Мигрень у детей комаровский
Мигрень у детей — это разновидность первичной головной боли, которая имеет полиэтиологическое происхождение и носит приступообразный характер. Заболевание проявляется одно- или двусторонней цефалгией в лобно-височной зоне, тошнотой и рвотой, вегетативной симптоматикой. Ее развитию предшествует продромальный период и у части больных ‒ аура. Для диагностики патологии достаточно клинического обследования. Уточнить причины помогают МРТ головного мозга, общеклинические, иммунологические и серологические анализы. Лечение мигрени включает модификацию повседневной жизни, купирование боли анальгетиками и агонистами рецепторов серотонина, противорецидивную терапию.
Общие сведения
Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, когда частота мигрени составляет около 15%. Девочки болеют в 3 раза чаще мальчиков. У школьников младших и средних классов состояние встречается в 5% случаев, а среди дошкольников мигренью страдают около 2,5%. Существуют данные, что болезнь может начаться в грудном и раннем детском возрасте, а ее эквивалентами выступают младенческие кишечные колики. В современной педиатрии врачи часто сталкиваются с хронизацией процесса — 1-2% подростков старше 12 лет имеют диагноз хроническая мигрень.
Мигрень у детей
Причины
Мигрень является полиэтиологическим заболеванием, что затрудняет определение конкретных провоцирующих факторов. Считается, что большую роль играет наследственная предрасположенность, поскольку расстройство зачастую встречается у нескольких членов семьи. Предрасполагающим фактором могут выступать аутоиммунные патологии, вирусные и бактериальные инфекции. Начало болевого приступа у детей связано с влиянием триггеров, которыми служат:
- Психоэмоциональные факторы. Мигрень развивается при стрессе, сильном умственном перенапряжении, неблагоприятном психологическом климате в семье. У подростков она обычно провоцируется подготовкой к экзаменам и поступлению.
- Пищевые продукты. Доказана провоцирующая роль шоколада, некоторых видов твердых сыров, продуктов с пряными и экстрактивными веществами. В подростковом возрасте приступ головной боли может быть вызван приемом алкоголя.
- Экзогенные стимулы. Риск мигренозного пароксизма повышается при воздействии яркого мигающего света, резких ароматов, громких звуков. У некоторых детей боль возникает при изменении климатических условий.
- Гормональные изменения. У 60% девочек-подростков ритм появления пароксизмов зависит от менструального цикла. Головные боли связаны с изменением уровней эстрогенов и прогестерона в организме.
Патогенез
В практической детской неврологии за основу принята теория нейроваскулярной цефалгии. Согласно ей, симптомы болезни вызваны первичной дисфункцией ЦНС, которая запускает тригеминно-васкулярную систему нейрогенного воспаления. Болевые ощущения возникают под влиянием определенных триггеров и обусловлены дилатацией мозговых сосудов. В развитии приступа играют роль вазоактивные вещества тринитрат глицерила и кальцитонин-генсвязанный пептид.
Классификация
Оценивая симптомы и анамнестические данные, специалисты руководствуются рекомендациями Международного общества головной боли, которые были пересмотрены в 2004 году. Мигрень относят к первичным цефалгиям (не имеющим органического происхождения) и подразделяют на несколько категорий:
- Мигрень без ауры. Встречается у 70% у младших школьников и около 35% подростков. Состояние характеризуется простыми приступами цефалгии без зрительных, обонятельных, тактильных симптомов.
- Мигрень с аурой. Основной вариант заболевания в период пубертата. Появлению цефалгии предшествуют специфические неврологические признаки, которые длятся несколько часов.
- Периодические синдромы детского возраста. К ним относят циклическую рвоту, абдоминальную мигрень, пароксизмальное доброкачественное головокружение у детей.
- Ретинальная мигрень. Для болезни характерно сочетание цефалгии с расстройствами зрения или временной слепотой на стороне поражения. Редкий вариант в педиатрии.
Симптомы мигрени у детей
Мигренозный приступ начинается с продромальной фазы, которая длится от 2 часов до нескольких дней. Симптомы этого периода неспецифичны, поэтому родители не всегда их замечают и правильно интерпретируют. Ребенок становится беспокойным и раздражительным, у него быстро меняется настроение без видимой причины. У малышей бывают расстройства пищеварения, снижение или повышение аппетита. Отмечаются трудности с засыпанием и частые ночные пробуждения.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста пароксизмы мигрени отличаются от таковых у подростков и взрослых. Симптомы кратковременные (от получаса до 3 часов), а головная боль имеет двустороннюю локализацию. Болевой синдром наиболее интенсивен в лобной и височной области, в теменной зоне дискомфорт возникает реже, а цефалгии в районе затылка у детей нехарактерны. Пациент может описывать боль как сжимающую, давящую, пульсирующую.
Интенсивность мигрени варьирует от легкого недомогания, когда ребенок может играть и заниматься, до сильнейших болей, который заставляют лежать неподвижно в темном помещении. Приступ дополняют вегетативные симптомы. Больной становится бледным, под глазами отчетливо видны «темные» круги, лицо и шея сильно потеют. Иногда наблюдаются слезотечение, покраснение глаз, прозрачные выделения из носа.
У подростков признаки мигрени напоминают ее классическое течение у взрослых. Головная боль локализована с одной стороны (гемикрания), симптомы сохраняются 8-12 часов и более. Расстройство, как правило, сопровождается аурой. Это преимущественно зрительные эффекты (мерцающие точки и линии, выпадение полей зрения), реже бывает чувство ползания мурашек, нарушение чувствительности отдельных зон на туловище или конечностях.
Осложнения
Если не проводится противорецидивное лечение заболевания, повышается риск развития мигренозного статуса. При этом все симптомы длятся более 3 суток, что крайне тяжело переносится ребенком. Еще более опасен мигренозный инфаркт головного мозга, который начинается с типичного приступа мигрени с аурой и впоследствии дополняется стойким неврологическим дефицитом. Такие состояния требуют неотложной госпитализации.
В детской неврологии отмечается рост случаев хронической мигрени, которая составляет более 73% от всех рецидивирующих головных болей у детей. Осложнение чаще возникает у девочек в возрасте 13-17 лет. При хронизации расстройства специфические симптомы беспокоят ребенка более 15 дней за месяц в течение минимум 3 последних месяцев. Лечение хронической мигрени затруднительно, к тому же она зачастую вызывает психоэмоциональные и неврологические нарушения.
Диагностика
При обследовании ребенка у детского невролога решающее значение имеет детальный сбор жалоб и анамнеза болезни. Чтобы объективно оценить симптомы, используют визуально-аналоговую шкалу. Диагноз ставят на основании международных критериев мигрени. Инструментальная и лабораторная диагностика призвана исключить другие причины цефалгии и выявить этиологию заболевания. Обычно проводятся:
- МРТ головного мозга. Нейровизуализация назначается, чтобы исключить органические поражения нервной ткани, которые провоцируют вторичную головную боль. На снимках врач детально изучает структуру мозга и его оболочек, а для исследования состояния церебральных сосудов показана МР-ангиография. У маленьких детей МРТ заменяют нейросонографией.
- ЭЭГ. Если симптомы дополняются подергиваниями отдельных мышц или полноценными судорогами, для проверки порога судорожной церебральной готовности производится электроэнцефалограмма. При исследовании отмечается дисфункция срединных структур головного мозга, отдельные очаги повышенной возбудимости. Полученные данные позволяют дифференцировать мигрень и эпилепсию.
- Анализы крови. В гемограмме иногда обнаруживают повышение СОЭ, что указывает на воспалительный процесс. Ценную информацию невролог получает при оценке острофазовых показателей крови. Для уточнения иммунного статуса организма выполняется расширенная иммунограмма с определением активности клеточного и гуморального звена защиты.
- Серологические реакции. У многих детей хронизация заболевания связана с персистирующей вирусной инфекцией. Рутинными методами выявляются антитела к группе герпесвирусов, которые чаще всего ассоциированы с головными болями. По показаниям ставят тест на наличие антител к боррелии для исключения болезни Лайма.
Лечение мигрени у детей
Немедикаментозная терапия
Детские неврологи рекомендуют сначала корректировать образ жизни: разумно соотносить физическую и умственную активность, избегать стрессов и семейных конфликтов, обеспечить полноценный ночной сон. В рационе сокращают число кофеиносодержащих напитков, острых блюд, шоколада и орехов, поскольку эти продукты провоцируют мигренозные приступы. При необходимости назначают психотерапевтическую коррекцию, ЛФК и расслабляющий массаж.
Консервативная терапия
Лечение мигрени у детей состоит из 2 фаз: купирование приступа и противорецидивная терапия. Чтобы устранить мучительные симптомы, в основном используются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия). НПВС успешно справляются с болями средней интенсивности. Вторая линии терапии включает селективные агонисты серотониновых рецепторов, комбинированные средства с кофеином, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Лечение анальгетиками требует соблюдения осторожности, чтобы не спровоцировать лекарственно-индуцированную головную боль. Прием НПВС разрешен не чаще 12 раз в месяц, а употребление средств второй группы — до 2 раз в неделю. Для купирования рвоты в приступный период проводят лечение специфическими антиэметиками. Прием этих лекарств значительно улучшает самочувствие ребенка и повышает эффективность обезболивания.
Профилактическое лечение мигрени рекомендовано при учащении цефалгий у детей до 2-3 раз на месяц, продолжительности головных болей свыше 24-48 часов без перерыва. К показаниям противорецидивной терапии относят высокую интенсивность болевого синдрома, которая значительно нарушает повседневную активность ребенка, наличие коморбидных патологий в виде бессонницы, тревожных расстройств, ожирения.
В межприступный период терапия включает несколько групп лекарств: антигистаминные средства, антидепрессанты, противосудорожные препараты. У подростков медикаментозное лечение длится минимум 6 месяцев, в младшем школьном возрасте терапию начинают с коротких курсов по 8-12 недель. Для предотвращения побочных эффектов лекарства назначают в минимальных терапевтических дозах, постепенно увеличивая дозировку.
Экспериментальное лечение
В США и Европе разработана новая группа лекарственных средств — моноклональные антитела к кальцитонин-ген-родственному пептиду (CGRP), принимающему участие в патофизиологии нейроваскулярного болевого приступа. Лечение находится на стадии клинических испытаний в педиатрической практике, но врачи уже могут судить о его эффективности для профилактики рецидивов и хронизации процесса.
Прогноз и профилактика
Полностью избавиться от мигрени невозможно, но у 25-30% детей по достижении совершеннолетия приступы исчезают. У остальных лечение немедикаментозными методами и проведение противорецидивной терапии значительно сокращает частоту головных болей и улучшает качество жизни. Меры вторичной профилактики включают нормализацию образа жизни ребенка, исключение типичных триггеров.
Источник
Ольга Комова, Мужчина, 4 года
Мальчик 4,5 года
начиная с 1,5 лет при орви, ангине, повышении температуры у ребенка начиналась рвота (1-2 раза). Очень часто укачивало, непереносимость некоторых запахов до тошноты. Отвращение к некоторой еде.,Начинает кашлять как будто сейчас вырвет. Потливость во сне с рождения.
Беспокоит 2 случая рвоты сопровождающиеся головной болью. Ноябрь 2014 года: с утра жалобы на головную боль в области лба, затем рвота, после этого лег и уснул, через час проснулся вел себя как обычно. Декабрь 2014: вечером жалобы на головную боль, рвота, немного полежал и жалобы прекратились. Ребенок с сентября начал ходить на фигурное катание, в обоих случаях имело место переутомление накануне на тренировке (зачет) и отсутствие дневного сна.
На данный момент постоянных жалоб нет. На боль в голове жаловался с тех пор 2 раза: при укачивании в машине как вышел на воздух жалобы прекратились, и при орви, рвота присутствовала 1 раз.
Были на приеме у невролога поставил диагноз мигрень и направил на уздг и ткдг. Заключение по узи:
1. Гемодинамически значимых изменений кровотока в брахиоцефалитных артериях на экстакраниальном уровне не выявлено.
2. Особенности хода внутренних сонных артерий по типу гемодинамически незначимой извитости s-образной извитости.
3. Непрямолинейность хода позвоночных артерий на уровне костного канала и высокое вхождение в костный канал справа, на уровне civ, с косвенными признаками незначительной экстравазальной компрессии в покое, без значимой редукции кровотока при проведении позиционных проб на экстра- и интракраниальном уровнях.
4. Эхо-структуры головного мозга не изменены.
5. Признаки ангиодистании сосудов головного мозга на фоне незначительго повышения периферического сосудистого сопротивления в бассейне внутренних сонных артерий и снижения в интракраниальном отделе вертебробазилярного бассейна.
6. С учетом функциональных нагрузочных проб определяется незначительное преобладний реакций вазоконстрикторного типа.
7. Признаки умеренного затруднения оттока по внутренним яремным венам(по типу миофасциальной компресии) и выраженного по позвоночным веноным сплетениям на экстракраниальном уровне, умеренное затруднение оттока по прямому синусу интракраниально.
Было назначено лечение на 1 месяц:
фезам по 1/2 капс х 2 раза в день
магне-в6 по 1 амп х2 раза в день
эскузан по 15 кап х2 раза в день
прошу прокомментировать назначенное лечение и поставленный диагноз. Стоит ли проходить дополнительные исследования?
детский невролог, эпилептолог
Здравствуйте. По описанию мигрень вероятна, но для достоверного диагноза нужно большее количество наблюдений (5 и более эпизодов с полным исчезновением жалоб между ними) и исключение других возможных расстройств. УЗДГ в обследовании детей с подобными жалобами имеет лишь историческое значение и никаких значимых результатов обычно не дает, и в данном случае ничего плохого не найдено. Чаще всего достаточно подробного описания жалоб пациентом и родителями в сочетании с неврологическим осмотром. Дополнительные обследования назначаются при подозрении на другие заболевания (от опухолей до эпилепсии) , большинству детей они не нужны. В лечении мигрени указанные Вами препараты применяться могут, но оптимально назначение одного лекарства, а не нескольких. Оценка эффективности проводится по дневнику жалоб, цель – урежение или исчезновение болевых эпизодов, но в вашем случае их слишком мало для выбора профилактического лечения. Возможно, с лечащим врачом стоит обсуждать выбор эпизодического лечения в моменты появления боли.
Источник
Одной из сильнейших болей является мигренозная приступообразная боль. Мигрень у ребенка может развиться в возрасте 1-2 года и сопровождать его всю жизнь. Приступы боли значительно ухудшают все аспекты жизни и негативно влияют на развитие малыша. Как своевременно диагностировать неврологическое заболевание, и какими способами можно купировать и предотвратить приступ?
Причины возникновения мигрени у детей
Мигрень — приступообразная и пульсирующая головная боль, которая ощущается в лобно-височной доле. Одна из причин возникновения — патология центральной нервной и сосудистой системы. С раннего возраста дети могут страдать регулярными сильными и мучительными приступами головной боли по одной из следующих причин:
- врожденные нарушения позвоночных артерий;
- низкий уровень глюкозы в крови;
- нарушение гормонального фона в подростковом возрасте.
Поводом для возникновения приступа может стать:
- яркий или мигающий свет;
- громкий или тихий монотонный звук;
- реакция на стресс;
- переутомление вследствие физических или умственных нагрузок;
- употребление в пищу продуктов, которые содержат высокое количество тирамина.
Склонность к мигреням часто передается по наследству. Если мать страдала приступообразными головными болями, то есть большая вероятность, что они будут преследовать и ее дочь.
Какие есть разновидности детской мигрени?
Один из признаков мигрени — аура или, другими словами, комплекс неврологических симптомов, характерных для этого заболевания. У детей фаза ауры может присутствовать, а может и нет. В зависимости от этого различают несколько разновидностей мигрени:
- Обычная мигрень. Характеризуется отсутствием ауры. У ребенка сразу начинается приступ сильной головной боли. Пульсация усиливается во время движения, при посторонних звуках, включении света.
- Классическая мигрень. Перед развитием приступа ребенок видит яркие вспышки, предметы приобретают расплывчатое очертание — это аура. В течение 15-60 минут появляется приступ боли.
Иногда мигрень у детей является сопутствующим заболеванием. Вместе с болезненной пульсацией в голове появляются другие симптомы, которые дают название подвидам детской мигрени:
- офтальмоплегическая — напряжение глазных мышц, которое приводит к косоглазию;
- абдоминальная — боль в животе, сопровождается рвотой, диареей;
- базилярная — ухудшение ориентации в пространстве, снижение слуха, зрения, шум в ушах;
- гемиплегическая — мышечная слабость, боли в конечностях.
Около 80% всех приступов у детей проходит бессимптомно, а 20% сопровождаются аурой. У детей 5-10 лет болезненная пульсация дополняется болями в брюшной полости.
Основные симптомы
Характерным признаком мигренозного приступа является пульсирующая боль в области лба и виска. Она может быть односторонней и двусторонней, локализация болей зависит от возраста ребенка:
- до 12 лет — двусторонняя;
- подростковый возраст — односторонняя.
Болезненные ощущения настолько интенсивны, что ребенок может непрерывно кричать, плакать или биться в истерике до нескольких часов. Зачастую боль сопровождается другими симптомами — тошнотой, головокружением, мышечной слабостью, зрительными иллюзиями, дезориентацией, нарушениями в речи.
