Мигрень от джес плюс

После выхода моей первой статьи на эту тему (Мигрень и гормональные контрацептивы: о чем вам может НЕ рассказать гинеколог), я получила огромное количество вопросов, а сама статья неожиданно стала одной из самых читаемых в блоге. Наверно, неврологи все же недооценивают важность таких вопросов для наших пациенток. Сегодня мы снова поговорим на тему использования контрацептивов при мигрени, раз эти вопросы так актуальны для вас. Сразу скажу, что информация касается именно мигрени. Мы много раз обсуждали с вами, как поставить диагноз. Другие головные боли обычно вообще не реагируют на прием гормональных препаратов.

Основные сложности и вопросы при приеме гормональных контрацептивов, конечно же, касаются их безопасности. А в чем может быть риск? Так называемые комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это препараты, которые используются далеко не только с контрацептивной целью, а часто для лечения различных гинекологических заболеваний, болей в животе во время менструации и даже акне. А слово “комбинированные” означает, что они содержат несколько компонентов, в том числе эстрогены. 

Искусственные эстрогены могут повышать свертываемость крови, а, значит, увеличивать риск инсульта и тромбоза (образования сгустков крови в сосудах). Но при этом не забывайте, что вероятность инсульта у молодых женщин в целом крайне низка (30 случаев на 100000 женщин), и прием гормональных контрацептивов повышает этот риск совсем незначительно. Кроме того, КОК бывают разными в плане содержания эстрогенового компонента. Они могут быть низкодозированными – содержать не менее 30 мкг эстрогенов (это, например, Ярина и Жанин) и микродозированными – с содержанием 20 мкг и менее (например, Джес, Линдинет 20 и др.). Немного особняком в этом плане стоит Клайра. Это многофазный препарат, в котором в течение месяца приема постепенно идет снижение содержания эстрогенов и повышение прогестерона. Клайра максимально пытается воспроизвести естественный менструальный цикл, а оценить средний уровень содержания эстрогенов в ней очень сложно. Самый низкий уровень эстрогенов содержится в кольце Новаринг (15 мкг) . И, конечно же, риск сосудистых осложнений у этих препаратов разный – ведь он зависит от содержания эстрогенов. Но, вне зависимости от выбранного вами лекарства, от приема таких препаратов стоит отказаться, если у вас были раньше тромбозы (например, вен), если вы курите, страдаете сахарным диабетом или у вас есть склонность к повышению свертываемости крови (тромбофилия). Высокое артериальной давление и инсульты/инфаркты в семье – это тоже ваши личные факторы риска. 

А как себя поведет мигрень, если вы относитесь к тому большинству, кому принимать такие препараты можно и часто даже очень нужно?

На фоне приема комбинированных контрацептивов мигрень без ауры может учащаться и протекать более тяжело. Иногда этот эффект становится менее заметным со временем, но в большинстве случаев это крайне устойчивое ухудшение. Это также очень зависит от дозы эстрогенов в таблетках. У некоторых женщин прием оральных контрацептивов, наоборот, приводит к урежению мигрени. При мигрени с аурой принимать контрацептивы с содержанием эстрогенов крайне нежелательно. В инструкции у всех контрацептивов мигрень с аурой перечислена в разделе Противопоказания. Однако многим пациентам эти препараты необходимы по серьезным причинам, например, для лечения гинекологических заболеваний, после операций. Если польза препаратов очевидна, и принимать их действительно необходимо, многие предпочитают пойти на риск и начать прием. Это можно сделать, но в случае ухудшения течения мигрени – учащения ауры, удлинения ауры, возникновения повторных аур или увеличения общей частоты головной боли ( с аурой и без нее), препарат нужно сразу же отменить. Несмотря на то, что мигрень с аурой повышает риск инсульта всего в два раза, применение КОК приводит к дальнейшему, уже более значимому, повышению риска. При этом ухудшение течения мигрени и, особенно, учащение ауры может свидетельствовать о повышении свертываемости крови, то есть о серьезном увеличении риска инсульта и тромбоза. И сама аура не должна быть частой и длительной. Если вы все же решили пойти на риск и принимать препараты с содержанием эстрогенов, нужно отказаться от курения и оценить свои факторы сосудистого риска.  Итак, после начала приема комбинированных оральных контрацептивов мигрень может повести себя по-разному:

• Мигрень может улучшиться
• Частота и тяжесть мигрени может не измениться
• Мигрень может стать более частой и тяжелой
• Мигрень может начаться (особено, если вы моложе 30 лет и у родственников есть мигрень)
• К мигрени без ауры может добавиться мигрень с аурой
• Приступ мигрени может сместиться на 7-дневный период, когда вы не принимаете таблетки (или принимаете пустышки).

Если вы отметили ухудшение течения мигрени или появление ауры, препарат нужно отменить! После отмены препаратов обычно происходит улучшение, но это может занять несколько месяцев.

У примерно половины женщин с мигренью есть менструальные приступы. Они возникают за несколько дней до или во время менструации и могут течь особенно тяжело. О менструальной и менструально-ассоциированной мигрени я напишу отдельную статью. Если у вас есть менструальные приступы мигрени, с большой вероятностью этот приступ сместится на период перерыва в КОК (или приема пустышек). В этом случае можно рассмотреть специальный режим приема контрацептивов для профилактики менструальной мигрени.

Если у вас только один – менструальный – приступ мигрени в месяц или если именно этот приступ самый тяжелый и длинный, можно принимать комбинированный оральный контрацептив на протяжении 84 дней, то есть принять 4 коробки подряд без пустышек (или без пропуска дней, в зависимости от препарата). Перерыв делается каждые 3 месяца. При этом менструальный приступ будет происходить 4 раз в год (а не 12). Если вы используете кольцо Новаринг, его нужно также применять без перерыва – через 21 день сразу переходить на следующее. Если вы уже принимаете контрацептивы по любой причине или гинеколог считает, что Вам необходимо начать их прием, имеет смысл рассмотреть такой режим использования. В плане мигрени это оправдано, если у вас головная боль в целом редкая и преобладает менструальный приступ. То есть если менструальный приступ длительный, плохо снимается обезболивающими и нарушает вашу трудоспособность.

Если вам нельзя принимать комбинированные препараты, вы можете перейти на препараты с содержанием только прогестерона (Чарозетта, например). Эти препараты не оказывают влияние на течение мигрени, но и не помогут справиться с менструальной мигренью.

Если у вас остались еще вопросы, присылайте! Про менструальную мигрень более подробно напишу в следующий раз.

Oksana25

04.10.2011, 18:40

Здравствуйте, уважаемые доктора!
1. Мне 35 лет, пол женский, 162см рост, вес 54г.Гинекологический анамнез: в 16 лет начались месячные, какой цикл: регулярный, средняя обильность, болезненность месячных отсутствует. Когда были последние менструации – 2 недели назад. Количество абортов-0, родов-1. Наличие или отсутствие гинекологических заболеваний – нет.
2. Что беспокоит.
Извиняюсь заранее если напишу не профессионально и сумбурно.
Принимала Ярину около 3 лет подряд, далее перерыв на беременность и роды и еще около года приема Ярины. В нашей семье по женской линии передается варикоз, но не в виде шишек и тромбозов, а в виде расширенного сосудистого рисунка. Ноги остаются гладкие, но “синие”, операций никто не делал, не было необходимости. Помимо косметических дефектов, после 30-35 лет появлялась тяжесть, усталость в ногах, с возрастом – сильнее.
КОК для меня наиболее оптимальный вариант контрацепции. ОЧЕНЬ важен антиандрогенный эффект. Во время приема Ярины улучшилось состояние кожи, волос.
В начале приема Ярины у меня было несколько небольших сеточек и вен на ногах. Если и появлялись новые, то в незначительных количествах.
Последние примерно 1,5 года перешла на Джес.
В этих таблетках меня МНОГОЕ устраивает: организм работает как часы, таблетки “легкие” – ничего не болит, не тянет. Состояние кожи великолепное, волосы улучшились.
Но есть несколько НО, которые в последнее время меня стали сильно беспокоить:
1. В первые 2 месяца приема набрала 5 кг, с которыми не могу расстаться(. Сейчас слежу за рационом, чуть ослабила – прибавка. На Ярине такого не было. Хотя может это уже возрастное.
2. При резких колебаниях атмосферного давления часто страдаю головными болями(именно в период приема Джес, раньше боли были крайне редко). Врач говорит, что виноваты КОК(Джес), который сгущает кровь и слабость сосудов.
3. Постепенно и как-то незаметно ОЧЕНЬ сильно расширился сосудистый рисунок. Много вен, сеточек появилось на ногах. Присмотревшись внимательно вижу вены почти повсюду, даже на груди! Особенно сильно видно к вечеру. Даже на белках глаз появились венки, видно когда глаза устают на работе.

Не знаю что делать, эти вены по всему телу, головные боли меня пугают. Но отказаться от КОК очень сложно и мне важен антиандрогенный эффект. В нашей глуши найти хорошего специалиста нереально. Гинеколог предлагает Чарозетту, но у нее нет АГАэффекта….
Уважаемые доктора подскажите, пожалуйста, может мне назад на Ярину вернуться? Или есть другой вариант?
Спасибо, с уважением, Оксана

Ambodicue

04.10.2011, 19:54

Oksana25

05.10.2011, 06:04

Ambodicue

05.10.2011, 07:53

Oksana25

05.10.2011, 08:14

Oksana25

12.12.2011, 07:42

Более низкое содержание эстрогена у Джес. Поэтому возвращаться к Ярине не вижу смысла. Прогестин, который обладает антиандрогенным эффектом и там и там – дроспиренон. Жалко что не видела эту тему раньше.

Спасибо. Именно по этому, подумав, решила на Ярину не возвращаться.
Поднимаю свою тему. Так как понимаю, что меня начинают сильно беспокоить мигренные боли. Особенно выражены они в период приема последних белых таблеток. При мигрени помогает амигренин или суммамигрен. Я понимаю, что это не нормально и плохо. Как быть? Мигрени я понимаю, что от наличия эстрогенов в КОК? Или ошибаюсь?
Есть ли какие-то КОКи без них? Или это только мини-пили? Прочитала про Чарозетту – анке, добавка в весе, алопеция – мне это точно не нужно. Антиандрогенный эффект КОК как раз с этим борется, не хочется возвращаться к старым проблемам…. Не знаю, что делать, какой-то замкнутый круг получается….но терпеть мигрени тоже не могу.
Уважаемые доктора, прошу помощи…

DrTatyana

13.12.2011, 00:29

Oksana25

13.12.2011, 07:45

DrTatyana

13.12.2011, 11:51

Oksana25

13.12.2011, 12:16

Oksana25

13.12.2011, 12:30