Мигрень как наследственное заболевание

Мигрень по наследству Как выяснить, разовьется ли у вас в течение жизни наследственная мигрень? Существует ли профилактика этого недуга? Можно ли с помощью анализов подобрать наиболее действенный препарат от мигрени?

О новых диагностических возможностях в этой области рассказывает кандидат медицинских наук, директор «Университетской клиники головной боли» в Москве, врач-невролог Кирилл Владимирович Скоробогатых.

— Скажите, пожалуйста, передается ли мигрень по наследству и каким образом? Вот у меня, например, тяжелыми приступами страдала бабушка…

— Да, безусловно. Наследственная предрасположенность к развитию мигрени существует. Сравните. В целом это заболевание есть у 10–15% людей. А среди ближайших родственников людей, страдающих мигренью, эта цифра достигает 30–40%. При этом, если мигрень есть у матери, то риск ее развития у ребенка — 72%, если у отца — 20%. Если же недуг имеют оба родителя, то риск составляет около 90%. Как видите, заболевание передается в основном по женской линии. Даже если мигренью не страдает мать пациента, то заболевание зачастую встречается у бабушки, тети или сестры. Однако прямым путем наследуются далеко не все виды мигрени. Из поколения в поколение передается, прежде всего, ее особый тип — так называемая семейная гемиплегическая мигрень. Это тяжелое, но редкое заболевание. И у него есть один характерный признак. Во время приступов головной боли у человека возникает слабость и онемение руки или ноги. Люди могут принимать это даже за симптомы инсульта. И хотя при мигрени эти явления полностью обратимы, они пугают пациентов. И, конечно, сильно снижают качество жизни. Дебютирует этот тип головных болей, как правило, в детстве или молодости — в возрасте от 5 до 30 лет. Иногда пусковым фактором служит небольшая травма головы. Но чаще приступы возникают как будто беспричинно. В настоящее время ученые обнаружили 5 генов этой болезни.

— И теперь эти гены можно выявить при помощи анализа?

— Совершенно верно. При подозрении на описанный тип мигрени отныне можно сдать специальный анализ. Он покажет, имеются ли у вас изменения в генах. Таким образом, вы узнаете, разовьется ли у вас заболевание в течение жизни. Такое генетическое тестирование имеет смысл пройти и тем, у кого пока нет мигрени. Но есть страдающие ею родственники. При этом у них должен быть именно описанный тип заболевания. То есть приступы, сопровождающиеся зрительными галлюцинациями и чувством онемения рук и ног.

— А если у меня или родных «обычная» мигрень? Ведь она переносится ненамного легче. Можно ли узнать, грозит ли она мне или моим детям?

— Для обычной мигрени такого точного анализа пока не существует. Это дело будущего. Но есть другие, очень полезные исследования. Они позволяют выявить гены, увеличивающие риск развития хронической головной боли. То есть дать не стопроцентный, а вероятный прогноз на будущее. Также ученым известны гены, которые влияют на эффективность лечения мигрени. В связи с этим разработаны тесты, по которым можно спрогнозировать течение заболевания. Оценить чувствительность к тем или иным препаратам от мигрени. Кстати, это очень ценное исследование. Ведь до сих пор многие люди подбирают себе лекарства самостоятельно. Как правило, методом проб и ошибок. Теперь есть возможность «вычислить» оптимальный препарат, минуя долгий путь экспериментов.

— Где можно сделать все эти анализы? Я не нашла такой услуги ни в одной известной лаборатории.

— Генетическое тестирование на мигрень проводится лишь в специализированных центрах головной боли. Это направление и у нас в стране, и во всем мире только развивается. Многие тесты являются инновационными. Информации о них пока действительно очень мало.

— Расскажите о тонкостях этих тестов. Как к ним готовиться? Как долго ожидать результата?

— Специальной подготовки исследование не требует. Нужно просто прийти в клинику и сдать всего лишь 2–3 мл крови из вены. Забор крови можно проводить независимо от приема пищи. То есть голодать, как при сдаче многих анализов, не нужно. А ожидание результата зависит от исследования, которое назначил вам врач. Некоторые могут быть готовы в течение 2–3 дней. А другие придется ждать несколько недель.

— А насколько эти результаты точны?

— Генетические анализы являются точными. Однако их интерпретация зависит от цели исследования. Например, анализ на семейную мигрень точно покажет, есть ли у вас это заболевание или нет. А анализ при обычной мигрени позволит лишь предположить, как будет развиваться ваш недуг. Но и это — немалая информация для врача. Ведь на основе данных анализа он сможет подобрать вам более точное, индивидуальное лечение.

