Нарушение сердечного ритма головокружение
Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение
Характерные особенности головокружения при сердечных аритмиях:
1. Анамнез головокружений при сердечных аритмиях:
– Эпизоды преобморочного состояния продолжительностью несколько секунд (до нескольких минут), иногда сопровождаются чувством сердцебиения; возможны обмороки.
– Нередко в анамнезе заболевания сердца.
2. Клинические проявления головокружений при сердечных аритмиях. Возможны признаки сердечной патологии.
3. Патогенез головокружений при сердечных аритмиях. Как брадикардия (с ЧСС менее 40 в минуту), так и тахикардия (с ЧСС более 170 в минуту) могут нарушать перфузию головного мозга.
4. Дополнительные исследования головокружений при сердечных аритмиях. Электрокардиография (ЭКГ); холтеровское мониторирование; иногда могут потребоваться инвазивные электрофизиологические исследования.
5. Лечение головокружений при сердечных аритмиях. Коррекция метаболических или электролитных нарушений; антиаритмические препараты; имплантация водителя сердечного ритма или дефибриллятора; радиочастотная абляция.
Для пароксизмальных сердечных аритмий характерны кратковременные (обычно несколько секунд, реже минут) приступы несистемного головокружения. Реже наблюдают длительное головокружение при персистирующей аритмии.
Преимущественно наблюдают пресинкопальные симптомы, такие как чувство «легкости» в голове, общая слабость, расплывчатость зрения или потемнение в глазах, двусторонний шум в ушах или снижение слуха; в конечном счете может развиться обморок.
На связь головокружения с аритмией может указывать наличие сердцебиения, стенокардии, одышки. В отличие от ортостатической гипотензии сердечная аритмия может возникнуть при любом положении тела.
В анамнезе возможны указания на предшествующую патологию сердца или соматические расстройства, провоцирующие аритмии (например, тиреотоксикоз, нарушения электролитного баланса), а также прием препаратов, способных нарушать ритм сердца (сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты и др.). При физикальном обследовании следует обратить внимание на частоту и ритмичность пульса, наличие дефицита пульса, сердечные шумы и признаки сердечной недостаточности. Головокружение может возникать при многих вариантах бради- и тахиаритмий.
Варианты сердечных аритмий, которые могут вызывать головокружение
I. Тахикардии:
– синусовая тахикардия
– предсердная тахикардия
– трепетание/фибрилляция предсердий
– атриовентрикулярная тахикардия
– синдромы предвозбуждения
– желудочковая тахикардия
II. Брадикардии:
– синдром слабости синусового узла
– атриовентрикулярная блокада
– фибрилляция предсердий с брадиаритмией
Патогенез головокружений при сердечных аритмиях
Перфузия мозга нарушается при ЧСС менее 40 или более 170 в минуту. В то же время индивидуальная переносимость аритмии существенно варьирует в зависимости от сопутствующих факторов, таких как наполнение желудочков и их сократительная способность, тонус периферических сосудов и состояние ауторегуляции мозгового кровотока.
При полном прекращении мозгового кровотока (вследствие асистолии) головокружение (предобморочное состояние) возникает через 3—4 с, а потеря сознания наступает через 10 с.
Диагностика головокружений при сердечных аритмиях
Некоторые аритмии можно легко выявить с помощью обычной ЭКГ (например, атриовентрикулярную блокаду, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта, трепетание и фибрилляцию предсердий). Для выявления пароксизмальных аритмий обычно необходимо суточное холтеровское мониторирование. Для уточнения связи между наблюдаемой симптоматикой и нарушениями ритма сердца пациент во время мониторирования должен регистрировать все возникающие у него симптомы в дневнике.
Чувствительность холтеровского мониторирования достаточно низкая, значимые изменения обнаруживают менее чем у 10% пациентов с подозрением на пароксизмальную аритмию. Информативность повышается при повторных исследованиях. При редко возникающих пароксизмальных аритмиях может потребоваться установка имплантируемого регистратора, позволяющего непрерывно записывать ритм сердца в течение нескольких месяцев.
Нагрузочные пробы (например, на бегущей дорожке) используют для выявления аритмий, связанных с физическим напряжением. При подозрении на потенциально опасные типы аритмий и неинформативности неинвазивных методов может потребоваться проведение внутрисердечного электрофизиологического исследования.
