Мигрень с аурой папазол
Много пишется, что наиболее современными средствами для купирования приступов мигрени являются триптаны. Но например суматриптан при применении его в начале ауры не даст нужного эффекта и получается его нужно принимать примерно через час после начала приступа (у меня головная боль начинается примерно через час после начала зрительной ауры).
Наверное можно принимать его например минут за 10 до ожидаемого начала болей (так как лекарству требуется время, прежде чем оно попадёт в кровь).
Но приступы мигрени могут протекать по разному сценарию. По мимо стандартного: “аура” -> “светлый период” -> “головная боль” (->”рвота”), как мигрень у меня протекала в первые годы, возможны и другие сценарии:
1) Начинается зрительная аура, которая длится 30 минут, после чего зрение восстанавливается и… больше ничего не происходит – головной боли не чувствуется (“обезглавленная мигрень”). Такое часто было у меня особенно в школьные годы, да и в универе. Если боли нет, то как то и принимать триптаны нет необходимости (от них всё же побочные эффекты есть). Получается нужно дождаться начала боли, а не принимать заблаговременно.
2) Бывает, что вместо зрительной ауры возникает состояние “дежавю”. Такое было не часто, всего несколько десятков раз. Это состояние начинается с ощущения, что эти события с тобой уже происходили или ты это уже видел (дежавю). Есть ощущение, что ты знал, что это именно так произойдёт. Реально это не означает, что ты предсказал событи – речь идёт только об ощущениях. Следующим этапом начинается чувство “повышенной ответственности”. В этом состоянии начинаешь понимать, что многое делаешь не так. Например во время учёбы в универе начинаешь думать, что плохо учишься и недостаточно уделяешь времени занятиям и занимаешься не тем что надо (ну и подобные мысли вихрятся в голове). Опять же это только ощущения, а не реальность (я университет с красным дипломом закончил, так что реально у меня с учёбой всё нормально было, да и в других случаях все подобные опасения были надуманы). Как состояние “дежавю”, так и “повышенная ответственность” проходили в течении менее часа без следа. Это тоже “аура” приступа мигрени, но только не зрительная. После неё так же могла начаться головная боль, как и после зрительной ауры (но могла и не начаться, так же как и со зрительной аурой). Опять же непонятно, можно/нужно ли купировать такой приступ. Сейчас проблем с такими приступами у меня нет – как только начинается “дежавю” – я сразу понимаю, что это начало приступа и отношусь как “дежавю”, так и к “повышеннной ответственности” осознанно спокойно. Но это же не есть хорошо для мозга, тем более истощённого множеством приступов мигрени.
3) Вместо головной боли может возникнуть непонятное состояние – когда непосредственно головной боли не чувствуешь, но все остальные проблемы от головной боли остаются. Невозможно сосредоточиться, невозможно что-то запоминать, сильный дискомфорт, трудно вообще что-то делать из-за того, что мозг отказывается что-то делать. Может возникнуть ощущение давления, шум в голове, очень сложно описать своё состояние (проще сказать что голова болит, но на самом деле чувствуешь не боль, а что-то другое). Без лечение подобное состояние может длиться неделю. Когда периодически лечусь, то подобное состояние после ауры может длиться от одного до 3-х дней. Опять же вопрос можно ли принимать в этом случае триптаны и будет ли от них эффект?
Источник
Мигрень – это приступы сильной и длительной (от 2 до 72 часов) головной боли с аурой или без. Симптомы мигрени читайте здесь. Начинается мигрень чаще в возрасте 15-25 лет, а максимальное количество приступов в возрасте 35-45 лет, причем у женщин заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
Мигрень – это заболевание, которое..
- с одной стороны, делает человека нетрудоспособным во время приступа,
- с другой стороны, сложно и очень сложно получить лист нетрудоспособности (больничный) при приступе мигрени, поскольку диагноз мигрень ставят по жалобам пациента, а доказать с помощью анализов или инструментальных методов исследования не представляется возможным в реалиях поликлиники.
Мигрень с аурой – это фактор риска развития ишемического инсульта, особенно у курящих женщин, которые принимают комбинированные оральные контрацептивы (сокращенно КОК).
Лечение мигрени не такое простое, как может показаться на первый взгляд. Поможет отдых, затемненное и тихое помещение, дыхательная гимнастика и лекарственные препараты.
Рассмотрим основные группы препаратов для лечения мигрени, а также самые новые препараты, которые уже прошли клинические испытания и одобрены FDA:
При приступе мигрени пациенты отмечают, что голова раскалывается как будто бы на две части. Фото носит иллюстративный характер. Источник фото: Яндекс картинки
1. ⛈ Анальгетики.
Группа нестероидных противовоспалительных средств (сокращенно НПВС), например, ибупрофен или диклофенак. Принимают во время приступа мигрени или при ауре чтобы смягчить приступ.
Сочетание парацетамол + аспирин + кофеин = цитрамон эффективен у пациентов с мигренью, которые склонны к понижению артериального давлением (100/60 или 90/60 мм ртутного столба).
Сочетание парацетамол + метоклопрамид облегчает состояние пациентов с мигренью при тошноте и рвоте. Отдельно парацетамол и метоклопрамид также эффективны у части пациентов.
Анальгетики эффективны и при других видах головной боли. Как уменьшить вред для желудка при приеме НПВС и других анальгетиков внутрь читайте здесь.
2. ⛈ Триптаны.
Суматриптан действующее вещество таких препаратов, как имигран, сумамигрен, амигренин, суматрикс. Показаны пациентам с мигренью, у которых простые анальгетики неэффективны. При приеме по назначению врача и в первые 2 часа после начала приступа мигрени – у 3 человек из 4 останавливают полностью развитие приступа мигрени. Не рекомендуются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и высоким риском их развития.
Фото носит иллюстративный характер. Источник фото: Яндекс картинки
3. ⛈ Препараты на основе спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин) до сих пор используются. Эффективны у части пациентов с мигренью, при других видах головной боли неэффективны. Противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы!
Принимают во время приступа мигрени, при ауре чтобы смягчить приступ или профилактически курсами только по рекомендации врача.
4. ⛈ Если предыдущие две группы препаратов достаточно старые и имеют ограничения в применении, то дитаны (ласмидитан) – это новый препарат, которые можно назначать пациентам с острым приступом мигрени и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для профилактики мигрени не показан. 8 часов после приема препарата нельзя водить машину.
В октябре 2019 года ласмидитан одобрен FDA (США) к применению при остром приступе мигрени. В Европе появится в обозримом будущем.
Фото носит иллюстративный характер. Источник фото: Яндекс картинки
5. ⛈ Управление по сан надзору за качеством продуктов и медикаментов США (сокращенно FDA) в декабре 2019 года одобрило еще одни новые таблетки для лечения острого приступа мигрени – уброгепант (препарат Убрелви). Как и предыдущий препарат не показан для профилактического приема.
Эффективность уброгепанта для лечения острого приступа мигрени была продемонстрирована в двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. В Европе появится в обозримом будущем.
6. ⛈ У детей с приступом мигрени используют ибупрофен.
7. ⛈ Для лечения хронической мигрени используют топирамат (относится к группе противоэпилептических препаратов). Топирамат действующее вещество таких препаратов, как макситопир, топамакс, ропимат, топалепсин, топиромакс, топсавер, тореал и других.
Ботулотоксин возможно снижает тяжесть приступов при хронической мигрени, необходимы дополнительные исследования для доказательства.
Фото носит иллюстративный характер. Источник фото: Яндекс картинки
ВАЖНО: Перед применением любых лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом! Подобрать оптимальное лечение при мигрени поможет невролог, после обследования и уточнения диагноза.
Рада, если информация была полезна и интересна для вас! ????
Если статья понравилась – ставьте ???? и подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить следующую ???? Комментарии оставляйте ниже ????
Источник
Чем отличается мигрень от другой головной боли, почему в отношении ее не работают простые анальгетики, правда ли, что болезнь сопутствует таланту и можно ли от нее умереть, GO.TUT.BY рассказала доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха.
Кристина Садоха. Специалист 32 года занимается изучением и лечением первичной головной боли, защитила кандидатскую диссертацию, посвященную мигрени. Фото: из личного архива
Как отличить мигрень от другой головной боли
Некоторые ученые считают, что хотя бы один раз в жизни каждый человек переносит приступ мигрени. Но не всегда то, что кто-то называет мигренью, ею является.
