Мигрень и гзт это

В обзоре освещена проблема менструальной мигрени – одной из тяжелых форм цефалгий. Описана клиническая картина менструальной мигрени. Приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени более интенсивные и продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение. Приведены данные фундаментальных исследований, проведенных в последние годы, которые позволили во многом понять патофизиологию менструальной мигрени. Половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) в значительной степени влияют на функцию мозга. Эстрогены могут модулировать нейрональную активность через эстрогенные рецепторы, широко представленные в центральной нервной системе. Освещены результаты зарубежных исследований, посвященных вопросам лечения и профилактики менструальной мигрени. Лечение менструальной мигрени складывается из купирования приступов и профилактики. Пациентки с менструальной мигренью сталкиваются с недостаточной компетенцией гинекологов относительно мигрени и недостаточной компетенцией неврологов относительно гормональной терапии. Показано, что совместное ведение пациенток неврологами и гинекологами улучшает качество их лечения и считается «золотым стандартом». Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с триптанов. Триптаны также могут использоваться для краткосрочной профилактики. В настоящее время пациенткам с менструальной мигренью может быть рекомендован доступный российский препарат Мигрепам (золмитриптан).

Существует очевидная взаимосвязь между менструальным циклом и мигренью. Если до пубертата распространенность мигрени среди мальчиков и девочек одинакова, то после пубертата она выше среди девушек по сравнению с юношами. По данным эпидемиологических исследований, 50–70% женщин отмечают возникновение мигрени в определенные фазы менструального цикла. У 14% женщин мигрень развивается исключительно во время менструаций. Связь эта настолько важна, что в Международной классификации головной боли III (2013 г. ) были выделены рабочие критерии менструальной мигрени (табл. 1) [8]. Согласно критериям, менструацией считается эндометриальное кровотечение, возникающее в результате нормального менструального цикла или отмены экзогенных прогестагенов, использующихся с целью контрацепции или гормональной заместительной терапии. Первый день менструации – день 1, предшествующий – день -1, последующий – день 2 (дня 0 не предусмотрено). Согласно классификации, менструальная мигрень делится на «чистую» менструальную мигрень, при которой приступы возникают исключительно в перименструальный период, и менструально-ассоциированную мигрень, при которой приступы возникают в перименструальный период, но могут развиваться и в другую фазу цикла.

Патофизиология менструальной мигрени

Данные фундаментальных исследований, проведенных в последние годы, позволили во многом понять патофизиологию менструальной мигрени. Половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) в значительной степени влияют на функцию мозга. Эстрогены могут модулировать нейрональную активность через эстрогенные рецепторы, широко представленные в центральной нервной системе (ЦНС), особенно в гипоталамусе.
Эстрадиол синтезируется в нейронах различных областей головного мозга, которые участвуют в патогенезе мигрени. Так, уровень эстрогенов повышен в области таламуса, имеющей повышенную чувствительность к проведению болевых стимулов при мигрени, прилежащем ядре, регулирующем обеспечение механизма эмоционального подкрепления, миндалине, участвующей в развитии тревоги и страха. Модулируя активность этих областей, эстрогены могут вызывать такие симптомы мигрени, как аллодиния, изменения настроения, нарушения пищевого поведения. Кроме этого, серотониновые нейроны среднего мозга, имеющие проекции в лобные доли, лимбическую, диэнцефальную области, спинной мозг и регулирующие как настроение, так и проведение боли, содержат рецепторы и к эстрогену и к прогестерону [14]. Полиморфизмы гена эстрогена ESR-1 594G>A и 325C> G увеличивают риск мигрени на 40–60%, а полиморфизмы CYP19A1 rs10046 и CYP19A1 rs4646 ароматазы, катализирующей синтез эстрогенов, увеличивают и уменьшают риск мигрени соответственно.
Прогестерон также широко представлен в ЦНС и, по-видимому, имеет противоположные эстрогену эффекты. Так, прогестерон обладает противосудорожным эффектом.
Предполагается, что тестостерон обладает противомигренозной активностью. Так, синтетические дериваты тестостерона улучшают течение мигрени как у мужчин, так и у женщин, видимо, через подавление распространяющейся корковой депрессии. Кроме этого, распространенность мигрени выше среди гомосексуальных мужчин, у которых снижен уровень тестостерона, по сравнению с гетеросексуальными мужчинами (15, 5% и 7, 2% соответственно) .
Исследования половых гормонов при мигрени вызывают несомненный интерес. Так, у пациенток с «чистой» менструальной мигренью по сравнению со здоровыми лицами отмечается повышение уровня эстрогена и прогестерона во все фазы менструального цикла, особенно в лютеиновую фазу. Исходя из этих данных, можно предположить, что при мигрени имеет место дисфункция гипоталамуса, не только продуцирующего половые гормоны и кортизол, но и регулирующего циркадные ритмы. Это подтверждает недавно проведенное нейровизуализирующее исследование А. May, которое показало, что «генератором» приступа мигрени является дисфункция гипоталамуса и его связей с субкортикальными и стволовыми структурами. Каким образом половые гормоны могут быть связаны с приступом мигрени?
Гипоталамус продуцирует гонадотропный рилизинг-гормон, который выделяется с определенной периодичностью (рис. 1). Частота выделения гонадотропного рилизинг-гормона выше в фолликулярную фазу и период овуляции, тогда как в лютеиновую фазу отмечаются наибольшие колебания уровня этого гормона. Эстроген регулирует выделение гонадотропного рилизинг-гормона по принципу отрицательной обратной связи. Гонадотропный рилизинг-гормон регулирует гормональные колебания во время цикла – пик эстрогена в позднюю фолликулярную фазу и пик прогестерона в середине лютеиновой фазы через повышение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в середине цикла (день 14). Уровни половых гормонов (эстроген и прогестерон), а также их рилизинг-факторов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов падают к 28-му дню цикла (перед началом менструации) (см. рис. 1). Далее, в последующие 7 дней, эстроген и прогестерон находятся на стабильном низком уровне, тогда как с 14-го по 28-й день цикла уровни гормонов изменяются волнообразно. Эти волнообразные колебания половых гормонов в середине лютеиновой фазы приводят к повышению нейрональной возбудимости. Нейрональная возбудимость возрастает во время пиков эстрогенов – овуляторного и в середине лютеиновой фазы.

