Мигрень и кластерная боль
Кластерная головная боль – это серьезные приступы. Болезненность начинает ощущаться внезапно и почти сразу же становится очень сильной. Симптомы синдрома кластерной цефалгии похожи на проявления мигрени, но по факту, это совсем другая разновидность головной боли, и лечится она иными методами.
Кластерная головная боль – что это такое?
Так называют резко выраженный болевой синдром. Неприятные ощущения возникают в областях проекции мозга на стенки черепа. Как правило, когда начинается кластерная головная боль, это выводит человека из комфортного состояния. Симптомы цефалгии бывают настолько сильными, что некоторые пациенты даже задумываются о совершении попытки суицида, чтобы избавиться от них.
Зная, что такое кластерная головная боль, можно перейти к изучению ее основных видов. Цефалгия бывает эпизодической и хронической. Последняя может не проходить годами. Эпизодическая кластерная боль беспокоит на протяжении ограниченного периода времени, после чего прекращается. При этом между приступами пациенты не замечают совсем никаких симптомов проблемы.
Патогенез кластерных головных болей
Эта разновидность цефалгии – не самое распространенное явление. По статистике, кластерная боль встречается у троих человек из тысячи. Проблема поражает представителей разного пола, но мужчинам от нее страдать, как правило, приходится в пять раз чаще. Первый приступ может случиться в любом возрасте, но наибольшая вероятность его наступления у людей от 20 до 40 лет.
Кластерная головная боль в течение цикла всегда возникает в одно и то же время, поэтому специалисты выдвинули теорию о ее связи с человеческими биоритмами. Последние ответственны за продуцирование гормонов, температуру, ферментативную активность и прочие важные физиологические процессы. Начинаясь, приступ нарушает их, гипоталамус посылает импульсы нервной системе, а кровеносные сосуды принимают их за сигналы к расширению.
Впервые кластерная головная боль может начаться из-за:
- стресса;
- воздействия алкоголя;
- напряженного рабочего графика;
- приема нитроглицерина и некоторых других медикаментов;
- поднятия на значительную высоту;
- неприятного запаха;
- слишком яркой вспышки света.
Кластерная головная боль – причины
Выше описаны основные триггеры приступа – факторы, способствующие его началу. Причины же, по которым развивается синдром цефалгии, отличны. Главные из них связаны со всевозможными отклонениями в работе нервной системы – такими, как:
- аномалии в гипоталамусе;
- воспаление нервов, располагающихся глазами, или расширение кровеносных сосудов;
- нарушение привычных биоритмов;
- разлады в работе симпатической нервной системы.
Кроме того, кластерная сильная головная боль может зависеть от наследственности и генетического компонента. На появление приступа иногда влияют травмы головы и расстройства сна. Медицине приходилось сталкиваться со случаями, когда кластерная цефалгия развивалась на фоне сбоя в нейрофизических процессах организма. Жертвами при этом в большинстве случаев становились женщины в период менопаузы, беременности или перед месячными.
Пучковая головная боль – симптомы
Такая цефалгия характеризуется как острая односторонняя атака. Сила боли достигает своего максимума за несколько минут. Предвестников приступ никаких не имеет. Как правило, неприятные ощущения появляются в области уха. Очень скоро кластерная боль в глазу начинает отдавать. Из-за распирающего ощущения начинается слезотечение, насморк, звуко- и светобоязнь, отечность век. У многих пациентов во время приступа краснеют щеки, развивается тахикардия, повышается температура и потливость.
Сколько длятся кластерные головные боли?
Продолжительность и частота приступов у разных пациентов отличаются. Одних пучковая головная боль мучает 10 – 15 минут, другим приходится бороться с атакой несколько часов. Приступы могут повторяться по несколько раз в день или в неделю. Промежутки между ними тоже бывают разными. В некоторых случаях кластерная головная боль возвращается 2-3 раза в год, а бывают и такие счастливчики, которые забывают о ней на несколько лет.
Кластерная головная боль – лечение
Терапия пучковой боли предполагает:
- острое лечение – для купирования приступа;
- профилактическое лечение – для сокращения количества рецидивов и полного прекращения возникновения приступов в будущем.
Рекомендации о том, как лечить кластерные головные боли – какие препараты использовать, – давать должен специалист. Кроме медикаментов, предупредить приступ помогут изменения поведения и образа жизни. Люди, склонные к пучковой боли, должны стараться избегать стрессов, сократить количество употребляемого алкоголя, по возможности бросить курить (или хотя бы отказаться от сигареты при первых признаках начала приступа).
Кластерная головная боль – лечение приступа
Терапия, которая нейтрализует атаку называется нейтрализующей. Быстрее всего кластерная боль головы устраняется при помощи:
- оксигенотерапии (чистый кислород подается через маску на протяжении 15 минут);
- местных анестетиков (Лидокаина);
- инъекций Эрготамина;
- соединения, получаемого из острого перца – Капсаицина;
- применения триптанов.
Кластерная головная боль – лечение, препараты
Таблетки от кластерной головной боли в профилактических целях принимать нужно ежедневно на протяжении каждого болевого кластера. Самыми популярными считаются такие препараты:
- Верелан. Уменьшает количество приступов. Подходит для профилактики как эпизодической, так и хронической цефалгии.
- Преднизон. Кортикостероид, который купирует болевой синдром, но на очень короткий период.
- Эскалит и Литобид. Оказывают влияние на биологические часы организма и назначаются при хронических болях.
- Декапоте или Топамакс. Прописываются, только когда все другие лекарства не помогают.
Кластерная головная боль – лечение народными средствами
При приступах пучковой боли альтернативные методы лечения помогают очень слабо, зато они помогают справиться с последствиями атаки. Как показывает практика, кластерная цефалгия переносится лучше, если в рацион добавить такие продукты:
- Кайенский перец. Содержит большое количество капсаицина – вещества, которое делает поступающие в мозг болевые сигналы менее интенсивными, за счет чего приступ ослабляется.
- Листья гинкго. В них много терпеноидов, которые стимулируют приток крови к мозгу. За счет этого пульсирующая боль постепенно сходит на нет.
- Грецкие орехи. Вкусное обезболивающее лекарство. Болевой синдром орехи устраняют благодаря гормону мелатонину.
- Куркума. Это отлично успокоительное средство, которое в небольших количествах можно добавлять в пищу хоть каждый день.
- Кудзу. Корни и листья этой травы считаются одними из самых сильных растительных анестетиков. Они помогают и при кластерных цефалгиях, и при мигренях.
Нейрохирургическая операция при кластерной боли
Это один из современных методов лечения пучковой цефалгии. Как избавиться от кластерной головной боли при помощи нейрохирургической операции? В ходе процедуры разрушаются корешки тройничного нерва – того самого, который отвечает за проведение болевых импульсов. Операция малоинвазивная, совершается без наркоза. Воздействие происходит через 3-миллиметровое отверстие в основании черепа. Специалисты следят за всеми манипуляциями через рентгеновский аппарат. Реабилитация после такого вмешательства почти не требуется, и пациента отпускают домой в тот же день.
Кластерная головная боль – как отличить от мигрени и облегчить состояние? – Журнал о диетах и похудении MyMedNews.ru
Источник
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 января 2020;
проверки требуют 5 правок.
Кластерные головные боли — это резко выраженная серия приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (от нескольких недель до нескольких месяцев)[1]. Сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений.
Описание[править | править код]
Кластерная боль возникает сериями (кластерами, отсюда название синдрома) приступов по несколько раз в день в течение ряда недель, а то и месяцев, затем внезапно проходит и не отмечается месяцы, а то и годы. Длится приступ от 15 минут до часа и характеризуется такой острой болью, что отмечаются даже случаи суицида среди больных этой разновидностью головной боли. Больные, испытавшие приступы этой боли, рассказывали, что это похоже на прокалывание глаза раскаленной спицей.
При приступе сначала закладывает ухо, потом начинается острая боль позади глаза. Наблюдается покраснение глаза и появление слёз, закупорка носовой полости, прилив крови к лицу и потоотделение. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Боли могут носить сезонный характер, весна и осень — наиболее опасные времена года. Хотя до сих пор не обнаружено гена, ответственного за возникновение данного типа боли, вероятность возникновения её у родственников первой степени страдающего от неё выше, чем в среднем по популяции.[источник не указан 2986 дней]
Симптомы[править | править код]
- Головные боли начинают появляться после периода полового созревания — между 20 и 50 годами и, вероятней всего, около 30 лет.
- Головная боль не имеет предваряющего периода или каких-либо признаков, предупреждающих о её приближении.
- Очень болезненные, но короткие по продолжительности приступы идут один за другим несколько дней, недель или даже месяцев подряд. Человек чаще всего испытывает от одного до трёх приступов в день, хотя может произойти серия из 10 приступов головной боли за сутки.
- Во время кластерного периода головная боль появляется в одно и то же время суток ежедневно.
- По завершении серии головных болей следует период без них до 3 лет.
- Соотношение мужчин и женщин, страдающих этим типом головной боли, составляет приблизительно 6:1. Для женщин головная боль не имеет связи с менструальным циклом.
- Обычно больной — единственный человек в семье, страдающий этим типом головной боли.
- Боль локализуется только на одной стороне головы, сильнее всего вокруг одного из глаз, но болезненные ощущения могут распространяться на лоб, висок или щеку. В большинстве случаев боль ощущается на одной и той же стороне лица. Только примерно у 15% больных она меняла стороны.
- Головная боль часто будит больных ночью. В течение длящейся несколько дней серии приступов головные боли появляются с точностью, подобной работе часового механизма, в одно и то же время каждую ночь. Глаза слезятся. Нос заложен.
- Лицо может краснеть от прилива крови к нему; лоб может потеть.
- Веко на пораженной стороне головы опускается и может выглядеть припухшим.
- Глаз часто налит кровью.
- Зрачок временно сужается, а зрение может быть расплывчатым.
- Частота сердечных сокращений увеличивается (тахикардия).
- Возможна сезонная регулярность в появлении головных болей, которые могут преобладать весной и осенью.
- Употребление алкоголя во время периода головных болей может вызывать боль.
Кластерная головная боль клинически отличается от мигрени и не должна смешиваться ни с каким другим типом головной боли.
Характерные черты больных[править | править код]
При исследовании кластерных головных болей врачи обнаружили необычные сходные черты пациентов, страдающих ими. Наблюдения носят специфический характер, и их значение медицинская наука всё ещё не может объяснить. В 1972 году Джон Грэм подтвердил, что большинство страдающих — большие мускулистые мужчины[2]. Они выше среднего роста; часто имеют сильное, крепкое тело. Эти мужчины обычно обладают квадратной челюстью и раздвоенным подбородком. Кожа грубая, похожая на кожуру апельсина; лоб часто покрыт глубокими морщинами; большинство имеют светло-голубые или светло-зелёные глаза. До 94% страдающих кластерными головными болями курят сигареты (свыше 30 штук в день) причём начинают курить в подростковом или юношеском возрасте. У них также есть склонность злоупотреблять спиртным. Однако эти сходные черты являются лишь наблюдениями. Неизвестно, почему люди с такими физическими характеристиками и привычками более восприимчивы к кластерным головным болям. Связь между этими чертами и головными болями остается в своей основе неясной, однако врачи иногда пользуются этими характерными особенностями при постановке диагноза страдающим кластерными головными болями. Также неясно, почему употребление алкоголя вызывает боль во время периода кластерных головных болей, а по его окончании не оказывает заметного влияния на появление головной боли.
Причины[править | править код]
Кластерная головная боль является циклическим расстройством. Все имеющиеся в настоящее время факты показывают, что этот синдром связан с биологическими часами человека. Теория биологических часов частично возникла из-за циклической природы этих головных болей и того факта, что они часто появляются в одно и то же время суток в течение цикла.
