенапряжение на работе, а сразу
обследоваться или обратиться к доктору, можно избежать трагических последствий и спасти себе жизнь.
Разновидности головной боли при новообразованиях в головном мозге
Цефалгия неоднородна в своём проявлении и зависит от различных факторов. Она бывает:
Виды головной боли
Виды головной боли по степени интенсивности:
слабая
терпимая
сильная
невыносимая (мигрень)
По месту локализации в зависимости от расположения новообразования:
лобная
височная
затылочная
теменная
По характеру проявления:
давящая
распирающая
пульсирующая
тупая
пучковая (кластерная)
рассеянная (диффузная)
Согласно сопутствующим симптомам:
тошнота, не вызванная расстройством пищеварения
головокружение, потеря сознания
повышение температуры тела
потливость
одышка, учащённое сердцебиение
галлюцинации
Иногда пациенты задаются вопросом, как болит голова при опухоли головного мозга. Это зависит от локализации источника боли — злокачественного или доброкачественного новообразования.
Болевые ощущения при опухоли лобных долей головного мозга
Цефалгия или обычные боли в области головы являются первым признаком наличия опухоли. В 35% случаев именно постоянная, сказывающаяся на качестве жизни головная боль заставляет людей обратиться к врачу, и им выявляется злокачественная патология. Головные боли по утрам должны вызвать тревогу, если они возникают часто и настолько причиняют дискомфорт, что человек пробуждается и не может уснуть снова. Опухолевые клетки делятся гораздо быстрее, чем ткани головного мозга, поэтому выделяют продукты жизнедеятельности и распада. Венозные стенки истончаются, сужаются, и кровеносная система не в состоянии справится с оттоком крови, что вызывает застойные явления внутри черепной коробки. Это особенно заметно под утро, потому что в горизонтальном положении жидкость не имеет оттока на протяжении 6–8 часов. Это провоцирует резкую, словно вспышка света, головную боль. Она возникает во сне, когда спящий невольно поворачивается набок или меняет позу тела. Отёк увеличивает внутричерепное давление, причиняя невыносимую боль. Болезненные ощущения немного стихают только тогда, когда человек встаёт и начинает передвигаться по комнате. Кровоток возобновляется, улучшается мозговое кровообращение, и самочувствие улучшается.
Болевые ощущения при опухоли в желудочке головного мозга
Возникновение злокачественного новообразования в мозжечке проявляется сочетанием головной боли в области затылка и шеи и резким ухудшением зрения. Токсичные вещества, выделяемые разрастающимися опухоли, вызывают застойные диски зрительных нервов. Ткани волокон зрительного нерва ощущают повышение внутричерепного давления, из-за чего она атрофируется и заменяется соединительной тканью. Человек испытывает проблемы со зрением, и постепенно наступает слепота. Процесс сопровождается резкими болями в области затылка, переходящими в шею, и рвотой. Тошнота никак не связана с нарушением пищеварения и приёмом пищи, а вызывается раздражением нервов специфических зон ствола головного мозга. Даже вызвав рвотный рефлекс, больному легче не становится. Иногда, если опухоль давит на четвёртый желудочек, у больного возникает икота, потливость и повышенное сердцебиение.
Болевые ощущения при опухоли в мозжечке
Возникновение злокачественного новообразования в мозжечке проявляется сочетанием головной боли в области затылка и шеи и резким ухудшением зрения. Токсичные вещества, выделяемые разрастающимися опухоли, вызывают застойные диски зрительных нервов. Ткани волокон зрительного нерва ощущают повышение внутричерепного давления, из-за чего она атрофируется и заменяется соединительной тканью. Человек испытывает проблемы со зрением, и постепенно наступает слепота. Процесс сопровождается резкими болями в области затылка, переходящими в шею, и рвотой. Тошнота никак не связана с нарушением пищеварения и приёмом пищи, а вызывается раздражением нервов специфических зон ствола головного мозга. Даже вызвав рвотный рефлекс, больному легче не становится. Иногда, если опухоль давит на четвёртый желудочек, у больного возникает икота, потливость и повышенное сердцебиение.
Болевые ощущения при опухоли височных долей
Сильная давящая боль в височной области, словно голову зажали в тисках и нажимают на них со всей силы, характерна для опухоли височных долей мозга. Помимо этого, больной испытывает зрительные и обонятельные галлюцинации. Ему мерещатся трупные и гнилостные запахи, запах горелой проводки, сероводорода, плавящегося пластика, хотя они не имеют реальной природы. Это же касается ведений, хотя иногда они бывают довольно красочными и захватывающими. Боль не проходит даже после приёма анальгетиков, что отличает проявление новообразования от симптомов мигрени или психического расстройства.
