Мигрень тошнота боли в животе
Абдоминальная мигрень — это пароксизмальное идиопатическое расстройство, характеризующееся эпизодами боли в центральной части живота длительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень диагностируется на основании клинической симптоматики после исключения возможной причинной патологии со стороны органов ЖКТ, почек, головного мозга. Лечение подразумевает мероприятия, направленные на купирование абдоминалгии (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, противорвотные), и терапию в межпароксизмальный период (профилактическое медикаментозное лечение, соблюдение режима, исключение триггеров).
Общие сведения
Термин «абдоминальная мигрень» (АМ) используется в неврологии с 1921 года. Поскольку данная патология встречается преимущественно у детей и подростков, ранее её относили к периодическим синдромам детского возраста. Позже выяснилось, что подобные состояния могут обнаруживаться у взрослых пациентов. Согласно Международной классификации головной боли 2013 года, абдоминальная мигрень относится к «Эпизодическим синдромам, которые могут сочетаться с мигренью».
По различным данным, мигрень абдоминального характера наблюдается у 2-4% детей. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет. Соотношение заболевших девочек и мальчиков до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. У 70% детей с АМ в дальнейшем возникают приступы классической мигренозной цефалгии.
Абдоминальная мигрень
Причины
Точные причины не установлены, предполагается мультифакторная этиология. Многочисленные наблюдения больных с АМ показали важную роль психологических аспектов: особенностей характера ребёнка и родителей, сложившихся в семье взаимоотношений. К заболеванию склонны беспокойные, легковозбудимые дети, имеющие повышенную чувствительность к боли, дискомфорту. Ситуацию усугубляет неустойчивая психика родителей (особенно матери) – в семьях детей с АМ высок риск материнских неврозов.
65% заболевших имеют страдающих мигренью родителей, что свидетельствует о наличии наследственной склонности. Обобщая полученные данные, многие исследователи считают, что абдоминальная мигрень возникает при воздействии психологических факторов на фоне генетически детерминированной предрасположенности. Провоцирующими мигренозный пароксизм триггерами являются:
- Психоэмоциональные и физические перегрузки. Сильные отрицательные или положительные эмоции, психологическое напряжение во время выступления, сдачи экзамена и т. п. Возможна метеочувствительность. Приступ также могут вызывать депривация сна, физическое переутомление.
- Употребление определенных продуктов. У ряда больных пароксизмы связаны с употреблением жирных сортов рыбы, шоколада, орехов, исключение которых приводит к уменьшению частоты эпизодов абдоминальной боли.
Патогенез
Механизм возникновения АМ не установлен, морфологический субстрат заболевания отсутствует. Нарушения носят функциональный характер, связаны с существованием прямых взаимодействий между ЦНС и желудочно-кишечным трактом, обусловленных их развитием из одних эмбриональных тканей. Одна из основных патогенетических гипотез предполагает следующий механизм развития абдоминального пароксизма: стресс увеличивает активацию ЦНС, происходит повышенное выделение нейропептидов и нейромедиаторов, следствием чего является нервная, вегетативная, сосудистая дисрегуляция ЖКТ.
По мнению исследователей, нарушение адекватной регуляции приводит к гиперчувствительности кишечных рецепторов, из-за которой обычное растяжение кишечника провоцирует гиперимпульсацию в спинной мозг и далее по восходящим путям в церебральные структуры. Последующее возникновение пароксизмов обусловлено сохранением следовой памяти с закреплением патологического механизма появления боли на уровне головного мозга.
Симптомы абдоминальной мигрени
Мигрень характеризуется транзиторными пароксизмами боли в животе, перемежающимися бессимптомными промежутками продолжительностью несколько недель или месяцев. Абдоминальная боль умеренной либо выраженной интенсивности локализуется в околопупочной области, в 16% случаев имеет диффузный характер. Болевые ощущения в животе характеризуются большинством пациентов как тупые.
Болевой синдром протекает с анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Боль неблагоприятно отражается на способности ребёнка вести обычную жизнедеятельность. Поведение пациента зависит от возраста: младшие дети капризничают, просятся на руки, старшие предпочитают лежать, не могут посещать школу. Типичны вазомоторные реакции: бледность кожных покровов (в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.
В 75% случаев абдоминальная мигрень отмечается утром. Иногда её появлению предшествуют продромальные явления в виде анорексии, изменений поведения или настроения. Длительность приступа варьирует от 1 часа до 3 суток, в среднем составляет 17 часов. Характерно исчезновение боли в период сна. Частота пароксизмов в течение года колеблется от 2 до 200.
