Мигрень с аурой эпилепсия

Мигрень с аурой эпилепсия thumbnail
АУРА ПРИ МИГРЕНИ И ЭПИЛЕПСИИ: ЧТО ЭТО И КАК ВОЗНИКАЕТ ЭТО СОСТОЯНИЕ?

Некоторые люди, страдающие приступами мигрени, эпилепсии или потерей сознания, отмечают перед началом этих событий особые сигналы – мушки, звуки, вспышки света или даже странные резкие запахи.
Окружающим они не видны, ощущение чисто субъективное и имеет отдельное медицинское название – аура. Это один из симптомов, типичных для ряда неврологических расстройств, он указывает на определенные сбои в работе нервной системы. Нередко именно аура помогает предсказать скорый приступ и своевременно принять меры к его предотвращению.

Аура – это не заболевание!

Важно подчеркнуть, что аура – это не отдельная болезнь, а одно из проявлений проблем с мозгом. Ощущение очень индивидуальное, различается по описанию у разных людей и возникает не у всех пациентов с мигренью или эпилепсией. По сути, это временные нарушения восприятия, сбои в работе органов чувств, имеющие вот такую причудливую форму. Некоторые люди описывают ауру как вспышки света, неприятные звуки, дурные запахи или ощущения по телу, иногда аура может быть сложной, с комбинацией сразу нескольких ощущений. Но важно подчеркнуть – это не галлюцинации, происхождение ауры иное.

Почему бывает аура?

Эпилептические и мигреневые ауры обусловлены вовлечением определенных участков мозга, которые при их раздражении и формируют специфические симптомы, ощутимые только самим пациентом. Следовательно, если поражена зрительная зона, аура будет состоять из визуальных симптомов, а если сенсорная (то есть чувствительная), то возникнут сенсорные симптомы – давление, покалывание, пощипывание или зуд.

Эпилептические ауры – это субъективные сенсорные или психические явления, возникающие вследствие фокального приступа. Другими словами – это часть эпилептического припадка, который происходит из той области мозга, что отвечает за функцию, формирующую симптомы ауры. Это важно, потому что аура дает врачам понять, где находятся изменения, вызывающие приступ.

Особенности  развития ауры при эпилепсии и мигрени

Эпилептическая аура в большинстве случаев сопровождается другими проявлениями судорожного приступа, например, спазмами мышц конечностей и мелкими подергиваниями, поскольку эпилептическое возбуждение в мозге распространяется на другие части коры. Редко аура остается изолированным признаком эпилепсии. В этом случае сам человек может не понимать, что с ним происходит, и не обращается к врачу. Ауры, когда они возникают перед началом приступа судорог, позволяют некоторым людям, у которых есть эпилепсия, предотвратить травму, сообщив окружающим,  когда они теряют сознание.

Аура при мигрени обычно зрительная, это мелькание мушек, вспышки, черные точки или плывущие круги перед глазами. Это связано с тем, что дисфункция начинается с области зрительной коры. Аура обычно сопровождается через некоторое время (в промежутке от минуты до часа) мучительной односторонней головной болью. Однако аура при мигрени может проявляться изолированно, то есть без последующей головной боли.

Как долго длится это ощущение?

Длительность ауры зависит от ее причины и возраста, пола человека и особенностей его психики. Аура при мигрени может сохраняться в течение всего приступа боли или проходит по мере усиления болевых ощущений. В зависимости от типа ауры, человек может дезориентироваться, у него формируется спутанность сознания – он с трудом различает, где реальность, а где – его ощущения.

Люди, страдающие мигренью, часто испытывают не один, а сразу несколько типов ауры во время мигрени. Большинство людей, у которых мигрень сопровождается аурой, отмечают один и тот же тип ауры каждый раз, причем, в повторяющейся последовательности. Например, сначала точки, затем вспышки, затем ощущение плывущих кругов. Ауры также можно спутать с внезапным появлением панических атак, приступов тревоги, что создает трудности в диагностике. У пациентов, которые испытывают симптомы парестезии (ползание мурашек), дереализации (ощущение нереальности мира), головокружения, боль в груди, тремор (дрожание рук) и сердцебиение, причинами могут быть не только эпилепсия или мигрень, но и масса других болезней.

Как пациенты описывают мигренозную ауру?

Аура состоит из очаговых неврологических симптомов, которые обычно предшествуют боли, но могут сопровождать весь приступ. Только 20%-30% страдающих мигренью людей постоянно или периодически испытывают ауры. Большинство людей, у которых возникают приступы с аурой, также обмечают боль и без нее.

Симптомы ауры обычно развиваются медленно, в течение 5-20 минут и обычно длятся около часа. Ауры чаще всего включают изменения в зрении, хотя могут также происходить изменения в двигательной и сенсорной функции (подергивания рук, мурашки). Классическая визуальная аура мигрени характеризуется как положительными симптомами, такими как вспышки света (сцинтилляции) или зигзагообразными линиями (фортификационные спектры), так и негативными симптомами, такими как потеря зрения (скотома). Зрительная аура может начинаться в небольшой части поля зрения и постепенно расширяться, охватывая все поле.

Сенсорные ауры также характеризуются сочетанием положительных (покалывание) и отрицательных черт (онемение), которые иногда начинаются на одной стороне лица или руки и медленно расширяются, охватывая всю сторону тела. Может возникнуть временный гемипарез (паралич половины тела), и, если вовлечено доминирующее полушарие, может развиться дисфазия или афазия (расстройства речи).

Описание ауры при эпилепсии

Аура при эпилепсии – это специфические сенсорные (чувствительные) или психогенные явления (эмоциональность, вспышки агрессии или апатии), которые воспринимаются только пациентом. Они встречаются в различных формах и имеют важное значение в диагностике и лечении. Хотя одновременно выполненная ЭЭГ часто не выявляет четкого электрографического выражения у большинства пациентов, специалисты считают ауры проявлением слабо выраженных очаговых припадков. Обычно это неприятные ощущения, запахи или звуки.

Другие ауры, возникающие из лимбических структур, часто являются «неописуемыми» или могут иметь ужасающее качество, включать чувство эпигастрального дискомфорта (тошнота, боль  в желудке). Эти признаки позволяют пациенту найти удобное место, чтобы в случае возникновения судорог он не поранился, и ему могли оказать нужную помощь.

Автор: Алена ПАРЕЦКАЯ

Источник

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА остается актуальной, несмотря на длительную историю изучения

Мигрень и эпилепсия – пароксизмальные состояния, которые имеют разные механизмы патогенеза, но сходные клинические черты: кратковременность расстройств, частое сочетание эмоциональных, двигательных и вегетативных нарушений в момент пароксизма, нормальный неврологический статус в межприступном периоде, положительный ответ на антиконвульсанты.

В клинической практике необходимо дифференцировать неэпилептические пароксизмальные состояния от эпилепсии. Объединяющим нейрофизиологическим признаком этих состояний считается определенная функциональная организация центральной нервной системы – так называемый «пароксизмальный мозг».

Диагностические трудности вызывают эпилепсия с затылочными пароксизмами и мигрень с аурой. При обоих заболеваниях возникает зрительная аура, а после зрительных нарушений может наступать головная боль. Особые трудности при дифференциальной диагностике могут представлять приступы мигрени с типичной аурой без головной боли.

Читайте также:  Глазная мигрень мерцательная скотома

Нестерова С.В. (ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург), Одинцова Г.В., Иванова Н.Е. (Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова, Санкт-Петербург) провели работу по сравнительному клиническому анализу зрительной ауры у больных мигренью с аурой и симптоматической затылочной эпилепсией на основе собственных данных и литературного обзора.

Учитывая эпидемиологические данные по распространенности мигрени с аурой и затылочной формы эпилепсии зрительная аура чаще встречается при мигрени, чем при эпилепсии. Дифференциальная диагностика затылочной эпилепсии от мигрени с аурой остается сложной диагностической задачей, особенно когда отсутствуют тонические или клонические приступы при эпилепсии и головные боли при мигрени.

Дифференциальная диагностика мигрени с аурой и затылочной эпилепсии должна базироваться на следующих клинических категориях:

[1] Зрительный образ: при мигрени – это вспышки света, зигзагообразные дуги или пятна бобовидной формы, переливающиеся мерцающие фигуры золотистого или белоснежного цвета; при затылочной эпилепсии – красочные многоцветные сферические образы;

[2] Динамика симптомов: при мигрени зрительные феномены развиваются на протяжении 5 – 30 минут, позитивные симптомы (фотопсии и фортификационный спектр) сменяются негативными (скотомой, временной гомонимной гемианопсией); для эпилепсии характерно быстрое развитие симптоматики в течение нескольких секунд, негативные симптомы не характерны;

[3] Длительность ауры: при мигрени более 5 минут (до 60 минут), при затылочной эпилепсии менее 1 минуты;

[4] Распространение в поле зрения: при мигрени образ возникает в центре поля зрения и постепенно увеличиваясь, распространяется на периферию, оставляя за собой скотому; при эпилепсии образ возникает на периферии, обычно в височной части поля зрения, увеличивается и/или копируется, перемещаясь в горизонтальной плоскости, может захватывать все поле зрения и приобретать сложный характер;

[5] Развитие последующей головной боли: при мигрени головная боль начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее начала; при эпилепсии постиктальная головная боль возникает реже, через 3 – 15 минут после приступа.

[!!!] Восстановление зрительных нарушений при мигрени и эпилепсии происходит без каких-либо остаточных явлений.

Подробнее в следующих источниках:

статья «Дифференциальная диагностика зрительной ауры при мигрени и эпилепсии» Нестерова С.В., Одинцова Г.В., Иванова Н.Е.; Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург; Российский научно исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова, Санкт-Петербург (журнал Трансляционная медицина №6, 2016) [читать];

статья «Эпилепсия и мигрень: различия зрительных аур» Одинцова Г.В., Нестерова С.В.; Национальный медицинский исследовательский центр им.В.А.Алмазова, Санкт-Петербург, РФ; Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург (Научно-практический электронный журнал «Аллея Науки» №15, 2017) [читать];

статья «Дифференциальный диагноз: мигрень с аурой и затылочная эпилепсия» О.Е. Зиновьева, Е.Г. Роговина, Г.Г. Торопина, А.В. Сергеев, А.Ю. Емельянова; Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России (Неврологический журнал, № 6, 2012) [читать];

статья «Мигрень и эпилепсия» Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р.; Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии ММА им. И.М. Сеченова (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №1, 2009) [читать]

статья «Мигрень и эпилепсия: дифференциальная диагностика, коморбидность и сочетанная терапия» (в журнал «НйроNews» [neuronews.com.ua] №7, 2009) [читать];
читайте также пост: Эпилептические ауры (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Источник

Резко проявляющиеся приступы, нарушения работы ЖКТ и вегетативная симптоматика — это могут быть признаки одновременно мигрени и эпилепсии.

Подобное сходство часто усложняет постановку диагноза. В статье мы подробно разберем оба недуга и все, что связано с ними, отталкиваясь от имеющихся на данный момент работ и исследований.

О мигрени

Для болезни характерна спонтанно возникающая головная боль. «Накидывается» она на человека приступами. Недуг считается хроническим. Природа неврологическая. Причина же кроется в излишней возбудимости нейронов ЦНС, преимущественно генетической.

  • Классификация мигрени
  • Распространённость мигреней
  • Генетическая предрасположенность
  • Происхождение и механизмы зарождения
  • Диагностика и симптоматика мигрени с эпилепсией
  • Признаки, позволяющие диагностировать отдельные виды мигрени
  • Отличительные черты приступа мигрени
  • Головные боли и эпилептические приступы
  • Дифференциальная диагностика мигрени и эпилепсии

Лого организации здравоохранения

ВОЗ поставила мигрень на шестое место в списке нестандартных причин, мешающих людям полноценно заниматься трудовой деятельностью

Классификация мигрени

В МКБ-10 нарушению здоровья присвоен код G43. Тут же приводятся следующие классификации:

  • G43.0 — без ауры. Она же простая;
  • G43.1 — с аурой. Классическая;
  • G43.2 — мигренозный статус. Это тяжело протекающая форма. При ней болевые наплывы возникают последовательно. Один за другим. Состояние может длиться 3-5 дн.;
  • G43.3 — осложненная разновидность мигрени. Возможна рвота, припадки и даже потеря сознания;
  • G43.8 — другая;
  • G43.9 — неуточненная.

Немного о процентном соотношении

Так S. D. Silberstein с коллегами сообщает, что больные эпилепсией в два раза чаще страдают мигренью и разделяет виды эпил. в процентном соотношении. В итоге головные боли проявляются:

  • При роландической — в 62% случаев;
  • При абсансной — в 34%;
  • При парциальных формах — в 8%.

Будучи лабораторией ЭЭГ-мониторинга, специализирующейся на выявлении и ведении эпилепсии, нам самим нередко приходилось сталкиваться с обоими заболеваниями. И вышеописанные данные вполне соответствуют действительность.

Мигрень при эпилепсии

У какого числа людей с эпилепсией возникают мигрени: головные боли проявляются у 59% персон с эпил. Музалевская Д.С., Коротков А.Г., и Колоколов О.В. в своей научной работе от 2016 года указывают, что нежелательные ощущения возникают в межприступном периоде. Они же разделяют их на три типа:

  •  У 41% — не обнаружено.
  •  У 18% — мигрень без ауры;
  •  У 33% — боли с ощущением напряжения;
  •  У 8% — головные боли нестандартного характера.

Распространённость мигреней

Заболевание распространено у молодых людей. Чаще присутствует у лиц в возрасте 25-44 лет. Еще Dennis М. S., Warlow С. P. В 1992 году указывают, что у детей в 5-15 лет мигрень обнаруживается в 10% случаев. До 12 лет чаще мальчики. А после пубертатного возраста 60-70% больных — это женщины.
Сколько людей страдает от мигрени: согласно Глобальному Обзору Бремени Заболеваний с 1995 по 2005 от ВОЗ, недугу подвержены 14,5% населения планеты — это свыше 1 млрд человек. Вот информация, предоставленная неврологом М. И. Корешкиной в 2017 году:

график Корешкиной

Генетическая предрасположенность

Мигрень — генетическое заболевание. Так у 50-60% страдающих недугом, родители тоже его имели. ВработахKleindorferD., PanagosP., PancioliA., атакжеBromfieldE. B., HendersonG. V. Seizuresот 2002 г. указывается, что в семьях, где оба родителя подвержены головным болям, дети получат их по наследству с 60-90% вероятностью. В 70% случаев недуг передается от матери, в 30% от отца.

Читайте также:  Лечение мигрени по мозамбикски

В итоге можно вывести типичный портрет пациента:

  • Женщина, работает;
  • Возраст — 25-45 лет;
  • Наследственность — отягощенная.

Происхождение и механизмы зарождения

Возникают головные боли из-за генетически детерминированной лимбико-стволовой дисфункции, при которой изменяется связь ноцицептивных и антиноцицептивных узлов. Приступам предшествует следующее:

  • Выделение медиаторов в кончиках тройничного нерва;
  • Выделение нейропептидов воспалительного типа;
  • Запуск тригемино-васкулярной системы;
  • Снижение серотонина;
  • Расширение сосудов.

Результат — стенки сосудов становятся тоньше, они пропускают алгогенные вещества. Те попадают в околососудистое пространство. Возникает воспаление, которое и приводит к головной боли. Также предполагается, что корковая депрессия способна провоцировать мигрень.

Диагностика и симптоматика мигрени с эпилепсией

Давайте разберем особенности и детали выявление разных видов недуга, вызывающего головные боли:

Клиническая картина

Чтобы распознать мигрень или же эпилепсию необходимо получить следующие сведения:

  • Возраст пациента;
  • Точку начала проявления недуга;
  • Частоту и длительность приступов;
  • Наличие или отсутствие, а также особенности ауры;
  • Зоны головной боли и степень ее выраженности;
  • Триггеры (провоцирует ли что-то симптомы);
  • Сочетание различных признаков (примеры будут ниже в таблицах).

Факторы, провоцирующие мигрень: список здесь обилен. Тут и стрессовые ситуации, страхи, негатив. Также приступ может вызываться нижеуказанными пунктами:

  • Мерцающие образы, световые;
  • Излишняя усталость (переутомление, недосыпание, ослабление организма голодом;
  • Обычное употребление какао-продуктов, сыра или орехов;
  • Внешняя среда — духота, запахи, погода;
  • Лекарственные препараты.

Отметим и то, что при менструальном цикле, мигрени наблюдаются у 60% женщин.

Факторы, провоцирующие мигрень

Мигрень на данный момент неизлечима в силу своего генетического происхождения. Однако существует множество подходов, помогающих избавиться от негативных ощущений и социальных ограничений, вызываемых болезнью.

Признаки, позволяющие диагностировать отдельные виды мигрени

Диагностика мигрени без ауры: данный вариант ГБ можно определить благодаря 5 критериям. Вот они:

  • 1. Продолжительность боли — у взрослых в 4-72 ч. У детей 1-48 ч.;
  • 2. Боль отвечает минимум двум параметрам — имеется пульсация, степень выраженности средняя или сильная, мигрень возникает при нагрузках физического характера, она локализуется с одной стороны;
  • 3. Рвота, тошнота, страх шума и света;
  • 4. Обследование у доктора, результаты длительного наблюдения, выявившего отсутствие других причин головной боли;
  • 5. Приступы — минимум 5 в анамнезе. Они должны отвечать пунктам 1 и 4.

Диагностика мигрени с аурой: она встречается реже. Аурой же называется состояние, в которое человек входит до начала приступа. До появления головной боли. Отметим, что ранее перечисленные пункты актуальны и в данном случае. Добавим — мигрень с аурой устанавливается при обнаружении 2 приступов, содержащих 3 фактора из нижеперечисленных:

  • Продолжительность развития симптома ауры — должен быть один признак, наблюдаемый более 4 минут;
  • Последовательность симптомов — 2 и свыше наступают по очереди;
  • Промежуток между аурой и головной болью — между предшествующими состояниями проходит менее 60 минут;
  • Наличие дисфункции (фокальной или стволовой) — устанавливается при возможности обратить 1-2 признака ауры;
  • Ограничение по времени — нет ни одного признака, длящегося более часа.

Характер симптомов указывает на вид мигрени. Чаще наступает типичная форма. В 2% случаев редкие вариации — ретинальная, базилярная, спорадическая, гемиплегическая. Взгляните на негативные факторы, возникающие при разных типах мигрени.

При базиллярной

Нарушения зрения наблюдаются с двух сторон. Есть шумы, головокружение. Слух иногда ухудшается, как и речь. Появляются сбои в работе мимических мышц рта. Случаются они и в сознании, но короткие.

При ретинальной

Нарушения зрения проявляются в виде слепых зон, расползающихся от центра к краям. Других признаков нет.

При гемиплегической

Последняя сопровождается нарушениями речи и двигательного аппарата. Если форма приступа тяжелая, возможны отклонения в работе зрительной системы. Симптомы могут оставаться до 3 дней. В дальнейшем исчезают.

Мигрень у женщин

Отличительные черты приступа мигрени

Чтобы отделить эпилепсию от мигрени, давайте взглянем на течение приступов последней. Здесь все понятно — 4 фазы, скрытно переплывающие одна в другую. Посмотрите на них:

  • Продромальная фаза — есть у 50% пациентов. Признаки незаметны. Развивается сутки (24 ч.). Меняются эмоции, появляется раздражительность. Восприятие окружающего мира обостряется или притупляется. Параллельно ухудшается работоспособность. Возникает тяга к сладостям, иногда другим продуктам питания. Человек выглядит утомленным, много зевает. Симптомы похожи на обычные состояния, потому нередко остаются без внимания и обнаруживаются лишь врачами. По завершении фазы у людей часто возникает боль в мышцах, сонливость. У некоторых противоположная утомленности эйфория;
  • Визуальные признаки — касаются зрения. Больной наблюдает световые вспышки, зигзаги, полоски;
  • Тактильные признаки — сенсорные симптомы находятся строго в промежутке 4-60 минут. Проявляются в онемении и покалывании рук, нарушениях речи. Из-за этого люди испытывают стресс;
  • Головная боль — пульсирующая. Чаще ощущается с одной стороны. Однако существуют и двусторонние варианты. Движение и напряжение — спутники. Рвота, шумо- и светофобии также возможны. Голова болит 4-72 часа.

А. М. Вейн с коллегами указывает на наличие церебрального ожирения, сбоев в менструации и прочие нейроэндокринные эффекты (это у 15% пациентов). Отметим и тот факт, что между приступами никаких признаков нет.

Головные боли и эпилептические приступы

Боль в области головы нередко является спутником эпилептического приступа. Она возникает вначале. Иногда с ней заканчивается припадок. Так Fenichel G. M., а также Rothner D. A предоставляют след. данные:

  • У 50% пациентов наблюдается головная боль во время приступа;
  • У 90% персон, страдающих височной эпил., имеются боли, но при других формах эпил. парциального типа они присутствуют лишь у 12%;
  • У 15-30% пациентов сперва появляется аура, а уже потом мигрень.

Головная боль, спровоцированная приступом эпилепсии, обычно пульсирующая и смешанная. Продолжительность от пары минут до 72 ч.

Связь эпилепсии, мигрени и менструального цикла: она точно установлена. Так у 19-21% женщин, изначально страдающих ГБ, во время месячных стабильно возникают головные боли. Среди дам с эпилепсией, 30-50% сталкиваются с ГБ в момент приступов от нее.

Когда головные боли являются естественным спутником эпил. припадка, выделяются они кратковременностью (менее 1 ч.). Вместе с ними обычно наблюдается дискомфорт в области живота, вялость и сонливость. В данном случае с помощью ЭЭГ-мониторинга можно установить причину происхождения симптомов. Так Flanagan D., Karabi G. говорят, что крайне редко мигрень способна приводить к эпил. приступу.

проведение ЭЭГ обследования при эпилепсии

ЛАБОРАТОРИЯ ВМ ЭЭГ работает в клиниках и медицинских центрах.

Мы выезжаем на дом к частным лицам, что позволяет не тратить время на хождения по кабинетам.

Дифференциальная диагностика (ДД) мигрени и эпилепсии

О сложности ДД:трудность постановки дифференциального диагноза обусловлена тем, что как при различных формах эпилепсии, так и при мигренях возникает повышенная эпил. активность. При этом она появляется не только при затылочных разновидностях, но и при миоклонических, абсансных и др. типах.
При ДД необходим учет особенностей, присущих различным вариантам головной боли и схожих по клинике с приступами эпилепсии. Сюда можно отнести нижеуказанные виды мигрени:

  • Гемиплегическая;
  • Абдоминальная;
  • Базиллярная;
  • Ретинальная.
Читайте также:  Таблетки при сильнейшей мигрени

В эту же группу следует отнести циклическую рвоту и головокружения у детей (пароксизмальные). Взгляните на таблицу ниже.

СимптомПри эпилепсииПри мигрени
Рвота и тошнотаДля эпилепсии подобное необычноОни характерны для всех разновидностей
Головные болиНападают приступами, диффузным эффектом. При этом мигренозные головные боли также могут присутствовать (в 50% случаев)Часто пульсирующие ощущения в голове. Добавляются страхи перед светом и звуками
Визуальные галлюцинацииРедкое явление. Галлюцинации имеют характер приступов. Цветные, кратковременные. Обычно точки или др. простые формыВ глазах возникают зигзаги, линии. Чаще черно-белые. Остаются по несколько минут. Возможно появление слепых зон (скотом)
Преходящая слепотаРедкое явление. В большинстве случаев появляется у детейВозникает из скотом при ауре
Базиллярные признакиБаз. мигрень возникает перед эпилептическим приступомМедленнотекущие, совмещенные с головной болью
Рвота циклического характера в сочетании с абдоминальными болямиПри абдоминальной эпилепсии рвоты встречаются очень редко. Длятся несколько секундРвоты длиной в несколько минут чаще возникают у детей, страдающих абдоминальной разновидностью мигрени
Гемиплегия (паралич)Редко. Для эпилепсии характерен паралич ТоддаВстречается редко. Чаще явление семейное
Во время снаПроисходит пробуждениеПроисходит пробуждение
ГоловокруженияНетНет
Сонливость после приступовОбычнаНехарактерна

Идиопатические разновидности эпилепсии особенно усложняют дифференциальный диагноз. К ним относится болезнь типа Гасто, а также парциальная эпил. доброкачественного вида у детей (с центро-темпоральными спайками). Взгляните на таблицу ниже:

Зрительные галлюцинации

ДлительностьЭпилепсия затылочного типаМигрень базиллярного типаМигрень с аурой
01-60 секундЕсть всегдаНетНет
1-3 мин.ЧастоРедкоРедко
4-30 мин.РедкоСредняя частотаСредняя частота
Каждый деньОбычно даНетРедко
Картинка расширяется от центра к краямКрайне редкоБывает частоОбычно да
После галлюцинаций слепотаРедкоОбычно даРедко
Нарушается сознание, появляются судорогиЧастое явлениеРедкоКрайне редко
Цветные и шарообразныеРедкоРедкоОбычно да
Черно-белые, линии, зигзагиПрактически нетНетНет
Двигающиеся к другой части глазаОбычно даНетНет
Боль в голове приступамиЧастоЧастоОбычно да
После галлюцинаций наступает тоническая девиацияОбычно даНетНет

Др. симптомы в области неврологии

ДлительностьЭпилепсия затылочного типаМигрень базиллярного типаМигрень с аурой
Стволовые признакиНетОбычно даНет
Головная боль приступного характераЧастоЧастоОбычно да
Рвота приступного характераРедкоЧастоЧасто

Слепота, полная или частичная

ДлительностьЭпилепсия затылочного типаМигрень базиллярного типаМигрень с аурой
Без симптомов до и послеЧастоЧастоНет

При постановке дифференциального диагноза следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • Присутствуют ли прогредиентно нарастающие ГБ;
  • Есть ли у человека односторонняя головная боль на протяжении 1-2 или более лет;
  • Имеются ли другие, нестандартные виды мигрени, возникающие на постоянной основе;
  • Появляется ли ГБ вне приступов, впоследствии физического напряжения, кашля, во время сексуальной активности, потягивания тела и т. д.;
  • Возникают ли второстепенные признаки вроде повышения температуры, тошноты и рвоты, различной неврологии;
  • Появились ли мигренеподобные приступы после 50 лет.

Еще немного о диагностике мигрени и эпилепсии

Отметим и тот факт, что эпилепсия типа Гасто (детская, затылочная) дебютирует в возрасте 3-16 лет. В среднем в 7-8 лет. Однако по прошествии 2-4 лет с момента появления болезни наступает выздоровление. Данная форма недуга сопровождается трехминутными приступами, происходящими днем. Первыми возникают галлюцинации с мертвыми пятнами в глазах. Зачастую они остаются единственными признаками.

Во время приступов могут наблюдаться тонико-клонические судороги. Головные боли после таковых имеются примерно у 50% пациентов. Рвота вместе с тошнотой обнаруживается у 10% людей.

головная боль

В данный момент одним из актуальных направлений в сфере исследований мигрени является изучение ее связи с инсультом. За последние годы установлено, что головные боли имеют «сосудистую» природу, как и инсульт. В итоге последний может скрываться под маской мигрени.

Примерно у 70% больных детской затылочной эпилепсией присутствует аура, длящаяся 5-15 секунд, и сопровождающаяся цветными галлюцинациями. Во время последних ребенок видит кружки, сферические объекты отличного друг от друга размера. Малыш в этом случае может не понимать, как называется данное явление. Среди обычных людей наиболее распространено выражение «Искры в глазах» по аналогии с «Искры из глаз». Также молодые пациенты говорят, что наблюдают червячков, букашек и т. п.
Образные подходы к описанию позволяют понятно объясниться с ребенком или врачом. Некоторые дети в силу наличия воображения и медийного окружения начинают думать, будто видят потусторонний мир или получили суперсилы, позволяющие узреть микробы. Менее чем у 10% больных, эти простые объекты превращаются в более осмысленные картинки вроде фигур или лиц. Возможен также амавроз на 2-5 минут. Он появляется неожиданно. При общении с пациентом сегодня проще показать картинки из интернета, введя в поиск запрос: «Зрительные ауры при мигрени».

При парциальной эпилепсии детского возраста крайне редко приходится выискивать гемиплегическая виды мигрени. Роландическая эпилепсия возникает в возрасте от 3 до 13 лет. Средним становится диапазон 7-8 лет. Обычно приступы полностью исчезают при достижении 14 лет. Для данного разновидности недуга характерны следующие проявления:

  • Судороги в половине части лица, клонические, иногда переходящие на руку или ногу, находящуюся с той же стороны тела;
  • Сложность произношения речи;
  • Аура соматосенсорного типа;
  • Судороги тонического вида;
  • Слюноотделение.

Аура вышеописанного типа обычно локализуетсяс одной стороны. Она может сопровождаться жжением, ощущением мурашек или покалыванием в области щек, горла и десен. Редко данные симптомы проявляются на языке. Вероятно и возникновение онемения в области щек.

При роландической эпилепсии приступы длятся по 2-3 минуты. От 10 до 20% больных ощущают ранее описанные активные симптомы продолжительностью более 15 мин. Реже возникают длительные приступы, завершающиеся параличом Тодда.

Следите за публикациями в блоге нашей ЭЭГ-лаборатории, который регулярно обновляется. Будет еще много полезного.

Источник: глава 3, Дифференциальная диагностика — Мигрень. Е.Д.Белоусова, А.Ю.Ермаков. М.Ю.Дорофеева и др.; Лекция «Мигрень» Корешкина М.И.и др.

Источник