Болевые ощущения при опухоли теменной и затылочной долей
Опухоль теменной зоны сдвигает желудочки вперёд или в сторону, поэтому начало заболевания имеет общие признаки: дикая головная боль по утрам, тошнота, галлюцинации. При локализации в затылочной доли у пациента головная боль при опухоли головного мозга имеет пульсирующий характер. Она сопровождается световыми эффектами, когда при каждой вспышке боли в глазах возникают «фейерверки», световые вспышки. Любое движение вызывает нарастание болевых ощущений. Пациент не может самостоятельно наклоняться, застёгивать обувь, подниматься и спускаться по лестнице. Иногда возрастающая боль сопровождается гулом, таким, какой возникает при приближении поезда, полёте самолёта и т. п. В некоторых случаях поднимается температура тела. Больному становится легче, когда он встаёт и немного запрокидывает голову назад. Порой он сам не замечает, как принимает странную позу, сидя в кресле или лёжа на кровати. Таблетки от головной боли здесь не помогут. Боли возникают из-за нарастания внутричерепного давления, спровоцированного нарушением оттока ликвора, спинномозговой жидкости, выводящей продукты распада.
Локальный и диффузный характер цефалгии
Характер головной боли при опухолях мозга бывает кластерным (серийным) и точечным.
1.Точечная головная боль описывается как укол в какой-то части головы, чаще всего в области темечка, висков или глазниц. Максимальная продолжительность боли 3 секунды, но она настолько пронзительная и сильная, что вызывает пробуждение, остановку работы, помутнение в глазах.
2.Кластерная или серийная головная боль при опухоли головного мозга не такая интенсивная, как точечная, но она длится сериями от нескольких секунд до 15 минут по несколько раз в сутки. Это настолько изматывает больного, что он немедленно обращается к врачу. Но ежедневные боли характерны для поздних стадий рака, когда помочь уже ничем нельзя.
18–24% опухолей головного мозга являются метастазами других онкопатологий. У малышей и подростков новообразования в области мозга стоят на втором месте после рака крови, поэтому на жалобы ребёнка на то, что по утрам болит голова, не следует списывать на нежелание идти в школу. Каждый пятый онкобольной женского пола и половина заболевших раком мужчин умирают именно от опухолей мозга. Вот почему так важно уметь отличить цефалгию при перепадах давления от звоночка, указывающего на зарождение опасной болезни.
Источник: https://nervivporyadke.ru/
Источник
Практически всегда головные боли возникают при опухоли мозга, но типичным признаком данной патологии они не являются. Цефалгию могут спровоцировать инфекционные и вирусные болезни, усталость, стресс, перегрев, мигрень. Характер болевых ощущений бывает самым разным: пульсирующим, распирающим, ноющим, давящим, интенсивным или едва ощутимым.
Приступ может начаться внезапно и быстро закончиться. А может длиться очень долго, мешая человеку заниматься привычными делами. Чем раньше будет проведена диагностика болевого синдрома, тем больше у пострадавшего шансов на выздоровление. Ведь даже опухоль головного мозга с нынешними технологиями поддается лечению. Главное, своевременно обратиться к врачу.
Причины патологии
Цефалгия является первым тревожным сигналом патологического процесса, протекающего в мозге. При этом появление болевого синдрома в результате развития опухоли носит регулярный (реже периодический) характер. Истинные причины опасного недуга до сих пор неизвестны человечеству. Но ученые практически на 100% определили факторы его возникновения:
- Травмы головы.
- Ионизирующее облучение.
- Влияние канцерогенных веществ.
- Плохая наследственность.
Когда опухоль образуется в нейронах и тканях головного мозга, то ее называют первичной. Если же причинами разрастания стали метастазы, сформировавшиеся из новообразований других органов, то это вторичная опухоль.
При увеличении разрастания патологических клеток внутри черепа:
- Происходит сдавливание крупных и мелких сосудов.
- Растягиваются и деформируются стенки желудочков.
- Мозговая оболочка сжимается.
При этом поднимается внутричерепное давление, которое вместе со всеми перечисленными факторами и вызывает сильную головную боль. Новообразование сдавливает мозговые сосуды, провоцируя болезненные ощущения. При первичных новообразованиях головная боль иногда становится единственным признаком развития патологического процесса в организме.