Эстрогены способны влиять на проведение боли на всех уровнях: на уровне твердой мозговой оболочки, тройничного нерва, тригеминального ганглия, тригеминального ядра, таламуса, корковых систем, а также нисходящих модулирующих систем. Данные преклинических исследований показывают, что эстрогены играют важную роль в регуляции сенситизации тригеминальных нейронов через непосредственную активацию кальцитонин ген-родственного пептида. В исследовании В. Barbosa Mde et al. были исследованы пороги болевой чувствительности у женщин в различные фазы менструального цикла (менструальную, фолликулярную, овуляторную, лютеиновую, предменструальную) . Самые низкие пороги боли отмечались в предменструальную фазу. Еще одним фактором, обусловливающим развитие и клинические особенности менструальной мигрени, является дисфункция высших центров восприятия боли. N. Maleki et al. при помощи функциональной нейровизуализации было показано, что у женщин, страдающих мигренью, имеется повреждение париетальной коры (precuneus) и островка, по сравнению с мужчинами с такой же клинической картиной мигрени. С учетом того, что половые гормоны могут повреждать нейрональные круги, регулирующие эмоции, можно предположить, что различные ответы на болевые стимулы у мужчин и женщин связаны именно с повреждением этих нейрональных кругов.

Клиническая картина менструальной мигрени

Менструальная мигрень имеет клинические особенности. Согласно анализу дневников, наиболее часто у большинства пациенток приступ мигрени возникает во 2–3-й дни менструации. Как популяционные, так и клинические исследования показывают, что приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени более интенсивные, более продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение. Приступы, которые возникают за 2 дня до начала менструаций, – с самым высоким уровнем интенсивности. Вероятность их более высокой интенсивности в 2, 1 раза выше, чем у приступов, развивающихся в первые 3 дня менструации, и в 3, 4 раза выше, чем у мигренозных атак, отмечающихся в другие фазы цикла.

Лечение менструальной мигрени

Лечение менструальной мигрени складывается из купирования приступов и профилактики. Для купирования менструальной мигрени могут использоваться те же препараты, что и для неменструальной мигрени, однако имеются определенные особенности. Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с триптанов. Доказанным эффектом для снятия приступа менструальной мигрени обладают суматриптан, золмитриптан, олмотриптан, ризатриптан, наратриптан. Наиболее изучены эффекты золмитриптана. Так, в рандомизированное проспективное параллельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование вошли 579 пациенток. Купирование или значительный регресс головной боли через 2 ч после приема отмечался у 48% пациенток, принимавших золмитриптан, и 27% пациенток, принимавших плацебо (р<0, 0001) . В данном исследовании золмитриптан превосходил плацебо уже через 30 мин после приема препарата.
Профилактическая терапия менструальной мигрени может проводиться по тем же правилам, что и при неменструальной мигрени, а может быть краткосрочной, т. е. назначаться только в перименструальный период. Краткосрочная профилактика в большей степени подходит для истинной менструальной мигрени и рассматривается в случаях, когда триптаны неэффективны для купирования атак. Препарат для краткосрочной профилактики назначается за 2–3 дня до планируемого наступления менструации на 5–6 дней. Напроксен показал эффективность в небольшом открытом исследовании, однако в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании преимуществ по сравнению с плацебо получено не было. Был показан эффект некоторых триптанов: суматриптана, золмитриптана, наратриптана и фроватриптана. Наиболее доказательным было исследование с золмитриптаном (рис. 2). Так, при приеме 2, 5 мг золмитриптана 3 раза в день редукция приступов менструальной мигрени наполовину и более происходила у 58, 6% пациенток, а при приеме 2, 5 мг золмитриптана 2 раза в день – у 54, 7%. Также при приеме золмитриптана происходило снижение количества приступов менструальной мигрени в трех последовательных менструальных циклах (рис. 3) . В настоящее время пациенткам с менструальной мигренью может быть рекомендован доступный российский препарат Мигрепам.
Для краткосрочной профилактики также может быть использован эстрадиол (трансдермальный гель) в дозе 1, 5 мг, назначаемый за 2 дня до начала планируемой менструации на 7 дней. Существуют данные об эффективности приема пероральных препаратов магния, начиная с 15-го дня и до окончания менструации.
Если у пациенток менструально-ассоциированная мигрень или нерегулярный цикл, то лучше использовать постоянную профилактическую терапию бета-блокаторами, антиконвульсантами, антидепрессантами. При менструальной мигрени возможна также постоянная профилактика гормональными препаратами. Так, использование трансдермальных контрацептивов на протяжении 84 дней позволяло снизить количество дней с менструальной мигренью.

Проблема организации помощи пациенткам с менструальной мигренью

Пациентки с менструальной мигренью сталкиваются с недостаточной компетенцией гинекологов относительно мигрени и недостаточной компетенцией неврологов относительно гормональной терапии. Подбор гормональной терапии должен осуществляться гинекологом с учетом всех особенностей пациентки, а терапию мигрени должен назначать невролог. Кроме этого, 74% пациенток с менструальной мигренью имеют сопутствующую гинекологическую патологию и нуждаются в консультации специалиста. В 2012 г. в Дании была создана специализированная клиника менструальной мигрени. Было показано, что совместное ведение пациенток неврологами и гинекологами улучшает качество их лечения. Так, количество дней с мигренью снижается с 6 до 3, 83 дня, улучшается качество жизни. Такой подход к лечению менструальной мигрени может считаться «золотым стандартом».

Азимова Ю. Э. (Университетская клиника головной боли, Москва)

Статья добавлена 19 января 2018 г.

Источник

Головная боль — очень частая жалоба у женщин во время климакса. Напомню, что физиологическая менопауза, связанная с возрастом, — это отсутствие месячных (аменорея) более 12 месяцев.

Головная боль у женщины Опрос женщин, посещающих клинику менопаузы, показал, что 57 % женщин испытывали головные боли при климаксе, а 29 % сообщили о приступах мигрени. Примерно четверть опрошенных говорят, что при менопаузе у них впервые в жизни заболела голова.

Мигрень — это особая разновидность головной боли с двумя основными подтипами: «мигренью без ауры» и «мигренью с аурой».

«Мигрень без ауры» характеризуется головной болью со специфическими особенностями (головная боль односторонняя, пульсирует, умеренная или сильная, обострение происходит при обычной физической активности, существует связь с тошнотой и/или светобоязнью (фонофобией)); в то время как «мигрень с аурой» в первую очередь характеризуется странными ощущениями, которые обычно предшествуют или иногда сопровождают головную боль.

Иногда боли такие интенсивные и продолжительные, что женщина теряет работоспособность.

Распространенность мигрени во время менопаузы

Боли изнуряют и очень снижают качество жизни женщины. У 80 % приступы случались более одного раза в месяц, 75 % сообщили о серьёзных атаках, а 50 % женщин сообщили, что приступы продолжались более 1 дня.