Биологические часы человека регулируют ферментативную деятельность, температуру тела, гормональную секрецию, а также другие физиологические реакции. У больных кластерной головной болью организм, по-видимому, испытывает некоторые трудности с управлением этими естественными ритмами. Гипоталамус, управляющий сном и бодрствованием, вероятно, лежит в корне этой загадки. Он может посылать импульсы центральной нервной системе, кровеносной системе, заставляя кровеносные сосуды расширяться. Но, как полагают[кто?], это расширение кровеносных сосудов является следствием, а не причиной данной болезни. Уровень содержания серотонина может быть еще одним влияющим фактором; это химическое вещество мозга вместе с гистамином регулирует биологические часы, и анатомически связано с глазом. Содержание гистамина также может являться причиной этой проблемы. Гистамин является вазоактивным веществом, находящимся прежде всего в гипоталамусе, расширяющим кровеносные сосуды. Ученые[кто?] обнаружили, что инъекция (введение) небольшого количества гистамина пациентам вызывает головную боль. На этот факт ссылаются[кто?] как на доказательство связи между гистамином и головной болью. Многие пациенты сообщают, что они просыпаются ночью из-за кластерных головных болей. Ученые установили, что приблизительно в половине случаев это пробуждение приходится на фазу быстрого сна, или, как её ещё называют, фазу быстрого движения глаза. Недостаточно изучена причина этих явлений. Алкоголь, являясь сосудорасширяющим фактором, может провоцировать головные боли в течение кластерного цикла. Пациентов предупреждают о противопоказании к употреблению алкоголя в периоды кластерных головных болей.
Лечение[править | править код]
Поскольку приступы, как правило, кратковременны, кластерные головные боли трудно поддаются лечению. Однако, в апреле 2017 года администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) зарегистрировала неинвазивное медицинское устройство для лечения кластерных головных болей.[3] Устройство gammaCore снижает выраженность боли путем электростимуляции блуждающего нерва. Технология gammaCore была разработана американской компанией electroCore. Были проведены исследования, в которых принимали участие 85 пациентов. Результаты показали, что применение устройства снижается выраженность боли на 34,2% (в плацебо-группе показатель составил 10,6%). Как было показано еще в одном испытании (27 пациентов), приступ кластерной головной боли проходил через 15 минут у 47,5% пользователей gammaCore, и только у 6,2% пациентов из плацебо-группы.
Специалисты FDA отметили, что электростимулятор не должен использоваться пациентами с имплантируемыми медицинскими устройствами (в частности, с кардиостимуляторами), а также с клинически значимой гипертонией, гипотонией, брадикардией или тахикардией. Помимо этого, gammaCore не рекомендован для людей с имплантированными металлическими медицинскими изделиями в районе шеи.
Также в качестве еще одного метода борьбы с данным синдромом используется дыхание кислородом (через маску). Иногда боли снимают интенсивные физические упражнения. Также заболевание лечится с применением медикаментозных средств, но только под наблюдением врача, при этом применяются соматостатин, эрготамин, лидокаин («капли в нос»).
В зарубежной практике лечения успешно применяется Верапамил дозами от 240 до 960мг. При этом эффективность лечения согласно исследованиям составляет до 94% у пациентов с эпизодическими приступами, и до 55% у пациентов с хроническими приступами. [4]
В 2007 году американскими учеными было проведено исследование с применением псилоцибина[5], в котором были получены поразительные результаты. Около 50 % больных или полностью перестали страдать этим недугом, или же получили значительное ослабление приступов. Однако данное исследование не соответствовало всем требованиям доказательной медицины, а выборка исследования была слишком мала для адекватного статистического анализа, вследствие чего о достоверном эффекте препарата говорить ещё рано, а доказательства эффективности его применения требует дополнительных исследований. В середине XX века в научных изданиях также сообщалось о поразительных результатах при использовании природных натуральных производных триптамина. В связи с тем, что исследуемое вещество (псилоцибин) практически повсеместно относится к запрещённым веществам, организовать масштабные исследования не представляется возможным. Также проводились исследования по лечению непсихоактивным 2-бром-ЛСД.
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Д. Хайер. Головная боль. Неврология. Под ред. М. Самуэльса. — М.: «Практика», 1997.
- Симптомы заболеваний и лечение. Причины возникновения и профилактика. — М.: «Крон-Пресс», 1997.
- Бондаренко У. С., Ширеторова Д. С., Фрейдков В. И. Головная боль у детей и подростков. — М.: Общество детских неврологов, 1997.
- Дж. Адлер, А. Роджерс. С больной головы… // «Итоги». — 16.02.1999. — С. 51—54.
Источник
Кластерная головная боль — это патология с ярко выраженными болезненными ощущениями, сгруппированными преимущественно в области глаза, надбровья и виска (с одной стороны).
Этот вид головной боли напрямую связан с тригеминоваскулярной системой, то есть с тройничным нервом и иннервируемыми сосудами (от лат. nervus trigeminus — тройничный нерв).
Вообще головная боль относится к наиболее часто встречающимся неспецифическим симптомам различных заболеваний и патологических состояний.
Для упрощения диагностики неврологи разделяют головные боли на четыре типа:
- головные боли напряжения (наиболее частый тип головных болей, возникающий преимущественно на фоне нервного или физического перенапряжения);
- мигренозные;
- хронические головные боли (на протяжении последних трех месяцев у пациента фиксируются минимум 4 раза в неделю);
- кластерные головные боли (пучковая головная боль).
Наряду с приведенным делением на типы есть и общая классификация видов головной боли.
Наиболее редким и тяжелым видом головной боли считают кластерные боли. Согласно официальной медстатистике, кластерная головная боль встречается у 0.1-0.4% населения.
Кластерная головная боль — что это
Кластерная головная боль — это тяжелейшая форма головной боли, проявляющаяся периодическими рецидивирующими приступами. Часто используются и другие названия патологии — пучковая головная боль, мигрень Хортона.
Кластерная головная боль проявляется в виде серии приступов головной боли за ограниченный временной промежуток (от 1-2 недель до 1-2 месяцев) с последующим длительным периодом ремиссии заболевания (иногда кластерные головные боли исчезают на несколько лет).
Справочно. Характерной особенностью кластерной головной боли является сила и интенсивность болевого синдрома. Выраженность головной боли настолько сильная, что среди пациентов с кластерной головной болью были зафиксированы случаи самоубийства, с целью избавления от болей.
Кластерные головные боли встречаются преимущественно у мужчин (у женщин они регистрируется в 4 раза реже).
Дебют заболевания у мужчин отмечается в 20-29 лет. У женщин отмечают два пика заболеваемости (с 15 до 20 и с 45 до 50 лет).
Кластерная головная боль — причины
Точные причины развития кластерных головных болей неизвестны. Наследственный характер пучковых головных болей можно проследить только у 2.5-4% пациентов.
Также большинство специалистов склоняются к мысли, что ведущую роль в развитии приступов кластерных головных болей играет патологическая активность гипоталамуса.
Однако наиболее часто встречающимися считают:
- употребление спиртных напитков;
- бессонницу;
- употребление некоторых медикаментов (например, гистамина, вводимого подкожно или внутривенно, сублингвальных форм нитроглицерина);
- психоэмоциональное или нервное перенапряжение.
Факторы риска
Следует особо подчеркнуть многообразие факторов риска, провоцирующих кластерную головную боль — для всех пациентов они разные.
При возникновении кластерных головных болей, связанных с приемом спиртного, не имеет значение количество употребляемого алкоголя. Развитие таких головных болей не профилактируется препаратами, эффективными при кластерных головных болях.