Признаки развития опухоли в мозге
Головная боль возникает не только при наличии опухоли головного мозга. Но есть определенные признаки рака головного мозга, появление которых должно вызвать серьезные опасения у пострадавшего:
- Болевые ощущения возникают ночью, во время сна либо сразу после пробуждения из-за застойных явлений, вызванных патологическим разрастанием в полости черепа.
- Боль носит ярко выраженный распирающий, сдавливающий, пульсирующий характер и усиливается, если человек лежит.
- Тяжелые физические нагрузки, кашель, чихание, усиливают неприятный симптом.
- Отмечаются нарушения периферического зрения, двоение в глазах.
- Онкологические процессы в мозге часто сопровождаются эпилептическими приступами.
- Возможны спутанность сознания, агрессия, раздражительность, хроническая усталость, нарушение сна, приступы головокружения, тошноты и мучительной рвоты, незначительно облегчающей состояние пострадавшего.
Для болей, связанных с онкологическими разрастаниями в головном мозге, характерно купирование их диуретиками и кортикостероидами. По мнению врачей онкологов, данная комбинация снимает отечность и воспаление с мозговых структур и тканей, что частично улучшает кровоснабжение. Чем опухоль больше в размерах, тем меньше приступы цефалгии поддаются устранению.
Связь симптомов с локализацией рака
Нет определенной зависимости между тем, где локализовалась опухоль, и с какой стороны разгорелся приступ цефалгии. Хотя в некоторых случаях больной может испытывать определенные симптомы опухоли головного мозга, в зависимости от того, какая его часть повреждена:
- Для разрастания новообразования в височной доле характерны зрительные и обонятельные галлюцинации, панические атаки, эпилептические приступы.
- Разрастание в лобной зоне сопровождается эпиприступами, агрессией, переменчивостью настроения, утратой координации движений. Страдают условные рефлексы, приобретенные в течение жизни. У больного возникает ощущение, что все совершаемые им действия он выполняет впервые.
- При нарушении в затылочной области, голова болит в висках, темени, охватывает лоб. При этом в затылке болевых ощущений может вовсе не быть.
При опухолевом разрастании в мозге боль может быть:
- Местной. Возникает неприятный синдром из-за раздражения черепных нервов и крупных мозговых сосудов.
- Общей. Такую боль провоцирует повышенное внутричерепноедавление, которое увеличивается из-за постепенного увеличения опухоли, нарушающей венозный отток. Болевой синдром носит распирающий, интенсивный характер.
Чтобы не упустить момент и своевременно обратиться за помощью к специалистам, нужно суметь отличить мозговые проблемы от симптомов, связанных с приступами мигрени.
Врачебная помощь необходима при болях:
- Сопровождающихся повышением температуры тела.
- Меняющихся со временем. Дискомфорт и неприятные ощущения не покидают пострадавшего, и иногда вызывают рвоту.
- Усиливающихся из-за физического напряжения.
- Ночных и утренних, сопровождающихся головокружением.
- С нарушением двигательных функций, слуха, зрения, судорогами.
Не должен оставаться без внимания приступ впервые возникшей сильной головной боли, напоминающей взрыв в области глаз, ушей и черепа.
Диагностика
Чтобы приступить к лечению, пациенту нужно обследоваться. Для начала он описывает свои ощущения врачу, который точно знает, как болит голова при опухоли и других заболеваниях головного мозга. Затем специалист дает направление на обследование. Существует несколько точнейших методов диагностики, которые позволяют подтвердить, либо опровергнуть наличие опухоли.
- Рентгенография головы включает обследование костей черепа и позволяет распознать ткани, в которых протекает патологический процесс.
- Магниторезонансная томография, помогает выявить расположение, размеры, характер опухоли.
- Биопсия мозговых тканей. Такие исследования проводятся, если разрастание увеличивается в размерах или находится в труднодоступном месте, из-за чего другие способы диагностики не позволяют оценить ее этиологию.
Лечение
Пациенты при раке головного мозга жалуются на то, что у них сильно болит голова. Чтобы помочь больному специалисты применяют хирургическое вмешательство. Удаление новообразований — это эффективный способ терапии, который осуществляют несколькими методами:
- Краниотомией, когда образования головного мозга удаляют путем создания отверстий в черепе для получения доступа к патологическим тканям.
- Эндоскопией, при которой в мозг вводится эндоскоп, и опухоль устраняется специальным нейрохирургическим оборудованием.
После трепанации черепа пациенту придется пройти тяжелый путь к выздоровлению. Не следует забывать о рисках и осложнениях, которые могут возникнуть после лечения:
- Повторный рост опухоли (возможно метастазирование в другие зоны мозга или жизненно важные органы).
- Инфицирование.