Дифференциальная диагностика головокружений при сердечных аритмиях
Гипоперфузия мозга, приводящая к предобморочному состоянию или обмороку, может возникать не только при аритмиях, но и при других заболеваниях сердца. Примером служат сердечная недостаточность и клапанные пороки с уменьшением сердечного выброса (выраженный аортальный стеноз). Для этих заболеваний типично возникновение симптомов при физической нагрузке вследствие перераспределения кровотока от мозга к мышцам.
Ортостатическая гипотензия проявляется сходным типом головокружения, но ее легко диагностировать на основании данных анамнеза (возникновение симптомов при переходе в вертикальное положение) и результатов ортостатической пробы. Аритмию бывает сложно дифференцировать от нейрогенных обмороков (или пресинкопальных состояний), если отсутствуют типичные триггерные факторы, указывающие на рефлекторный механизм обморока.
За сердечную аритмию в таких случаях свидетельствуют возникновение симптомов в положении лежа, пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе данных о патологии сердца, отклонения на ЭКГ.
В сомнительных случаях может потребоваться как тщательное кардиологическое обследование, так и проба с пассивным ортостазом.
Лечение головокружений при сердечных аритмиях
Необходимо устранить факторы, способствующие возникновению аритмии (коррекция электролитных или метаболических нарушений, отмена аритмогенных лекарственных препаратов). Основные методы лечения аритмий включают антиаритмические препараты, имплантацию водителя сердечного ритма или дефибриллятора, радиочастотную абляцию аритмогенных очагов в сердце.
Роль антиаритмических препаратов значительно снизилась в последние годы, поскольку в нескольких крупных плацебо-контролируемых исследованиях было установлено, что они могут повышать риск летального исхода.
– Читайте далее “Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах”
Оглавление темы “Диагностика причины головокружения”:
- Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение
- Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах
- Механизмы развития психогенного головокружения – патогенез
- Дифференциальная диагностика психогенного головокружения
- Лечение психогенного головокружения – лекарства
- Головокружения от лекарств. Лекарства вызывающие головокружения
- Редкие причины повторных несистемных головокружений: артериальная гипертензия, высотное головокружение
- Тактика при трудностях диагностики причины повторных несистемных головокружений. Рекомендации
- Позиционное головокружение: причины, варианты
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) заднего полукружного канала: клиника, диагностика
Источник
Учащенное сердцебиение и головокружение могут свидетельствовать о различных нарушениях в работе организма. Эти симптомы часто возникают при недостаточном поступлении крови к головному мозгу или сердцу. Определить, чем были вызваны подобные ощущения можно только в ходе комплексного обследования. Исходя из результатов диагностических процедур, назначают курс лечения, который поможет улучшить состояние.
В чем опасность такого состояния
Учащенное сердцебиение или тахикардию считают одним из проявлений аритмии. Если это синусовая патология, вызванная физической активность, эмоциональным напряжением и другими физиологическими факторами, то она не представляет опасности для здоровья. Ситуация складывается хуже, если сбой в процессе сокращений сердца произошел под влиянием очагов эктопических сигналов. Такие формы тахикардии могут стать причиной осложнений в виде:
- закупорки сосудов тромбом;
- нарушения сократительных способностей сердца;
- обморочных состояний;
- фибрилляции предсердий и желудочков;
- судорог.
Приступы частого сердцебиения возникают внезапно. Если человек при этом будет заниматься каким-то видом деятельности, требующим концентрации внимания, то сбой в гемодинамике и следующая за ним потеря сознания приведут к определенным последствиям.
Поэтому необходимо регулярно проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить проблему и устранить ее.
Механизм развития у таких симптомов общий. Учащение сокращений сердца происходит под влиянием раздражающих факторов. Когда пульс повышается, происходит нарушение поступления крови к органам и тканям. Проявления проблемы имеют разную степень выраженности, что зависит от того, в каком состоянии сосуды, постоянства кровотока в головном мозге, сократительных способностей сердца.
Если в головной мозг перестает поступать достаточно крови, возникает головокружение. При длительном приступе больной теряет сознание.
Человек постоянно ощущает слабость, так как тахикардия вызывает гипоксию тканей. Все эти проблемы значительно ухудшают качество жизни больного.
Основные причины
Тошнота, головокружение, слабость, учащенное сердцебиение могут возникать совместно и отдельно друг от друга. Подобные состояния обычно связаны с:
- Приемом медикаментов. Каждый препарат обладает определенным набором побочных действий. Во время употребления противоаритмических и гипотензивных средств, лекарств для устранения нарушения функций щитовидной железы, у больных часто кружится голова и повышается частота сокращений сердца.
- Гормональным дисбалансом. В период беременности или при климаксе, во время полового созревания нарушается уровень гормонов в организме. Это сопровождается слабостью, сонливостью, тошнотой, скачками давления и высокой частотой пульса. Если баланс гормонов будет восстановлен, то состояние нормализуется.
- Паническими атаками при депрессиях, неврозах, употреблении лекарственных препаратов, нарушениях уровня гормонов и кровообращения. Подобные состояния обычно не представляют угрозы для жизни, но чтобы избежать приступов, необходимо избегать стрессовых ситуаций и пройти лечение у психотерапевта. Во время панической атаки у человека повышается потоотделение, дрожат конечности, появляется слабость и сильный беспричинный страх, значительно ускоряется пульс и кружится голова.
- Неправильным образом жизни. Употребление спиртных напитков и курение может в молодом возрасте вызывать болезни сердечно-сосудистой системы, что сопровождается одышкой, высоким давлением, хронической усталостью, учащенным биением сердца и головокружением.
- Ишемической болезнью сердца. Ее развитию способствуют атеросклеротические изменения в сосудах, из-за которых происходит сужение просвета коронарных артерий. Орган при этом страдает от недостаточного поступления с кровью кислорода и питательных веществ. Патология проявляется сильным головокружением и слабостью, учащением сокращений, позывами к рвоте, потемнением в глазах и повышенным потоотделением. Если больной подвергается физическим нагрузкам, то симптоматика ухудшается. При этом существует высокая вероятность приступа стенокардии или инфаркта миокарда. В таких ситуациях человек ощущает острую и давящую боль в грудной клетке, которая отдает в руку, челюсть и другие участки тела. Чтобы нормализовать состояние, необходимо улучшить проходимость сосудов и снизить нагрузку на сердце.
- Остеохондрозом. При этом заболевании смещаются межпозвоночные диски, которые защемляют нервы и сосуды. В результате патологических изменений у больного болят и немеют конечности, кружится голова, наблюдается общая слабость, тошнота и тахикардия. Для улучшения самочувствия назначают препараты с противовоспалительными и обезболивающими свойствами и лечебную физкультуру. Длительность курса лечения зависит от тяжести развития заболевания.
- Аритмией. Нарушения ритма сердца, среди которых и тахикардия, не являются отдельными заболеваниями. Это признаки патологического процесса в сердце. При неправильном сердцебиении нарушается кровообращение, что проявляется неврологическими и сердечными признаками. Для облегчения состояния больного назначают противоаритмические средства. Они имеют ряд противопоказаний, поэтому самолечением заниматься нельзя.
- Сердечной недостаточностью. К развитию патологии приводит целый ряд причин. Она характеризуется снижением сократительных способностей сердца. При этом происходит сбой гемодинамики, развиваются застойные процессы в легочных сосудах. Больной в это время страдает от болезненных ощущений в грудной клетке, симптомов простудных заболеваний, головокружения, нарушения ритма сердца. В некоторых случаях отекают нижние конечности. Этот симптом особенно заметен в вечернее время. После отдыха отеки спадают. При такой проблеме сначала устраняют основную причину развития нарушений, после чего предпринимают меры для снижения нагрузки на сердце и улучшение его питания.
Причины сильного биения сердца и головокружения довольно серьезные. Поэтому игнорировать такие симптомы нельзя.
Как улучшить самочувствие в домашних условиях
Если беспокоит сильное сердцебиение и головокружение, улучшить свое состояние можно так:
- Открыть окна в помещении, освободиться от стягивающей одежды, лечь в постель.
- Чтобы частота сокращений сердца снизилась, следует покашлять или задержать дыхание и попытаться выпустить его через закрытый рот. При этом происходит повышение давления в грудной клетке и уменьшение выраженности тахикардии.
- Самочувствие улучшится, если в течение нескольких минут надавливать на глазные яблоки или умываться холодной водой.
- Глубоко вдохнуть и постараться несколько секунд не дышать. После этого сделать медленный выдох. Для устранения неприятных симптомов упражнение выполняется несколько раз.
- Круговыми движениями против часовой стрелки массировать область активных точек на руках и ногах.
