Нестероидные противовоспалительные при головной боли
Обновлено: 05.12.2019
Таблетки от головной боли, к большому сожалению, найдутся у каждого если не в сумке или в кармане, то в домашней аптечке точно. Мигрени, ноющая боль в затылке, стреляющая в висках, словно сжимающая обручем лоб и темя – все эти дискомфортные ощущения знакомы многим не понаслышке, головная боль – актуальная проблема для многих людей. В таком состоянии невозможно сконцентрироваться на работе и домашних делах. Чтобы снова почувствовать себя дееспособным человеком, необходимо эффективное лекарство от головной боли. Но какое выбрать из длинного списка таблеток от головной боли?
Ответ на этот вопрос зависит от характера болевых ощущений и причины, их вызвавшей. Лучше всего обратиться к врачу и обследоваться, на основании результатов анализов и исследований он подскажет, что принять от головной боли лучше всего именно в вашем случае. Но если врач недоступен, придется подбирать таблетки от головы самостоятельно. И чтобы не навредить себе, требуется знать и понимать, какие таблетки от головной боли на сегодняшний день существуют, как они действуют и чем отличаются.
Головные боли являются симптомом более 40 различных патологий – определить самостоятельно, какой именно, человек без медицинского образования и современного диагностического оборудования не сможет. Вот почему, если голова болит часто или очень сильно, нельзя просто заглушать дискомфорт медикаментами – нужна консультация врача.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные – это всем знакомые Аспирин, Ибупрофен, Нурофен и их аналоги. Как уже можно понять из названия класса, такие таблетки помогают не только от головной боли, но еще и снимают воспаление, а также оказывают жаропонижающее действие. Их рекомендуют принимать при головных болях, сопровождающих грипп, лихорадочных состояниях, любых воспалительных процессов в организме. Действие начинается достаточно быстро и сохраняется несколько часов. Но при хроническом болевом синдроме такие средства принимать не стоит – они имеют ряд противопоказаний и негативно воздействуют на пищеварительный тракт.
Преимущества
- Они доступны и стоят совсем недорого.
- НПВС можно приобрести в любой аптеке без рецепта врача.
- Эффект начинает ощущаться уже через 15–30 минут после поступления препарата в пищеварительный тракт, сохраняется он до восьми часов.
Недостатки
- Любые НПВС следует принимать только при заполненном желудке, чтобы избежать раздражения слизистой и нежелательных осложнений.
- Разовая доза составляет одну–две таблетки или капсулы (зависит от дозировки активного вещества).
- Эти препараты не используют для длительной, системной терапии: они не устраняют первопричину заболевания, а только уменьшают его проявления, в частности, жар и болевой синдром.
- НПВС имеют ряд противопоказаний и негативно влияют в больших дозах на органы пищеварения, почки и печень.
Препаратами выбора являются лекарственные средства на основе парацетамола и ибупрофена. Если у пациента гиперчувствительность к этим веществам или их просто нет под рукой, можно использовать менее эффективный, но более доступный аспирин и его аналоги. Наиболее распространенные и эффективные лекарства из этой группы описаны ниже.
Рейтинг лучших таблеток от головной боли из серии НПВС
Миг
Это относительно новый препарат на рынке, свое название получил за обещанный производителями мгновенный эффект, а также за способность эффективно бороться с мигренью – во всяком случае, так заверяют фармацевты. В состав лекарственного средства входят ибупрофен, ферменты и вспомогательные добавки.
Плюсы
- Хорошо переносится даже пациентами, склонными к аллергии.
- Всасывается слизистой пищеварительного тракта уже через минуту после приема.
- Полный эффект достигается через десять минут и сохраняется несколько часов, иногда до суток.
- Устраняет даже головную боль, вызванную стрессом.
Минусы
- Как сильнодействующий препарат имеет много противопоказаний.
- У беременных женщин может стать причиной выкидыша.
- Влияет на работу сердца, органы дыхания и пищеварения.
- Провоцирует тромообразование.
Индометацин
Это лекарственное средство, согласно отзывам – одно из самых эффективных в своем классе. Активные компоненты подавляют выработку простагландинов, провоцирующих развитие воспалительного процесса, дают быстрый и длительный анальгезирующий эффект.