- Отек мозга.
- Кровоизлияние.
- Нарушение чувствительности некоторых частей тела.
- Кома.
Бывает, что на последних стадиях рака оперировать опухоль не имеет смысла. Или же она образовалась так глубоко, что удалить ее без вреда пациенту невозможно. В таких случаях лечение опухоли направленно на сдерживание роста патологических клеток и облегчение страданий больного. Назначение тех или иных препаратов, избавляющих от болевых ощущений, зависит от состояния пациента.
При небольших опухолях назначают ненаркотические обезболивающие:
- Анальгин.
- Аспирин.
- Кетанов.
- Парацетамол.
Когда нестероидные препараты утрачивают свою эффективность, и из-за развития опухолевых патологий головная боль становится невыносимой, выписывают опиоидные средства:
- Кодеин.
- Трамадол.
- Метадон.
Обнаружив у себя первые признаки рака головного мозга: ночные и утренние боли, проходящие только к вечеру, усиление болезненности при физической активности, онемение конечностей, рвоту, головокружение, подавленность и раздражительность, нужно немедленно проконсультироваться с врачом и начать лечение.
Дата публикации: 26.02.2018
Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич
Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност
Стаж 33 года, высшая категория
Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.
Источник
Опухоли головного мозга с трудом поддаются диагнозу. Для них характерна поздняя симптоматика, особенно если новообразование локализовано в менее критических отделах мозга, где к моменту постановки диагноза оно достигает больших размеров. Головная боль и головокружение могут быть первыми симптомами заболевания. Для диагностики опухолей мозга в Юсуповской больнице применяют новейшие методики нейровизуализации. Обследование пациента проводят с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Все случаи опухолей головного мозга обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.
Развитие опухоли часто приводит к незаметным изменениям его физического состояния, личности пациента или координации движений. Если опухоль развивается в критических отделах мозга, поставить ранний диагноз помогают следующие симптомы:
- судороги;
- атаксия;
- утрата сенсомоторных реакций.
Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов с головной болью и шумом в ушах, выявляют сигналы опасности, которые могут быть проявлением опухоли мозга. Как болит голова при опухоли головного мозга? Головная боль может быть тупой, возникать ночью или по утрам, располагаться с одной стороны головы.
Симптомы новообразования головного мозга
Симптомы, которые развиваются при опухолях мозга, подразделяют на четыре основные группы. Первую группу составляют растущие новообразования. Они могут вызвать увеличение внутричерепного давления, что приводит к головной боли, сонливости, тошноте и рвоте. Обычно сильная головная боль развивается по утрам, к середине дня ослабевает. Внезапно наступает рвота, которой не предшествовало чувство тошноты. Внутричерепное давление усиливается при опухолях, локализованных в области мозжечка, четвёртого желудочка и варолиева моста. Часто новообразование распространяется на весь желудочек.
Группу фокальных симптомов вызывает поражение локальных мозговых структур. Тяжёлых симптомы возникают при массивных новообразованиях, локализованных в двигательной коре, основании мозга или области Брока. На поражение двигательной коры указывают следующие признаки: миоклонические приступы, генерализованные судорожные эпилептические припадки и парез одной половины тела. Галлюцинации, рефлексы орального автоматизма и прочие психотические расстройства типичны для поражения височных долей головного мозга. При расположении опухоли в правом полушарии головная боль возникает в правой половине головы.
Для опухолей, которые локализованы в глубинных отделах мозга и затрагивают зрительные пути, характерно развитие нарушений зрения. При расположении новообразования у основания мозга неврологи находят классические симптомы поражения черепных нервов. Опухоль, расположенная у яремного отверстия, вызывает параличи черепных нервов. Для опухолей мозжечка кроме головной боли типично развитие следующих симптомов:
- нистагма (непроизвольных колебательных движений глаз высокой частоты);
- атаксии (расстройства координации движений);
- диплопии (двоения).
Симптомы третьей группы обусловлены отдалёнными эндокринными эффектами, которые характерны для опухолей гипофиза и гипоталамуса. Повреждение локальных отделов мозга характерно для опухолей гипофиза. Они распространяются вверх на область, которая лежит над турецким седлом, и на перекрест зрительных нервов, а также в клиновидную пазуху, расположенную ниже.
Если новообразование гипофиза растёт в латеральную сторону, поражаются кавернозные синусы. Она может распространяться на расположенные за ними области, иногда на среднюю или заднюю черепные ямки. Также опухоль может поражать III, IV и VI черепные нервы. Внутриопухолевые кровоизлияния приводят к сильным головным болям, внезапным зрительным расстройствам и снижению выработки гомонов гипофизом.
