Мигрень после приступа эпилепсии
Мигрень, или гемикрания, – это болезнь, характеризующаяся периодически возникающими приступами головной боли, которые локализуются в какой-либо половине мозга. Мигрень наиболее распространена у женщин во время полового созревания, что обусловливает наследственное отягощение.
Мигрень лечится средствами, нормализующими сосудистый тонус, вспомогательными препаратами являются успокоительные средства и физиотерапия.
Эпилепсия – это хроническое заболевание мозга человека. Болезнь характеризуется разной этиологией, её сопровождают повторяющиеся припадки и постепенное изменение личности. Эпилепсия – распространённое нервно-психическое заболевание.
Эпилепсия может быть вызвана целым рядом причин, к примеру, травмами головного мозга, цистицеркозом и опухолями мозга. Эпилептические припадки подразделяются на приступы (возникновение которых обусловлено определёнными раздражителями), синдромы (или припадки, возникающие при разных заболеваниях) и собственно эпилепсию, являющуюся самостоятельным заболеванием.
Эпилепсия + мигрень = что делать?
Если у пациента имеются оба заболевания, то проведение диагностики и лечения существенно осложняется.
Эпилепсия и мигрень обладают схожей симптоматикой. Так, имеются общие патофизиологические и клинические картины. Кроме того, терапия обоих заболеваний имеет аналогичный подход. Вызывает эпилепсию мигрень в 2 раза чаще, чем наоборот.
Заболевания могут быть вызваны патофизиологическими общими изменениями, ведущими к поражению центральной нервной системы. Подобные процессы резко снижают эффективность лечения.
Большая часть врачей утверждает, что симптоматика и проявления эпилепсии и гемикрании имеют множество общих черт, они совместимы. И мигрень, и эпилепсия сходны своими припадками, перед которыми возникают аура и продрома. Стоит отметить, аура перед приступом мигрени крайне специфична и отличается от эпилептической ауры. Только гемикрания сопровождается зрительными галлюцинациями. Оба заболевания способны изменить настроение пациента.
Тесную взаимосвязь между мигренью и эпилепсией отмечают все врачи, и связь эта проявляется в пароксизмальном характере, особой роли генетических факторов при развитии, ряде клинических признаков, которые затрудняют диагностику, сопутствующей головной боли, тошноте и рвоте при эпилепсии и электроэнцефалографическим изменениям при мигрени. Приступы мигрени сопровождаются эпилептическими судорогами. Мигрень очень эффективно лечится противосудорожными препаратами.
То, как два заболевания взаимосвязаны, активно изучается на биохимических, генетических, нейрогуморальных и клеточных уровнях исследований. Однозначной концепции этих заболеваний нет, однако врачи-неврологи ввели понятие «мигрелепсиЯ» и «гибрид приступов». Мигрелепсия–это мигрень, являющаяся провокатором припадка эпилепсии. Явные критерии этого заболевания –мигренозная аура и эпилептический приступ, который развивается в течение 1 часа после приступа эпилепсии.
Причина патологической активности в случае мигрени и эпилепсии –изменения организма патофизиологического характера, ведущие к повышению возбудимости нейронов центральной нервной системы. Заболевание сопровождается нестабильным давлением, рвотой, тошнотой и характерными приступами.
Эпилепсия, как заболевание мозга и головные боли, несомненно, имеют общие звенья патогенеза, значит, возможно найти аналогичный терапевтический подход к их лечению.
Употребление антиконвульсантов помогает устранить приступы, тошноту, рвоту и болевые ощущения. Общность патогенетических механизмов и симптомов заболеваний позволила разработать лекарства, эффективно воздействующие на патологические процессы в организме человека.
Препараты предотвращают развитие приступов и корковой депрессии. Медикаменты способны эффективно сократить патологические вегетативные реакции, они улучшают мозговой кровоток, реологические свойства крови и метаболизм нейронов. Все препараты переносятся хорошо, их можно использовать также как профилактику мигренозных инсультов.
Когда возникает приступ мигрени, сопровождаемый эпилептическим припадком, приём препаратов может не оказать адекватного эффекта. В этом случае нельзя медлить и ожидать улучшения, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
Пациента с такими отклонениями могут госпитализировать в неврологический стационар. Там можно полноценно провести диагностику и необходимую антигипоксическую терапию, предупреждающую развитие органических патологий в головном мозге.
Исследование общих механизмов мигрени и эпилепсии их симптоматики расширяет возможности и открывает новые перспективы в их лечении!
Источник
Некоторые люди, страдающие приступами мигрени, эпилепсии или потерей сознания, отмечают перед началом этих событий особые сигналы – мушки, звуки, вспышки света или даже странные резкие запахи.
Окружающим они не видны, ощущение чисто субъективное и имеет отдельное медицинское название – аура. Это один из симптомов, типичных для ряда неврологических расстройств, он указывает на определенные сбои в работе нервной системы. Нередко именно аура помогает предсказать скорый приступ и своевременно принять меры к его предотвращению.
Аура – это не заболевание!
Важно подчеркнуть, что аура – это не отдельная болезнь, а одно из проявлений проблем с мозгом. Ощущение очень индивидуальное, различается по описанию у разных людей и возникает не у всех пациентов с мигренью или эпилепсией. По сути, это временные нарушения восприятия, сбои в работе органов чувств, имеющие вот такую причудливую форму. Некоторые люди описывают ауру как вспышки света, неприятные звуки, дурные запахи или ощущения по телу, иногда аура может быть сложной, с комбинацией сразу нескольких ощущений. Но важно подчеркнуть – это не галлюцинации, происхождение ауры иное.
Почему бывает аура?
Эпилептические и мигреневые ауры обусловлены вовлечением определенных участков мозга, которые при их раздражении и формируют специфические симптомы, ощутимые только самим пациентом. Следовательно, если поражена зрительная зона, аура будет состоять из визуальных симптомов, а если сенсорная (то есть чувствительная), то возникнут сенсорные симптомы – давление, покалывание, пощипывание или зуд.
Эпилептические ауры – это субъективные сенсорные или психические явления, возникающие вследствие фокального приступа. Другими словами – это часть эпилептического припадка, который происходит из той области мозга, что отвечает за функцию, формирующую симптомы ауры. Это важно, потому что аура дает врачам понять, где находятся изменения, вызывающие приступ.
Особенности развития ауры при эпилепсии и мигрени
Эпилептическая аура в большинстве случаев сопровождается другими проявлениями судорожного приступа, например, спазмами мышц конечностей и мелкими подергиваниями, поскольку эпилептическое возбуждение в мозге распространяется на другие части коры. Редко аура остается изолированным признаком эпилепсии. В этом случае сам человек может не понимать, что с ним происходит, и не обращается к врачу. Ауры, когда они возникают перед началом приступа судорог, позволяют некоторым людям, у которых есть эпилепсия, предотвратить травму, сообщив окружающим, когда они теряют сознание.
Аура при мигрени обычно зрительная, это мелькание мушек, вспышки, черные точки или плывущие круги перед глазами. Это связано с тем, что дисфункция начинается с области зрительной коры. Аура обычно сопровождается через некоторое время (в промежутке от минуты до часа) мучительной односторонней головной болью. Однако аура при мигрени может проявляться изолированно, то есть без последующей головной боли.
Как долго длится это ощущение?
Длительность ауры зависит от ее причины и возраста, пола человека и особенностей его психики. Аура при мигрени может сохраняться в течение всего приступа боли или проходит по мере усиления болевых ощущений. В зависимости от типа ауры, человек может дезориентироваться, у него формируется спутанность сознания – он с трудом различает, где реальность, а где – его ощущения.
Люди, страдающие мигренью, часто испытывают не один, а сразу несколько типов ауры во время мигрени. Большинство людей, у которых мигрень сопровождается аурой, отмечают один и тот же тип ауры каждый раз, причем, в повторяющейся последовательности. Например, сначала точки, затем вспышки, затем ощущение плывущих кругов. Ауры также можно спутать с внезапным появлением панических атак, приступов тревоги, что создает трудности в диагностике. У пациентов, которые испытывают симптомы парестезии (ползание мурашек), дереализации (ощущение нереальности мира), головокружения, боль в груди, тремор (дрожание рук) и сердцебиение, причинами могут быть не только эпилепсия или мигрень, но и масса других болезней.
Как пациенты описывают мигренозную ауру?
Аура состоит из очаговых неврологических симптомов, которые обычно предшествуют боли, но могут сопровождать весь приступ. Только 20%-30% страдающих мигренью людей постоянно или периодически испытывают ауры. Большинство людей, у которых возникают приступы с аурой, также обмечают боль и без нее.
Симптомы ауры обычно развиваются медленно, в течение 5-20 минут и обычно длятся около часа. Ауры чаще всего включают изменения в зрении, хотя могут также происходить изменения в двигательной и сенсорной функции (подергивания рук, мурашки). Классическая визуальная аура мигрени характеризуется как положительными симптомами, такими как вспышки света (сцинтилляции) или зигзагообразными линиями (фортификационные спектры), так и негативными симптомами, такими как потеря зрения (скотома). Зрительная аура может начинаться в небольшой части поля зрения и постепенно расширяться, охватывая все поле.
Сенсорные ауры также характеризуются сочетанием положительных (покалывание) и отрицательных черт (онемение), которые иногда начинаются на одной стороне лица или руки и медленно расширяются, охватывая всю сторону тела. Может возникнуть временный гемипарез (паралич половины тела), и, если вовлечено доминирующее полушарие, может развиться дисфазия или афазия (расстройства речи).
Описание ауры при эпилепсии
Аура при эпилепсии – это специфические сенсорные (чувствительные) или психогенные явления (эмоциональность, вспышки агрессии или апатии), которые воспринимаются только пациентом. Они встречаются в различных формах и имеют важное значение в диагностике и лечении. Хотя одновременно выполненная ЭЭГ часто не выявляет четкого электрографического выражения у большинства пациентов, специалисты считают ауры проявлением слабо выраженных очаговых припадков. Обычно это неприятные ощущения, запахи или звуки.
Другие ауры, возникающие из лимбических структур, часто являются «неописуемыми» или могут иметь ужасающее качество, включать чувство эпигастрального дискомфорта (тошнота, боль в желудке). Эти признаки позволяют пациенту найти удобное место, чтобы в случае возникновения судорог он не поранился, и ему могли оказать нужную помощь.
Автор: Алена ПАРЕЦКАЯ.
Источник
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА остается актуальной, несмотря на длительную историю изучения
Мигрень и эпилепсия – пароксизмальные состояния, которые имеют разные механизмы патогенеза, но сходные клинические черты: кратковременность расстройств, частое сочетание эмоциональных, двигательных и вегетативных нарушений в момент пароксизма, нормальный неврологический статус в межприступном периоде, положительный ответ на антиконвульсанты.
В клинической практике необходимо дифференцировать неэпилептические пароксизмальные состояния от эпилепсии. Объединяющим нейрофизиологическим признаком этих состояний считается определенная функциональная организация центральной нервной системы – так называемый «пароксизмальный мозг».
Диагностические трудности вызывают эпилепсия с затылочными пароксизмами и мигрень с аурой. При обоих заболеваниях возникает зрительная аура, а после зрительных нарушений может наступать головная боль. Особые трудности при дифференциальной диагностике могут представлять приступы мигрени с типичной аурой без головной боли.
Нестерова С.В. (ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург), Одинцова Г.В., Иванова Н.Е. (Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова, Санкт-Петербург) провели работу по сравнительному клиническому анализу зрительной ауры у больных мигренью с аурой и симптоматической затылочной эпилепсией на основе собственных данных и литературного обзора.
Учитывая эпидемиологические данные по распространенности мигрени с аурой и затылочной формы эпилепсии зрительная аура чаще встречается при мигрени, чем при эпилепсии. Дифференциальная диагностика затылочной эпилепсии от мигрени с аурой остается сложной диагностической задачей, особенно когда отсутствуют тонические или клонические приступы при эпилепсии и головные боли при мигрени.
Дифференциальная диагностика мигрени с аурой и затылочной эпилепсии должна базироваться на следующих клинических категориях:
[1] Зрительный образ: при мигрени – это вспышки света, зигзагообразные дуги или пятна бобовидной формы, переливающиеся мерцающие фигуры золотистого или белоснежного цвета; при затылочной эпилепсии – красочные многоцветные сферические образы;
[2] Динамика симптомов: при мигрени зрительные феномены развиваются на протяжении 5 – 30 минут, позитивные симптомы (фотопсии и фортификационный спектр) сменяются негативными (скотомой, временной гомонимной гемианопсией); для эпилепсии характерно быстрое развитие симптоматики в течение нескольких секунд, негативные симптомы не характерны;
[3] Длительность ауры: при мигрени более 5 минут (до 60 минут), при затылочной эпилепсии менее 1 минуты;
[4] Распространение в поле зрения: при мигрени образ возникает в центре поля зрения и постепенно увеличиваясь, распространяется на периферию, оставляя за собой скотому; при эпилепсии образ возникает на периферии, обычно в височной части поля зрения, увеличивается и/или копируется, перемещаясь в горизонтальной плоскости, может захватывать все поле зрения и приобретать сложный характер;
[5] Развитие последующей головной боли: при мигрени головная боль начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее начала; при эпилепсии постиктальная головная боль возникает реже, через 3 – 15 минут после приступа.
[!!!] Восстановление зрительных нарушений при мигрени и эпилепсии происходит без каких-либо остаточных явлений.
Подробнее в следующих источниках:
статья «Дифференциальная диагностика зрительной ауры при мигрени и эпилепсии» Нестерова С.В., Одинцова Г.В., Иванова Н.Е.; Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург; Российский научно исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова, Санкт-Петербург (журнал Трансляционная медицина №6, 2016) [читать];
статья «Эпилепсия и мигрень: различия зрительных аур» Одинцова Г.В., Нестерова С.В.; Национальный медицинский исследовательский центр им.В.А.Алмазова, Санкт-Петербург, РФ; Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург (Научно-практический электронный журнал «Аллея Науки» №15, 2017) [читать];
статья «Дифференциальный диагноз: мигрень с аурой и затылочная эпилепсия» О.Е. Зиновьева, Е.Г. Роговина, Г.Г. Торопина, А.В. Сергеев, А.Ю. Емельянова; Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России (Неврологический журнал, № 6, 2012) [читать];
статья «Мигрень и эпилепсия» Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р.; Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии ММА им. И.М. Сеченова (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №1, 2009) [читать]
статья «Мигрень и эпилепсия: дифференциальная диагностика, коморбидность и сочетанная терапия» (в журнал «НйроNews» [neuronews.com.ua] №7, 2009) [читать];
читайте также пост: Эпилептические ауры (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник
Мигрень (гемикрания) – представляет собой заболевание, которое характеризуется периодическими приступами головной боли, локализующимися только в одной половине головного мозга. Чаще заболевание наблюдается у женщин в период полового созревания, что обусловлено наследственным отягощением.
Механизм возникновения головной боли при мигрени связан с изменением тонуса сосудов. Приступы головной боли сопровождает светобоязнь, тошнота и рвота, а также наблюдается покраснение или бледность кожи лица, похолодание стоп и кистей, озноб и слабость. Больные жалуются на туманность в глазах, видимость зигзагообразных линий и светящихся искр, а также снижение зрения, которые возникают при офтальмической мигрени. При симптоматической гемикрании возникает онемение и покалывание конечностей, языка и иногда лица. Данная симптоматика характерна для органических заболеваний мозга (сосудистых аневризмов и опухолей).
Для лечения мигрени используют средства, нормализующие сосудистый тонус. Также назначаются успокоительные препараты и физиотерапия.
Эпилепсией называется заболевание головного мозга, имеющее хронический характер. Данная болезнь обладает различной этиологией и характеризуется повторяющимися припадками и постепенным изменением личности. Эпилепсия является распространённым нервно-психическим заболеванием.
Существует множество причин, вследствие которых возникает заболевание, например, травмы головного мозга, цистицеркоза и опухоли мозга. Возникающие эпилептические припадки можно разделить на приступы (возникающие вследствие определённых раздражителей), синдромы (припадки, при различных заболеваниях) и собственно эпилепсию (как самостоятельное заболевание).
Схожая симптоматика заболеваний
Мигрень и эпилепсия характеризуются рядом общих патофизиологических, и клинических картин, а также аналогичным подходом к терапии. Вызывает мигрень эпилепсия в два раза реже, чем наоборот.
Сочетание данных заболеваний усложняет проведение диагностики и лечения. Причиной совместимости болезней являются патофизиологические общие изменения, которые приводят к поражению ЦНС (центральной нервной системы). Вследствие подобных процессов снижается эффективность лечения возникших патологических процессов в организме.
Сходные черты патогенеза заболеваний и их различия
Большинство специалистов утверждают, что эпилепсия и мигрень имеют много общих симптомов и проявлений, что способствует их совместимости. Сходство данных заболеваний заключается в припадках, которым предшествует аура и продрома как в одном, так и во втором случае. Однако аура перед приступом мигрени носит специфичный характер и отличается от эпилептической. Зрительные галлюцинации возникают только при мигрени. Изменения настроения характерны для обоих случаев, которые случаются в период продромов.
Вследствие проводимых исследований выяснилось, что мигрень способствует развитию эпилептических припадков, так же как и эпилепсия вызывает мигрень. Депрессивные состояния способны вызывать головные боли, которые со временем перерастают в более серьёзные заболевания. Исследователи считают мигрень, сопровождающуюся аурой (ишемией мозга) очень медленным припадком эпилепсии. Отличием головной боли от патологического приступа, в данном случае считается отсутствие повреждения мозговой ткани и сосудов.
Мигрелепсия или «гибрид приступов»
Между эпилепсией и мигренью существует тесная взаимосвязь, которая выражается в общих клинических проявлениях:
- Пароксизмальный характер;
- Роль генетических факторов при развитии;
- Ряд клинических признаков, затрудняющих диагностику;
- Наличие эпилептических судорог при приступе мигрени;
- Сопутствующая головная боль, тошнота и рвота при эпилепсии;
- Электроэнцефалографические изменения при мигрени;
- Высокая эффективность противосудорожных препаратов при мигрени.
Взаимосвязь данных болезней изучается в различных направлениях, которые включают биохимические, генетические, нейрогуморальные и клеточные уровни исследования. Изучение природы недугов не выявило однозначной концепции, но, несмотря на это в неврологию всё же введено понятие мигрелепсии и «гибрида приступов». Мигрелепсия представляет собой мигрень, выступающую в качестве провокатора эпилептического припадка. Явными критериями подобного заболевания является наличие мигренозной ауры и эпилептический приступ, развивающийся в течение часа после неё.
Дифференциальная диагностика мигрени и эпилепсии:
- Зрительный образ – мигрень имеет следующую симптоматику: вспышки света, пятна зигзагообразной или бобовидной формы, переливающиеся мелькающие фигуры золотистого или белоснежного цвета; затылочная эпилепсия: красочные многоцветные сферические образы;
- Развитие симптомов – зрительные феномены мигрени развиваются на протяжении 5 – 30 минут, позитивные симптомы (сцинтилляции и фотопсии — визуальные феномены) сменяются скотомой (негативным симптомом); для эпилепсии характерно быстрое развитие симптоматики, а негативные симптомы отсутствуют, зачастую данные признаки сопровождает тошнота и рвота;
- Длительность приступов – головные боли – 60 минут, эпилепсия – 2-3 минуты;
- Распространения в поле зрения – для приступов головной боли характерно возникновение образа в центре поля зрения, распространяясь со временем на периферию, оставляя после себя скотому; эпилепсия характеризуется возникновением образа не периферии в височной части, которая репродуцируется и увеличивается, двигаясь в горизонтальном направлении;
- Последующая головная боль – болевые ощущения при мигрени образуются с одной стороны в течение 5-20 минут после приступа; постиктальные болевые ощущения в области головы возникают спустя 3-15 минут после приступа.
Взаимосвязь данных заболеваний не случайна, причиной патологической активности являются патофизиологические изменения организма, которые приводят к повышенной возбудимости нейронов ЦНС. Сопровождается подобная картина следующими признаками: нестабильное давление, рвота и тошнота, а также характерные каждому заболеванию приступы.
В практическом здравоохранении наблюдается недостаточная диагностика, и лечение головной боли и эпилепсии. В большинстве случаев, при невыраженной симптоматике больные лечатся самостоятельно, принимая сильнодействующие анальгетики, усугубляя, таким образом, течение заболевания.
Терапевтические аспекты и лечение «мигрелепсии»
Заболевание головного мозга и головные боли обладают общими звеньями патогенеза, что говорит о возможности аналогичных терапевтических подходов к их лечению. Приступы, тошнота и рвота, а также болевые ощущения и нестабильное давление сводятся на нет, при помощи употребления антиконвульсантов.
Общие патогенетические механизмы и симптомы заболеваний позволили разработать специфические препараты, которые оказывают эффективное воздействие на патологические процессы организма. Действие лекарственных средств направлено на предотвращение развития корковой депрессии и приступов. Медикаменты достоверно сокращают наличие патологических вегетативных реакций, способствуют улучшению мозгового кровотока, реологических свойств крови, метаболизму нейронов. Данные средства хорошо переносятся и используются в качестве профилактики мигренозных инсультов.
В момент возникновения приступа мигрени, который сопровождается эпилептическим припадком может отсутствовать адекватный эффект от приёма медикаментозных препаратов, назначенных врачом в качестве средства для купирования приступа. В данном случае не стоит медлить, ожидая улучшений, а стоит сразу же звонить в скорую помощь. Подобные отклонения являются показателями для госпитализации в неврологический стационар, где в полной мере производятся диагностические исследования и необходимая антигипоксическая терапия, что предупреждает развитие органических патологий мозга.
Таким образом, исследование общих механизмов заболеваний и их симптоматики, позволяют расширить возможности и открыть новые перспективы для их лечения.
Источник