Ещё одно анкетирование, проведённое на тысяче женщин в возрасте от 29 до 73 лет, посещающих клинику менопаузы, показало, что 85 % женщин страдали от повторяющейся головной боли; среди них 73 % испытывали головную боль более одного раза в месяц, а у 24 % была мигрень.

Самые частые жалобы возникают у более молодых женщин климактерического возраста, то есть в сроки, предшествующие менопаузе. У женщин, вступивших в постменопаузу, распространённость головной боли ниже. По отзывам головные боли становятся не такими интенсивными и частыми.

Головные боли утомляют и сами по себе и влекут за собой целый шлейф сопутствующих жалоб: депрессия, бессонница, тревога, ранимость и др.

Причины головной боли при менопаузе

Почему же при климаксе болит голова?

Нормальный женский жизненный цикл связан с рядом гормональных вех: менархе, беременность, использование контрацептивов, менопауза и использование замещающих женских половых гормонов. Менархе — это начало менструаций в жизни женщины и ежемесячных циклических изменений, приводящих к гормональной перестройке организма. Во время беременности гормональный фон меняется не так резко. Использование противозачаточных гормональных оральных контрацептивов (ОК) в течение активной половой жизни и ЗГТ (заместительная гормональная терапия) в период менопаузы являются терапевтическими вмешательствами в гормональный баланс. ЗГТ и ОК меняют уровни и цикличность половых гормонов. Все эти события и вмешательства могут привести к головной боли.

Изменение гормонов как фактор развития климактерической мигрени

Научные данные свидетельствуют о связи между эстрогеном и прогестероном, женскими половыми гормонами и мигренью.

Менструальный цикл является результатом тщательно организованной последовательности взаимодействий между гипоталамусом, гипофизом, яичником и эндометриями, причём половые гормоны действуют как стимуляторы и триггеры на каждом уровне.

Эстроген и прогестины оказывают сильное воздействие на серотонинергические и опиоидные нейроны в центральной нервной системе.

Одна из самых распространённых причин мигрени у женщин, по-видимому, связана с уменьшением эстрогенов на разных этапах женской жизни. Особенно заметные колебания эстрогенов происходят в менопаузе, и это снижение эстрогенов вызывает такой симптом как головная боль.

Головные боли, связанные с использованием ОК или менопаузальной гормональной заместительной терапией, могут быть частично связаны с периодическим прекращением приёма препаратов полового гормона.

Лечение мигрени, связанное с изменениями уровней половых гормонов, часто затруднено, и пациенты часто не поддаются терапии.

Мигрень чаще встречается у взрослых женщин, развивается чаще всего во втором десятилетии, причём пик заболеваемости приходится на юношеский возраст (менструальная мигрень возникает главным образом во время менструаций). Менструальная мигрень может быть связана с другими соматическими жалобами, возникающими до и часто сохраняющимися при менструации, такими как тошнота, рвота, головокружение, боли в спине, нарушения сна, изменение кровяного давления, болезненность груди и судороги. И похоже эти сопутствующие жалобы также связаны с гормонами. У женщин, страдающих менструальными головными болями, состояние обычно улучшается при беременности, возможно из-за устойчивого уровня эстрогена.

Эволюция мигрени во время менопаузы

На сегодняшний день очень мало крупных исследований для определения истинного влияния менопаузы на мигрень. Имеющиеся исследования в основном основаны на опросах.

Ретроспективное исследование, оценивающее головные боли при климаксе показало:

улучшение состояния у 62 %;
ухудшение у 18 %;
отсутствие изменений у 20 %;
у 17 % была отмечена манифестация головных болей (начало головной боли в связи с менопаузой).

В целом, согласно научным данным, менопауза может привести к улучшению в течении мигрени.

Реже, согласно исследованиям, проведенным в неврологических больницах, мигрень может оставаться стабильной или даже ухудшаться после менопаузы.

Влияние спонтанной и индуцированной менопаузы на мигрень

Имеются данные, что спонтанная физиологическая менопауза связана с более мягким течением мигрени по сравнению с «искусственным» климаксом после химиотерапии, лучевой терапии (облучении тазовых органов) или хирургического удаления яичников.

Особенно часто головная боль преследуют тех, у кого и раньше болела голова перед месячными.

