О мигрени и не только латышева
Что такое мигрень с аурой и стоит ли ее бояться
Все боятся мигрени с аурой. Вот, например, при обычной мигрени (без ауры) многие пациенты приходят на прием только, если мигрень уже стала очень частой — хронической или перестала отвечать на обезболивающие. Редко-редко пациент приходит узнать, как правильно управлять мигренью, чтобы она не стала проблемой в будущем, а обращаются только тогда, когда все уже очень плохо и трудно, или даже присоединилась лекарственно-индуцированная головная боль. Но вот при мигрени с аурой к нам приходят даже, если приступ случается один-два раза в год! И…
Читать далее →
Снижение памяти, а вы еще молоды (вам нет еще 80-ти и даже 60-ти лет). В чем причина?
Очень часто в своей клинической практике я слышу жалобы на нарушение памяти («ничего не помню», «все забываю», «пропускаю встречи», «забываю, что кому обещал», «делаю ошибки на работе»), и это от молодых пациентов — двадцати, тридцати, сорока лет. И ничего удивительного, ведь я же невролог. А ведь принято считать, что раз снизилась память, значит что-то не так с сосудами (опять эта же идея о нарушении питания мозга) или с самим головным мозгом (наверно, опухоль) или даже просто какое-то размытое убеждение в…
Читать далее →
Мигрень во время грудного вскармливания: терпеть ли боль?
Нет, нет и нет!!! Я не устану повторять: мигренозную боль нужно снимать, адекватными обезболивающими в адекватных дозах и быстро. Терпеть боль во время приступа мигрени не только мучительно, но и неполезно для ее перспективы — от этого мигрень учащается. Кроме того, если обезболивающие принимать, когда боль уже очень сильная и появилась тошнота, таблеткам уже очень сложно подействовать и, скорее всего, они не окажут никакого эффекта. Единственный период, когда приступ мигрени можно перетерпеть — это период беременности, особенно первый триместр (и…
Читать далее →
Головная боль напряжения: почему голова может болеть каждый день
Посмотрите, пожалуйста, на рисунок слева. Знакомая картина? Тогда эта статья для вас. К сожалению, очень часто пациенты жалуются на постоянную или почти постоянную головную боль, которая плохо реагирует на обезболивающие или не проходит ни от чего и никогда — даже во сне. И даже если головная боль все-таки на время проходит от обезболивающих, со временем она начинает исчезать на все более короткое время. В итоге человек остается один на один со своей головной болью и ощущает полную беспомощность. И в…
Читать далее →
Трудно думать и сконцентрировать внимание. Виновата ли мигрень?
Всегда, когда речь идет о мигрени, все прежде всего жалуются на боль во время приступа, которую невозможно терпеть, боль между приступами, которую терпеть возможно, но не хотелось бы, непредсказуемость боли и связанные с этим сложности в семье и на работе и многое другое. Ведь, действительно, при хронической мигрени принято считать, что боль представляет собой основную проблему. А все остальное — постоянно плохое самочувствие, рассеянность, невозможность собраться и полноценно работать, перепады настроения, тревога, сонливость, постоянная усталость — тоже каким-то образом связано с…
Читать далее →
Самые главные страхи у тех, кто страдает мигренью
Мигрень зачастую — это очень мучительные приступы головной боли. И боль бывает очень сильная, и головой пошевелить, не то, что двигаться, невозможно, и тошнота, и рвота… И все это зачастую начинается еще в юности и длится всю или почти всю жизнь. А еще и врачи диагноз ставят плохо и неохотно. Конечно, многие пациенты, испытывающие такие изматывающие приступы головной боли всю жизнь, вызывая периодически скорую помощь и выпадая на несколько дней с работы, задаются вопросом: А точно ли это мигрень? То…
Читать далее →
Источник
Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 2.
Итак, в Части 1 мы с вами поговорили о том, что для лечения хронической мигрени необходимо следовать международным рекомендациям, которые представляют собой список проверенных препаратов с изученной эффективностью. Но и здесь, даже если вам все-таки удалось найти специалиста по головной боли, не все так просто. Во-первых, для лечения именно хронической мигрени (критерии диагноза cм. здесь) доказана эффективность лишь очень небольшого числа препаратов — это топирамат, амитриптилин и ботулотоксин. Эффект остальных препаратов более скромен. Во-вторых, топирамат, амитриптилин и многие другие используемые лекарства в…
Читать далее →
Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 1.