Как и большинство обезболивающих средств, доступен в двух фармацевтических формах: таблетки и раствор для уколов. Можно также найти ректальные свечи с этим препаратом.
Плюсы
- Мощное и длительное действие.
- Может применяться для устранения болей разного характера.
- Дополнительно снимает воспаление.
Минусы
- Имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.
- Не назначается беременным и детям.
- Если требуется продолжительный курс лечения, проводить его нужно под наблюдением врача.
Налгезин
Активным компонентом этого лекарственного средства является вещество напроксен. Считается резервным препаратом, если у пациента непереносимость Парацетамола и Аспирина, или же они не оказывают ожидаемого эффекта.
Налгезин устраняет боль, снимет жар, купирует воспаление. Но не устраняет причины патологии, помогает бороться только с ее симптомами.
Плюсы
- Очень быстрое действие.
- Может снимать боли в голове, вызванные болевым синдромом в других частях тела – при месячных, простуде, после удаления или лечения зуба, при отите, гайморите, патологиях сосудов.
Минусы
- Препараты напроксена нельзя выписывать женщинам, ожидающим ребенка, особенно в первые два семестра, он не подходит для маленьких детей и пациентов с плохой свертываемостью крови.
- Может вызвать обострение и кровотечение при язвенной болезни желудка, усиливает анемию.
Аспирин
Еще один «прародитель» современных противовоспалительных и жаропонижающих средств на основе ацетилсалициловой кислоты. Эти таблетки могут снимать головные боли различного происхождения и интенсивности, улучшать самочувствие пациента при мигренях.
Дополнительный «бонус» – Аспирин разжижает кровь и препятствует образованию тромбов, что немаловажно, если головные боли вызваны патологиями сосудов и повышенным артериальным давлением. Но это преимущество может стать и существенным недостатком при плохой свертываемости крови и склонности к кровотечениям.
Не рекомендуют принимать препараты ацетилсалициловой кислоты при таких диагнозах, как язвенные заболевания желудка и кишечника, а также детям моложе 12 лет. Чтобы снять сильный болевой синдром, потребуется принять большую дозу препарата.
Плюсы
- Универсальность – помогает справиться с болевым синдромом любой этиологии и выраженности.
- Доступность – есть в каждой аптеке и стоит копейки, опускается без рецепта врача.
- Не допускает сгущения крови и формирования тромбов.
- При необходимости может дополнительно снижать температуру.
Минусы
- Не назначается при проблемах со свертываемостью крови.
- Раздражает слизистую пищевода и желудка.
Парацетамол
Одно из самых дешевых, но надежных и щадящих обезболивающих средств. Почти неэффективен при воспалениях, но зато хорошо снимает жар.
На основе парацетамола изготовлены прочие лекарства этой группы – например, Панадол для детей.
Плюсы
- Доступность.
- Безопасность.
- Широкий спектр действия.
- Различные фармацевтические формы.
Минусы
- Влияет на работу почек и печени.
- Принимать его можно не более четырех раз в сутки с промежутками в три–четыре часа, иначе могут развиться нежелательные осложнения по причине передозировки.
Спазмолитики
Самые яркие представители этой категории Дротаверин и Папаверин, более известные как обычная Но-шпа или Баралгин. Также сюда относят Спазмолгон, Новиган, Спазган. Эти средства назначают, если болевой синдром спровоцирован спазмом сосудов головного мозга, очень большой плюс в том, что некоторые из них могут использоваться для лечения беременных и детей. Эти препараты могут применяться самостоятельно для устранения головных болей, вызванных спазмами сосудов, или же в комбинации с анальгетиками и НПВС. Без риска развития побочных явлений и передозировки можно лечиться спазмолитиками двое суток.
Преимущества
- Доступная цена.
- Быстрое и длительное действие.
- Комбинируются с другими медикаментами.
- Некоторые виды могут использоваться для лечения беременных женщин и детей.
Недостатки
- У некоторых пациентов бывает гиперчувствительность к активным веществам спазмолитиков.