— Если у кабинета врача сидит человек и жалуется, что у него сейчас мигренозный приступ, будьте уверены, что голова у него болит совсем по другой причине, — говорит Кристина Садоха. — Потому что человек во время приступа мигрени не пойдет в поликлинику. Он просто не сможет этого сделать. Боль настолько сильна и мучительна, что она полностью «выключает» человека из его обычной деятельности. Всемирная организация здравоохранения неслучайно включила мигрень в число девятнадцати заболеваний, вызывающих наибольшую социальную дезадаптацию.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com
Во время приступа обязателен полный покой. Человек и сам стремится закрыться в темной комнате, опустить шторы, выключить все телефоны, лечь, надеть повязку на глаза и замереть. Никого не слышать, ничего не видеть, ни о чем не знать… От обычных движений — ходьбы, подъема по лестнице, поворота головы и даже легкой эмоции — становится еще хуже.
Боль описывают по-разному — будто по голове методично ударяют молотом или вбивают гвоздь, будто череп раскалывается надвое.
— Особенности мигренозной боли — она очень интенсивная, пульсирующая и сосредоточена, как правило, в одной половине головы, чаще в лобно-глазнично-височной части, — объясняет Кристина Садоха. — Приступ обязательно сопровождается тошнотой, рвотой, свето- или звукобоязнью. Если ни одного из этих симптомов-спутников нет — у вас не мигрень.
Каким бывает приступ
Вначале появляются знаки приступа (они всегда одни и те же): вялость, апатичность, раздражительность, беспокойство или, наоборот, эйфория. У некоторых возникает ярко выраженная тяга к определенной еде, например к сладкому или острому. Либо начинают беспокоить неприятные ощущения в животе. Одной из пациенток Кристины Садоха приближение мигрени «прогнозировал» запах дыма. Дыма, понятно, нигде вокруг не было, это ложное обонятельное ощущение.
Ряд предвестников головной боли называют аурой. Это могут быть зрительные нарушения — вспышки молнии перед глазами, искаженные предметы, слепое пятно, которое мигрирует в пространстве и увеличивается в размерах. У некоторых — ощущение, словно мурашки по ноге или руке; онемение отдельных частей тела. Могут появиться затруднения разговорной речи или, наоборот, пациент плохо понимает обращенные к нему реплики. Продолжается аура от 30 минут до часа, затем появляется и нарастает головная боль, сопровождающие ее тошнота, рвота, звукобоязнь и другие симптомы.
Приступ мигрени длится от нескольких часов до трех суток. Последняя фаза сопровождается сонливостью, слабостью, апатичностью. Больные часто ощущают страх, что это повторится.
У кого и почему случается мигрень
Что такое мигрень, не понаслышке знали Цезарь, Пикассо, Бетховен, Дарвин, Фрейд, Кэррол, Булгаков и еще много известных талантливых людей. Высказывали даже предположение, что эта болезнь — спутница гениальности.
Еще один штрих к портрету пациента с мигренью — повышенная эмоциональность, тревожность и впечатлительность. Неудивительно, что женщин среди жертв этой болезни в полтора раза больше, чем мужчин. Вероятно, из-за того, что представительницы слабого пола склонны ярче описывать свои ощущения, мигрень долго считалась особенностью мнительных и экзальтированных барышень с большой фантазией и склонностью драматизировать события.
Но в последние годы ученые пришли к выводу: дело не столько в психологических реакциях, сколько в наследственности. Выявлен патологический генный маркер в 19-й хромосоме, который «виновен» в возникновении мигрени. В 75% случаев недуг передается по материнской линии.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com
— Некоторые пациенты поначалу это отрицают: ни мама, ни бабушка головной болью не страдали, — рассказывает специалист. — А потом выясняется, что патология в роду все-таки была, например, ею страдала тетя или двоюродная сестра.
И дремал бы, возможно, ответственный за мигрень ген годами, если бы не образ жизни. Провоцирует заболевание, как правило, чрезмерность в любой деятельности: умственный труд без отдыха, физические нагрузки, превышающие возможности организма, бурные эмоции, длительное психическое напряжение, слишком долгое путешествие или более продолжительная, чем обычно, работа за компьютером. Даже в отношении сна склонным к приступам мигрени важно соблюдать принцип золотой середины: избыточный сон для них так же вреден, как и недосыпание.
Играет роль и то, что мы едим. Продукты-триггеры у каждого страдающего мигренью свои. У одних это кофе, а у других помидоры, орехи, сыр или яйца. Все строго индивидуально. У одной из пациенток Кристины Садоха приступ был четко связан с употреблением шампанского.
Если устанавливается связь возникновения приступа с употреблением конкретных продуктов, лучше исключить их из рациона, рекомендует врач.
Почему частые приступы могут привести к инсульту
Мигрень — участь молодых. В 75% случаев она стартует в 17−25 лет, а разгар болезни приходится на 25−35 лет. И бытует представление, что болезнь безобидна. От нее, мол, еще никто не умирал. Перетерпи, отлежись, и все нормализуется. «Несерьезность» недуга часто связывают с тем, что во время приступа жизненно важные показатели, артериальное давление и сердечная деятельность, несмотря на очень плохое самочувствие, часто в пределах нормы.
Однако современные неврологи не видят оснований для оптимизма: снижается кровоток, ткани головного мозга переживают кислородное голодание, нарушается их питание, и чем чаще это происходит, тем вероятнее накопление негативных изменений. Считается, что приступы не реже одного раза в месяц способны в конечном итоге привести к инсульту. Это подтверждает и мировая статистика: каждый третий инсульт в молодом возрасте — мигренозный.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com
— Вот и недавно был такой случай в моей личной клинической практике, — делится опытом доктор. — У 38-летнего мужчины после приступа развился инсульт в затылочной части головного мозга. А в медицинской неврологической литературе описан мигренозный инсульт даже у девочки 16 лет.
Как же заподозрить грозное осложнение? Один из тревожных признаков — если нарушения зрения, речи, движений, предшествующие головной боли, продолжаются больше часа. В такой ситуации лучше вызвать скорую. МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе, поможет выявить или исключить угрожающее жизни осложнение.
Как лечить мигрень
Тот, кто испытал приступ мигрени, как правило, испробовал на себе все возможные виды самопомощи — от стягивания головы тугой повязкой и горячей ванны до полного арсенала обезболивающих, которые есть в ближайшей аптеке. Кристина Садоха против народных методов:
— Дело в том, что изменения в головном мозге во время приступа происходят этапно. На первом сужаются мелкие сосуды, на втором расширяются крупные сосуды, на третьем отекают стенки сосудов, а на четвертом идет обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. И любые согревающие манипуляции (горячие ванны и компрессы), сосудорасширяющие лекарственные средства (спазмолитики) в данном случае противопоказаны. Наоборот, чтобы стало легче, нужно предупредить расширение сосудов, вызывающее и усугубляющее головную боль.
Прием простых анальгетиков, парацетамола, анальгина, цитрамона, аспирина, аскофена и других нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака) также чаще разочаровывает пациентов.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: unsplash.com
Для купирования приступов мигрени разработаны специальные средства — триптаны, обладающие сосудосуживающим эффектом и выпускающиеся в основном в виде таблеток, аэрозолей, инъекций. Прием их вместе с противорвотными препаратами помогает снять тяжелые симптомы, но, как подчеркивает невролог, подбирать их необходимо индивидуально — что подходит одному пациенту, не всегда работает у другого.
Кроме того, снять симптомы приступа — только часть терапии, подчеркивает специалист. Об этом многие пациенты даже не подозревают, считая, что прием таблеток во время головной боли это и есть лечение. Если мигрень посещает хотя бы раз в месяц, необходим курс профилактического лечения, которое в идеале должно продолжаться два месяца. Требуется и так называемая базисная терапия, которая устраняет последствия приступов, — снижения кровотока в области головного мозга, кислородного голодания и нарушения обменных процессов. Для назначения полноценного лечения нужно обратиться к врачу-неврологу или терапевту.
Полностью избавиться от мигрени невозможно, констатирует доктор. Однако надолго забыть о ней — реально. В ответ на просьбу привести пример успешного лечения врач рассказала о своей пациентке, у которой приступы случались каждый месяц и продолжались до трех суток, а после назначенного лечения она уже четыре года живет без мигрени.
В лечении и профилактике мигрени очень важно, как ведут себя в организме гормоны. У многих женщин приступ нередко предшествует менструации. Во время беременности у одних приступы учащаются, а у других, наоборот, пропадают. Может спровоцировать патологию и длительное применение противозачаточных средств.
— Рекомендую женщинам, страдающим мигренозными приступами, проконсультироваться у гинеколога или эндокринолога, проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, — говорит врач. — Были случаи, когда после корректировки гормонального статуса приступы самопроизвольно исчезали.
После менопаузы у некоторых женщин приступы мигрени уходят без лечения, констатирует врач. Правда, не у всех. И приводит несколько клинических примеров из своей практики, когда к ней обращались пациентки старше 55 лет. По убеждению доктора, страдающим этой патологией в любом возрасте требуется постоянное внимание к себе, контроль за эмоциями, интеллектуальными и физическими нагрузками.
Источник