Нина латышева блог о мигрени

Очень часто я слышу от моих пациенток, что их на протяжении уже нескольких лет беспокоят приступы мигрени. И если в некоторых случаях оптимальным решением будет только подобрать эффективное обезболивание, для многих основной проблемой является именно высокая частота приступов. А эта задача, конечно же решаемая, но занимает достаточно длительный период времени. Обычно для того, чтобы уредить приступы, необходимо принимать лекарства каждый день на протяжении не менее 6 месяцев. А если головная боль уже очень частая, беспокоит каждый или почти каждый день, лечение может занять до 12 месяцев. И на этом этапе часто выясняется, что решение наконец-то начать лечение мигрени, которая мучает уже давно, пришло потому, что планируется беременность. И вот перед мной сидит напуганная девушка, которая осторожно спрашивает (уже понимая, что услышит в ответ): «А как же я буду справляться с мигренью во время беременности, ведь обезболивающие принимать нельзя? Сейчас-то я принимаю их несколько раз в неделю.»

Конечно, в этом случае нужно время на подготовку. Очень часто во время беременности приступы мигрени становятся реже и даже могут полностью прекратиться на время (об этом в следующей статье). Но это происходит далеко не у всех! Поэтому рассчитывать на то, что частые приступы обязательно прекратятся сами собой, невозможно.

Кроме того, мигрень обычно урежается только начиная со второго триместра. А обезболивающие лекарства наиболее рискованно принимать именно в первом. Поэтому, конечно же, желательно заранее пройти курс лечения, чтобы к моменту наступления беременности приступы успели стать редкими и, при возможности, мягкими, что не потребует приема лекарств.

Давайте обсудим, как правильно подготовиться к беременности, если у вас есть мигрень.

Поскольку многие лекарства, которые используются для урежения приступов мигрени (например, топирамат), во время беременности принимать запрещено, а большинство других — нежелательно, курс лечения мигрени нужно провести заранее. Но, как мы уже говорили выше, занимает он от 6 до 12 месяцев. Поэтому это потребует достаточного количества времени. Спланируйте это заранее!

Отменить все лекарства желательно хотя бы за 2 недели до момента наступления беременности. А если вы хотели бы все сделать правильно, то и обезболивающие препараты, которыми вы снимаете приступы мигрени, принимать в эти 2 недели тоже нельзя. Поэтому так важно заранее взять мигрень под контроль!

А как это сделать? Первое, это научиться быстро снимать приступы мигрени. Это важно потому, что если вы на протяжении многих лет терпите сильную боль по 2-3 дня несколько раз в месяц, мигрень будет постепенно учащаться. Второе правило касается провокаторов. Мы обсуждали это раньше здесь и здесь. И третье правило: уредить приступы. Помимо приема лекарств на протяжении нескольких месяцев, здесь большого внимания заслуживают и нелекарственные методы. Если вас часто беспокоит дискомфорт или боль в шее и плечах, мягкая мануальная терапия может помочь. Дозированная физическая нагрузка (например, аэробные занятия по 40 минут 2-3 раза в неделю) очень полезны и эффективны. Но это должна быть действительно дозированная нагрузка — частые занятия не дольше 40 минут и не на износ. Занятия не должны быть для вас стрессом. Здесь главное — регулярность. Ведь помимо расслабления мышц, во время занятия фитнесом выделяются эндорфины, которые обладают противоболевым действием! И, конечно, здесь также необходимо время, чтобы приступы мигрени стали более редкими.

А что делать, если у вас по плану уже нет подгода-года для лечения мигрени? Тогда разумным решением будет сделать инъекцию Ботокса. Инъекция выполняется по специальному протоколу в 31 точку на голове, шее и плечах, а доза составит от 155 до 195 единиц (полтора-два флакона). Для этого вам понадобится врач, который прошел соответствующее обучение, часто выполняет такие инъекции и имеет сертификат.

Одна инъекция может уредить Вашу мигрень уже через 2 недели на период не менее трех-четырех месяцев, то есть максимально снизить частоту и тяжесть приступов именно в самом важном первом триместре. В этом случае необходимость приема анальгетиков также снизится. Но, опять же, сделать инъекцию Ботокса лучше заранее. По инструкции во время беременности делать такие инъекции пока нельзя, хотя никакого вреда от инъекций ботулотоксина во время беременности показано не было, и с косметическими целями они выполняются очень часто. Однако, пока инструкция по применению не изменится, для Вашего полного спокойствия лучше сделать инъекцию Ботокса заранее.

Кроме того, в период подготовки к беременности полезно также освоить методику биологической обратной связи (БОС). Здесь нужен небольшой курс занятий в клинике под контролем врача, который поможет вам освоить методику. После этого вы сможете заниматься самостоятельно дома. Методики релаксации и управления стрессом также внесут свою лепту, ведь стресс — один из основных провокаторов приступов мигрени.

Итак, для того, чтобы максимально снизить риск того, что мигрень будет для вас мучительной на протяжении этого достаточно длительного и очень отвественного периода вашей жизни, необходимо:

• До момента наступления беременности обеспечить максимальный контроль над частотой и тяжестью приступов мигрени, а это значит, научиться управлять провокаторами мигрени, быстро снимать приступы и пройти курс лечения для их урежения
• За 2 недели отменить все лекарства для лечения мигрени (желательно также и обезболивающие препараты)
• Если у вас уже нет нескольких месяцев для проведения курса лечения мигрени, попробуйте инъекцию Ботокса (не менее 155 единиц по специальному протоколу у сертифицированного врача)
• Обучиться методам нелекарственного контроля головной боли (например, биологической обратной связи, гимнастике для шеи)
• Начать прием фолиевой кислоты в дозе не менее 400 мкг в сутки.

Сделайте все правильно и вы сможете сохранить контроль над мигренью в период, когда лекарственные возможности ограничены! Удачи и жду ваших вопросов! А о том, как справляться с приступами мигрени во время беременности, мы поговорим в следующей статье.

Многие из вас удивятся такому названию статьи — ну как обезболивающие могут вызывать головную боль? А некоторые из вас, кто нашел эту статью в процессе поиска методов контроля головной боли, будут удивлены еще больше — ведь обезболивающие по определению должны боль снимать. И вреда от них не может быть никакого…
Но, к сожалению, это не всегда так. Действительно, когда вас мучает головная боль, сложно задумываться над последствиями приема анальгетиков. Более того, как вы знаете (а если еще не знаете, читайте ближайшие посты в моем блоге), приступы мигрени снимать обезболивающими просто обязательно. Иначе мигрень со временем учащается.
Но давайте поговорим о том, что происходит, если вы принимаете обезболивающие слишком часто.

Ко всем обезболивающим препаратам со временем происходит привыкание. Это означает, что их эффект снижается, и для снятия головной боли уже нужна не одна таблетка, а две или несколько разных таблеток сразу. Со временем к привыканию к таблеткам добавляется и зависимость от них – это очень похоже на то, что происходит в организме при употреблении наркотических веществ. Как только концентрация анальгетика в крови падает, начинается головная боль. Это похоже на «мини-ломку». То есть боль начинается просто от того, что вы не приняли анальгетик. Если вы принимаете слишком много обезболивающих, организм начинает вырабатывать мало собственных противоболевых веществ, и головная боль в итоге становится чаще. Получается, что при частом приеме обезболивающих у вас появляется дополнительная головная боль, которой могло и не быть и которая является следствием вашей физической зависимости от обезболивающих.
Сегодня такая головная боль уже имеет название. Это лекарственно-индуцированная головная боль (иногда ее называют абузусной головной болью). Грамотный врач всегда должен спросить у вас, сколько анальгетиков вы принимаете, каких и как часто. Это очень важно, так как если у вас уже сформировалась абузусная головная боль, этот фактор обязательно нужно учесть при лечении головной боли, так как  лекарственная зависимость может снизить эффект лечения.
Со временем может сформироваться и так называемая психологическая зависимость. Когда почти все время болит голова, она мешает работать, выполнять домашние дела. И возникает соблазн просто принять таблетку, когда намечается важный день, просто чтобы быть уверенным, что день не будет испорчен болью. То есть на определенном этапе вы начинаете принимать таблетки, когда голова еще не болит.

Ко мне на прием приходят пациенты, которые принимают обезболивающие 25-30 дней в месяц, а количество таблеток доходит до 200!!!
А как часто вы принимаете обезболивающие? Границы безопасного приема анальгетиков уже рассчитаны. Международные рекомендации говорят о том, что без риска развития зависимости можно принимать простые анальгетики (аспирин, нурофен) не чаще 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и огромное количество других таблеток) – не чаще 10 дней в месяц. Для специальных противомигренозных обезболивающих установлена такая же норма – максимум 10 дней в месяц.

Ну вот, здесь вы спросите – а как же не принимать, если болит? Как же быть, если часто принимать обезболивающие вредно, а боль снимать нужно обязательно?
Давайте попытаемся разобраться в этом. Если приступы мигрени редкие и четко отграничены (то есть между приступами голова у вас не болит), принимать обезболивающие нужно как можно раньше после начала боли. При этом посчитайте, как часто вы вынуждены принимать таблетки. Не превышены ли нормы? Если приступов много, то необходимо обратиться к врачу для подбора терапии, направленной на урежение приступов.
Если ваши обычные обезболивающие перестали помогать или дают лишь кратковременное облегчение, не нужно принимать более 2 таблеток в день. Это приводит к развитию привыкания к ним. Если же вы вынуждены принимать их чаще или если обезболивающее приносит лишь короткий эффект, скорее всего, вы получаете только негативные стороны обезболивающих.

При головной боли напряжения эффект обезболивающих препаратов вообще обычно не велик (почему — расскажу в статье о головной боли напряжения), поэтому при такой боли лучше принять горячий душ, погулять и принимать обезболивающие только в крайнем случае.

Анальгетики полезны только при редких приступах головной боли. Не принимайте обезболивающие чаще 2  дней в неделю! Если головная боль не поддается, воспользуйтесь помощью врача.

А теперь небольшой опрос, чтобы выяснить, не наносят ли обезболивающие вам вред.
Итак, а почему вы принимаете обезболивающие?

 Загрузка …

Сегодня статья будет не совсем традиционной. Я хотела бы поговорить о той разрушающей силе, которой хроническая мигрень может стать в жизни многих. Текст был написан одной из моих пациенток несколько лет назад (и подвергся только моей легкой редактуре). В своем тексте она подробно описала, какую роль тяжелая мигрень играет в ее ежедневных делах и взаимоотношениях с близкими. Ведь при хронической мигрени у многих пациентов бывают тяжелые и длительные приступы, а у других классические приступы мигрени перемежаются менее выраженной фоновой болью, и голова болит большую часть времени. Возможно, эта статья поможет вам понять, что то, что вы испытываете — это нормально в данных обстоятельствах, и вы не одиноки. А, может быть, она поможет вашим близким понять, что вы испытываете на самом деле и почему с вами иногда бывает так сложно.

Выражаю огромную благодарность моей пациентке, которая так подробно описала все сложности, с которыми она столкнулась из-за хронической мигрени. И это еще не касается трудностей самого лечения. И да, у нее уже все хорошо, но это стоило ей огромных усилий и заняло много месяцев!

_________

• Мигрень в общественном сознании не считатся болезнью, поэтому люди удивляются, почему ты до сих пор не подобрала себе таблетку, которая быстро поможет от боли. Ведь им же всегда обезболивающее помогает!
• Некоторые (в основном, мужчины) считают, что головную боль нужно просто перетерпеть и вообще не думать об этом
• Появляется чувство вины, что ты не можешь быть как все: выполнять работу, делать домашние дела в полном объеме, заниматься детьми и улыбаться, улыбаться, улыбаться…
• Потери рабочего времени из-за мигрени приходится часто компенсировать за счет своего свободного времни: оставаться на работе дольше в другой день, чтобы все доделать, и часто это за счет выходных дней, когда можно побыть дома, отдохнуть, провести время с семьей, сходить в гости
• Это создает замкнутый круг: часто болит голова, нет трудоспособности, дела накапливаются, после приступа нужно все быстро доделать дома и на работе, толком не придя в себя после приступа. В итоге не успеваешь отдохнуть, нервничаешь, и это повышает вероятность следущего приступа.
• Мигрень может разрушить ваши семейные взаимоотношения. Ведь муж начинает дарить дорогие обезболивающие вместо цветов ????
• При частых приступах мигрени жизнь обедняется, так как приходится концентрироваться на основных жизненно важных целях и делах. Как только появляется возможность, нужно хвататься на самое главное, экономить силы и время. Постепенно исчезают разнообразные полезные навыки и привычки, например, начинаешь готовить только все самое простое, нет возможности приготовить что-то более сложное, разнообразное и вкусное и порадовать окружающих.
• Вы становитесь ненадежным сотрудником, другом и партнером: трудно строить планы, так как они часто срываются из-за мигрени.
• Во время приступа мигрени чувствуешь себя хуже, чем при температуре 39 градусов, а больничный получить почти невозможно. Возникает проблема, как договориться на работе или найти помощников по дому.
• Возникновение приступа или усугубление фоновой боли происходит непредсказуемо: не получается побыть на больничном 1-2 недели, выздороветь, отдохнуть, как при других болезнях, и с новыми силами выйти на работу. При мигрени на следующей неделе может быть опять длительный приступ.
• Триптаны снимают боль не всегда. А даже если боль все-таки прошла, работоспособность часто остается сниженной (сохраняется слабость, нарушение концентрации внимания и др.).
• Говорят, что если вести здоровый образ жизни и избегать провокаторов, мигрени не будет. Но идеальный образ жизни — с четким и постоянным режимом и полным отсутствием стресса вести не получается — возникает чувство вины за то, что «спровоцировала» свои приступы мигрени.
• С целью предотвращения приступов мигрени человек начинает ограничивать свою жизнь: избегает стрессов, перестает рисковать, отказывается от интересных поездок и дел
• Так как во время приступа часто необходимо поспать, может сбиваться режим. Кроме того, часто ночью приходится наверстывать и доделывать работу, которая должна быть завершена в срок.
• Частая мигрень мешает понять, каково состояние здоровья в целом и может нарушить планы по посещению врачей и лечебных процедур. А принимаемые постоянно обезболивающие стирают симптомы других заболеваний, и поставить диагноз становится сложнее.
• Частые и длительные приступы и постоянная боль приводит к тому, что человек начинаетс больше лежать. А это приводит к гиподинамии, болям в мышцах и набору веса
• Мигрень во многих случаях является причиной переедания. Ведь приходится есть «про запас», когда есть не хочется. Еда помогает, когда начинается мигрень. Во время мигрени жевание чего-нибудь вкусного как отвлекающий фактор очень эффективен (но последствия…)

А как обстоят дела у вас? Как вы справляетесь со своей мигренью и обязанностями на работе и дома?