Диагностика опухолей мозга
Головная боль при наклоне головы вниз или усиливающаяся в положении пациента «лёжа», онемение рук, головокружение, слабость – признаки, при наличии которых врачи Юсуповской больницы исключают или подтверждают опухоль головного мозга. Революционизирующее влияние на диагностику опухолей мозга оказали методы контрастной с контрастным усилением и магнитно-резонансные исследования. Их в Юсуповской больнице выполняют на аппаратах экспертного класса. Оба метода обладают высокой воспроизводимостью и точностью.
Компьютерная томография имеет некоторые ограничения, особенно при исследовании новообразований, расположенных области задней черепной ямки и ствола мозга. В этих пациентов клиники неврологии обследуют с помощью магнитно-резонансного метода.
Диагностику опухолей гипофиза проводят при большом разрешении, поскольку обычно размеры их малы, новообразования примыкают к костным структурам. Компьютерные томографы, установленные в Юсуповской больнице, позволяют надежно детектировать опухоли, размер которых превышает 1 см3, однако низкозлокачественные глиомы иногда видно плохо.
Ангиография позволяет исключить артериовенозные новообразования и иногда осмотреть заднюю черепную ямку, увидеть глубокорасположенные новообразования и опухоли зрительного бугра. Ангиографию используют для локализации опухолей, невидимых при компьютерно-томографическом или магнитно-резонансном исследовании. Для определения степени наполнения новообразования используют дигитальную субтракционную ангиографию. Индивидуальный подход к выбору диагностического метода, использование аппаратуры с высокими разрешающими способностями позволяет неврологам Юсуповской больницы с высокой точности определить, вызвана головная боль опухолью мозга или другими причинами.
Как болит голова при опухоли головного мозга
Характер головной боли только в редких случаях даёт важные диагностические указания. Молниеносно стреляющая, дёргающая боль бывает при типичных невралгиях черепных нервов. Головная боль в области макушки и темени неправильно указывает на место расположения патологического процесса при этмоидите и сфеноидите.
Головная боль слева или справа характерна для различных форм мигрени и невралгий черепных нервов. При глубжележащих внутричерепных процессах локализация боли гораздо менее точна. Во многих случаях отмечается расположение боли на стороне поражения. Головная боль в висках и лобной области ощущается с левой или правой стороны при патологических процессах, расположенных над намётом мозжечка. При расположении очага поражения в задней черепной ямке боль может появиться в затылке, но часто также проецируется в лобную область, а при прямом раздражении намёта –иногда в глаз той же стороны.
При внутричерепных новообразованиях интенсивность боли чрезвычайно изменчива. Она зависит от локализации новообразования по отношению к структурам мозга, чувствительным к боли, характера опухоли и тенденции к росту. Субъективные ощущения неврологи Юсуповской больницы расценивают в диагностическом отношении весьма осторожно. Боль при опухоли мозга может быть или сильной, или тупой. Иногда её пациенты воспринимают только как чувство давления. Боль бывает постоянной или пульсирующей, строго локализованной или равномерно распространённой по всей голове. Она может «стрелять» в плечи или затылок.
Характеристику головной боли врачи Юсуповской больницы учитывают при дифференциальной диагностике опухоли мозга с другими заболеваниями. Головная боль при высоком артериальном давлении и новообразовании часто пульсирующая. Она не отличается от психогенной головной боли. При гипертоническом кризе пациента беспокоит сильная головная боль, может идти кровь из носа.
Постоянные жалобы одного и того же характера в течение многих месяцев или даже лет, регулярное их проявление больше говорит о конституциональном характере головной боли при вегетососудистой дисфункции или мигрени. Головная боль, обусловленная опухолью, в большинстве случаев прогрессивно нарастает. Она может прерываться в ранних стадиях более или менее длительными периодами ремиссии. Новообразования головного мозга долгое время протекать, почти не вызывая жалоб, а психогенные головные боли и субъективно тяжёлые ощущения при мигрени – явление общеизвестное. Головная боль и головокружение, шум в ушах характерны для атеросклероза головного мозга. Головная боль при ангине проходит после принятия нестероидных противовоспалительных препаратов.
Головная боль после еды и при голодании, при низком или высоком давлении может пройти самостоятельно. Если головная боль локализуется с правой или стороны головы, усиливается лёжа, её причину необходимо определять немедленно. Если вас беспокоит головная боль, шум в ушах, головокружение, обращайтесь в клинику неврологии и реабилитации. Специалисты контакт центра записывают на приём по телефону Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник