Нарушен сон и головная боль

Сон -физиологическое состояние организма, в течение которого отдыхают основные органы и системы, в первую очередь нервная.

Кроме бессонницы, как болезненного состояния, в жизни каждого человека возможны случаи нарушения сна, в результате различных жизненных ситуаций: необходимость выполнения какого-то срочного задания или работы в ночной период времени, выполнение сверхурочной работы или интенсивная подготовка студента к сессии.

Чаще всего при этом имеет место сокращение обычной продолжительности сна, реже – смещение времени сна (ночное бодрствование и дневной сон). У некоторых людей после нарушения режима сна возникает головная боль.

Как показали исследования, проведенные на здоровых людях-добровольцах, полное лишение сна вызывает ряд изменений функций организма, которые уже на 2-3-й день бессонницы проявляются вялостью, апатичностью, эмоциональной притупленностью. Походка такого человека становится неуверенной, он спотыкается о несуществующие предметы, его речь теряет четкость, становится смазанной, с повторениями и ошибками. Примерно с третьих суток появляются изменения со стороны психики: кратковременные расстройства сознания, нарушения памяти, иногда зрительные галлюцинации, развивается состояние тревоги. В дальнейшем появляется состояние периодического засыпания с открытыми глазами.

Какова норма продолжительности сна? Она зависит в первую очередь от возраста, индивидуальных особенностей организма, привычек, условий жизни и т. п.

Нормой считается продолжительность сна юного человека 8-8,5 ч, взрослого человека среднего возраста 7-8 ч. Следует отметить, что хотя старики часто и довольствуются продолжительностью сна в 5-6 ч, однако те, у кого он продолжается 7-8 ч и более, оказываются более здоровыми.

У людей, которые систематически не досыпают, отмечается быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, вспыльчивость, обидчивость, быстрая истощаемость при физическом и умственном напряжении, общая слабость, снижение аппетита, памяти, немотивированная тревога, внутреннее беспокойство. Как видно из исследований, проведенных на специально подобранных здоровых людях, ни при длительном лишении сна, ни при хроническом сокращении его продолжительности, как правило, головной боли у них не возникает, но появляются симптомы, указывающие на истощение нервной системы и повышение возбудимости ее центральных аппаратов.

У кого же развиваются головные боли в этих случаях?

Наблюдения показывают, что нарушение режима сна приводит к появлению головной боли обычно у людей, страдающих хроническими заболеваниями, в клинической картине которых имеется симптокомплекс головной боли, таких, как мигрень, вегетативно-сосудистая дистония, шейный остеохондроз, гипертоническая болезнь и т. п., а также у тех, кто в прошлом имел травматическое, инфекционное или интоксикационное поражения головного мозга.

Все это позволяет сделать вывод о том, что появление головной боли в результате нарушения режима сна должно служить основанием для обращения такого практически здорового человека к врачу с целью выявления хронически протекающего заболевания или же последствий поражения нервной системы.

Следовательно, головная боль при нарушениях режима сна возникает не у здоровых, а лишь у практически здоровых людей. И основным методом ее профилактики в одних случаях будет лечение хронически протекающего заболевания, в других – нормализация режима сна.

Головная боль, возникающая в результате нарушения режима питания. Нарушение режима питания к развитию головной боли ведет не часто. Сильная головная боль диффузного характера обычно возникает при различных авитаминозах и, в частности, при недостатке витамина группы В.

Острая головная боль может развиваться при изменении чувствительности организма к тому или иному веществу, при так называемых аллергических реакциях. Аллергенами могут быть различные пищевые продукты. У таких людей, практически здоровых, но обладающих повышенной чувствительностью к определенным веществам после приема пищи и появляется головная боль. Более подробно головные боли аллергического происхождения описаны ниже.

У отдельных больных головная боль может появляться при больших перерывах в приеме пищи. Чаще это встречается у людей, у которых отмечается повышенное выделение инсулина поджелудочной железой, что приводит к так называемым гипогликемическим состояниям, т. е. резким снижениям содержания сахара в крови (до 70 мг %). Гипогликемическое состояние может возникать вследствие рефлекторного раздражения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы через гипоталамическую область, а также при снижении функции гипофиза и надпочечников. У таких людей длительные перерывы в приеме пищи приводят к ощущению внезапной слабости, чувства голода, общему дрожанию, головокружениям. В дальнейшем может внезапно развиться острая, как правило, диффузная, головная боль, которая быстро исчезает после приема пищи или стакана сладкого чая.

Гипогликемическое состояние очень демонстративно описано Э. М. Ремарком в его романе “Тени в раю”. У героини книги Наташи Петровой отмечались гипогликемические состояния. Один из главных героев книги описывает это состояние так: “…я нередко просыпался ночью, думая, что в квартиру залезли воры, и заставал ее перед холодильником: …освещенная светом из холодильника, она с упоением расправлялась с холодной котлетой, заедая ее куском сыра.

Я достал из кармана сверток, завернутый в пергамент- бифштекс по-татарски,- сказал я.- На, замори червячка… Я привык носить такие пакетики в карманах, когда мы шли куда-нибудь, где несколько часов нельзя было достать еду, особенно в театр или в кино. Это избавляло меня от многих неудобств, так как Наташа становилась очень раздражительной, когда ее начинал мучить голод, а поблизости нельзя было достать даже кусочка хлеба. Она ничего не могла с собой поделать. Это походило на помешательство. Она ощущала голод значительно острее и резче, чем другие люди, будто целый день до этого постилась”. В этом отрывке очень образно изложено состояние гипогликемии.

На таком фоне и развивается острая головная боль, которая купируется приемом пищи. В последние годы выявлена такая причина развития головной боли, как чрезмерное употребление кофе. Содержащийся в последнем кофеин оказывает воздействие на весь организм, стимулируя центральную нервную систему, в частности, усиливая процессы возбуждения в коре головного мозга. Под влиянием кофеина более интенсивными становятся сердечные сокращения, повышается кровяное давление.

В больших дозах кофеин неестественно повышает обмен веществ, вызывает бессонницу и приводит к головной боли. Головная боль в этих случаях диффузная, не имеет четкой локализации, хотя у отдельных людей она может сильнее ощущаться в области лба, у некоторых головная боль носит пульсирующий характер.

Профилактика головной боли, обусловленной чрезмерным употреблением кофе, сводится к ограничению его приема. Считается, что максимальная доза кофе на должна превышать одной-двух небольших чашек в сутки.

Говоря о головной боли, вызванной нарушением диетического режима, нельзя не сказать о злоупотреблении алкоголем.

В. Гpeчкo

Головная боль…

Дополнительная информация:

• Головная боль при нарушениях режима труда и отдыха
• Головная боль при злоупотреблении алкоголем
• Вся информация по этому вопросу

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Медицина для всех
№ 4, 1998 – »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

Я.И. ЛЕВИН, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Нарушения сна, наряду с головной болью, являются одной из наиболее частых проблем, встречающихся в деятельности врача общей практики

Взаимодействие и взаимовлияние сна и головной боли двойственны: с одной стороны, сон может быть провокатором головной боли, с другой – ее “облегчителем”. Ярче всего “облегчительная функция” сна по отношению к головным болям высвечивается на примере мигрени, атака которой купируется, если пациенту удается заснуть. Однако не все так просто, так как существует особая форма мигрени – “мигрень выходного дня”, когда головная боль возникает после пробуждения и является следствием избытка сна. Недостаток ночного сна, неудовлетворенность им часто приводят к утренним головным болям. Провоцирующая роль сна отчетливо просматривается у пациентов с кластерными головными болями, а облегчающую роль играет депривация (лишение) сна, однократное применение которой приводило к отсутствию атак кластерной цефалгии в течение 4 суток.
Одно из первых описаний связи приступов мигренозной головной боли со сном принадлежит Liveing, написавшим в 1873 году работу “Эффект сна на облегчение головной боли”. В 1953 году, после описания Aserinsky и Kleitman фазы быстрого сна (ФБС), Dexter высказал предположение о связи атак мигрени с определенными стадиями сна, в особенности с фазой быстрого сна (ФБС).
В настоящее время показана связь возникновения приступов головных болей, чаще всего с ФБС – редукция длительности этой фазы у пациентов с мигренью и возникновение пароксизмов болей при переходе от быстрого сна к медленному при кластерной головной боли и хронической пароксизмальной гемикрании. В послеприступный период у больных мигренью сновидения драматичны и нередко устрашающего характера, однако без сцен собственной смерти; при этом сновидения с подобными сюжетами не служат триггерами для мигренозных атак.
Если пациент, страдающий мигренью, жалуется на грубые нарушения сна, это определенный признак наличия у него других расстройств (тревоги и депрессии), которые и служат причиной нарушения сна, но не связаны напрямую с головной болью, так как приступы головных болей прерывают сон лишь на момент атаки, но не лишают его вообще.
Утренние головные боли, возникающие сразу после пробуждения, а иногда и сами пробуждающие пациентов, могут быть связаны с вертеброгенными факторами, затруднением венозного оттока и повышением внутричерепного давления. Два последних фактора, в частности, обсуждаются в генезе головных болей при синдроме “апноэ во сне” (САС). Для САС характерны утренние головные боли распирающего характера, в происхождении которых ведущая роль отводится повышению внутричерепного давления, и это наряду с дневной сонливостью, храпом, повышением артериального давления (преимущественно диастолического и в утренние часы) и беспокойным ночным сном – один из наиболее частых клинических феноменов САС. У пациентов с головными болями в 3 раза чаще, чем в популяции, наблюдается синдром “апноэ во сне”. В группах пациентов с мигренозными и кластерными цефалгиями превалировали апноэ обструктивного характера. У больных с головными болями чаще, чем в популяции, наблюдается сомнамбулизм, энурез, синдром беспокойных ног.
Анализ головной боли с точки зрения возникновения болевой атаки из бодрствования и из сна представляется важным как с клинических, так и с лечебных позиций. Две основные формы пароксизмальных головных болей – кластерная и мигрень – разделены на головные боли сна (приступы возникают из сна) и головные боли бодрствования (приступы возникают в бодрствовании).
В обеих выделенных группах (без дифференциации на боли сна и бодрствования) сон в безболевой период был изменен незначительно, хотя у больных мигренью в большей степени.
Анализ клинической симптоматики пациентов с разными формами головных болей демонстрирует изменение бодрствования у пациентов с ночными атаками головных болей в болевой период. У всех больных наблюдались дневная сонливость, вялость, слабость, разбитость, снижение трудоспособности, усиливающиеся ко второй половине дня. Многим пациентам после ночных приступов требовался дневной сон, они старались раньше лечь спать на следующий день. В безболевой период нарушений сна у этих людей отмечено не было. Представленность клинических феноменов в этих группах различна (см. табл. 1, 2).

Таблица 1.

Особенности клинических проявлений кластерной головной боли сна и кластерной головной боли бодрствования

Таблица 2.

Особенности клинических проявлений мигрени сна и мигрени бодрствования

При объективном полисомнографическом исследовании показано, что ночной сон прерывается только на период приступа, что существенно отличает этих пациентов от больных с классической инсомнией, у которых весь ночной сон перманентно плохой. Пациенты, страдающие мигренью сна, дольше засыпали, имели большее количество эпизодов бодрствования и движений внутри сна. В послеболевой период сон был более поверхностным, имелось уменьшение длительности ФБС, сокращение числа завершенных циклов сна, негативный, тревожно-кошмарный сюжет сновидений. Различий в структуре сна у пациентов в зависимости от стороны боли получено не было.
У пациентов с кластерной головной болью сна отмечены большие длительность бодрствования и движений внутри сна во время болевого периода, уменьшение длительности ФБС; сновидения в момент болевого пучка отсутствовали. После окончания ночных болей пациенты быстро вновь засыпали, и их сон характеризовался значительной представленностью глубоких стадий. Пациенты с левосторонней локализацией кластерной боли имели более выраженные расстройства сна, у пациентов с хронической формой кластерной головной боли сон был более нарушен, чем при эпизодической форме. По данным анкеты, для скрининга синдрома “апноэ во сне” храп был диагностирован у 82% больных.
Препараты, применяемые при головных болях сна и бодрствования, идентичны, однако должны быть по-разному распределены в течение суток. Это касается не купирования приступа, а систематического профилактического лечения. С целью профилактики ночных приступов головных болей рекомендуется сдвигать время приема препаратов ко второй половине дня с постепенным увеличением дозы препарата. С учетом пусть и негрубых, но все-таки существующих проблем с изменениями структуры сна у больных с головными болями, возникающими из сна, при наличии соответствующих жалоб, а еще оптимальнее – при нарушении структуры сна по результатам полисомнографии, в их комплексную терапию следует включать 10-14 – дневные курсы снотворных препаратов.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)