У большинства пациентов абдоминальная мигрень наблюдается ежемесячно, среднегодовое число приступов — 14. Со временем увеличивается количество цефалгических мигренозных пароксизмов, возникающих в период между приступами абдоминальной формы или одновременно с ней.
Осложнения
Абдоминальная мигрень с большой частотой приступов затрудняет посещение детских коллективов ребёнком дошкольного возраста, обуславливает пропуск уроков у школьников. Болевой синдром отрицательно воздействует на детскую психику, опасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических качеств характера.
Серьёзные осложнения бывают обусловлены ошибочной первичной диагностикой АМ как кишечной инфекции, острого живота. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует развитие кишечного дисбактериоза. Операция по поводу гипердиагностированной острой абдоминальной патологии влечёт за собой длительный восстановительный период, может иметь ряд хирургических осложнений.
Диагностика
Диагностические трудности связаны с неспецифичностью симптоматики, её схожестью с проявлениями ряда желудочно-кишечных заболеваний, плохой осведомлённостью педиатров о существовании абдоминального варианта мигрени. При первичном обращении в ходе диагностики необходимо подтвердить исключительно функциональный характер болевого синдрома, что требует тщательного обследования на наличие анатомических, неопластических, воспалительных нарушений органов ЖКТ. Перечень рекомендуемых исследований включает:
- Общий осмотр. Проводится педиатром, гастроэнтерологом. Характерно отсутствие признаков поражения ЖКТ. Язык чистый, пальпация эпигастрия безболезненна, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, кишечник не спазмирован. В период пароксизма пальпация живота затруднена из-за гиперестезии.
- Лабораторная диагностика. Общий анализ крови, мочи, копрограмма соответствуют норме, не отображают воспалительных изменений. Биохимический анализ крови без патологических сдвигов. Нормальный уровень панкреатических ферментов (амилазы, липазы) позволяет исключить патологию поджелудочной железы. Бактериологический посев кала не даёт роста патогенной микрофлоры.
- УЗИ органов брюшной полости и почек. Сонография необходима для оценки анатомического строения органов, выявления органической патологии. Имеет большое значение при проведении дифдиагностики. При необходимости УЗИ почек может быть дополнено экскреторной урографией.
- Рентгенография кишечника. Осуществляется с контрастированием. Не подтверждает аномалий развития, изменений конфигурации и рельефа слизистой. Помогает исключить новообразования, инвагинацию, кишечную непроходимость, болезнь Крона.
- Допплерография брюшной аорты. Типичным для большинства пациентов является увеличение скорости линейного кровотока в брюшном отделе аорты. Изменения особенно выражены при проведении обследования во время пароксизма.
- МРТ головного мозга. Томография показана при наличии цефалгии. Исследование необходимо для исключения интракраниальной патологии: опухоли головного мозга, гидроцефалии, церебральной кисты, внутричерепной гематомы.
Диагноз выставляется при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики и отсутствии иной причинной патологии. Основополагающим является наличие в анамнезе не менее пяти однотипных эпизодов тупой околопупочной или диффузной абдоминалгии продолжительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум двумя перечисленными симптомами: тошнота, рвота, бледность, анорексия. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями (дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животом, синдромом раздражённого кишечника, функциональной диспепсией, панкреатитом, заболеваниями почек.
Лечение абдоминальной мигрени
Принципы терапии соответствуют методике лечения простой мигрени. Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно, включать купирование пароксизмов абдоминалгии и межприступное лечение. Больных курирует невролог, невролог-альголог. Основными лечебными этапами являются:
- Терапия пароксизма. Обычные анальгетики малоэффективны. Используются нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты, парацетамол. Результативны средства из группы триптанов (суматриптана, элетриптана) однако их применение в педиатрической практике ограничено. Многократная рвота выступает показанием к назначению противорвотных препаратов. Отдельные авторы указывают на возможность купирования приступа у детей внутривенным введением вальпроевой кислоты.
- Профилактическое лечение. Необходимо выявление триггерных факторов, пояснительная беседа с ребёнком и его родителями о механизмах возникновения приступов, устранение провоцирующих воздействий. Общими рекомендациями являются соблюдение режима сна и отдыха, ограничение психологических и физических нагрузок, нормализация питания, исключение провоцирующих продуктов. АМ с высокой частотой приступов требует проведения профилактической фармакотерапии. Возможно использование следующих препаратов: ципрогептадина, пизотифена, пропранолола, седативных средств.
Прогноз и профилактика
Точные прогностические данные отсутствуют. Характерно преимущественно доброкачественное течение. Отдельные исследования свидетельствуют об исчезновении абдоминалгий после взросления. У 70% больных детского возраста независимо от наличия мигренозных эпизодов головной боли абдоминальная мигрень со временем трансформируется в классическую цефалгическую форму. Предупреждению АМ способствует доброжелательная доверительная психологическая атмосфера в семье, соблюдение режима дня и питания, адекватная психоэмоциональная нагрузка ребёнка, соответствующая особенностям его нервной системы.
Источник
Из-за головной боли люди редко обращаются к врачу, потому как считают ее обычным явлением. Другое дело, если к ней присоединяются дополнительные симптомы, например, неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота. Люди сразу начинают беспокоиться о своем здоровье, и их опасения не напрасны. За данными проявлениями скрывается не только обычное отравление, но и опасные патологии. По этой причине нужно сразу обращаться к врачу, если болит голова, тошнит, болит живот.
Пищевое отравление
С этой болезнью приходилось сталкиваться всем людям, и, как правило, неприятные симптомы исчезают в течение нескольких часов или дней. Все начинается с того, что у человека болит живот, а также начинает подташнивать. Может присутствовать расстройство стула, проявляющееся в виде диареи. Также может открыться рвота, после которой в большинстве случаев приходит облегчение.
В целом пациент испытывает слабость, головокружение, ломоту мышц. Не стоит удивляться тому, что болит голова и живот, потому как это вполне обычное явление. Крайне важно вовремя принять меры, чтобы быстро улучшить самочувствие человека. Рекомендуется использовать такие средства, как активированный уголь, Полисорб, Сорбекс. Они эффективно выводят токсические вещества из организма и сразу снимают неприятные симптомы.
Иногда помогает промывание желудка, если имеется сильная рвота. Также могут потребоваться лекарства, которые остановят диарею. Как правило, при пищевом отравлении человеку быстро становится лучше. Если же этого не происходит в течение нескольких часов, правильным решением будет вызвать скорую помощь. Некоторые пищевые продукты, к примеру, лесные грибы, могут привести к серьезным последствиям. Не стоит медлить и ждать, пока ситуация еще усугубится.
Аппендицит
Данная причина тоже является достаточно распространенной, и из-за нее часто болит живот и голова. Происходит воспалительный процесс в аппендиксе, и симптомы данной патологии не удастся игнорировать. Когда болезнь переходит в острую форму, человек начинает страдать от значительных болезненных ощущений. Может доходить до того, что не получается разогнуться, а тем более ходить.
Возможно повышение температуры тела, значительное газообразование и диарея. Человека начинает сильно тошнить, из-за чего не удается сдержать рвотные массы. Болевые ощущения часто наблюдается справой стороны под печенью, а также в области пупка. Рекомендуется сразу обратиться в больницу, потому как острый аппендицит лечится при помощи операции. До приезда врачей не следует принимать какие-либо лекарства, потому как это смажет общую клиническую картину.
Ротовирусная инфекция
Кишечный грипп не является редкостью, он возникает преимущественно у детей. К нему приводят инфекционные возбудители, которые провоцируют развитие заболевания. Симптомы достаточно схожи с обычным отравлением. Будет болетьжелудок, наблюдается расстройство стула, присутствует рвота.
Сама боль имеет резкий характер, а из-за интоксикации организма она наблюдается не только в области живота, но и в голове. Достаточно часто появляется температура тела, человека мучает озноб, могут краснеть белки глаз. Нередко инфекция попадает в организм из-за немытых рук, грязной воды, а также не доготовленного мяса.
Для лечения используются различные препараты, например, Смекта, Полисорб, активированный уголь. Чтобы поддерживать водный баланс, можно применять Регидрон. Когда человеку станет полегче, полезно будет использовать Линекс. Если человеку не станет лучше в течение дня, тогда обязательно нужно обратиться к врачу для предотвращения серьезных осложнений.
Период беременности
Во время вынашивания плода женщину может часто тошнить, при этом имеется головная боль. Эти симптомы не считаются опасными, и особенно они проявляются в утреннее время. Иногда может тянуть внизу живота, подобный симптом характерен для начальной стадии беременности. В некоторых случаях неприятные симптомы возникают на поздних сроках, и постепенно симптомы проходят.
Следует понимать, что при интенсивных болях обязательно нужно обратиться к врачу. Вполне возможно, они сигнализируют о каких-либо отклонениях в организме. Обязательно нужно обследоваться у врача, потому как от этого зависит не только здоровье женщины, но и жизнь будущего ребенка. Может потребоваться выполнить УЗИ малого таза и пищевода, а также сделать общий анализ крови. Посетить потребуется гинеколога, именно он примет решение по поводу дальнейшего лечения.
Высокое артериальное давление
С гипертонией преимущественно сталкиваются люди в возрасте, при этом патология может наблюдаться и у молодых. Нередко приступ провоцируют стрессовые ситуации, проблемы с сосудами, а также иные неблагоприятные факторы. Если возникает повышение артериального давления, тогда нередко наблюдаются различные симптомы.
Признаки:
- Болезненные ощущения в области головы.
- Тошнота и рвотные позывы.
- Спазмы в ЖКТ.
- Онемение конечностей.
- Панические атаки.
- Нервозность.
- Проблемы со сном.
- Ощущение тяжести в области лба и висках.
- Потемнение в глазах.
Если человек страдает от гипертонии, тогда ему обязательно потребуется контролировать АД. В случае повышения нужно сразу предпринять меры. Потребуется выпить лекарство, которое помогает нормализовать давление. Также стоит выяснить причины, из-за которых появилась патология.
По возможности стоит проводить профилактику приступов. В частности нужно выполнять физические упражнения, следить за своим весом, а также отказаться от вредных привычек. Полезно будет сбалансировать свое питание, чтобы улучшить состояние организма. Если же будет повышаться артериальное давление, тогда необходимо обязательно его сбивать.
Травма головы
Головная боль и боль в животе могут быть из-за сотрясения мозга. В такой ситуации нельзя запускать патологию и не обращаться к врачу. Безусловно, легкое сотрясение мозга способно пройти самостоятельно и не привести к осложнениям. Если же патология имеет серьезный характер, тогда самочувствие человека будет ухудшаться. В некоторых случаях возникает отек головного мозга, а также гидроцефалия. Также может начаться воспалительный процесс в черепно-мозговой коробке.
Если после травма человека начало тошнить, наблюдается слабость в теле, присутствует головокружение, тогда следует пройти диагностику у врача. Тем более нужно обратиться в больницу, когда была потеря сознания. Данные симптомы не сопровождаются повышением температуры тела, при этом человека может бросать в холодный пот.
Лечение зависит от того, насколько серьезную форму приобрела патология. Для снятия неприятных ощущений используется Анальгин, Пенталгин или Баральгин. Могут потребоваться седативные средства для того, чтобы успокоить нервную систему. К примеру, применяют валериану и пустырник. В более запущенных ситуациях назначают транквилизаторы: Феназепам, Рутодель и Элениум. Курс приема составляет в среднем 5 дней.
В период реабилитации человеку могут назначить Кавинтон и Теоникол. Крайне важно наблюдать за изменениями в состоянии, чтобы при необходимости можно было вовремя принять меры. Если самочувствие пациента будет ухудшаться, тогда нужно будет пересмотреть курс лечения.
Иные причины
Существует ряд других причин, которые приводят к появлению негативного симптома. Однозначно только врач сможет сказать, с какой патологией пришлось столкнуться. Полезно будет рассмотреть дополнительный ряд причин, которые приводят к неприятным симптомам.
Другие патологии:
- Менингит. В этом случае возникает воспаление мозга, которое обязательно сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, а также рвотой. Обязательно нужно профессиональное лечение, потому как болезнь может привести даже к летальному исходу.
- Злокачественное новообразование. Оно тоже способно приводить к тому, что у человека будет болеть голова, а также наблюдаться тошнота и даже рвота. Преимущественно симптомы появляются в утреннее время. Они не связаны с внешними факторами, поэтому человек может не понимать, из-за чего у него возникли данные проявления.
- Отравление токсическими веществами. Оно значительно опаснее, чем пищевое расстройство. Если своевременно не начать лечение, тогда последствия могут быть самыми неблагоприятными. В целом симптомы напоминают обычное отравление, отличается причина возникновения патологии.
В некоторых случаях у человека может даже из-за голода болеть голова и живот, поэтому не всегда следует беспокоиться о появлении недуга. При этом крайне важно не запускать патологии и наблюдать за изменениями самочувствия. Если будет становиться хуже, тогда нужно будет обратиться в больницу. Не следует ждать, пока человеку станет совсем плохо. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов избежать осложнений, а также быстро улучшить самочувствие.
Источник