Почти каждый день на приеме в клинике — а ко мне приходят, в основном, пациенты с тяжелой, длительно существующей хронической мигренью и часто отягощенной вынужденным злоупотреблением обезболивающими препаратами (от «простого» цитрамона, принимаемого горстями и каждые 4-6 часов, до специальных противомигренозных обезболивающих — триптанов, и даже, к сожалению, снотворных и успокаивающих препаратов, например, феназепама) при обсуждении плана выхода их этой тупиковой ситуации, в которой находится пациент (голова болит постоянной, анальгетики уже почти не действуют, но принимать их приходится, а из-за лекарственной…
Читать далее →
А вдруг у вас депрессия, а не «вегето-сосудистая дистония»?
Сегодня в газете «Коммерсант» появилась потрясающая, на мой взгляд, статья о депрессии. Тут каждое слово правда. Все предрассудки, все вопросы, которые мне каждый день задают пациенты, когда я пытаюсь рассказать им о реальных причинах их «вегето-сосудистой дистонии», усталости, тревоги, нарушения памяти и концентрации внимания, нежелания и невозможности что-либо делать. А также об эффективных лекарствах, количество которых растет с каждым годом и качество которых уже сегодня позволяет достичь очень хорошего эффекта. Поговорите со своим врачом! Текст взят со страницы https://www.kommersant.ru/doc/3126718. Под…
Читать далее →
Ботокс при головной боли: делать или нет?
В Клинике Головной Боли очень часто мы с пациентами обсуждаем вопрос о том, имеет ли смысл сделать им инъекцию ботулотоксина при частой головной боли и какова вероятность успеха. Многие наши пациенты слышали от друзей, на форумах, в интернете или от врачей о том, что ботулотоксин — это самый новый и мощный метод лечения головной боли. Часто мне рассказывают на приеме о том, что после многолетних страданий от постоянной головной боли пациент решился на инъекции, и оказывается, что эти инъекции были…
Читать далее →
Вышла наша книга о мигрени
В издательстве Эксмо вышла наша книга о мигрени. По совету издателя мы назвали ее «Как укротить мигрень» (в авторском варианте она называлась «Мигрень: мифы и реальность. Книга о том, как держать мигрень под контролем»). Книгу написали мы с профессором Еленой Глебовной Филатовой сами. Нам хотелось в ней описать все то, что мы каждый день рассказываем нашим пациентам на приеме — простыми, понятными словами. Кроме того, во время консультации мы всегда обсуждаем большой круг вопросов, а наш рассказ о мигрени после…
Читать далее →
Как выжить в окружении провокаторов мигрени
На недавней конференции мне нужно было рассказать о провокаторах приступов мигрени. И я подумала, что это как раз тема очень подходящая для блога. Ведь это важно не только (и даже не столько) для врачей, сколько для самих пациентов — тех, у кого есть мигрень. Я думаю, что презентация вам покажется интересной. В ней освещены все обсуждаемые сегодня факторы, которые могут провоцировать возникновение приступов боли при мигрени. Я постаралась сделать акцент на тех факторах, влияние которых наиболее актуально и указала на…
Читать далее →
Источник
Всегда, когда речь идет о мигрени, все прежде всего жалуются на боль во время приступа, которую невозможно терпеть, боль между приступами, которую терпеть возможно, но не хотелось бы, непредсказуемость боли и связанные с этим сложности в семье и на работе и многое другое. Ведь, действительно, при хронической мигрени принято считать, что боль представляет собой основную проблему. А все остальное — постоянно плохое самочувствие, рассеянность, невозможность собраться и полноценно работать, перепады настроения, тревога, сонливость, постоянная усталость — тоже каким-то образом связано с болью. Например, многие считают, что плохое самочувствие после приступа связано с побочными эффектами принятого триптана, и забывают о том, что закономерной фазой развернутого приступа мигрени является постдрома, а не только фаза боли, тошноты и непереносимости света. И именно в этой фазе приступа, уже после окончания боли, самочувствие может быть очень плохим. Ведь именно в это время вы можете ощущать сильную усталость, невозможность сконцентрировать внимание, думать о чем-то и, конечно же, продуктивно работать.
А почему это происходит? Во время мигрени, особенно при развернутом приступе, головной мозг испытывает серьезную нагрузку — выделяются различные вещества, которые являются причиной боли, происходит возбуждение в нейронах отдельных областей головного мозга, меняется кровоток. И поэтому чем тяжелее и длительнее приступ, тем труднее всем функциям полностью восстановиться, и тем больше времени это может занять. Поэтому не надо отказываться от триптанов — мигренозную боль нужно снимать как можно быстрее и адекватными средствами, а в вашем разобранном состоянии они, скорее всего, не виноваты. И не надо себя винить или ждать от себя подвигов на рабочем фронте и дома сразу, как только спала интенсивность боли — дайте себе время полностью восстановиться.
