Обратился с жалобами на головную боль
К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон, При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.
Объективно: температура Зб,5°С, Общее состояние удовлетворительное, Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин,, ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено,
1 . Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогноз и профилактике заболевания,
5.Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
I. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
* головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;
* онемение пальцев рук;
* перемежающаяся хромота;
2) объективные данные:
* при перкуссии: расширение границы сердца влево;
* при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;
* при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.
2,Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.
3,Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, “брюшная жаба”, некроз петель кишечника.
4,Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.
Принципы лечения;
Режим общин
Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легко усваивающихся углеводов, экстрактивных веществ
Лечебная физкультура
Антикоагулянты: гепарин, педентан, фенилин
Дез агрегаты: курантил. ацетилсалициловая кислота
Антагонисты ионов кальция: нзоптнн, финоптин, коринфар
Станины: ловастатин, симвастатин, фловастатин
Ангиопротекторы: пармнднн, продектин, аргинин
Витамины; ксантинола никотинат
Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.
Профилактика:
* рациональное питание;
* регулярная физическая работа;
* пребывание на свежем воздухе;
* отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
* нормализация массы тела;
* ликвидация артериальной гипертензии;
* коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);
* диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;
* назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.
5, Техника исследования пульса – согласно алгоритму действия.
Date: 2015-07-01; view: 6809; Нарушение авторских прав
Источник
Больной В.. 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 13-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче, Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.
Объективно: температура: 37,2° С. Общее состояние средней тяжести, Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин,, АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
.1. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза;
* слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.
* перенесенный острый гломерулонефрит;
* сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;
* связь ухудшения состояния с переохлаждением;
2) объективные данные :
* при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;
* при перкуссии: расширение границ сердца влево;
* при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2, Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общин анализ мочи; гематурия, протеинурия цилиндрурия. биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому. Радиоизотопное исследование почек,
3,Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
4,Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принцип лечения:
Режим постельный.
Диета №7, ограничение поваренной соли до б г в сутки, а при нарастании отеков – до 4 г.
Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.
Глюкокортнкостероиды и /или/ цитостатика для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).
Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, нндометацнн, бруфен,
Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.
Антиагреганты; курантил,
Диуретики.
Гипотензивные препараты.
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, т.к. исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности,
Профилактика:
первичная;
* закаливание.
* санация очагов хронической инфекции;
* использование вакцин и сывороток строго по показаниям;
* эффективное лечение острого гломерулонефрита;
вторичная;
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефрнтом;
* рациональное трудоустройство;
» соблюдение режима труда и отдыха;
* дневной отдых в постели в течение 1 -2 часов;
* своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;
* контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;
* занятия лечебной физкультурой.
5. Техника проведения в/м инъекций – согласно алгоритму действия.
Date: 2015-07-01; view: 4026; Нарушение авторских прав
Источник
Основная
часть
Мужчина
67 лет обратился к врачу-терапевту
участковому с жалобами на головную
боль, преимущественно в затылочной
области, при повышении АД до 180/100 мм
рт.ст.
Из
анамнеза известно, что пациент страдает
АГ около 10 лет, однако, несмотря на
рекомендации врачей, постоянной
антигипертензивной терапии не получал.
Во время последнего визита к врачу-терапевту
четыре месяца назад было зарегистрировано
АД 170/100 мм рт.ст., в анализе мочи выявлялась
альбуминурия 30 мг/сутки, в биохимическом
анализе крови уровень общего холестерина
– 5,7 ммоль/л.
Семейный
анамнез: мать 88 лет страдает АГ, отец
умер в 55 лет от ИМ.
При
осмотре: состояние относительно
удовлетворительное. ИМТ – 34 кг/м2.
Окружность талии – 104 см, окружность
бѐдер – 102 см. Кожные покровы чистые,
обычной окраски. В лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, акцент II тона
над проекцией аорты. ЧСС – 74 удара в
минуту, АД – 170/100 мм рт.ст. Живот мягкий,
при пальпации безболезненный во всех
отделах. Печень и селезѐнка не увеличены.
Дизурий нет. Симптом поколачивания по
поясничной области отрицательный.
В
анализах: общий холестерин – 6,7 ммоль/л,
ТГ – 2,9 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л,
глюкоза натощак – 5,8 ммоль/л, через 2
часа после приѐма 75 г глюкозы – 6,4
ммоль/л, креатинин – 101 мкмоль/л, СКФ (по
формуле CKD-EPI) = 70,8 мл/мин, альбуминурия
– 100 мг/сутки.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного
обследования пациента.