Методы диагностики
Диагностикой и лечением заболевания занимается невролог. Если ребенок жалуется на приступообразную головную боль, перед посещением врача родителям нужно зафиксировать, что происходит во время приступа:
- когда начинается;
- сколько длится;
- что предшествует;
- какие сопутствующие симптомы.
В первую очередь необходимо исключить наличие опухолей головного мозга — злокачественных образований, кист. Для этого делается МРТ или КТ.
Диагноз ставится на основании анализа клинической картины, со слов больного. Однако часто требуются дополнительные исследования для выявления причин болезни:
- энцефалография — исключает эпилепсию;
- транскраниальная допплерография — изучает сосуды на предмет наличия аневризмы, гипоплазии, закупорки.
Аппаратные методы диагностики в основном применяются для постановки диагноза детям до 5 лет. Как правило, в таком возрасте малыши не могут словесно описать, что с ними происходит, и что они чувствуют.
Как лечить головные боли у детей?
Целью терапии является снижение болезненных ощущений во время приступа и предотвращение появления новых. К сожалению, избавиться полностью от болезни невозможно, но можно минимизировать случаи возникновения мигренозных болей. Лечение назначается комплексное, кроме приема медикаментозных средств важно соблюдать режим дня и избегать возможных первопричин.
Медикаментозный подход
Лечение приступов с помощью лекарственных препаратов осложняется тем, что детям можно принимать не каждое средство из-за особенностей детского организма. В таблице указаны разрешенные препараты и характер их действия:
| № п/п | Препарат | Воздействие |
| 1 | Преднизолон | Уменьшает цефалгию, назначается при затяжных болях, при угрозе возникновения мигренозного статуса |
| 2 | Перитол | Блокирует выработку серотонина |
| 3 | Амитриптилин | Снимает приступы, вызванные стрессовыми расстройствами |
Назначать медикаментозную терапию должен врач-невролог. Чем младше ребенок, тем осторожнее нужно подходить к подбору средств. Например, Амитриптилин разрешено принимать только после 6 лет, до этого возраста препарат категорически запрещен. После 10 лет можно назначать нестероидные противовоспалительные средства, которые считаются наиболее действенными в борьбе с мигренью.
Средства народной медицины
Для облегчения приступа можно использовать рецепты народной медицины:
- Заварить горячий зеленый чай. Компоненты, содержащиеся в чае, оказывают расслабляющее воздействие на центральную нервную систему и улучшают кровообращение.
- Заварить отвар из сушеного клевера и мяты. Столовую ложку трав залить кипятком, настоять час, процедить и дать пить ребенку по полстакана трижды в день.
- Принять ванну с валерианой. Ребенка нужно посадить в ванну с горячей водой (температура должна быть комфортной), и капнуть две-три капли валерианы. Можно использовать масло перечной мяты.
Народная медицина может быть вспомогательным средством при купировании приступа, но не единственным. При использовании народных средств нужно следить за самочувствием ребенка. Если ему становится только хуже, использование отваров и ванн нужно прекратить.
Альтернативные методы лечения без использования препаратов
Мигрень меняет весь образ жизни человека. Он должен строго соблюдать режим для предотвращения появление триггеров, которые могут спровоцировать приступ. Постоянное ожидание боли и ее переживание накладывает отпечаток на личность ребенка.
При длительном течении заболевания рекомендованы сеансы психотерапии. Детский психолог обучает маленького пациента приемам релаксации и аутотренинга. Специалист помогает изменить отношение к боли, справиться со страхами и тревогами, учит жить с мигренью.
В качестве вспомогательного средства можно использовать иглоукалывание, лечебную гимнастику, массаж. Однако все способы альтернативного лечения должны быть согласованы с лечащим врачом.
Профилактические меры
Предотвратить возникновение самой болезни невозможно, но если ребенок подвержен мигренозным болям, можно научиться их контролировать. Несколько советов по профилактике приступов:
- соблюдение режима дня;
- прием пищи по часам — низкий уровень глюкозы в крови может вызвать приступ;
- ограничение использования гаджетов;
- сбалансированный рацион — овощи, фрукты, мясные и молочные продукты;
- отказ от употребления слишком жирной, пряной, сладкой пищи;
- исключение стрессовых ситуаций;
- минимизация чрезмерных физических и умственных нагрузок.
Многое зависит от атмосферы в семье. Если между родителями нет конфликтов, они любят друг друга и своего ребенка, создают здоровый, дружелюбный и уважительный климат в семье, у малыша будет меньше поводов для волнений и беспокойств, а значит будут реже появляться приступы мигрени.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник