Мигрень жалобы при мигрени
Мигрень — это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения. Зачастую приступ мигрени возникает после некоторой ауры и заканчивается чувством общей слабости и разбитости. В ходе диагностики мигрени необходимо исключить органическую патологию головного мозга и разобраться с возможными причинами появления мигрени. Лечение состоит из средств для купирования возникшего приступа и профилактики появления нового эпизода мигрени.
Общие сведения
Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.
Этиология и патогенез
Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид.
Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. «Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).
Клиническая картина
Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга.
В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) — в 8-10%. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.
Различают несколько клинических разновидностей мигрени:
- вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
- мигрень с аурой – перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность – базилярная мигрень;
- ассоциативная мигрень – пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
- мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
- катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
- хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.
Диагностика
Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ головного мозга) не возникает. Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов. Вместе с тем в большинстве случаев отмечается напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что становится постоянным источником дискомфорта и даже боли в шее и затылочной области.
Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.
Лечение мигрени
Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.
Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2—0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5—1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). Возможно выполнение лечебных блокад.
При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).
Прогноз и профилактика
Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт). Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.
Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).
Источник
Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся регулярными или эпизодическими болями с одной, реже с двух сторон головы. Приступы мигрени не связаны с травмами, инсультами, опухолями мозга, перенапряжением или переутомлением. Интенсивность боли и ее пульсирующий характер являются последствиями сосудистой недостаточности, но не имеют отношения к повышению или снижению артериального давления. Не относятся к причинам мигрени и приступы глаукомы, а также повышение внутричерепного давления.
Содержание статьи:
- Этиология и патогенез мигрени
- Клиническая картина
- Диагностика мигрени
- Лечение мигрени
- Прогноз при мигрени
- Профилактика мигрени
Наиболее часто мигрень наблюдается у женщин и передается по женской линии, но в ряде случаев она диагностируется и у мужчин. Тяжесть течения заболевания варьируется. Так один приступ головной боли может происходить всего несколько раз в год или несколько раз в неделю. Чаще всего приступ повторяется 2-8 раз в течение месяца.
Этиология и патогенез мигрени
Заболевание сопровождается расширением внутричерепных артерий и последующим изменением мозгового кровообращения. Приступ становится следствием снижения уровня серотонина, отвечающего за позитивный настрой человека. При этом продромальные признаки — это следствие вазоконстрикции внутри черепной коробки. Иными словами, происходит сужение просвета кровеносных сосудов и артерий. Примерно в двух третьих случаев мигрень имеет наследственный характер.
Известны две теории развития мигрени: сосудистая и нейрогенная.
- Сосудистая теория относит мигрень к последствиям генерализованного сбоя вазомоторной регуляции, проявляющегося лабильностью тонуса сосудов. Болевой синдром здесь представляет собой результат расслабления гладкой мускулатуры в сосудистых стенках с их периодическим растяжением, придающими боли пульсацию.
- По нейрогенной теории мигрень провоцируется церебральной дисфункцией, причем сосудистые изменения в данном случае вторичны.
Важная роль в развитии мигрени отводится тройничному нерву, связывающему ЦНС, интракраниальные и экстракраниальные сосуды. Нейрогенное асептическое воспаление образуется из-за выделения нервных волокон из терминалей в стенках сосудов вазоактивных нейропептидов, которые представляют собой причину, таких явлений как:
- Увеличение диаметра сосудов;
- Повышение проницаемости сосудистых стенок;
- Пропотевание белков;
- Отек стенок сосудов и прилегающей к ним твердой оболочки головного мозга;
- Попадание содержимого гранул из тучных клеток в примыкающие к ним ткани;
- Объединение тромбоцитов.
Клиническая картина
Боль может возникать из-за резкой перемены погоды, приема лекарственных препаратов, употребления в пищу определенных продуктов и алкогольных напитков, эмоциональной нагрузки. Приступ головной боли может проявляться у женщин в предменструальный и менструальный период.
Интенсивность ощущений может колебаться от средней до сильной, боль концентрируется с одной стороны, реже — с обеих. Иногда болевой синдром распространяется на область шеи, глаз, нижнюю челюсть. Мигрень может усиливаться даже от небольших физических нагрузок, что часто лишает пациентов работоспособности.
Кроме того, в список симптомов мигрени входит:
- Высокая чувствительность к свету, светобоязнь;
- Фотобоязнь;
- Головокружение;
- Тошнота и рвота;
- Ухудшение пространственной ориентации.
При мигрени с аурой могут проявляться помутнение зрения, нарушение речи, галлюцинации, предшествующие или сопутствующие приступам. Любая мигрень может сопровождаться эмоциональными изменениями, такими, как агрессивность и вспыльчивость либо сонливость и апатия.
Диагностика мигрени
Правильно диагностировать мигрень довольно затруднительно, поэтому при подозрениях на данное заболевание пациента направляют на тщательное неврологическое обследование. На первом его этапе проводится опрос больного, во время которого выясняются особенности головной боли. Пациент должен рассказать, сколько примерно длится каждый приступ, каков их характер и интенсивность, как часто они происходят, в какой зоне болит голова, с какого возраста боль стала беспокоить, страдают ли родственники мигренью.
На основе ответов больного невролог делает вывод о необходимых анализах и дополнительных консультациях других специалистов. Часто больного направляют на лабораторные исследования и рентген, чтобы дифференцировать мигрень от лихорадки, гипотонии, гипертензии и других заболеваний.
Наиболее часто назначаются:
- консультация психиатра;
- компьютерная томография;
- МРТ;
- магнитно-резонансная ангиография;
- биохимический анализ мочи и крови;
- осмотр офтальмолога;
- рентгенография синусов;
- может быть показана люмбальная пункция и электроэнцефалография.
После обследования проводится неврологический осмотр с целью исключения внутричерепных патологий, расстройств ЦНС и новообразований в головном мозге.
Дифференциальный диагноз
При диагностике такого заболевания, как мигрень, следует учитывать ряд настораживающих признаков, характерных для органических заболеваний мозга:
- Приступ головной боли после сексуальной активности, сильного потягивания, кашля;
- Боль только с одной стороны головы в течение длительного срока;
- Сильная тошнота, рвота, высокая температура, очаговые неврологические симптомы;
- Появление приступов после 50 лет.
Кроме органических заболеваний, следует исключить гипертонию, вегетативно-сосудистую дистонию и прочие патологии сосудов, опухоли и инфекционные поражения, которым может быть подвержен головной мозг и его оболочки. Также необходимо дифференцировать мигрень от кластерной головной боли, эпизодической головной боли, которую может спровоцировать напряжение, и хронической пароксизмальной гемикрании.
Лечение мигрени
Терапия при мигрени направлена одновременно на обезболивание во время приступов и на снижение их частоты. В перечень обезболивающих препаратов входят парацетамол, аспирин, противовоспалительные средства, эрготаминные препараты.
Наряду с этими медикаментами применяются триптаны — препараты комплексного действия. Одновременно они обезболивают, сужают сосуды головного мозга и воздействуют на рецепторы, которые выделяют вещества, провоцирующие воспаление. В результате снижается интенсивность пульсации болевых ощущений, они полностью проходят.
Несмотря на эффективное действие, систематический прием препаратов от мигрени с содержанием кофеина и кодеина крайне нежелателен ввиду того, что они приводят к зависимости. Головной мозг обладает способностью запоминать стимулирующее действие этих веществ, что дает толчок к новым приступам. В результате, чтобы избавиться от головной боли, пациент вынужден снова принимать лекарство.
Прогноз при мигрени
У многих пациентов мигрень с годами переходит в стадию ремиссии и даже может полностью исчезнуть. Особенно это касается пожилых женщин, у которых после менопаузы снижается уровень эстрогена. Однако в ряде ситуаций случаются осложнения.
Одно из таких осложнений — риск сердечных болезней и инсультов до 50 лет. Мигрень с аурой опаснее, чем мигрень без ауры, в особенности для здоровья женщин.
Нельзя игнорировать и такой пункт, как снижение качества жизни по причине постоянного эмоционального напряжения. Перманентный стресс негативно влияет на личную жизнь, производительность труда. Люди, у которых наблюдается мигрень, малообщительны и часто подвержены приступам паники, тревоги и депрессии.
Профилактика мигрени
К профилактическим мерам главным образом относится соблюдение норм здорового образа жизни. Людям со склонностью к данному заболеванию необходимо по возможности хорошо высыпаться ночью, а днем проявлять физическую активность: посещать тренировки в спортзале или как минимум чаще ходить пешком.
Крайне важно регулярно и правильно питаться, избегая провоцирующих мигрень продуктов: глутамата натрия, нитратов, сульфитов. Следует исключить алкоголь, кофе и шоколад. В период поста, диет или других мер по ограничению рациона необходимо обратить внимание на профилактические препараты.
Что касается медикаментов, то каждый принимаемый препарат нуждается в тщательном контроле. К таким средствам относятся гормональные контрацептивы, которые должны быть подобраны индивидуально врачом.
Наилучшим решением будет полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения.
Источник
Говоря о мигрени, многие подразумевают обычную головную боль, вызванную кратковременным спазмом. Но это ошибочное представление об этом заболевании. В действительности это серьезная болезнь со сложной клинической картиной. Внешние признаки заболевания – это уже последствия нарушений в сосудах головного мозга. При мигрени беспокоят тяжелые односторонние пульсирующие головные боли с сопутствующими симптомами тошноты, рвоты, непереносимости света и звуков. Чтобы подтвердить наличие болезни, необходимо пройти ряд сложных медицинских обследований, в том числе ЭЭГ. Зависимо от разновидности и сложности, мигрень может проявлять себя по-разному, однако существуют типичные симптомы, которые позволяют распознать наличие недуга.
Типичные предвестники
Мигрень – это хроническая болезнь, затрагивающая взрослых и детей. Впервые приступы мигрени возникают в молодом и даже в детском возрасте, а после 40 лет они самостоятельно проходят. Предрасположенность к приступам мигрени может наследоваться, чаще по материнской линии. Приступы чаще случаются у девушек и женщин детородного возраста (в большинстве случаев это менструальная мигрень, вызванная гормональными изменениями). У мужчин неврологическое расстройство проявляется в 2-3 раза реже, чем у женщин, но протекает намного болезненнее. Чтобы понять, почему болит голова у ребенка или взрослого – из-за мигрени или по другой причине, полезно ориентироваться в общей симптоматике неврологических расстройств.
Первый признак, по которому можно выявить мигрень – это характер боли. Классический, хотя и далеко не единственный симптом недуга – локализованная боль с одной стороны головы (затрагивает примерно треть черепа). Часто во время приступа появляются жалобы на дискомфорт в висках, вокруг глаз, в затылке, реже боль возникает в нескольких местах одновременно. Меж тем надо различать знаки настоящего мигренозного приступа и неприятные ощущения, вызванные гайморитом, отитом, менингитом или другой болезнью. Например, низкое артериальное давление также сопровождается головной болью, которую многие воспринимают как мигрень. Однако в случае изменения АТ боль будет тупой и ноющей.
Мигренозную атаку легко узнать по пульсирующему характеру, и она может длиться от 4 до 72 часов. В это время человека обычно тошнит, у него появляется озноб, рвота, общая слабость, головокружение (особенно если это вестибулярная мигрень), повышается чувствительность к запахам и шуму. Зачастую на фоне атаки меняется и поведение больных: одни становятся агрессивными и злобными, другие – апатичными и вялыми.
Еще одна отличительная черта мигрени – фотофобия. Это состояние выражается непереносимостью света. Поэтому для облегчения самочувствия больному необходима полная тишина и полумрак. У детей, подростков и молодых людей начало мигрени часто сопровождается сонливостью, а после короткого сна их состояние заметно улучшается. Но в большинстве случаев атаки не проходят сами по себе, как обычная головная боль. Если вовремя не принять лекарство, приступ будет только усиливаться.
Отдельно следует сказать о хронической мигрени. Эта форма сопровождается более тяжелыми и затяжными приступами (больше 15 дней в месяц) и их количество приступов за этот период достигает 8 и более случаев. Согласно статистике, хроническим видом мигрени страдают почти 5% земного населения. Данное состояние создает значительный дискомфорт для больного, мешая вести ему привычный образ жизни, сопровождаясь также вегетативными и пищеварительными расстройствами. На фоне хронической мигрени часто возникает тремор, нарушается координация, а у некоторых больных появляются симптомы эпилепсии.
Но и это еще далеко не полный список признаков мигрени. Симптоматика может варьироваться зависимо от типа болезни и индивидуальных особенностей организма. Существуют некоторые разновидности недуга, которые проявляются не только головной болью. Яркий пример – абдоминальная мигрень, распространенная среди детей и подростков. Во время таких приступов ребенок жалуется не столько на головную боль, сколько на сильные боли в животе по средней линии или вокруг пупка, достаточно интенсивные, сопровождающиеся вазомоторными симптомами (бледность, тёмные круги под глазами, реже – покраснения), тошнотой и рвотой.
Также следует понимать, что в отличие от обычной головной боли, виновниками мигренозных приступов в большинстве случаев являются определенные триггеры. Это может быть физическая или гормональная причина, неподходящее питание, или несоблюдение режима питания, изменения погодных условий.
Приступы мигрени могут начинаться из-за эмоционального или физического напряжения, в результате изменения продолжительности сна либо по другим причинам.
При классической мигрени
Примерно каждый пятый случай приступа – это классическая мигрень. Проявление этого типа болезни характеризуется наличием ауры. Это основной и наиболее явный признак, по которому можно определить тип недуга. Состояние, названное аурой, – это особый период, который предшествует будущему приступу. Аура – это еще не мигренозная атака, но в это время самочувствие больного уже ухудшается.
Мигрень классического типа начинается с сужения просвета кровеносных сосудов. Это вызывает непродолжительную ишемию тканей головного мозга, в результате чего, собственно, и появляются признаки ауры. Типичные примеры мигрени с аурой – классическая и офтальмоплегическая, а также редкие ее формы: шейная и базилярная. Мигрени с аурой – выражаются в различных формах. Для кого-то характерны проблемы со зрением, а для кого-то сенсорные нарушения. Это может говорить о том, в какой области мозга происходит раздражение нервных волокон.
Аура проявляется комплексом неврологических расстройств, которые для мигреньщиков служат предвестниками приступа. Этот период обычно длится 5-20 минут, но может повторяться циклами. У одних людей симптомы ауры возникают за несколько часов до начала атаки, а у других – за 1-2 сутки до нее. В это время у пациентов появляется слабость, зевота, раздражительность, напряжение в мышцах шеи, ухудшается зрение, бледнеет кожа. Многие мигреньщики уже на этапе ауры болезненно реагируют на громкие звуки и яркий свет. Наиболее распространенная аура – зрительная, которая сопровождается офтальмологическими нарушениями. От больных обычно поступают жалобы на помутнение зрения, перед глазами у них мигают радужные вспышки, а у некоторых даже наступает временная слепота. Описанная симптоматика иногда усложняется сенсорными и речевыми нарушениями.