4.
Препарат какой группы антигипертензивных
лекарственных средств Вы бы рекомендовали
пациенту в составе комбинированной
терапии? Обоснуйте свой выбор.
5.
Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной
терапии (комбинация Амлодипина в дозе
5 мг/сутки и препарата из группы
антигипертензивных лекарственных
средств, выбранной в прошлом вопросе),
приѐма Розувостатина 20 мг/сутки,
соблюдения диеты АД колеблется в пределах
120-130/70-80 мм рт.ст., глюкоза натощак – 5,4
ммоль/л, общий холестерин – 5,0 ммоль/л,
ТГ – 1,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,7 ммоль/л,
креатинин – 108 мкмоль/л, СКФ (по формуле
CKD-EPI) = 65,3 мл/мин, альбуминурия – 10
мг/сутки. Какова Ваша дальнейшая лечебная
тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Ответ:
1.
Артериальная гипертония II стадии, II
степени, риск ССО 4. Ожирение 1 степени.
Гиперлипидемия (метаболический синдром).
Хроническая болезнь почек II стадии,
альбуминурия 2А стадия.
2.
Диагноз «артериальная гипертония (АГ)»
установлен на основании жалоб больного
на повышение АД, данных анамнеза (пациент
отмечает повышение АД в течение 6 лет).
Установление
степени АГ основано на цифрах АД,
измеренных во время приѐма.
Стадия
АГ установлена на основании наличия
поражения органов-мишеней (почек).
Степень
риска ССО поставлена на основании
наличия метаболического синдрома, ХБП.
Диагноз
«хроническая болезнь почек (ХБП)»
определѐн по наличию признаков поражения
почек (альбуминурия) на протяжении 3 и
более месяцев (анамнестические данные)
и снижении СКФ.
Диагноз
«метаболический синдром» установлен
на основании наличия ожирения, АГ,
дислипидемии (повышения уровня ТГ и
снижения уровня ЛПВП), гипергликемии
натощак.
3.
Пациенту рекомендованы: проведение
суточного мониторирования АД для оценки
стабильности повышения АД, суточного
профиля АД, проведение ЭКГ, проведение
ЭХО-КГ для оценки толщины стенок миокарда,
диастолической и систолической функции,
консультация врача-офтальмолога и
проведение офтальмоскопии для оценки
наличия гипертонической офтальмопатии,
УЗ-исследование почек для оценки
поражения органа-мишени почек.
4.
Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов
к ангиотензину II. Выбор препарата из
этих групп основан на их нефропротективных
свойствах. Данные группы антигипертензивных
препаратов являются «золотым» стандартом
при лечении пациентов с ХБП I-III стадии.
Наиболее доказанными нефропротективными
свойствами из группы ингибиторов АПФ
обладает Рамиприл/Эналаприла Малеат,
из группы антагонистов рецепторов к
ангиотензину II – Лозартан.
5.
Оставить антигипертензивную терапию
без изменений, продолжить динамическое
наблюдение. Необходимо уточнить рацион
питания пациента и его физическую
активность перед проведением анализа
на креатинин. В настоящее время нельзя
говорить о том, что снижение СКФ является
негативным результатом, оно может быть
связано в частности с тем, что клубочки
почек стали работать без гиперфункции
и данное значение СКФ является истинным
для данного пациента. Контроль функции
почек через 6 месяцев. Терапия остается
без изменений при сохранении СКФ на тех
же значениях, сохранении целевых цифр
АД через 6 месяцев.
Соседние файлы в папке Задачи с ответами
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Вы – фельдшер ФАПа. Обращается мужчина 40 лет с жалобами на головную боль, отеки на лице, ногах, пояснице, тупые боли в посничной области, уменьшение количества выделяемой мочи. Заболел неделю назад, после сильного переохлаждения.
Объективно: лицо бледное, отечное. Пульс – 80 в минуту, слегка напряжен. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основные клинические синдромы.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.
4. Определите ваши действия в отношении данного больного.
5. Приготовьте все необходимое для проведения пробы Зимницкого, объясните цель данной манипуляции, технику ее проведения. Выпишите направление в лабораторию.
Эталон ответа
1. Предположительный диагноз: острый диффузный гломерулонефрит.