— Допустим, анализ выявил лишь наследственный риск мигрени. Это ведь не однозначный «приговор»? От чего зависит, проявится ли проблема в течение жизни?

— Риск мигрени — еще не сама мигрень. Для того чтобы заболевание проявилось, необходимы и другие предрасполагающие факторы. И чем их больше одновременно влияет на человека, тем выше возможность болезни «проснуться». Один из самых важных таких факторов — гормональный фон у женщин. Как известно, у девочек мигрень начинается в подростковом возрасте, в период полового созревания. У многих женщин развитие головной боли напрямую связано с менструальным циклом. В определенные дни, при определенном «раскладе» гормонов приступы учащаются. А после менопаузы мигрень, как правило, становится более редкой. Повлиять на сам процесс появления и исчезновения недуга почти невозможно. Но если мигрень все же возникла, не надо отчаиваться. И можно, и нужно приложить все усилия, чтобы приступы были как можно более редкими и легкими.

— Интересно, каким образом?

— Во-первых, нужно знать, что делает приступы более частыми. Это череда стрессовых событий. Длительно сохраняющееся тревожное, депрессивное состояние. Нарушения сна — как его недостаток, так и избыток. Причем риск выше, если во сне вы храпите. Также спровоцировать приступ может чрезмерное физическое напряжение. Работа «на износ», интенсивная спортивная тренировка. Кроме того, на женщин могут плохо влиять резкие запахи, яркий свет, химические испарения. Есть определенная связь мигрени и с питанием. Известно, что некоторые продукты повышают вероятность приступов. Лидируют в этом «черном» списке кофе, красное вино, сыр, шоколад и орехи. Однако на деле «пищевая мигрень» возникает лишь у 20% пациентов. Зато на всех без исключения влияют режим и стиль питания в целом. Голодание, пропуски приема пищи, недостаточное потребление жидкости — все это может приблизить очередной приступ головной боли. Здоровым людям перечисленные «вольности» в режиме и внешние «раздражители» могут быть нипочем. Но у человека, предрасположенного к мигрени, все иначе. Он не может быстро адаптироваться к внешним и внутренним изменениям. И это нужно обязательно учесть не только тем, кто уже столкнулся с этой проблемой. Но и тем, у кого выявлена наследственная предрасположенность к мигрени. Запомните: умение расслабляться, прогулки на свежем воздухе, плавание, фитнес, здоровое, регулярное питание, соблюдение режима сна во многом защитят вас от тяжелых приступов.
Такая профилактика может проводиться в любом возрасте.

— Но для современной, активно работающей женщины с детьми такой образ жизни почти что утопия. Нам проще принять таблетку.

— Вы, конечно, правы насчет образа жизни наших современниц. Но постоянно принимать обезболивающие таблетки — не выход. Чрезмерный и бесконтрольный их прием — более 20 таблеток в месяц — лишь приведет к хронической головной боли. Боли, уже связанной с приемом самих лекарств. И таких случаев, увы, становится все больше и больше. Но разорвать замкнутый круг все-таки можно. В этой ситуации врачу приходится полностью отменять «виновный» препарат. И назначать индивидуальное профилактическое лечение. Не нужно пугаться, если врач назначит лекарство, как вам кажется, «не по профилю». Например, в инструкции к которому вы прочитаете, что это антидепрессант или средство для снижения давления. Некоторые препараты против эпилепсии, депрессии, гипертонии оказались эффективны и для лечения хронической мигрени. Сейчас их активно включают в схемы лечения как в нашей стране, так и за рубежом. В среднем профилактический курс длится 2–3 месяца. Но самостоятельно принимать столь серьезные лекарства не стоит. Они назначаются индивидуально после обследования. И, наконец, для снятия самого приступа острой боли применяются специальные препараты из группы триптанов. Их выпускают в форме таблеток, инъекций, спреев и даже свечей. Для того чтобы подобрать именно «свое» лекарство, можно провести уже упомянутый анализ крови на чувствительность.

При повторяющихся приступах препарат нужно всегда носить с собой. И принимать при первых же симптомах надвигающейся «атаки». В случае с наследственной мигренью начальным признаком является так называемая аура. Вы видите перед собой вспышки, пятна, мелькание мушек. Иногда даже нарушается острота зрения. Если выпить заранее подобранную таблетку или брызнуть спрей сейчас — тяжелого приступа точно не будет.

Наталья ДАЛЬНЕВА