При этом спиртное выступает в роли провоцирующего фактора только в кластерном периоде, в периоде ремиссии заболевания прием алкоголя не приводит к развитию приступа.
Справочно. Считается, что алкогольиндуцированные кластерные головные боли связаны с сосудорасширяющим воздействием спиртного.
Медикаментозные препараты (гистамин, нитроглицерин) также могут провоцировать кластерную головную боль из-за своего сосудорасширяющего воздействия.
Иногда развитию кластерной головной боли способствует повышение уровня серотонина (вместе с гистамином серотонин отвечает за регуляцию биологических часов человека).
Кластерная головная боль, связанная с перенапряжением, может возникать после просмотра телевизора, длительной работы за компьютером или смартфоном, после интенсивной тренировки, стресса, недостатке кислорода (пребывание в душном непроветриваемом помещении).
Также рассматривается влияние уровня тестостерона на частоту приступов (повышенный уровень тестостерона может выступать в качестве провоцирующего фактора).
У некоторых пациентов кластерные боли могут возникать спонтанно и не иметь связи с провоцирующими факторами.
Личностные особенности
Мужчины чаще страдают от кластерной головной боли, поэтому её ещё называют «мужская мигрень», хотя в целом сильная половина меньше подвержена цефалгии (головной боли). Возможно, это связано с тем, что мужчины больше употребляют алкоголь.
Специфической особенностью кластерных головных болей у мужчин считают то, что большая часть пациентов имеет общие конституциональные и личностные черты:
- высокий рост;
- развитая мускулатура;
- квадратная нижняя челюсть;
- наличие ямочки на подбородке;
- светлый оттенок глаз;
- чрезмерная амбициозность в сочетании с нерешительностью или чрезмерной импульсивностью.
Более девяноста процентов пациентов с кластерными болями много курят (1-1.5 пачки сигарет в день).
Биоритмы и пучковая боль
Считается, что кластерная головная боль (кластерная цефалгия) связана с биоритмами (биологическими часами) человека. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что кластерная головная боль (в кластерном периоде болезни) развивается преимущественно в одно и то же время суток (чаще всего кластерные боли головы возникают ночью, во время фазы быстрого сна).
В норме, за счет нормального функционирования биологических часов человека осуществляется регуляция ферментативной активности организма, гормональной секреции, физиологических реакций и процессов.
Регуляцией режима биологических часов занимается гипоталамус. При нарушениях работы гипоталамуса может происходить чрезмерная активация центральной нервной системы и расширение кровеносных сосудов головного мозга.
Справочно. В основе кластерной головной боли лежит именно чрезмерное наполнение сосудов мозга кровью.
Также провоцировать чрезмерное расширение сосудов головного мозга может низкий уровень мелатонина или резкое повышение уровня серотонина и гистамина в крови.
Патогенез развития
Точный патогенез развития кластерной головной боли неизвестен.
Пусковым фактором развития приступа является ряд биохимических, метаболических и гормональных изменений в организме, связанных с нарушением работы гипоталамуса.
Также кластерный (болевой) цикл могут запускать и следующие триггерные факторы:
- смена часовых поясов (длительные перелеты, переезды);
- бессонные ночи, нарушение физиологического режима сна;
- психоэмоциональные перегрузки;
- длительный просмотр ТВ.
Продолжительность атаки кластерной головной боли — от 15 до 180 мин., до 8 раз в сутки. Кластерные периоды длятся от 7 до 90 дней, могут исчезать на несколько лет.
При проведении ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) у пациентов с кластерными головными болями выявляется гиперактивация клеток серого вещества в задней части гипоталамуса.
Нарушение работы гипоталамуса приводит к расширению глазной артерии и проксимальной части ВСА (внутренняя сонная артерия), а также сосудов головного мозга.
При этом, отмечается повышения уровня «болевых» нейропептидов в крови и гиперактивация тройничного черепно-мозгового нерва (а именно, его 1 ветви – глазной).
Вовлечение в патологический процесс первой ветви тройничного нерва приводит к тому, что кроме головной боли, кластерный приступ сопровождается:
- опущением века (птозом),
- патологическим сужением зрачка (миоз),
- слезотечением,
- заложенностью носа.
Справочно. Все эти симптомы появляются только на стороне поражения (приступ кластерной головной боли носит односторонний характер).
Виды кластерных головных болей
Кластерные боли разделяют по частоте возникновения приступов, поскольку симптомы заболевания всегда одинаковы.
Кластерная головная боль может быть:
- эпизодическая (регистрируется у 80-90% пациентов с кластерной головной болью). У больных отмечается более двух кластерных периодов (их общая длительность обычно колеблется от 7 до 90 дней, между которыми регистрируются ремиссии более 1 месяца);
- хроническая (встречается реже, у 10-20% пациентов). Характерной особенностью является отсутствие ремиссий или их длительность менее месяца, а также частая устойчивость к проводимому лечению.
Следует также отметить, что эпизодические кластерные головные боли могут пропадать на несколько лет.
Обратите внимание на то, как отличить кластерную головную боль:
- наступает неожиданно и стремительно усиливается;
- приступ длится около часа;
- приступ может наступать во время сна, перед пробуждением;
- приступ может сопровождаться нервозностью и возбуждением;
- болевые ощущения возникают всегда с одной и той же стороны;
- предсказать приступ практически невозможно, на него не влияют внешние факторы. После приступа наступает облегчение и ощущение усталости.
Чем опасны приступы кластерной цефалгии
Главной опасностью кластерной головной боли является интенсивность болевого синдрома.
Невыносимая головная боль может стать причиной самоубийства больного или развития тяжелых депрессий и неврозов, связанных с ожиданием нового приступа.
Кластерная головная боль — симптомы
Кластерные головные боли всегда возникают остро. Пик болевого синдрома отмечается уже через 1-3 минуты после начала приступа.
Средняя длительность приступа кластерной головной боли может колебаться от 15 минут до часа (реже длительность приступа может достигать 1.5-2 часов).
Прекращается болевой приступ также быстро и внезапно, как и начинается.
Как правило, кластерные приступы следуют сериями (пучками, кластерами). За сутки у пациента может наблюдаться от двух до четырех атак (реже около 6-8 атак).
Справочно. Приступ кластерной головной боли обычно возникает ночью. Период типичного кластерного обострения болезни может длиться от двух недель до двух месяцев.
Специфические симптомы кластерной головной боли:
- боль односторонняя (чаще болевой приступ локализуется с левой стороны);
- боли жгучие или колющие, невыносимые;
- эпицентр боли находится в глазном яблоке (пациенты описывают боль, как «ощущение выдавливания глаза изнутри», «ножевой удар в глаз»);
- боли могут отдавать в щеку, скулу, ухо, зубы;
- боль усиливается при давлении на ременную мышцу, трапецевидную мышцу;
- в редких случаях боли могут захватывать область шеи и плеча;
- боли сопровождаются опущением века, слезотечением, заложенностью носа, сужением зрачка (реже расширением зрачка), вытеканием слизи из ноздри на стороне болевого синдрома.
Также может отмечаться повышенное слюноотделение, потливость, светобоязнь, звукобоязнь, рвота.
Справочно. Специфической особенностью кластерного приступа является также невозможность сохранять горизонтальное неподвижное положение тела. Пациенты мечутся по комнате, бьют предметы, избивают стену кулаками.
При этом, повышенная физическая активность может способствовать более быстрому купированию болевого приступа.
Вторичные головные боли
Кластерные головные боли могут быть не только первичными, но и вторичными, т.е. болевой синдром может сопровождать различные заболевания. Боль является симптомом аневризмы сонной артерии, дистонии сосудов или инфаркта головного мозга. Очень часто приступы начинаются после черепно-мозговых травм, которые нарушили структуру мозга.
Данный вид цефалгии может указывать на развитие тяжелых патологий, если боли сопровождаются другими симптомами:
- Рвота, тошнота, нарушение речевой функции, потеря сознания, частичный паралич свидетельствуют о возможном развитии ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг.
- Сонливость и слабость на фоне уменьшения боли, а также отсутствие адекватных реакций на происходящее указывают на нарушение мозговой деятельности после травмы.
- Лихорадка на фоне повышенного тонуса мышц шеи указывает на возможный менингит.
- Усиление головной боли при физических нагрузках, а также при кашле и чихании предупреждает о возможном отеке головного мозга.
- Длительная пульсирующая боль в области глазницы свидетельствует о развитии глаукомы.
Диагностика кластерных головных болей
Диагностика кластерных болей представляет значительные трудности, поскольку несмотря на специфическую клиническую картину болезни, для постановки этого диагноза необходимо исключить все другие причины головной боли.
Справочно. Специфических анализов, подтверждающих этот диагноз, нет.
Для установления диагноза пациенту назначают:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови + липидный профиль;
- коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
- КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга (иногда с контрастированием церебральных артерий);
- УЗИ шейных сосудов;
- исследование сосудов глазного дна;
- полисомнографию с электроокулометрией, электроэнцефалографией, ЭКГ, мометрией, оценкой сатурации крови кислородом и углекислотой.
Пациент должен быть осмотрен неврологом, психиатром, офтальмологом, ангиохирургом.
Кластерная головная боль — лечение
Поскольку точные причины и патогенез заболевания до сих пор не изучены, этиотропная терапия заболевания не разработана.
Все препараты, применяемые при кластерной головной боли, направлены на:
- купирование развившегося болевого приступа;
- снижение длительности кластерного периода;
- снижение частоты атак в кластере;
- профилактику развития новых приступов;
- увеличение длительности периода ремиссии.
Для устранения приступа кластерной цефалгии применяют триптаны. Пациентам, которым противопоказаны препараты триптанов, назначают ингаляции 100% кислорода, аппликации местных обезболивающих средств на слизистую носовой полости. В редких случаях могут использоваться препараты спорыньи.
Справочно. На данный момент, наиболее эффективными методами купирования болевого приступа считаются триптаны и ингаляции 100% кислородом.
В некоторых случаях, снять приступ боли помогают интенсивные физические нагрузки в сочетании с глубоким дыханием.
Реже для устранения болевого приступа применяют назальные капли с лидокаином, препараты соматостатина, эрготамина, верапамила.
В 2017 году FDA также зарегистрировала неинвазивный аппарат gammaCore, снижающий интенсивность болевого приступа за счет активной электростимуляции волокон блуждающего нерва. При проведении контролируемых исследований эффективности аппарат показал достоверное снижение длительности и интенсивности приступов.
Однако, применение gammaCore имеет ряд существенных ограничений (повышенное артериальное давление, нарушения сердечного ритма, наличие у пациента кардиостимулятора, металлических имплантов в шее).
Хирургическое лечение
Хирургический подход в лечении кластерной головной боли используют в случае неэффективности медикаментозной терапии.
Используют:
- субокципитальную блокаду;
- чрескожную нейростимуляцию большого затылочного нерва;
- стимуляцию гипоталамуса;
- радиочастотную термокоагуляцию ганглия тройничного нерва;
- радиочастотную тройничную ризотомию.
Осложнения
Чаще всего осложнения при лечении появляются при неумеренном потреблении таблеток от головной боли. Это может случиться в том случае, если возникшая головная боль была воспринята как обычная и меры по ее устранению приняты “как всегда”. Боль не проходит и снова задействуются таблетки.
Внимание. Частый прием лекарственных препаратов от головной боли противопоказан для всех категорий лиц.
При злоупотреблении обезболивающими средствами и оксигенотерапией может возникнуть абузусная (лекарственная, рикошетная) головная боль.
Появляется она при попытке отмены обезболивающих препаратов. Провоцирующим фактором возникновения абузусной боли является привычка пить анальгетики «впрок», а также одновременный с лекарствами приём алкоголя.
К