Применение медикаментов разрешено, только если их назначил врач. Во время тяжелого приступа допустимо принять лекарство из группы бета-адреноблокаторов, если человек уже принимает подобные препараты. При снижении артериального давления на 20 мм. рт. ст. такие лекарства противопоказаны.
Если подобная симптоматика наблюдается в результате длительного пребывания под солнцем, нужно отойти в тень, попить прохладной воды и умыться. На голову можно положить холодный компресс.
Если все мероприятия выполнены правильно, а облегчение не наступает и состояние ухудшается, нужно вызывать скорую помощь. Помощь медиков особенно необходима при патологиях сердца и беременности.
Диагностические методы
Если беспокоит слабость, головокружение и сердцебиение, то необходимо пройти обследование. Главным диагностическим методом в таких случаях является электрокардиография. Она предназначена для оценки электрической активности сердца и выявления патологических отклонений.
В качестве дополнительных процедур назначают суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру и велоэргометрию. С помощью мониторинга оценивают работу сердца в течение дня, а второе исследование позволяет оценить его реакцию на физические нагрузки. Если эти методы не дадут точную информацию, то больному назначают:
- ультразвуковое исследование;
- магнито-резонансную томографию;
- рентгенографию;
- общие анализы крови и мочи.
После определения причины плохого самочувствия назначают лечение.
Терапия
Если такая симптоматика вызвана неправильным образом жизни, паническими атаками, гормональными всплесками при беременности или во время полового созревания, то особые лечебные мероприятия не назначают. Для улучшения состояния больной должен:
- Достаточно отдыхать.
- Отказаться от спиртных напитков и алкоголя.
- Регулярно гулять пешком на свежем воздухе.
- Внести изменения в ежедневный рацион.
- Проходить профилактические обследования каждый год.
- Принимать меры для укрепления иммунной системы.
- Не подвергаться чрезмерным физическим и эмоциональным нагрузкам.
Если сокращения сердца участились и появились другие симптомы, связанные с патологическими процессами в организме, нужно обратиться к врачу. Для нормализации самочувствия необходимо устранить причину проблемы, так как симптоматическое лечение принесет облегчение на короткий срок.
Для временного облегчения назначают препарат для улучшения кровообращения в головном мозге и седативные препараты.
Чтобы лечащему врачу было легче подобрать курс, нужно подробно описать свои жалобы. После обследования назначают подходящую терапию. В большинстве случаев лечение заключается в коррекции режима дня, восстановлении баланса электролитов, применении противоаритмических препаратов. В тяжелых случаях не обойтись без:
- Стентирования для расширения просвета коронарных артерий.
- Установки искусственного водителя ритма. Таким образом, избавляются от тяжелых видов аритмий.
- Катетерной абляции. В ходе процедуры эктопический очаг прижигают, и он перестает генерировать неправильные сигналы.
Если наблюдаются отклонения в развитии сердечно-сосудистой системы, то проводят и другие операции. Для улучшения эффекта от основного лечения могут рекомендовать средства народной медицины.
Такие симптомы, как частый пульс и головокружение возникают при ряде проблем. Поэтому человеку следует посетить терапевта и кардиолога, и пройти подробное обследование. Только поле этого смогут подобрать терапию для улучшения состояния здоровья. Самолечение в любых ситуациях запрещено.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Что это такое
Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца. Все, что не является синусовым ритмом, называется этим термином и включает в себя разнообразные патологии образования импульса и его проведения. Но из обывателей мало кто это знает, и считается, что если пациент сказал врачу: «У меня аритмия!», – то он все понял и сразу решит проблему, выписав одно определенное лекарство.
Увы, все не так просто.
Существует не одна классификация аритмий, но поскольку моя задача – познакомить читателей с разнообразием и помочь самостоятельно в нем разобраться, а не провести лекцию для кардиологов, то я разделю их на 2 группы:
- нарушение образования импульса – сюда мы отнесем экстрасистолии и тахикардии;
- патология проведения это же сигнала – блокады и брадиаритмии.
Как происходит нормальное сокращение сердца? В норме верховодит синусовый узел – электростанция, генерирующая импульсы и передающая их дальше через межузловые пути к атриовентрикулярному узлу, от которого сигнал идет по пучку Гиса, на его правую и левую ветвь, к волокнам Пуркинье и к миокарду желудочков.
