О чем может говорить головокружение

• Как распознать головокружение
• Механизм развития головокружения
• Причины головокружения
• Головокружение и тошнота
• Головная боль и головокружение
• Резкое головокружение
• Головокружение и шум в ушах
• Головокружение и слабость
• Методы обследования

Головокружение — комплекс симптомов, отражающий неправильное восприятие движений и положения тела. Ежегодно за помощью к врачу обращается 7,5 миллионов пациентов, которые жалуются на головокружение и иные, связанные с этим состоянием неприятные симптомы.

Как распознать головокружение?

Головокружение — неточный симптом. Пациенты нередко используют этот термин, описывая нарушения движений, слабость, легкие головные боли, неустойчивость и депрессию.

Исторически головокружение подразделяется на четыре категории:

• вертиго (иллюзия движения);
• околообморочные состояния (чувство повышенной слабости);
• нарушение координации (потеря равновесия при ходьбе);
• неспецифичное головокружение.

Вертиго — это иллюзия движения, классически описываемая, как вращение предметов вокруг пациента. Дополнительно выделяют:

• объективное вертиго — ощущение, что внешний мир вращается вокруг пациента;
• субъективное вертиго — ощущение, что вращается сам человек, хотя он при этом неподвижен. 

Околообморочные состояния часто сочетаются со слабостью, нарушением ясности мышления.

Нарушение равновесия обычно описывается как нетвердая походка.

Неспецифическое головокружение обычно связано с тревогой, паникой.

Для некоторых пациентов головокружение — метафора для недомогания, которое может быть вызвано множеством причин, таких как анемия, вирусные инфекции или депрессия.

Механизм развития головокружения

Ориентация человека в пространстве зависит от взаимодействия трех систем организма:

• визуальной (глаза);
• проприоцептивной (мышцы, суставы);
• вестибулярной (ушной лабиринт).

Визуальные импульсы, проходящие через высшие мозговые центры, предоставляют информацию о положении тела в пространстве. Импульсы с проприорецепторов суставов и мышц поддерживают информацию о изменении положения конечностей относительно тела. Импульсы от шеи говорят о положении головы относительно остальных частей тела. Импульсы от ушного лабиринта определяют положение тела в пространстве. При нарушении взаимодействия этих систем и развивается головокружение.

Причины головокружения

Головокружение может быть симптомом самых разных заболеваний.

Выделяют две основных категории головокружений, в зависимости от уровня поражения: 

• периферические (глаза, рецепторы движения мышц, ушной лабиринт и проводящие пути), 
• центральные (центральная нервная система).

Для периферических поражений характерно резкое головокружение, более выраженное, которое обычно длится относительно недолго: минуты, иногда часы или дни.

Периферийные причины головокружений:

• Доброкачественные пароксизмальные позиционные головокружения (BPPV).
• Вестибулярный неврит (или нейронит).
• Лабиринтит (гнойный, серозный, токсический , хронический).
• Болезнь Меньера.
• Инородное тело в слуховом канале.
• Острый средний отит.
• Перилимфатический свищ.
• Травма (повреждение лабиринта).
• Морская болезнь.

Для центральных поражений характерно постепенное развитие, длительность варьируется от недель до месяцев (исключение – сосудистые нарушения), также может присутствовать шум в ушах и неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности или параличи).

Центральные причины головокружений:

• Инфекции (энцефалит, менингит).
• Синдром подключичного обкрадывания (состояние, при котором снижен кровоток в артериях головного мозга).
• Мозжечковое кровоизлияние или инфаркт.
• Посттравматическое повреждение (перелом кости).
• Височная эпилепсия.
• Опухоль.
• Рассеянный склероз.
• Нарушения магистральных сосудов, отвечающих за кровоснабжение мозга.
• Системные причины (сахарный диабет, гипотиреоз).

Большинство причин головокружения обусловлено поражением периферических органов. Такие состояния обычно не являются жизнеугрожающими.

Тем не менее, крайне важно выявить главную причину этого симптома, которая позволит избавиться от него раз и навсегда. Как правило, головокружение редко встречается в изолированной форме, поэтому поиск причины врач начинает обычно с выделения наиболее значимых жалоб.

Головокружение и тошнота

Головокружение и тошнота, нередко сопровождающиеся рвотой, встречаются при следующих состояниях:

• Беременность.

Беременность могут сопровождать головокружение и тошнота, вызываемые гормональной перестройкой организма. В данном случае нужно обратить внимание на задержку менструаций и проверить наличие вероятных и сомнительных признаков беременности. Также появление головокружения может быть связано с обильными менструациями, приводящими к анемии.

• Изменение артериального давления.

Изменения артериального давления также сопровождаются наличием головной боли, головокружения и тошноты, рвоты, не облегчающей состояние. При высоком давлении происходит спазм сосудов, что приводит к кислородному голоданию мозга. При низком давлении нарушается кровоток в сосудах мозга и человек ощущает слабость, упадок сил, звон в ушах, могут наблюдаться обмороки. При подключичном синдроме обкрадывания, который также может привести к вертебробазилярной недостаточности, пульс и артериальное давление должны быть проверены с обеих сторон. 

• Бактериальные пищевые отравления.

Употребление недоброкачественных продуктов, приобретенных в сомнительных местах (готовые салаты, молочные продукты, купленные на рынке), может сопровождаться такими симптомами, как головокружение и тошнота, температура, часто — диарея.

• Прием лекарств.

Многие лекарства имеют прямое действие на вестибулярный аппарат. Чаще всего такой эффект наблюдается у аминогликозидов, противосудорожных, гипотензивных препаратов, спиртов, хинина, хинидина и миноциклина. Ежедневно потребляемые вещества, такие как кофеин и никотин, которые не воспринимаются как лекарства, могут иметь весьма разнообразные вегетативные эффекты, приводящие к обострению вестибулярных симптомов.

Головная боль и головокружение

Головная боль в сочетании с головокружением может наблюдаться при следующих состояниях.

• Травмы.

Травма головы может быть причиной головокружения, возникающего из-за мозговой травмы. 

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

При шейном остеохондрозе часто наблюдаются головокружения, боль в шее опоясывающего характера. Человек может и не подозревать наличие у него данного заболевания, что значительно затрудняет лечение.

Резкое головокружение

Резкое головокружение может говорить об остром, жизнеугрожающем состоянии человека.

• Инсульт, инфаркт.

Атаксия – нарушение координации движений при сохранении мышечной силы. Появление атаксии одновременно с резким головокружением, наводит на мысль о кровоизлиянии в мозжечок или инфаркт в бассейне задней нижней мозжечковой артерии или верхней мозжечковой артерии. Атаксию трудно отличить от неуклюжести, которая происходит, когда пациент со значительным головокружением пытается ходить.

Изолированные головокружения могут быть единственным начальным симптомом кровоизлияния в мозжечок, транзиторных ишемических атак (ТИА), и инфаркта (3,2% среди всех пациентов с головокружением). При этом подавляющее большинство пациентов с изолированным головокружением не имеют ТИА или инсульт.

Для постановки диагноза врач оценивает реакцию зрачков на свет, по которой можно судить о повышении внутричерепного давления (последствие кровоизлияния или травмы).

• Сахарный диабет.

При быстром снижении глюкозы в плазме крови появляются слабость, тремор конечностей, потливость, тахикардия, резкое головокружение, головная боль, затуманенность зрения, спутанность сознания, судороги.

Головокружение и шум в ушах

Головокружение могут сопровождать шум в ушах, потеря слуха при следующих состояниях.

• Эпизодические головокружения, которые начинаются тяжело, длятся несколько часов, и имеют бессимптомные интервалы между эпизодами, вызываются лабиринтными нарушениями. Провоцируются изменением положения головы.
• Наличие слуховых симптомов указывает на проблемы с внутренним или средним ухом. Ухо с нарушенным слухом находится обычно на стороне пораженного органа.
• При акустической невроме наблюдается обычно прогрессирующее одностороннее ухудшение слуха, длящееся в течение нескольких месяцев, что вынуждает пациента обратиться к врачу.
• Потеря слуха, головокружение, звон в ушах формируют характерную триаду болезни Меньера.
• Вестибулярный неврит и лабиринтит вызывают непрерывное головокружение, которое может усилиться под воздействием движения и длиться на протяжении нескольких месяцев.
• Накопление жидкости в среднем ухе в результате воспаления может вызывать легкое головокружение.

Головокружение и слабость

К возникновению головокружения и слабости приводят, как правило, такие состояния, как ортостатическая гипотензия (часто на фоне приема препаратов), панические состояния и анемия.

Методы обследования

При проведении лабораторных обследований врач, в первую очередь, исключает анемию, а также проверяет количество глюкозы в плазме крови и уровень тиреоидных гормонов.

Если есть вероятность ишемии миокарда или аритмии, пациент направляется на электрокардиограмму.

Такие факторы, как пожилой возраст, мужской пол, гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет и фибрилляция предсердий, требуют более детального обследования пациентов с головокружением (проведение КТ, МРТ).