- Эффективны не при всех видах головной боли.
Наиболее популярные и эффективные средства из этой группы описаны ниже.
Рейтинг лучших таблеток от головной боли из серии спазмолитики
Спазмалгон
Препарат комбинированного действия, содержит сразу три активных компонента, за счет чего эффективно устраняет головные боли любого происхождения, снимает спазмы и воспаления. Состав лекарственного средства: анальгин, снимающий болевые ощущения, питофенона гидрохлорид, устраняющий напряжение гладких мышц, и фенпивериния гидрохлорид, убирающий мышечный спазм.
Плюсы
- Хорошо справляется с любой болью.
- Помогает устранить последствия нервного стресса.
- Доступная цена.
Минусы
- Оказывает токсичное воздействие на печень.
- Повышает кислотность в пищеварительном тракте.
- Противопоказан детям до 15 лет.
- Не рекомендуется для длительного лечения (более трех дней).
Галидор
Оказывает выраженное сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Эффективно и быстро снимает головную боль, если она вызвана повышенным артериальным давлением.
Активный компонент – бенциклана фумарат. Обычно назначают длительным курсом лечения – до трех месяцев, по одной таблетке трижды в сутки.
Плюсы
- Если причина в нарушениях функций сосудов и артериального давления, то это лекарство устраняет не только головную боль, но и провоцирующий ее фактор.
- Эффективен, при этом действие сохраняется на долгое время после полноценного курса лечения.
Минусы
- Имеет много побочных эффектов.
- При неправильной дозировке и длительном приеме повреждает ткани печени.
- Высокая стоимость.
Бускопан
Активный компонент этого препарата – бутилбромид гиоксина. Это вещество воздействует на гладкую мускулатуру сосудов и быстро снимает спазмы.
Назначается преимущественно при почечных или кишечных коликах, но также помогает и при спастических головных болях, и пациентам, страдающим морской или воздушной болезнью. Препарат принимают по 1–2 таблетки до пяти раз в сутки.
Плюсы
- Может применяться для лечения детей старше шести лет.
- Доступен в форме таблеток, раствора или ректальных свечей.
Минусы
- Имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.
- Влияет на работу сердечной мышцы.
- Повышает внутриглазное давление.
Папаверин
Доступный, недорогой, но не менее эффективный спазмолитик. Оказывает, как и Но-шпа, расслабляющее действие на мускулатуру сосудов, расширяет их просвет, устраняет спазм и таким образом быстро снимает болевые ощущения.
Помимо этого обладает седативным действием.
Плюсы
- Действует уже через 5–10 минут.
- При сильных болях можно вводить Папаверин внутримышечно.
- Помогает бороться с расстройствами нервной системы и бессонницей.
- Стоит недорого.
Минусы
- Эффективен только при спастических болях.
- Считается устаревшим препаратом для лечения головной боли.
Но-шпа
Этот препарат воздействует на гладкую мускулатуру сосудистых стенок, устраняет их спазм и тем самым способствует снижению болевых ощущений. При головных болях Но-шпа используется в форме таблеток или жидкости для внутримышечных инъекций.
Ощутимый эффект наступает через 15–30 минут после употребления препарата.
Плюсы
- Приемлемая цена.
- Высокая безопасность – возможно применение в акушерстве и педиатрии.
- Низкая вероятность развития побочных эффектов.
- Можно сочетать с другими средствами.
Минусы
- Справляется не со всеми видами боли – неэффективна при мигренях и сосудистых нарушениях.
- Имеет ряд противопоказаний, среди которых – бронхиальная астма, дисфункции печени и почек, непереносимость лактозы.
- Не рекомендуется для длительного лечения, так как не обладает высоким терапевтическим эффектом и не устраняет причину головных болей.
Рейтинг лучших таблеток от головной боли из серии анальгетики
Если боли очень сильные, при этом повышается или понижается артериальное давление, а НПВС и спазмолитики не помогают ее уменьшить, врач может назначить анальгетики. Наиболее популярны такие из них.
Миналгин
Хорошая альтернатива Анальгину как более современный и безопасный вариант традиционного обезболивающего средства. Активный компонент тот же, немного изменена дозировка и формула, благодаря чему лекарство может использоваться в педиатрии.
Выпускается в форме белого кристаллического порошка, таблеток или раствора для инъекций.
Плюсы
- Быстро всасывается в желудке и поступает в кровь.
- Эффективно снимает боли любого характера.
- Одновременно устраняет проявления лихорадки.
- Доступен без рецепта по сравнительно невысокой стоимости.
Минусы
- Влияет на кроветворение.
- Не рекомендуется для длительного курса лечения.
- Может стать причиной аллергии.
Оптальгин
Препарат комбинированного действия, используемый при болях разной этиологии, инфекциях, лихорадочных состояниях. Активный компонент лекарственного средства – дипирон.
Плюсы
- Быстрое и длительное действие.
- Помогает снять не только боли, но и жар при простуде или гриппе.
- В случае необходимости срочной помощи можно ввести средство внутривенно или внутримышечно.
Минусы
- При неправильной дозировке может развиться агранулоцитоз.
- Нет точных данных о влиянии лекарства на беременность и развитие плода.
- Возможны аллергические реакции.
Баралгин
Это тот же анальгин, но усиленный такими веществами, как бромид фенпивериния и гидрохлорид питофенона. Благодаря уникальной формуле и дозировке активных компонентов максимальная концентрация в крови достигается очень быстро, обезболивание наступает в сжатые сроки и сохраняется надолго.
Этот медикамент успешно борется с головной болью любых видов, сопровождающей самые разные заболевания, воспалительные процессы, нарушения артериального давления.
Плюсы
- Быстро снимает даже очень сильные боли.
- Эффект сохраняется надолго.
- Может вводиться внутримышечно в форме раствора.
Минусы
- Нельзя использовать более трех суток подряд.
- Имеет ряд побочных действий.
- Не назначается детям и беременным.
Седалгин
По своему составу это тот же Анальгин, но усиленный кофеином и тиамином. Эти таблетки оказывают обезболивающее и тонизирующее действие.
Благодаря своему составу, эффективен при головных болях, сопровождающих вегетососудистую дистонию, вызванных метеозависимостью, недосыпанием или стрессом. Седалгин может помочь, если боли вызваны ущемлением нервных окончаний позвоночника и остеохондрозом шейного отдела.
Плюсы
- Универсальность.
- Быстрое действие.
- Разумная цена.
Минусы
- Достаточно обширный список противопоказаний: беременность, глаукома, высокое внутриглазное и внутричерепное давление.
- Препарат влияет на нервную систему, потому его не стоит принимать перед отходом ко сну.
Анальгин
Традиционное и очень популярное средство, быстро устраняющее даже очень сильную головную боль. Активное вещество этого медикамента – метамизол натрия.
Препарат можно использовать в форме таблеток, или же как внутримышечные или внутривенные инъекции.
Плюсы
- Доступность.
- Доказанная и проверенная годами эффективность.
- Возможность выбора препарата в разных формах.
Минусы
- При больших дозах и продолжительном курсе лечения может спровоцировать развитие агранулоцитоза.
- Не назначается детям и беременным.
Антидепрессанты и наркосодержащие препараты
Обычно применяются только при лечении пациента в условиях стационара, так как необходим постоянный врачебный надзор. При головных болях, сопровождающих продолжительное депрессивное состояние, назначается Амитриптилин. В остальных случаях могут использоваться Запмигрен, Амигрен и аналоги. Эти средства оказывают очень сильное воздействие на нервную систему, вызывают привыкание, потому ни в коем случае даже с рецептом врача нельзя начинать их принимать самостоятельно.
Выводы
Все перечисленные медикаментозные средства имеют различный химический состав, воздействуют по-разному на пациента и требуют различного подхода в дозировке и схеме лечения. Потому не полагайтесь на свою интуицию, советы друзей и рекламу, если вы точно не знаете, что помогает от головной боли в каких случаях – консультируйтесь с семейным доктором перед тем, как выпить таблетку.