Другая ситуация, когда при мигрени часто возникает трудность с концентрацией внимания и нарушение памяти — это ситуация хронической мигрени (когда голова болит каждый или почти каждый день). Такие пациенты часто жалуются на невозможность работать и необходимость прикладывать значительные усилия на работе, чтобы не сделать ошибок — и происходит это не только во время боли (что объяснимо), а даже когда голова не болит или болит совсем несильно. Теперь, когда мы стали знать о хронической мигрени гораздо больше, стало понятно, что трудности с памятью, концентрацией внимания, четкостью мышления и скоростью обработки информации не связаны напрямую с болью. Это, наиболее вероятно, следствие тех же нарушений, которые и привели к хронизации мигрени. Здесь играет роль и депрессия, и нарушение обмена некоторых химических веществ в головном мозге. Поэтому не нужно требовать от себя невозможного! Если вы с трудом справляетесь с мигренью, если приступы стали очень частыми или ваша головная боль перестала проходить полностью, значит у вас развивается хроническая мигрень. И если вы стали медленнее думать, забывать, что и кому обещали, делать ошибки в цифрах — это не означает, что у вас нарушился кровоток в головном мозге, мозн недополучает питание или вы как-то резко постарели. Это закономерные спутники хронической мигрени!
Но есть и хорошая новость — вот она! Все эти симптомы обратимы. Нужно просто начать лечить хроническую мигрень. Ведь это не только убережет вас от присоединения к мигрени лекарственно-индуцированной головной боли, но и позволит вам полностью востановить память и внимание. Ведь все исследования показали, что редкая мигрень ничего не разрушает в головном мозге и поэтому не приводит к снижению памяти в пожилом возрасте!
Источник
Сегодня статья будет не совсем традиционной. Я хотела бы поговорить о той разрушающей силе, которой хроническая мигрень может стать в жизни многих. Текст был написан одной из моих пациенток несколько лет назад (и подвергся только моей легкой редактуре). В своем тексте она подробно описала, какую роль тяжелая мигрень играет в ее ежедневных делах и взаимоотношениях с близкими. Ведь при хронической мигрени у многих пациентов бывают тяжелые и длительные приступы, а у других классические приступы мигрени перемежаются менее выраженной фоновой болью, и голова болит большую часть времени. Возможно, эта статья поможет вам понять, что то, что вы испытываете — это нормально в данных обстоятельствах, и вы не одиноки. А, может быть, она поможет вашим близким понять, что вы испытываете на самом деле и почему с вами иногда бывает так сложно.
Выражаю огромную благодарность моей пациентке, которая так подробно описала все сложности, с которыми она столкнулась из-за хронической мигрени. И это еще не касается трудностей самого лечения. И да, у нее уже все хорошо, но это стоило ей огромных усилий и заняло много месяцев!
_________
- Мигрень в общественном сознании не считатся болезнью, поэтому люди удивляются, почему ты до сих пор не подобрала себе таблетку, которая быстро поможет от боли. Ведь им же всегда обезболивающее помогает!
- Некоторые (в основном, мужчины) считают, что головную боль нужно просто перетерпеть и вообще не думать об этом
- Появляется чувство вины, что ты не можешь быть как все: выполнять работу, делать домашние дела в полном объеме, заниматься детьми и улыбаться, улыбаться, улыбаться…
- Потери рабочего времени из-за мигрени приходится часто компенсировать за счет своего свободного времни: оставаться на работе дольше в другой день, чтобы все доделать, и часто это за счет выходных дней, когда можно побыть дома, отдохнуть, провести время с семьей, сходить в гости
- Это создает замкнутый круг: часто болит голова, нет трудоспособности, дела накапливаются, после приступа нужно все быстро доделать дома и на работе, толком не придя в себя после приступа. В итоге не успеваешь отдохнуть, нервничаешь, и это повышает вероятность следущего приступа.
- Мигрень может разрушить ваши семейные взаимоотношения. Ведь муж начинает дарить дорогие обезболивающие вместо цветов ????
- При частых приступах мигрени жизнь обедняется, так как приходится концентрироваться на основных жизненно важных целях и делах. Как только появляется возможность, нужно хвататься на самое главное, экономить силы и время. Постепенно исчезают разнообразные полезные навыки и привычки, например, начинаешь готовить только все самое простое, нет возможности приготовить что-то более сложное, разнообразное и вкусное и порадовать окружающих.