Однако быстрое (в течение недели после переохлаждения) развитие заболевания позволяет думать и об обострении хронического гломерулонефрита. Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза – развитие заболевания после сильного переохлаждения;
жалоб: головная боль, как результат гипертензии; отеки, как результат нарушения
фильтрационной способности почек, олигоурия, тупые боли в пояснице;
данных объективного обследования: при осмотре отечное и бледное лицо; гипертония,
тахикардия, тоны сердца приглушены. Основной клинический синдром:
а) синдром почечной гипертонии, как результат избыточного выделения ренина, увеличения ОЦК, задержки натрия в организме;
б) отечный синдром, как результат снижения фильтрационной способности почек.
2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
общий анализ мочи (характерны протеинурия, гематурия, цилиндрурия); проба Зимницкого (с целью изучения функциональной способности почек); проба Реберга (с целью изучения функциональной способности почек);
3. Возможные осложнения:
развитие отека легких на фоне гипертензии;
развитие почечной эклампсии;
острая почечная недостаточность;
при остром течении возможен переход в хронический гломерулонефрит с исходом в ХПН и
развитием уремии.
4. Действия фельдшера
Обязательная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов врача «на себя» с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача.
5. Проба Зимницкого является методом исследования функциональной способности почек.
Проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, количество и относительную
плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают в течении суток каждые 3 часа, в том
числе и в ночное время. Больничный и питьевой режим остаются прежними.
Необходимо подготовить 8 банок с этикетками, где указывают номер порции, время сбора,
Ф.И.О. больного, номер палаты.
Порядок исследования:
1) в 6.00 больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не учитывают)
2) больной последовательно мочиться каждые 3 часа в отдельную банку (6.00-9.00, 9.00-12.00, и т.д. до 6.00 следующего утра). Если мочи не окажется, банка остается пустой. Если мочи больше, чем объем банки, то дают дополнительную посуду к этой порции.
3) утром следующего дня все банки, в том числе пустые и дополнительные, доставляются в клиническую лабораторию.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
Источник
Объясните покупателю порядок отпуска пенталгина.
Проведите фармацевтическое консультирование.
Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
Ответы.
1. Объяснить посетителю, что: Пенталгин плюс отпускается по рецепту врача. Пенталгин плюс включен в список ЛС, подлежащих предметно-количественному учету и отпускается по рецепту формы 148-1/у-88.
2.Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия. Пенталгин плюс – комбинированный препарат, имеет анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Парацетамол и пропифеназон – анальгетики-антипиретики, оказывают анальгезирующее и жаропонижающее действие.
Кофеин – психостимулятор, оказывает общетонизирующее действие: уменьшает сонливость и чувство усталости, повышает умственную и физическую работоспособность, увеличивает ЧСС, повышает АД при артериальной гипотензии.
Кодеин – агонист опиоидных рецепторов, оказывает обезболивающее действие и улучшает переносимость боли.
Фенобарбитал – барбитурат, оказывает седативное и спазмолитическое действие.
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать характер головной боли (приступообразная, интенсивная, пульсирующая и пр.), локализацию (виски, затылок, односторонняя и пр.), длительность боли. В случае наличия таких показаний как: тошнота, рвота, повышенное давление, головокружение, снижение концентрации внимания и пр.) необходимо направить посетителя к врачу.
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский)-детский.
Указать, что большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.
Например: при указанных симптомах (для купирования ГБН и мигрени) можно предложить НПВП, например, Аспирин, Нурофен и пр. или ненаркотические анальгетики: парацетомол табл., комбинированные препараты Солпадеинфаст, Каффетинколд, Некст, Седалгин плюс. Если же ребенку меньше 10 -12-ти лет, то предложить Нурофен детский суспензия, свечи, цефекон Д свечи, панадол суспензия с 3-х месяцев.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин.
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере Седалгина плюс. Препарат принимают внутрь после еды по 1 таб. 2-3 раза в первой половине дня.
Взрослым и подросткам в возрасте 16 лет и старше: максимальная разовая доза – 2 таб., максимальная суточная доза – 6 таб. в течение не более 1-2 дней. Детям в возрасте от 12 до 16 лет: по 1/2 таб. или по 1 таб. 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза – 4 таб.
Продолжительность приема – не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и 3 дней в качестве жаропонижающего средства.
Лекарственные формы для детей младшего возраста дозируются с учетом массы тела ребенка.
Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) на фоне лечения комбинированными ЛП, содержащими кофеин, может вызвать симптомы передозировки (тошнота, рвота, гастралгия, тахикардия, аритмии, угнетение дыхательного центра).
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Например: при приеме ЛП возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота, запор), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница), боли в эпигастрии, сердцебиение и другие побочные действия, указанные в инструкции.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.
Источник