Подыскивая лучшее средство от головной боли, следует понимать, что неприятные ощущения – это всего лишь сигнал о более серьезных неполадках в организме. Каких именно, сможет определить только доктор после тщательного обследования. Иногда резкая и сильная боль, возникшая внезапно, лишь случайное, быстропроходящее явление, не требующее системного лечения. С другой стороны, слабые, тупые, но постоянные боли могут быть симптомом опаснейшей патологии сосудов или скрытой травмы. Таблетки помогут почувствовать себя лучше. Но это лишь кратковременный эффект. А чтобы забыть о головной боли надолго, нужно обнаружить и устранить ее первопричину.
Источник
К нестероидным противовоспалительным средствам относятся вещества разных химических групп — производные: салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота); пиразолона (бутазолидин и др.); арилпропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен, кетопрофен и др.); уксусной кислоты (индометацин, диклофенак, кетопрофен и др.); антраниловой кислоты (мефенамовая кислота и др.); оксикамы (пироксикамы, лорноксикам и др.).
Нестероидные противовоспалительные средства угнетают синтез простагландинов, стабилизируя мембраны лизосом, предупреждают выделение гидролитических лизосомных ферментов, которые активируют медиаторы боли и воспаления (табл. 1).
Препятствуя активации фактора Хагемана, они тормозят образование калликреина, необходимого для синтеза алгогенного брадикинина; кроме того, препараты способствуют освобождению связанного с белками плазмы триптофана (предшественника серотонина).
Таким образом, в аналгезирующем действии малых анальгетиков главную роль играют периферические механизмы с торможением медиаторов боли на уровне окончаний чувствительных нервов [Машковский М.Д., 1980; Харкевич Д.А., 1981; Williams N.E., 1977; Godard Ph., Tillement J.-P., 1983].
Центральный анальгетический эффект связывают с вмешательством в синтез простагландинов в мембранах нейрональных синапсов, участвующих в передаче ноцицептивных импульсов [Okuyama S., Aihara Н., 1982; Higgs G.A., Monkada S., 1983; Wallenstein M.C, 1983; FerreiraS.H., 1983].
НСПВС объединяются на основании общности фармакоте-рапевтических свойств — аналгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Выраженность каждого из этих свойств в отдельных препаратах варьирует (табл. 4.3).
Таблица 4.3. Нестероидные противовоспалительные средства [Д.А. Харкевич, 1981; N.E. Williams, 1977]
Производные | Препараты | Действие | |||
анальгети-ческое | жаропонижающее | противовоспалительное | побочное | ||
Салициловой (ортобензойной) кислоты | Натрия салицилат | ++ | ++ | ++ | ++ |
Ацетилсалициловая кислота | ++ | ++ | ++ | ++ | |
Антраниловой (ортоамино- бензойной) кислоты | Флуфенамовая кислота | ||||
Мефенамовая кислота | ++ | ++ | ++ | ++ | |
Анилина | Фенацетин | ++ | ++ | + | |
Парацетамол | |||||
Пиразолона | Анальгин | + | ++ | +++ | +++ |
Фенилбутазон (бутадион) | |||||
Индолуксусной кислоты | Индометацин | + | + + + | +++ | +++ |
Пропионовой кислоты | Ибупрофен | + | ++ | + | + |
Напросин | + | +++ | ++ | + | |
Вольтарен | ++ | +++ | + | ||
Различие анальгетического действия, очевидно, обусловлено разным строением этих веществ. Например, больные с хронической пароксизмальной гемикранией поразительно хорошо реагируют на индометацин, а другие анальгетики оказываются неэффективными. Сочетание разных препаратов этой группы не повышает их эффективность.
Суммированный эффект закономерно возникает при сочетании со слабыми наркотическими анальгетиками — кодеином [60 мг] и оксикодоном [5 мг] [Hill C.S., 1981; Cooper S.A. et al., 1982; Quiding H. et al.. 1982].
Основной механизм действия НСПВС обусловлен ингибированием циклооксигеназы, фермента синтезирующего простагландины из арахидоновой кислоты. Число известных простагландинов перевалило за десяток. Не исключено, что для синтеза каждого простагландина из «общего» предшественника арахидоновой кислоты требуется «свой» фермент, как, например фермент для синтеза тромбоксана — тромбоксансинтетаза.