- Вы становитесь ненадежным сотрудником, другом и партнером: трудно строить планы, так как они часто срываются из-за мигрени.
- Во время приступа мигрени чувствуешь себя хуже, чем при температуре 39 градусов, а больничный получить почти невозможно. Возникает проблема, как договориться на работе или найти помощников по дому.
- Возникновение приступа или усугубление фоновой боли происходит непредсказуемо: не получается побыть на больничном 1-2 недели, выздороветь, отдохнуть, как при других болезнях, и с новыми силами выйти на работу. При мигрени на следующей неделе может быть опять длительный приступ.
- Триптаны снимают боль не всегда. А даже если боль все-таки прошла, работоспособность часто остается сниженной (сохраняется слабость, нарушение концентрации внимания и др.).
- Говорят, что если вести здоровый образ жизни и избегать провокаторов, мигрени не будет. Но идеальный образ жизни — с четким и постоянным режимом и полным отсутствием стресса вести не получается — возникает чувство вины за то, что «спровоцировала» свои приступы мигрени.
- С целью предотвращения приступов мигрени человек начинает ограничивать свою жизнь: избегает стрессов, перестает рисковать, отказывается от интересных поездок и дел
- Так как во время приступа часто необходимо поспать, может сбиваться режим. Кроме того, часто ночью приходится наверстывать и доделывать работу, которая должна быть завершена в срок.
- Частая мигрень мешает понять, каково состояние здоровья в целом и может нарушить планы по посещению врачей и лечебных процедур. А принимаемые постоянно обезболивающие стирают симптомы других заболеваний, и поставить диагноз становится сложнее.
- Частые и длительные приступы и постоянная боль приводит к тому, что человек начинаетс больше лежать. А это приводит к гиподинамии, болям в мышцах и набору веса
- Мигрень во многих случаях является причиной переедания. Ведь приходится есть «про запас», когда есть не хочется. Еда помогает, когда начинается мигрень. Во время мигрени жевание чего-нибудь вкусного как отвлекающий фактор очень эффективен (но последствия…)
А как обстоят дела у вас? Как вы справляетесь со своей мигренью и обязанностями на работе и дома?
Источник
В последнее время на прием приходит много пациентов с мигренью с аурой. Даже не знаю, почему, но именно за эту осень ко мне пришло самое большое число пациентов с этой формой мигрени. Я всегда думала, что при мигрени именно головная боль доставляет наибольший дискомфорт. Но оказалось, что это не всегда так. И именно за последнее время ко мне приходили пациенты, которых больше всего беспокоит именно аура. Поэтому сегодня постараюсь ответить на те вопросы, которые мне чаще всего задавали, и надеюсь развеять ваши сомнения и страхи.
1. Мигренозная аура — это не инсульт
Да, это самый важный страх! Когда у вас в первый раз в жизни нарушается зрение и даже иногда речь — это очень страшно. И многие даже оказываются в больнице, где выполняется томография и различные другие обследования. Но волноваться не стоит!
Во время ауры по головному мозгу идет электрическая волна (она называется нисходящая депрессия Лео), и за ней идет волна сужения сосудов. Именно поэтому симптомы ауры кратковременны, не статичны и во многих случаях аура представлена в виде нескольких разных, сменяющих друг друга симптомов. Поскольку волна идет от затылка вперед, аура всегда начинается со зрительных симптомов. Это может быть выпадение поля зрения, с одной и той же стороны в двух глазах, или появление белого пятна. Иногда, наоборот, появляются мерцающие линии и зигзаги. Причем если глаза закрыть, они мерцают все равно. Это не проблема глаз, а симптом раздражения коры головного мозга.
После зрительных симптомов может появиться онемение, которое поднимается по руке и переходит на одну сторону лица и языка.
После онемения и даже еще пока оно не исчезло может нарушаться речь. Причем обычно не трудно именно сказать что-то, а скорее трудно сформулировать слова и саму мысль в голове. Вы даже можете отвечать невпопад.
И все это не означает, что случился инсульт. При мигрени с аурой происходит уникальная (как описано ваше) смена симптомов, это динамический процесс. Другие симптомы при ауре возникают экзотически редко. При инсульте нарушается кровоток в какой-то одной зоне мозга и выпадают функции, за которые эта зона отвечает. При этом смены симптомов нет и быть не может.
Поэтому если у вас каждый раз одинаковые симптомы или они сменяются в такой последовательности: зрение – онемение- речь, волноваться не стоит. Это мигренозная аура.
2. Аура не может быть опасной
Мы уже говорили об этом выше. Более того, аура предупреждает о головной боли. В самом начале ауры можно уже принимать аспирин и подготовить триптан на случай, если головная боль все же начнется. Но, конечно, выпадение полей зрения, хотя и не опасный симптом сам по себе, требует от вас внимания и осторожности, ведь его начало бывает сложно заметить. Если вы заметили, что у вас выпало правое или левое поле зрения, или перед глазами мерцает фигура и мешает видеть, не ведите машину, припаркуйтесь, не подходите к краю перрона в метро. Этот симптом скоро прекратится, поэтому нет необходимости подвергать опасности себя и окружающих
3. Аура может не сопровождаться головной болью
Да, это действительно так. И это нормально. Конечно, чаще это происходит в пожилом возрасте, когда головной боли уже нет, а аура сохраняется. Но у вас это может произойти и в любой момент, и это не страшно.
4. Две ауры подряд – не повод для тревоги
Да, это редкость и так быть не должно, но это случается. И хотя по правилам аура должна длиться обычно до 60 минут, наличие нескольких аур подряд не должно вас пугать, если смена симптомов такая же как обычно. Волноваться не стоит, если не происходит ничего нового, и все симптомы полностью исчезают после окончания ауры.
5. Аура может быть длительной
Обычно аура длится от 5 минут до часа. Но иногда может длиться и дольше. Главное, чтобы симптомы были те же, что и всегда, и полностью прошли по окончании ауры.
6. Риск инсульта
Мы уже говорили раньше, что мигрень с аурой немного повышает риск инсульта. Но если ваш риск при этом низкий (у вас нормальное давление, нет сахарного диабета, ожирения, и Вы не принимаете препараты, содержащие эстрогены), бояться не стоит. Тревогу может вызывать только слишком длительная аура (дольше нескольких часов), сохранение симптомов, первое в жизни появление ауры во время беременности, а также резкое ее учащение.
7. Возможно необычное течение ауры
Очень редко аура может включать разные другие симптомы, например, онемение не только в руке и лице, но и в ноге на той же стороне. Описаны также совсем редкие симптомы, которые могут быть частью мигренозной ауры. Так экзотически редко во время ауры вы можете ощущать искажение формы и размеров предметов, нарушение концентрации внимания и трудности мышления, затруднение выполнения обычных действий (называется апраксия). Так недавно мне пациентка рассказала, что во время ауры уже после того, как нарушение зрение восстановилось, и она ощущала только онемение и трудности с речью, она не могла выйти из метро, так как не могла понять, что конкретно нужно приложить к турникету.
А по поводу нарушений памяти у врачей пока нет согласия. Только за эту осень мне встретились две пациентки, которые потеряли память на время и произошло это после появления характерных для мигрени зрительных расстройств, то есть во время ауры. И они до сих пор не помнят несколько часов из своей жизни. Ряд авторов считают, что электрическая волна, которая лежит в основе ауры, может затрагивать и зоны, которые отвечают за память, но это все же пока не доказано. И случае серьезного нарушения памяти, срочное обследование все же необходимо (и у этих двух пациенток все оказалось нормально).
8. Помимо классической ауры, существуют и другие ее виды
У очень небольшого числа людей мигренозная аура проходит с нарушением двигательной функции в руке и ноге (гемиплегическая аура) или появлением двоения в глазах, нарушением координации и головокружением (аура со стволовыми симптомами). Конечно, в первый раз это требует серьезного обследования для исключения сосудистого заболевания, но сама по себе такая аура тоже не опасна.
9. Мигрень и головокружение
И, наконец, один из самых пугающих и неприятных симптомов, с которыми может быть связана мигрень, это головокружение. Причем оно может быть истинным головокружением с вращением предметов, когда двигаться невозможно. Мы немного говорили об этом раньше (и здесь). Головокружение во время приступа мигрени, это не аура, но все равно крайне неприятный симптом. Но оно совсем не опасно. Вестибулярная мигрень (так называется мигрень, при которой бывают разные виды головокружения) оказалась крайне распространённым заболеванием, причем головокружение может быть и в промежутках между приступами, то есть без головной боли.
Итак, аура – это определённая последовательность симптомов: зрение — затем онемение, затем нарушение речи (далеко не всегда) и длится она обычно от 5 минут до часа. Ауру не нужно бояться. Она не опасна и сигнализирует о приближении головной боли, а, значит, время готовить обезболивающие таблетки.
Источник