Мигрень протокол диагностики и лечения
1. 2016 Клинические рекомендации “Мигрень” (Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли).
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика
Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (третий пересмотр) (МКГБ-3 бета)
М относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (Часть 1 МКГБ-3 бета), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи (таб. 1).
Таблица 1. Оглавление МКГБ-3 бета
Часть I. Первичные головные боли |
|
|
|
|
Часть II. Вторичные головные боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли |
|
|
В соответствии с МКГБ-3 бета выделяют две основные формы М: наиболее частая – М без ауры, (МбА до 80% случаев) и М с аурой (МА) – до 20% случаев. Основным клиническим проявление МбА является болевой приступ, при МА болевой фазе предшествует стадия ауры. Реже встречаются другие формы МА: М со стволовой аурой (прежний термин «базилярная М»), ретинальная М и гемиплегическая М. Отдельно в МКГБ-3 бета выделяют хроническую М (ХМ), осложнения М и эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с М. При невыполнении одного из критериев может быть выставлен диагноз «Возможная М» (таб. 2).
Таблица 2. Классификация мигрени (МКГБ-3 бета)
1.1. Мигрень без ауры |
1.2. Мигрень с аурой |
1.2.1. Мигрень с типичной аурой |
1.2.1.1. Типичная аура с ГБ |
1.2.1.2. Типичная аура без ГБ |
1.2.2. Мигрень со стволовой аурой |
1.2.3. Гемиплегическая мигрень |
1.2.3.1. Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ) |
1.2.3.1.1 СГМ 1 типа |
1.2.3.1.2 СГМ 2 типа |
1.2.3.1.3 СГМ 3 типа |
1.2.3.1.4 СГМ (с мутациями в других локусах) |
1.2.3.2. Спорадическая гемиплегическая мигрень |
1.2.4. Ретинальная мигрень |
1.3. Хроническая мигрень |
1.4. Осложнения мигрени |
1.4.1. Мигренозный статус |
1.4.2. Персистирующая аура без инфаркта |
1.4.3. Мигренозный инфаркт |
1.4.4. Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой |
1.5. Возможная мигрень |
1.5.1. Возможная мигрень без ауры |
1.5.2. Возможная мигрень с аурой |
1.6. Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью |
1.6.1. Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения |
1.6.1.1. Синдром циклических рвот |
1.6.1.2. Абдоминальная мигрень |
1.6.2. Доброкачественное пароксизмальное головокружение |
1.6.3. Доброкачественный пароксизмальный тортиколис |
Комментарий:
В Приложении к МКГБ-3 бета выделяют также истинную менструальную М, при которой приступы М возникают только в перименструальный период, и М, связанную с менструацией, при которой приступы могут возникать и в другие дни месяца (то есть провокаторами приступа М является не только менструация, но и другие триггеры.
ХМ нередко сочетается с лекарственным абузусом. При значительном злоупотреблении обезболивающими препаратами возможно развитие лекарственно-индуцированной (абузусной) ГБ (АГБ, ЛИГБ), которая описывается в МКГБ-3 бета в п. 8.2 «Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов» (таб. 3).
Таблица 3. Классификация форм лекарственно-индуцированной головной боли (МКГБ-3 бета)
Форма ЛИГБ | Количество дней с приемом препарата в месяц |
ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамина | Регулярный прием эрготамина ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом триптанов | Регулярный прием одного или более триптанов ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола | Регулярный прием парацетамола ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты | Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВС | Регулярный прием одного или более НПВС ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов | Регулярный прием одного или более опиоидов ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом комбинированных анальгетиков | Регулярный прием одного или более комбинированных анальгетика ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с применением нескольких классов препаратов (без четкого превалирования какого-либо одного класса) | Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев без четкого злоупотребления отдельным препаратом или классом препарата |
ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных препаратов | Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, когда сложно установить состав, количество и кратность приема обезболивающих препаратов |
ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратов | Регулярный прием других ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
Источник
Головные боли (педиатрия)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2018
МКБ-10: Другие синдромы головной боли (G44), Мигрень (G43)
Раздел медицины: Неврология детская, Педиатрия
Головные боли (педиатрия)
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
МКБ-10: Другие синдромы головной боли (G44), Мигрень (G43)
Раздел медицины: Неврология детская, Педиатрия
Поддерживающая реабилитация. Профиль “Неврология и нейрохирургия” (дети)
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015
МКБ-10: Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса (G70), Spina bifida [неполное закрытие позвоночного канала] (Q05), Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках (G93.1), Артериовенозный порок развития церебральных сосудов (Q28.2), Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках (G00), Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная (A89), Вирусный менингит (A87), Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков (G97.2), Внутричерепная травма (S06), Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема (G06), Воспалительная полиневропатия (G61), Врожденная гидроцефалия (Q03), Гемиплегия (G81), Гидроцефалия нормального давления (G91.2), Гиперкинетические расстройства (F90), Детский церебральный паралич (G80), Дистония (G24), Доброкачественная внутричерепная гипертензия (G93.2), Доброкачественное новообразование головного мозга над мозговым наметом (D33.0), Доброкачественное новообразование головного мозга под мозговым наметом (D33.1), Доброкачественное новообразование оболочек головного мозга (D32.0), Доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга (D32.1), Доброкачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1), Доброкачественное новообразование позвоночного столба (D16.6), Доброкачественное новообразование спинного мозга (D33.4), Доброкачественное новообразование черепных нервов (D33.3), Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска (M51.3), Другие аномалии хромосом, не классифицированные в других рубриках (Q99), Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках (A85), Другие врожденные аномалии [пороки развититя] спинного мозга (Q06), Другие врожденные аномалии [пороки развития] мозга (Q04), Другие врожденные аномалии [пороки развития] нервной системы (Q07), Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев (G23), Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (G37), Другие миопатии (G72), Другие невротические расстройства (F48), Другие паралитические синдромы (G83), Другие полиневропатии (G62), Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках (G99*), Другие пороки развития церебральных сосудов (Q28.3), Другие синдромы головной боли (G44), Другие спондилезы с миелопатией (M47.1), Другие спондилезы с радикулопатией (M47.2), Другие уточненные болезни спинного мозга (G95.8), Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98), Злокачественное новообразование головного мозга (C71), Злокачественное новообразование других и неуточненных черепных нервов (C72.5), Злокачественное новообразование зрительного нерва (C72.3), Злокачественное новообразование конского хвоста (C72.1), Злокачественное новообразование оболочек головного мозга (C70.0), Злокачественное новообразование оболочек спинного мозга (C70.1), Злокачественное новообразование обонятельного нерва (C72.2), Злокачественное новообразование позвоночного столба (C41.2), Злокачественное новообразование слухового нерва (C72.4), Злокачественное новообразование спинного мозга (C72.0), Злокачественное новообразование: поражение спинного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C72.8), Клещевой вирусный энцефалит (A84), Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (G02.0*), Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами (G03), Мигрень (G43), Микроцефалия (Q02), Мононевропатии верхней конечности (G56), Мононевропатии нижней конечности (G57), Наследственная атаксия (G11), Наследственная и идиопатическая невропатия (G60), Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя (H90.3), Нейросенсорная потеря слуха неуточненная (H90.5), Обструктивная гидроцефалия (G91.1), Общие расстройства психологического развития (F84), Параплегия и тетраплегия (G82), Первичные поражения мышц (G71), Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках (G63*), Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2*) (M50.0+), Поражения других черепных нервов (G52), Поражения лицевого нерва (G51), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*) (M51.0+), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (M51.1), Поражения нервных корешков и сплетений (G54), Поражения тройничного нерва (G50), Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках (G53*), Последствия внутричерепной травмы (T90.5), Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы (G09), Последствия других и неуточненных инфекционных и паразитарных болезней (B94), Последствия травмы нерва верхней конечности (T92.4), Последствия травмы нерва нижней конечности (T93.4), Последствия травмы спинного мозга (T91.3), Последствия цереброваскулярных болезней (I69), Посттравматическая гидроцефалия неуточненная (G91.3), Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы (G45), Рассеянный склероз (G35), Расстройства сна (G47), Сдавление спинного мозга неуточненное (G95.2), Синдром Дауна (Q90), Синдром Эдвардса и синдром Патау (Q91), Сирингомиелия и сирингобульбия (G95.0), Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках (G13*), Смешанные расстройства поведения и эмоций (F92), Смешанные специфические расстройства психологического развития (F83), Сообщающаяся гидроцефалия (G91.0), Сосудистые миелопатии (G95.1), Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67+)(G46), Специфические расстройства развития моторной функции (F82), Специфические расстройства развития речи и языка (F80), Специфические расстройства развития учебных навыков (F81), Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы (G12), Спинальная нестабильность (M53.2), Спинальный стеноз (M48.0), Спондилолистез (M43.1), Тики (F95), Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза (S34), Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе (S24), Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи (S14), Церебральная киста (G93.0), Цистицеркоз центральной нервной системы (B69.0), Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста (F93), Энцефалит, миелит и энцефаломиелит (G04), Эпилепсия (G40), Эхинококкоз других органов и неуточненный (B67.9)
Раздел медицины: Медицинская реабилитация, Педиатрия
Третий этап “Амбулаторная реабилитация II”. Профиль “Неврология и нейрохирургия” (дети)
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015
МКБ-10: Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса (G70), Spina bifida [неполное закрытие позвоночного канала] (Q05), Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках (G93.1), Артериовенозный порок развития церебральных сосудов (Q28.2), Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках (G00), Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная (A89), Вирусный менингит (A87), Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков (G97.2), Внутричерепная травма (S06), Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема (G06), Воспалительная полиневропатия (G61), Врожденная гидроцефалия (Q03), Гемиплегия (G81), Гидроцефалия нормального давления (G91.2), Гиперкинетические расстройства (F90), Детский церебральный паралич (G80), Дистония (G24), Доброкачественная внутричерепная гипертензия (G93.2), Доброкачественное новообразование головного мозга над мозговым наметом (D33.0), Доброкачественное новообразование головного мозга под мозговым наметом (D33.1), Доброкачественное новообразование оболочек головного мозга (D32.0), Доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга (D32.1), Доброкачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1), Доброкачественное новообразование позвоночного столба (D16.6), Доброкачественное новообразование спинного мозга (D33.4), Доброкачественное новообразование черепных нервов (D33.3), Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска (M51.3), Другие аномалии хромосом, не классифицированные в других рубриках (Q99), Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках (A85), Другие врожденные аномалии [пороки развититя] спинного мозга (Q06), Другие врожденные аномалии [пороки развития] мозга (Q04), Другие врожденные аномалии [пороки развития] нервной системы (Q07), Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев (G23), Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (G37), Другие миопатии (G72), Другие невротические расстройства (F48), Другие паралитические синдромы (G83), Другие полиневропатии (G62), Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках (G99*), Другие пороки развития церебральных сосудов (Q28.3), Другие синдромы головной боли (G44), Другие спондилезы с миелопатией (M47.1), Другие спондилезы с радикулопатией (M47.2), Другие уточненные болезни спинного мозга (G95.8), Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98), Злокачественное новообразование большого мозга, кроме долей и желудочков (C71.0), Злокачественное новообразование височной доли (C71.2), Злокачественное новообразование головного мозга (C71), Злокачественное новообразование желудочка мозга (C71.5), Злокачественное новообразование затылочной доли (C71.4), Злокачественное новообразование лобной доли (C71.1), Злокачественное новообразование оболочек головного мозга (C70.0), Злокачественное новообразование оболочек спинного мозга (C70.1), Злокачественное новообразование позвоночного столба (C41.2), Злокачественное новообразование теменной доли (C71.3), Злокачественное новообразование: поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций головного мозга (C71.8), Клещевой вирусный энцефалит (A84), Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (G02.0*), Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами (G03), Мигрень (G43), Мононевропатии верхней конечности (G56), Мононевропатии нижней конечности (G57), Наследственная атаксия (G11), Наследственная и идиопатическая невропатия (G60), Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя (H90.3), Нейросенсорная потеря слуха неуточненная (H90.5), Обструктивная гидроцефалия (G91.1), Общие расстройства психологического развития (F84), Параплегия и тетраплегия (G82), Первичные поражения мышц (G71), Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках (G63*), Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2*) (M50.0+), Поражения других черепных нервов (G52), Поражения лицевого нерва (G51), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*) (M51.0+), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (M51.1), Поражения нервных корешков и сплетений (G54), Поражения тройничного нерва (G50), Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках (G53*), Последствия внутричерепной травмы (T90.5), Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы (G09), Последствия других и неуточненных инфекционных и паразитарных болезней (B94), Последствия травмы нерва верхней конечности (T92.4), Последствия травмы нерва нижней конечности (T93.4), Последствия травмы спинного мозга (T91.3), Последствия цереброваскулярных болезней (I69), Посттравматическая гидроцефалия неуточненная (G91.3), Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы (G45), Рассеянный склероз (G35), Расстройства сна (G47), Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов (F94), Сдавление спинного мозга неуточненное (G95.2), Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках (G55*), Синдром Дауна (Q90), Синдром Эдвардса и синдром Патау (Q91), Сирингомиелия и сирингобульбия (G95.0), Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках (G13*), Смешанные расстройства поведения и эмоций (F92), Смешанные специфические расстройства психологического развития (F83), Сообщающаяся гидроцефалия (G91.0), Сосудистые миелопатии (G95.1), Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67+)(G46), Специфические расстройства развития моторной функции (F82), Специфические расстройства развития речи и языка (F80), Специфические расстройства развития учебных навыков (F81), Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы (G12), Спинальная нестабильность (M53.2), Спинальный стеноз (M48.0), Спондилолистез (M43.1), Тики (F95), Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза (S34), Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе (S24), Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи (S14), Церебральная киста (G93.0), Цистицеркоз центральной нервной системы (B69.0), Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста (F93), Энцефалит, миелит и энцефаломиелит (G04), Эпилепсия (G40), Эхинококкоз других органов и неуточненный (B67.9)
Раздел медицины: Медицинская реабилитация, Педиатрия
Наверх
Источник