Мигрень от тройничного нерва
Когда не помогают медикаменты, диеты и нетрадиционная медицина.
- Безопасность
- Эффективность
- Доказательность
Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева — первый в России центр, выполняющий хирургическое лечение мигрени с системным подходом, доказанной эффективностью и тщательной диагностикой пациентов.
Мигрень — это повторяющаяся головная боль с целым букетом других неврологических симптомов: тошнотой, гиперчувствительностью к звуку и свету, дефектами речи, перепадами настроения, неспособностью сосредоточиться, гипертонусом мышц шеи. У разных людей разный набор симптомов, различная интенсивность и длительность головных болей, периодичность заболевания. В некоторых случаях мигрень выводит из строя на несколько дней.
Механизм возникновения и прогрессирования мигрени до сих пор неизвестен. Можно только констатировать факты:
- Мигренью страдает каждый 10-й житель Земли, включая детей;
- 70% больных — женщины;
- Две трети диагностированных случаев мигрени имеют семейную историю, заболевание считается генетическим;
- Около половины больных мигренью не диагностированы;
- 2% людей страдают от хронической мигрени, повторяющейся более 15 дней в месяц;
- Медикаменты помогают только в половине случаев.
Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти онлайн тест на мигрень
При успешном прохождении теста мы свяжемся с Вами и пригласим на второе тестирование — уже в Центре.
До конца осени в нашем Центе проводит бесплатные консультации единственный в России хирург – член американского сообщества хирургов-мигренологов Циненко Диана Игоревна. В рамках диагностики возможности хирургического лечения выполняется бесплатный ледокаиновый тест на мигрень.
1. Медикаментозное лечение мигрени представлено большим количеством препаратов. Золотым стандартом считается класс Триптанов.
Как отмечалось выше, в половине случаев медикаменты не помогают от приступов мигрени. Кроме того, эффективные препараты вызывают привыкание, в результате которого после прекращения действия лекарства боль возвращается.
Некоторые пациенты для подавления приступов боли принимают сразу несколько классов медикаментов, превышают допустимую дозу (что не рекомендуется). Это приводит к передозировке и связанным с этим нарушениям здоровья.
2. Стимуляция нерва слабым электрическим током. Существует два основных типа приборов для нейростимуляции:
- Приборы, требующие хирургическое вживление в кожу имплантов;
- Неинвазивные приборы, работающие через кожу.
Эффективность нейростимуляции сопоставима с медикаментозным методом – помогает половине пациентов. При этом стимуляция нервов дополняет использование медикаментов, но не отменяет его полностью.
Сейчас ведутся активные разработки в этой области – мы внимательно следим за научными исследованиями и принимаем участие в обмене опытом по передовым подходам в этой области.
Ажиотаж вокруг нейростимуляторов для избавления от головных болей привлёк на рынок очень много шарлатанов, продающих в лучшем случае неработающие приборы.
3. Блокада нервов — инъекция смеси анестетика и стероидов для “выключения” ветвей тройничного нерва. Блокада начинает действовать в течение 5-10 минут. Её действие может сохраняться до нескольких месяцев. Елена Малышева утверждает, что медикаментозная блокада затылочного нерва вылечила её от мигрени на 5 лет и значительно улучшила качество её жизни.
Блокада используется как тест для предсказания успешности хирургического лечения мигрени.
Блокада действует на нервы, отвечающие за чувствительность.
4. Инъекции ботокса “отключают” мышцы в области введения. И если головная боль обусловлена защемлением нерва именно мышцами, то мигрень проходит и не возвращается пока действует ботулотоксин — 10-12 недель.
Ботокс показал эффективность только при хронической форме мигрени (головные боли, случающиеся чаще 15 дней в месяц).
Инъекции ботулотоксина используются как тест для предсказания успешности лечения мигрени хирургическим путем.
Ботокс действует на нервы, отвечающие за движение.
5. Хирургическое лечение мигрени — современное и наиболее перспективное направление, устраняющее причину головной боли, а не последствия.
Суть методики: декомпрессия нерва — высвобождение нерва, зажатого мышцами и костными структурами.
Описанию методики посвящён следующий раздел.
Хирургическое лечение мигрени
Исследования в области хирургического лечения головных болей начались в 2000 году, в 2018 году были опубликованы ретроспективные исследования, доказывающие эффективность данного метода не менее 80% при правильном подборе пациентов.
Эффективное решение проблемы — это или полное избавление от мигрени, или уменьшение её интенсивности, продолжительности более чем в 2 раза.
Исследования показали:
- Мигрень может быть обусловлена защемлением ветвей тройничного нерва;
- Нервы защемляют или мышцы или костные структуры;
- Декомпрессия, высвобождение защемлённого нерва приводит к значительному улучшению протекания мигрени, или к её полному исчезновению;
- Неполное устранение болей говорит о том, что есть ещё защемлённые нервы, не выявленные перед операцией;
- Положительный тест на блокаду чувствительных нервов или инъекцию ботокса говорит о том, что в области инъекции находится защемлённый нерв.
Область, в которой происходит защемление нерва, называется триггерной зоной. Выявленные на данный момент триггерные зоны приведены на иллюстрации:
Триггерные зоны мигрени ©Bahman Guyuron
Не всегда возможно точно определить триггерную зону. У некоторых пациентов триггерных зон несколько. Эти два фактора объясняют необходимость повторной операции в случае неполного исчезновения мигрени после первого оперативного вмешательства.
Точнее всего можно выявить триггерную зону во время приступа мигрени.
В общем случае, алгоритм выявления триггерных зон выглядит следующим образом:
- Если мигрень начинается с боли позади глазного яблока — необходимо выполнить КТ носовых пазух носа, при наличии определённых маркеров на снимках показано хирургическое лечение мигрени.
- Если мигрень начинается с боли другой зоны:
- Если зона может быть чётко обозначена пациентом, то выполняется аппаратное исследование указанной зоны и блокада нерва анестетиком. В случае положительного результата блокировки показано хирургическое вмешательство.
- Если зона не может быть чётко обозначена — в зависимости от наличия боли в момент обследования выполняется или блокада нерва или ботокс-тест. В случае положительного результата теста показано хирургическое лечение.
Стоимость лечения мигрени
Инъекция ботулотоксина
Лечение головной боли ботоксом (до 150 единиц)
37 000
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (1 зона)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
165 200
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (2 зоны)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
189 500
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (3 зоны)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
244 200
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (4 зоны)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
268 500
Отзыв после хирургии мигрени
Всего лишь около 40% пациентов, испытывающих боли мигрени, диагностированы правильно. Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти тест
При успешном прохождении теста мы пригласим вас на второе тестирование — уже в Центре.
Возможные осложнения после хирургии мигрени
Хирургическое лечение мигрени заключается в выделении и декомпрессии нерва. Это пугает большинство пациентов из-за нагнетания непрофессиональными СМИ жути вокруг повреждения нерва во время операции. Эти аргументы не терпят никакой критики из-за двух фактов.
Повреждённый нерв возможно восстановить. Восстановление нерва — непростая задача, недоступная большинству пластических хирургов. Чтобы сшить нерв необходимо обладать навыками микрохирургии и иметь операционный микроскоп. Наши хирурги на потоке выполняют реконструктивные микрохирургические операции и обладают всеми необходимыми навыками. Естественно, у нас есть операционный микроскоп, позволяющий сшивать нервы и сосуды диаметром меньше человеческого волоса.
Хирург работает с нервами, отвечающими за чувствительность. Существует два типа нервов:
- чувствительные;
- двигательные.
Повреждение чувствительного нерва приводит к пропаже чувствительности, повреждение двигательного нерва — мимики. Оба типа могут быть восстановлены во время операции. Иннервация восстанавливается не сразу, поэтому чувствительность и мимика возвращается постепенно. Если отсутствующая мимика — эстетический дефект, заметный окружающим, то отсутствие чувствительности внешне не проявляется. Плюс к этому, чувствительность в некоторых случаях восстанавливается благодаря иннервации другими ветвями тройничного нерва.
Источник
Здравствуйте! Невралгия тройничного нерва — это давление кровеносного сосуда (артерия или вена), опухоли, стенки суженного костного канала на часть нерва, вызывая изменение оболочки нерва (демиелинизацию), что приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и к возникновению боли. Заболевание полиэтиологично (много причин). Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях, герпесе, рассеянном склерозе, артериальной гипертензии. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, психогенные факторы. Пожилой возраст, удаление зуба являются этиологическим фактором.
Симптомы Короткие (до 1–2 мин) пароксизмы жестоких болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, напоминающие удар электрическим током.Периоды обострения болей чередуются периодами их стихания. Обычно, боли длятся определенное время с коротким промежутком между ними. У некоторых больных боли наблюдаются редко, один раз в день. У других же болевые атаки наблюдаются каждый час. Боль чаще начинается в виде удара током, достигая своего пика за 20 секунд и далее длится какое-то время.Наличие триггерных зон (умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение) провоцирует пароксизм боли. Диагноз Ставится на основании жалоб больного, осмотра, стандартного неврологического, общего обследования. В диагностике причин невралгии применяется МРТ.
Дифференциальный диагноз Необходимо дифференцировать от таких заболеваний как невропатия тройничного нерва, невралгия языкоглоточного нерва, синдром крылонебного узла, миофасциальный лицевой синдром, невралгия носоресничного нерва, кластерные головные боли, хроническая пароксизмальная гемикрания, мигрень, а также височный тендинит, синдром Эрнеста и невралгия затылочного нерва.
Мигрень — это пароксизмальные (приступообразные) боли в одной половине головы. При классической мигрени приступ начинается с преходящей скотомы, иногда мерцающей. Вслед за аурой, длящейся от нескольких минут до получаса, появляется односторонняя головная боль в лобно-височной области; нередко боль распространяется на всю половину головы. Боли обычно сопутствует тошнота и рвота. Приступ длится несколько часов. В отличие от классической мигрени (составляющей всего 10% случаев мигренозных болей) обыкновенная мигрень не имеет зрительной ауры. Боль возникает утром, носит диффузный характер и длится несколько дней. Отдых провоцирует цефалгию (головная боль конца недели). Этот вариант мигрени чаще наблюдается у женщин с избыточной массой тела. Случаи, при которых мигренозная атака сопровождается преходящими очаговыми выпадениями (гемиплегия, афазия, офтальмоплегия), обозначаются как ассоциированная мигрень. Частота и тяжесть приступов головной боли широко варьируют: у половины больных приступы возникают реже одного раза в неделю. Во всех сомнительных случаях, особенно при ассоциированной мигрени, показана ангиография для исключения аневризмы или артериовенозной мальформации.
Т.о, лучше выполнить МРт головного мозга + ангиорежим.
Источник
В России нет современных препаратов от мигрени. Как обойтись без них?
Мы в «Лабе» записали отличный (то есть интересный и полезный одновременно) подкаст про головную боль с врачом-неврологом, кандидатом медицинских наук и руководителем «Университетской клиники головной боли» Кириллом Скоробогатых.
Послушать первую часть разговора, где подробно разбирается проблема мигрени, можно здесь.
А в этом гайде собраны основные советы и факты в текстовом формате. По возможности коротко и доходчиво!
1
От чего болит голова?
Видов головных болей огромное количество, есть даже особая классификация головных болей. Самое важное — понимать, что есть первичные головные боли — это самостоятельные заболевания, не связанные с другими болезнями, и вторичные. Те вызываются другими болезнями, например, гайморитом. Первичных головных болей существует порядка 20 видов, и на них приходится 90% всех головных болей. В подавляющем большинстве случаев это мигрень и головная боль напряжения. На этот раз поговорим о мигрени.
2
Что такое мигрень?
Для того, чтобы поставить диагноз «мигрень», не надо сдавать никаких анализов (потому что они будут полностью в норме). Этот диагноз ставится исключительно на основе разговора с пациентом.
Главными симптомами мигрени считаются приступы сильной головной боли, продолжительностью от 4 до 72 часов, при этом боль должна иметь как минимум 2 признака из перечисленных: односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается от любой нагрузыки (наклоны, ходьба) + хотя бы один признак из этого списка: тошнота (рвота) или ощущение выраженного дискомфорта от яркого света или звука.
Кстати, вопреки распространенному мнению, мигрень — это не всегда головная боль с одной стороны головы.
3
От чего возникает мигрень?
В этом виноват так называемый тройничный нерв, который является основным чувствительным нервом в области головы. Если у вас заболел зуб или вас укололи в щеку иголкой, то возбуждается именно тройничный нерв.
При мигрени нет никаких входящих импульсов, но система тройничного нерва почему-то активируется самостоятельно. Еще в 80-е годы XX века открыли, что в развитии мигрени участвует белок CGRP.
4
Как лечат мигрень?
Вся надежда на препараты, которые влияют на белок CGRP. В 2018 году впервые были зарегистрированы препараты (их всего четыре), которые блокируют рецепторы этого белка или антитела к самому белку.
Пока эти препараты зарегистрированы только в США, в России — нет.
5
А что же нам делать без этих лекарств?
Ждать и полагаться на уже существующие методы. В данный момент есть два основных зарекомендовавших себя подхода к лечению мигрени.
Первый — купирование болевого приступа. Конечно, для этого используются обезболивающие (парацетамол, ибупрофен и другие препараты). Если они не действуют, то пациентам назначают другие препараты – триптаны.
Но если боль случается чаще, чем 4 дня в месяц, использование обезболивающих представляется не очень хорошим методом. Потому что избыточный прием обезболивающих тоже ведет к головной боли.
Для таких пациентов применяется второй подход: профилактическая терапия (preventive therapy). Она позволяет снизить частоту болевых приступов. Для этого используются 4 основных группы препаратов: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиэпилептические препараты и ботокс.
Важно понимать: в этом случае упомянутые препараты используются не по основному назначению. Просто какие-то из них показали свою эффективность при лечении мигрени.
Источник
Мигрень – заболевание, основным симптомом которого является сильная, пульсирующая боль, охватывающая половину головы. Данное состояние диагностируется у 20% жителей планеты. Причем женщины страдают от мигрени чаще, чем мужчины.
Причины
Причина мигрени – раздражение тройничного нерва. Его окончания находятся в сосудах головы, и вызывают их расширение. Растяжение стенки сосуда и активация болевых рецепторов происходит в такт сердцебиению. Поэтому головная боль имеет пульсирующий характер. Любая физическая нагрузка приводит к повышению силы и частоты сердечных сокращений. Это вызывает увеличение растяжения стенок сосудов, и, как следствие, боль усиливается.
Некоторые люди генетически предрасположены к развитию приступов сильной головной боли. Что именно вызывает раздражение тройничного нерва, не установлено, но, согласно наблюдениям, спровоцировать его могут следующие факторы:
- длительное психоэмоциональное напряжение;
- несвоевременный прием пищи;
- употребление алкоголя, шоколада, орехов, сыра;
- изменение режима сна: отсутствие полноценного отдыха, или, наоборот, слишком длительный сон;
- прием оральных контрацептивов.
Люди, часто страдающие мигренями, знают, что является «пусковым» механизмом в их случае. Поэтому стараются избегать провоцирующих факторов.
Симптомы
Мигрень имеет характерные симптомы:
- боль сопровождается звуко- и светобоязнью (громкий звук и яркий свет ухудшают состояние больного);
- при любой физической нагрузке боль усиливается, а общее состояние ухудшается;
- боль имеет пульсирующий характер;
- боль настолько интенсивная, что человек теряет трудоспособность;
- боль локализуется только в одной половине головы.
Если приступ мигрени не лечить, то он может длиться от 4 до 72 часов. Головная боль, длящаяся более трех суток – признак того, что у страдающего не мигрень, а другое заболевание.
Виды мигрени
Врачи различают 2 вида мигрени: без ауры и с аурой. Аура – комплекс симптомов, которые появляются перед головной болью, а в некоторых случаях и одновременно с ней. Перечислим их:
- нарушение речи;
- онемение, покалывание;
- зрительные симптомы: «туман», точки, линии перед глазами, мерцающий свет.
Расстройства чувствительности и зрения всегда наблюдаются с одной стороны. Каждый признак ауры длится не более часа. Затем все они исчезают.
Приступ мигрени состоит из нескольких стадий.
- Продромальная (начальная). Возникает за двое суток до приступа головной боли. Может длиться от 2-3 часов до 2 суток. На этом этапе у человека наблюдаются следующие признаки: снижение аппетита, пониженная концентрации внимания, раздражительность, повышенная чувствительность к шуму, беспричинные изменения настроения, быстрая утомляемость. В большинстве случаев пациенты эту стадию не замечают, так как последующие симптомы ауры и сильная головная боль затмевают ее клиническое проявление.
- Аура (иногда отсутствует). Появляется непосредственно перед приступом. Ее продолжительность от 5 минут до часа.
- Болевая. В среднем сильная боль длится от 8 до 24 часов. Она сопровождается повышенной восприимчивостью к запаху, свету, шуму, тошнотой, рвотой. Больной предпочитает лежать в тихом и темном помещении.
- Постдромальный (заключительный). Этот период длится от нескольких часов до суток. Боли уже нет, но человек ощущает повышенную утомляемость, разбитость, потерю аппетита, снижение концентрации внимания, нарушение общего комфорта.
Из-за сильного приступа мигрени человек может потерять трудоспособность на сутки и более. Он не в состоянии не только пойти на работу, но и заниматься домашними делами.
Лечение
В зависимости от степени тяжести состояния больного для купирования приступа мигрени назначаются разные медикаментозные препараты.
Легкое состояние. Для лечения мигрени применяют анальгезирующие средства, в том числе кофеинсодержащие и нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен. Применяемые лекарства должны оказывать быстрое воздействие на организм. В качестве сопутствующей терапии используют противорвотные средства, уменьшающие выраженность тошноты и рвоты. Если при мигрени головная боль не очень сильная, существенно не влияет на трудоспособность больного, то для профилактики и лечения назначают только анальгетики.
Умеренное и тяжелое состояние. При приступе мигрени, приводящем к потере трудоспособности, страдающему прописывают специальные противомигренозные медикаментозные препараты – триптаны. Их назначают только в том случае, если купировать боль другими препаратами не удается.
Триптаны уменьшают проницаемость сосудов головного мозга и вызывают их сужение, то есть оказывают влияние непосредственно на механизм образования головной боли. В отличие от других лекарственных препаратов, применяемых при мигрени, они принимаются не перед приступом, а во время нарастания боли. Триптаны оказывают влияние на тройничный нерв, блокируют проведение им болевых импульсов. Это способствует уменьшению головной боли, и повышает эффективность препаратов, купирующих сопутствующие симптомы: звукобоязнь, светобоязнь, тошноту, рвоту. Лекарственные средства на основе триптанов нужно с осторожностью применять пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями: хроническая ишемия мозга, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Один из безопасных и эффективных препаратов, применяемых для купирования мигрени – Ризамигрен.
Никаких специфических мероприятий и медикаментозных препаратов, помогающих предотвратить приступы мигрени, не существует. Профилактика и лечение мигрени сводятся к избеганию факторов, провоцирующих головную боль, и приему лекарств.
Источник