Однако в настоящее время изучены лишь циклооксигеназа-1 и циклооксигеназа-2. ЦОГ-2 синтезирует альгогенные и я/ювоспалительные ПГ, а ЦОГ-1 — провоспалительные и цитопротективные ПГ. Поэтому ингибиторы ЦОГ-2 вызывают анальгезирующее и противовоспалительное действие, а ингибирование ЦОГ-1 — противовоспалительное действие и угнетение цитопротективных ПГ.
Именно с угнетением цитопротективных ПГ связывают ПЭ со стороны желудочно-кишечного тракта. Неселективные ингибиторы ЦОГ действуют на обе ветви синтеза простагландинов и поэтому несут потенциал риска желудочно-кишечных побочных эффектов.
Разрабатываемые в последние годы селективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2, например целекоксиб, рофококсиб, мелоксикам, нимесулид лишены таких побочных эффектов, хотя некоторые авторы выражают сомнения в безопасности этой группы НСПВС для желудочно-кишечного тракта. В то же время препараты ингибиторы ЦОГ-2 из ряда коксибов не ингибируют тромбоцитарную ЦОГ-1, что лишает их защитного антиагрегационного потенциала и снижает их роль в предупреждении инфаркта миокарда и инсульта [Насонов Е.Л., Насонова В.А., 2000].
ЦОГ-зависимые эффекты НСПВС проявляются на периферии благодаря снижению выделения медиаторов боли и повышению порога чувствительности периферических болевых рецепторов. В последние годы установлены и ЦОГ-независимые механизмы анальгетического и противовоспалительного действия НСПВС, которые, по-видимому, опосредуются на спинальном и супраспинальном уровне.
Анальгетические ЦОГ-независимые механизмы связаны со следующими факторами:
1) подавление синтеза простагландинов в мембранах нейрональных синапсов, осуществляющих передачу ноцицептивных импульсов;
2) блокада NMDA-рецепторов с увеличением синтеза кинунериновой кислоты и снижением эффекта возбудительных аминокислот, например глутамата;
3) изменение конформации белка G (вторичного интрацеллюлярного посредника) с угнетением нейрокинов и глутамата и подавлением передачи болевых импульсов;
4) повышение уровня серотонина;
5) повышение анальгетической активности систем опиоидной ноцицепции, благодаря повышению уровня эндогенных морфинов — динорфина и р-эндорфина.
Интимные механизмы ЦОГ-независимых эффектов не раскрыты, но, по-видимому, связаны с особенностями химической структуры. Так, у препарата из подгруппы оксикамов — лорноксикама выявлена способность, наряду с ингибированием ЦОГ, ингибировать интерлейкины и оксид азота. Анальгетическому эффекту способствует и ЦОГ-независимое противовоспалительное действие: угнетение образования супероксидных радикалов и оксида азота, угнетение фермента первого этапа метаболической трансформации фосфолипидов — фосфолипазы С, торможение факторов, способствующих синтезу «противовоспалительных» цитокинов [Насонов Е.Л., Насонова В.А., 2000].
При выборе НСПВС в первую очередь следует руководствоваться наличием потенциала токсичности и риска ПЭ: минимальная токсичность у целекоксиба, рофококсиба, максимальная — у индометацина, пироксикама, флурбиктофена, остальные НСПВС занимают промежуточное положение.
Из неселективных НСПВС предпочтение отдают препаратам быстрого действия с минимальным риском токсичности.
Так, например, кетопрофен (кетонал), лорноксикам (ксефо-кам), диклофенак калия: 1) быстро всасываются, пик концентрации в плазме наступает через 1—1,5 ч; 2) период полужизни около 5 ч; 3) отсутствие аккумуляции и печеночной рециркуляции; 4) накапливаются преимущественно в очаге воспаления; 5) дают центральный анальгетический эффект.
Анальгетический эффект высок: 200 мг кетопрофена, введенного болюсно внутривенно, эквивалентны 4 мг морфина, введенного экстрадурально; 4 мг лорноксикама эквивалентны 650 мг ацетилсалициловой кислоты, а 8 мг — 400 мг ибупрофена, 10 мг кеторолака.
Удобству применения многих НСПВС способствует разнообразие лекарственных форм препаратов. Например, кетопрофен (кетонал) выпускается в капсулах [50 мг], таблетках форте [100 мг], таблетках ретард [150 мг], свечах [100 мг], ампулах по 2 мл для внутримышечного введения [100 мг], в виде крема [1 мг содержит 50 мг]. Во многих случаях предпочтительны препараты пролонгированного действия (ретард).
Сочетание разных НСПВС обычно не превышает их эффективности. В то же время аддитивный эффект закономерен при их сочетании со слабыми наркотическими анальгетиками — кодеином [60 мг], оксикодоном [5 мг], а также с кофеином. Сочетание НСПВС с психотропными средствами тоже увеличивает их анальгетическую активность.
Все неселективные ингибиторы синтеза ПГ обладают «антитромбоцитным» свойством, сочетающим антиагрегационный эффект и угнетение активности вазоконстрикторных, прокоагулянтных и тромбогенных факторов, выделяющихся при разрушении тромбоцитов. Однако с целью антиагрегантной терапии обычно применяют ацетилсалициловую кислоту.
Единого мнения об адекватной дозе препарата при длительном лечении с целью профилактики повторных ПНМК и ишемического инсульта не существует. Одни авторы считают достаточной дозу 1 мг/кг в сут., другие рекомендуют более высокие дозы [325—1300 мг в сут.].
Побочное действие НСПВС: диспепсия, тошнота, рвота, изъязвление слизистой оболочки желудка и кишечника с геморрагиями. Длительный прием индометацина может привести к лейкопении и реже к апластической анемии, почечной недостаточности. Улиц с наследственной дефектностью тучных клеток при приеме НСПВС усиливаются продукция лейкотриенов (медленно реагирующие субстанции анафилаксии) и выделение из тучных клеток гистамина, развиваются аллергические (ринит, бронхоспазм, «аспириновая астма») и анафилактические реакции.
Эти препараты противопоказаны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, почек, при геморрагических диатезах, а также у лиц со склонностью к аллергическим реакциям, в частности при бронхиальной астме. Полагают, что будущее принадлежит «новым» ненаркотическим анальгетикам, болеутоляющее действие которых более выражено, а побочные реакции отмечаются реже: оксикамы (пироксикам), зомиперак (зомакс), а также глаферонин, дифлунисая.
Глюкокортикоиды не входят обычно в перечень аналгезирующих средств. Однако как ингибиторы фосфолипазы они тормозят одно из начальных звеньев каскада синтеза альгогенных и провоспалительных простагландинов и таким образом оказывают анальгетическое и противовоспалительное действие.
Местноанестезирующие средства применяются для инфильтрационной, проводниковой (регионарной), эпидуральной и каудальной, субарахноидальной (спинальной) анестезии, а также для поверхностной аппликационной анестезии на коже и слизистых оболочках.
Добавление к раствору анестетика адреналина пролонгирует обезболивающий эффект, так как замедляет его всасывание. При добавлении адреналина в случае эпидуральной или спинальной анестезии пролонгирование и усиление блокады связывают с прямым ос2-адреномиметическим действием адреналина на спинной мозг.
Новокаин оказывает не только местноанестезирующее действие, но и тормозит проведение импульсов по вегетативным ганглиям, уменьшает повышенный тонус гладких мышц. Его применяют при спазмах гладких мышц желудка и кишечника [2% раствор по 2—5 мл в мышцу через день, 10—15 инъекций].
Метаболит новокаина — парааминобензойная кислота является антагонистом сульфаниламидов. Все средства для наркоза, нейролептики, снотворные, аналгетики усиливают действие местных анестетиков, а стимуляторы ЦНС ослабляют их эффективность.
Побочные явления: чаще контактные кожные реакции иммунного происхождения. Индивидуальную чувствительность определяют путем внутрикожной пробы. При токсическом эффекте отмечаются тошнота, головокружение, рвота, снижение АД, коллапс и шок.
Шток В.Н.
Опубликовал Константин Моканов
Источник