Причины аритмий
Выделяют три группы причин:
- кардиальные – когда имеется сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и так далее;
- экстракардиальные – к ним относятся заболевания других органов и систем (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта), прием лекарственных препаратов (антиаритмики, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) или токсическое воздействие (курение, алкоголь, наркотики), а также электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т. д.);
- идиопатические – когда причину аритмии выявить не удалось.
Механизм возникновения нарушений сердечного ритма
Сердце обладает следующими способностями:
- автоматизм – кардиомиоциты могут спонтанно генерировать импульс (благодаря этому их называют «пейсмейкерами»);
- возбудимость – клетки воспринимают сигнал и реагируют на него;
- проводимость – импульс может распространяться по проводящей системе сердца;
- сократимость – способность сокращаться в ответ на раздражитель.
Таким образом, миокард самостоятельно генерирует электрические токи, которые проводятся по внутрисердечным путям, возбуждают мышцу и вызывают его сокращение.
Как было отмечено ранее, аритмии возникают вследствие нарушения образования импульса либо проведения. Основные механизмы представлены на рисунке ниже.
Изменение автоматизма в синусовом узле является причиной тахикардий, брадикардий (при слабости синусового узла) и других аритмий. Если повышается возбудимость нижележащих звеньев проводящей системы, например атриовентрикулярного соединения, то он берет на себя роль водителя ритма, и возникает эктопический ускоренный ритм.
Триггерная активность – это образование импульсов кардиомиоцитами, в норме не обладающими пейсмекерной (сигналообразующей) функцией. Этот механизм лежит в основе экстрасистолий и тахикардий так же, как и другой, re-entry (в его случае сигнал вызывает одно сокращение, но при определенных условиях он может возбуждать миокард неоднократно из-за циркуляции тока по кругу).
Блокада возникает, когда импульс сталкивается с тканью, неспособной прореагировать на сигнал, например с постинфарктным рубцом, занявшим место поврежденной проводящей системы сердца.
Признаки и симптомы: какие жалобы у пациентов
Палитра клинических проявлений разнообразна и красочна: от нормального самочувствия до потери сознания и аритмогенного шока.
В зависимости от вида аритмии, психоэмоционального статуса и сопутствующих заболеваний пациенты предъявляют следующие жалобы:
- замирание сердца;
- удары сердца о грудную клетку;
- учащенное сердцебиение;
- головокружение, потемнение в глазах;
- одышка, чувство нехватки воздуха;
- слабость, утомляемость;
- потеря сознания и так далее.
Эти симптомы сопровождаются чувством страха и не всегда являются специфичными. Подобную картину заболевания описывают также соматически (телесно) здоровые люди, страдающие паническими атаками, неврозами или фобиями. В этих ситуациях речь идет о психосоматике, и требуется работа с психотерапевтом, а не лечение у кардиолога.
Случай из практики: аритмия у женщины
В моей практике был интересный случай: обратилась женщина средних лет с жалобами на эпизоды потери сознания. Они происходили во время физической нагрузки (подъем по лестнице, езда на велосипеде), которая сопровождалась выраженной одышкой, и перед тем, как упасть, она ощущала сердцебиение. До обращения к кардиологу больная прошла обследование у невролога, но никаких отклонений не было выявлено.
При проведении эхокардиографии сердца визуализировано: вторичная гипертрофическая кардиомиопатия, развившаяся в результате субклапанного стеноза аорты. Утолщенный миокард левого желудочка – фактор риска развития жизнеопасных тахикардий и внезапной сердечной смерти. Во время суточного мониторирования ЭКГ были зафиксированы пробежки желудочковой аритмии различной продолжительности.
Пациентка направлена на оперативное лечение – коррекцию порока сердца и абляцию (прижигание) зоны аритмии.
Особенности у мужчин
Особенностью у нарушений ритма у мужчин является «синдром праздничного сердца». Это состояние, при котором после кратковременного употребления больших доз алкоголя (обычно во время застолий) возникает аритмия. Чаще случается фибрилляция предсердий (мерцалка) или желудочковые нарушения ритма.
Клинически данный синдром проявляется ощущением сердцебиения, чувством слабости, одышкой, дискомфортом в грудной клетке, которые могут привести к аритмогенной смерти. Механизмы влияния спиртного на сердце заключается как в прямом токсическом действии, так и в повышении активности симпатической нервной системы и электролитном дисбалансе. При хроническом алкоголизме развивается кардиомиопатия, основными проявлениями которой являются сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца.
Если вовремя отказаться от употребления спиртного, есть шанс восстановить насосную функцию сердца, но где тот предел, когда еще не поздно, ученым выяснить не удалось. Отношение к выпивке в нашей стране очень легкомысленное, в народе считается, что алкоголь «чистит сосуды» и его употребление связано с пользой для здоровья. Да, у систематически выпивающих людей редко случаются инфаркты — они умирают от внезапных аритмий, не доживая до тромбоза.
Классификация аритмий
Поскольку статья общеобразовательная, не буду перегружать вас научными терминами, патофизиологией и прочими характеристиками, а в общих чертах объясню, на какие основные группы делятся аритмии.
По источнику (топографически) они бывают наджелудочковыми (все, что возникает выше атриовентрикулярного узла) и желудочковыми. По частоте ритма выделяют тахикардии (с ЧСС более 90-100 в минуту) и брадикардии (замедление ритма до 50-60 ударов и меньше). Тахикардии в свою очередь подразделяются на наджелудочковые и желудочковые, пароксизмальные и непароксизмальные.
В основе брадикардий лежит нарушение проводимости импульса – блокада, которая может быть синоатриальной, атриовентрикулярной, межпредсердной и внутрижелудочковой. Это наиболее часто встречаемые аритмии, и подобная классификация дает представление о том, как нужно их лечить.
Таблица 1. Классификация аритмий.
По локализации:
|
По частоте сердцебиений:
|
Тахикардии:
|
Блокады:
|
Отдельно выделю экстрасистолию – «королеву» среди аритмий. Подавляющее число пациентов обращаются ко мне именно с этой проблемой. Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Они встречаются у всех – как у здоровых, так и у лиц с различными заболеваниями – и нередко отнимают покой и сон у пациентов из-за тягостных ощущений, которые они испытывают во время перебоев ритма.
С этим типом нарушения ритма связан интересный парадокс: у здоровых лиц они не представляют опасности для жизни, несмотря на яркие проявления симптомов. У людей же с серьезными органическими заболеваниями экстрасистолы могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой на электрокардиограмме или суточном мониторировании ЭКГ.
Проявления на кардиограмме
Рассмотрим признаки аритмии на электрокардиограмме на примере экстрасистолии, тахикардии и блокады проведения импульса.
Если у пациента есть экстрасистолия, например предсердная, его ЭКГ будет выглядеть следующим образом: на фоне синусового правильного ритма, где между желудочковыми комплексами одинаковые интервалы, появляется внеочередное сокращение, после которого следует пауза различной продолжительности в зависимости от вида экстрасистолы.
Тахикардию разберем на двух примерах: пароксизмальная АВ-узловая и желудочковая. При первом типе аритмии на ЭКГ зафиксирован эпизод ритма с высокой частотой, при этом она сохраняется постоянной на протяжении всего пароксизма. Комплексы на кардиограмме узкие и не будут видны зубцы Р, характерные для синусового ритма.
При желудочковой тахикардии регистрируются расширенные деформированные комплексы, напоминающие блокады ножек пучка Гиса, ЧСС – более 120 ударов в минуту.
В случае развития блокады, например АВ-блокады 1 степени, на ЭКГ мы видим удлинение интервала PQ более, чем на 0,2 сек, что отражает нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. При АВ-блокаде 2 степени Мобитц 2 возникает внезапное выпадение комплекса, при этом интервал PQ либо удлиненный, либо нормальный.
Лечение нарушений сердечного ритма
«Есть аритмия – должен быть назначен антиаритмик» – логически рассуждает каждый, но это не так.
Аритмия может быть СИМПТОМОМ болезни и не обязательной сердечной! Тиреотоксикоз – состояние, обусловленное избыточным синтезом тиреоидных гормонов. Он осложняется фибрилляцией предсердий, и именно мерцательная аритмия является первым признаком нарушения функции щитовидной железы.
У женщин при климаксе возникают экстрасистолы, и они не требуют лечения антиаритмиками, так как причина устранима другим путем – назначением гормональных препаратов.
У больных с ишемической болезнью сердца одним из симптомов патологии считаются различные нарушения ритма – от экстрасистолии до желудочковой тахикардии – и первый пункт в их лечении – это устранение ишемии миокарда путем операции: стентирование коронарных артерий либо аорто-коронарное шунтирование.
У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда субстратом аритмии является участок на границе рубца и здоровой ткани сердца. Этим людям рекомендуется абляция очага нарушения ритма либо гомогенизация этой области.
Большую группу пациентов составляют люди с мерцательной аритмией – нарушением возбудимости, при котором в предсердном миокарде возникают множественные импульсы, вызывающие сокращения мышцы несинхронно с работой желудочков. Помимо антиаритмических препаратов таким людям показаны антикоагулянты и терапия основного заболевания (например, ингибиторы АПФ при артериальной гипертензии), а также хирургическую деструкцию аритмогенных зон.
Пароксизм тахикардии (желудочковой, мерцательной аритмии, ортодромной с участием ДПП и т. д.) может осложниться аритмогенным шоком с падением артериального давления и отсутствием периферического пульса (на руке). Методом выбора в данной ситуации является экстренная электроимпульсная терапия с помощью дефибриллятора. Электрический разряд прерывает волну ре-ентри и восстанавливается синусовый ритм.
Антиаритмические препараты систематизированы в 4 группы и назначаются только врачом. Несмотря на то, что они созданы для лечения нарушений ритма, эти лекарства могут приводить к возникновению аритмий, поэтому применение требует осторожности и контроля кардиолога. Антиаритмики 1 класса противопоказаны пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка более 14 мм.
Что касается блокад, то тактика их ведения зависит от уровня поражения и степени. АВ-блокада 3 степени, остановки синусового узла с асистолией желудочков являются абсолютными показаниями к имплантации постоянного кардиостимулятора. АВ-блокада высокой степени может сопутствовать инфаркту миокарда нижней стенки левого желудочка. Ранняя реваскуляризация приводит к восстановлению работы атриовентрикулярного узла.
Советы врача: как избавиться от аритмии
Золотое правило «легче предупредить, чем лечить» остается актуальным и в случае с аритмией. Занятия физическими упражнениями, здоровое сбалансированное питание, контроль артериального давления и отказ от вредных привычек всегда стоят во главе угла. Профилактика – наше все!
Неправильный ритм жизни, короткий сон, злоупотребление алкоголем, кофеинсодержащими напитками, психостимуляторами, стресс тоже вредят здоровью и могут провоцировать нарушения ритма и проводимости, поэтому нормализация режима труда и отдыха – далеко не последний компонент терапии аритмий. Пациентам с неврозами необходимо дать рекомендацию обратиться за помощью к психотерапевту.
Прежде чем лечить аритмию, нужно выяснить ее этиологию. Бессмысленно устранять симптом, если мы не знаем первопричину. У меня на приеме была молодая беременная женщина с жалобами на учащенное сердцебиение. У нее отсутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы, и для уточнения диагноза я назначила ей общий анализ крови и сывороточное железо.
В итоге диагностирована железодефицитная анемия с гемоглобином 80 мг/л, которая и послужила причиной тахикардии у женщины. Назначение этиотропной терапии – препарата железа – купировало через некоторое время все симптомы. Бета-блокаторы для урежения пульса не решили бы проблему, а только усугубили ее.
В чем опасность и каковы прогнозы
Для определения прогноза пациента используется классификация, созданная Дж. Биггером. В зависимости от типа аритмии, наличия кардиоваскулярного заболевания оценивается риск внезапной сердечной смерти, и исходя из этого нарушение ритма считается доброкачественным или злокачественным. Чем серьезнее и опаснее проблема, тем интенсивнее ее необходимо устранять, а у пациентов с предсердной экстрасистолией и без патологии сердца аритмию искусственно убирать не стоит.
В процессе лечения оценивается возможный риск и польза от приема антиаритмических препаратов. Если есть риск развития нежелательных последствий (проаритмогенный эффект в первую очередь), то назначение нерационально и опасно.
Помимо терапии аритмии, обязательный пункт – лечение заболевания, последствием которого она стала. Частой причиной фибрилляции предсердий служит артериальная гипертония, и без контроля систолического и диастолического давления изменения в сердце продолжают развиваться, а пароксизмы мерцательной аритмии возникают чаще. Также при усугублении хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы наблюдается формирование легочного сердца и ухудшение течения аритмии.
Проведение катетерной абляции (модификации АВ-узла при пароксизмальной АВ-узловой тахикардии) в малом проценте случаев осложня