В большинстве случаев типичная аура сопровождается мигренозной головной болью. Но бывают и исключения. Специалистам известны примеры, когда после ауры головная боль либо не наступает вообще, либо теряет типичные черты, свойственные мигрени. Речь идет об ауре с немигренозной головной болью либо о типичной ауре без головной боли. В таких случаях болезнь напоминает классическую форму с очаговой симптоматикой (тремор, головокружение, потеря сознания), но без пульсирующей головной боли.
При обычной мигрени
Обычная мигрень от классической отличается отсутствием ауры. Иными словами, приступ начинается спонтанно, без «подготовительного» этапа и может продолжаться от 4 до 72 часов. Мигрень без ауры в большинстве случаев также затрагивает только одну сторону головы. В начале приступа появляется затылочная либо теменная боль, которая затем переходит на лобную, височную или окологлазную часть головы. Боль сопровождается фото-, фоно- и осмофобиями (боязнь света, звуков и запахов), а также тошнотой и рвотой. При обычной мигрени больному не стоит проверять себя на выносливость: любая физическая активность только ухудшит самочувствие. Еще одна особенность мигрени без ауры – стремительное нарастание пульсирующей боли, которая обычно достигает своего пика за 10-30 минут. А вегетативная мигрень, помимо пульсации в висках, сопровождается сильным потоотделением, отечностью конечностей, аритмией, тахикардией, пастозностью и покраснением лица. Кроме того, во время такого приступа у больных часто повышается температура тела, усложняется дыхательная функция, появляется слезливость, чувство панической тревоги и необоснованного страха.
При глазной мигрени
Глазная (офтальмоплегическая) мигрень представляет собой разновидность болезни с аурой. Однако ее симптоматика несколько отличается от классического проявления недуга: сопровождается не только пульсирующими болями в голове, но и нарушениями зрительной функции. Это происходит из-за временного паралича черепно-мозговых нервов, отвечающих за органа зрения в целом. На время ауры человек, страдающий зрительной мигренью, теряет способность поворачивать глаза вверх, вниз или в стороны. Это состояние может сопровождаться двоением в глазах, птозом верхнего века, косоглазием, офтальмоплегией, временной слепотой, скотомой, а у некоторых больных появляются зрительные галлюцинации. Аура в таких случаях длится от нескольких минут до получаса, а сразу после нее начинается приступ стремительно усиливающейся головной боли. Глазная мигрень чаще бывает у подростков и беременных женщин (преимущественно в первом триместре), но также регистрируются случаи офтальмоплегической формы болезни и у мужчин.
При гемиплегической мигрени
Гемиплегическая мигрень также принадлежит к классу болезни с аурой и также имеет ряд особенностей, которые не вписываются в общую симптоматику. Аура мигрени этого класса сопровождается гемиплегией (онемение, полная или частичная обездвиженность рук). Проще говоря, началу приступа предшествует временный паралич. Как правило, гемиплегия затрагивает руку, противоположную болезненной стороне головы. Гемиплегическая мигрень чаще всего проявляется у детей и подростков, реже – во взрослом возрасте. Еще одна особенность этой болезни в том, что она может передаваться по наследству.
Выводы
Заявив о себе однажды, мигренозные атаки, как правило, сопровождают человека на протяжении большей части его жизни. Современная медицина предлагает разные способы лечения недуга, но эффективность любой терапии полностью зависит от правильности установленного диагноза. Мигрень – болезнь «многоликая», ее легко спутать с другими недугами, зачастую не имеющими ничего общего с неврологией особенно учитывая, что головная боль – ведущая, а иногда единственная жалоба более чем при 50 заболеваниях. Поэтому очень важно, чтобы диагноз ставил квалифицированный врач. Только он сможет точно ответить, по какой причине появилась головная боль и может ли она называться мигренью. И только после этого можно искать наиболее подходящий метод лечения.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Медведева Лариса Анатольевна
Специальность: терапевт, нефролог.
Общий стаж: 18 лет.
Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».
Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
- 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
- 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».
Источник