В постклимактерическом амбулаторном обследовании улучшение состояния мигрени произошло у 67 % женщин после спонтанной менопаузы и у 33 % после хирургической менопаузы; в частности, мигрень ухудшилась у 9 % женщин в период после спонтанной менопаузы и у 67 % после хирургической менопаузы.

Так что же делать при мигрени в связи с начинающимся климаксом? Как же лечить мигрень при менопаузе? Как избавиться от головных болей?

Лечение головной боли при климаксе

Лечение сводится к:

изменению образа жизни;
нетрадиционным методам — пищевые добавки, диета, народные методы лечения;
назначению гормональных и негормональных лекарств.

Изменение образа жизни при головных болях

Этот первичный уровень лечения включает наименьший риск, хотя наоборот он требует наибольшего количества самодисциплины. Часто простые изменения в образе жизни могут дать огромные преимущества в борьбе с головными болями и в достижении более высокого общего уровня здоровья. Улучшенная диета, регулярные физические упражнения и здоровые привычки могут дать отличные результаты .

Хотя эти изменения помогут облегчить головные боли, они прямо не затрагивают гормональный дисбаланс — наиболее частую причину повторяющихся первичных головных болей, поэтому решением проблемы должно стать дальнейшее лечение.

Альтернативная медицина

Альтернативная медицина оказалась превосходным способом лечения головных болей, связанных с гормональным дисбалансом, таких как мигрень и вызванные напряжением головные боли, безопасным и естественным способом.

Альтернативные лекарственные средства и добавки практически не подвержены риску и могут быть чрезвычайно эффективным способом лечения головных болей.

Среди растительных добавок существуют два основных типа, которые могут быть использованы: фитоэстрогенные и гормонорегулирующие травяные добавки .

Фитоэстрогенные травяные добавки

Эти добавки, такие как льняное семя или соевые бобы, содержат эстрогенные компоненты, произведенные растениями, которые восполняют низкий уровень гормона эстрогена в организме женщины, помогая облегчить колебания головных болей. Внедряя растительные эстрогены в организм, лечат основной гормональный дисбаланс после повторяющихся головных болей, таких как мигрень.

Они в основном эффективны для женщин в менопаузе, у которых более высокий уровень эстрогенов, но они не всегда эффективны для женщин на других этапах жизни, таких как половое созревание.

Внимание: фитоэстрогены имеют свои противопоказания! Прежде, чем принимать фитоэстрогены, уточните у врача, подходят ли они Вам!

Гормонорегулирующие травяные добавки

Эти добавки, включая «Фемивелл менопауза» или «Климадинон», стимулируют естественное производство гормонов организмом, питая гипофиз и эндокринные железы, помогая всей гормональной системе производить гормоны более эффективно. Это в конечном итоге приводит к балансировке не только эстрогена, но и других важных гормонов, таких как прогестерон.

Эти добавки можно считать самыми безопасными и естественными в лечении основного гормонального дисбаланса из-за мигреней в любое время и их можно принимать всю жизнь, поскольку они поддерживают естественное производство гормонов.

Кроме того, существуют некоторые другие виды добавок, включая диетические и другие травяные добавки, которые также могут облегчить повторяющиеся головные боли или, по крайней мере, сделать их более управляемыми.

Комбинация подходов обычно является наиболее эффективным способом. Изменение образа жизни в сочетании с альтернативной медициной , скорее всего, будут лучшим вариантом облегчить симптомы повторяющихся головных болей и мигрени. Однако для некоторых женщин симптомы будут настолько серьёзными, что необходимо более радикальное лечение.

Фармацевтические варианты лечения головных болей

Вмешательства на третьем уровне связаны с наибольшим риском и зачастую самыми высокими издержками. Не все методы лечения подходят для женщин на каждом жизненном этапе, поэтому настоятельно рекомендуется поговорить с лицензированным врачом, прежде чем начинать какое-либо фармацевтическое лечение для повторяющихся первичных головных болей или исключать более опасную вторичную головную боль.

Существуют три основных типа фармацевтических вариантов, которыми можно снять приступы рецидивирующей первичной головной боли: гормональнорегулирующие лекарства, обезболивающие лекарства и специальные лекарства от мигрени.

Эти три подхода не являются взаимоисключающими. Женщина может использовать разные подходы в разное время или любую их комбинацию в зависимости от продолжительности и тяжести симптомов. Сегодня всё больше женщин считают, что устранение симптомов гормонального дисбаланса лучше всего достигается путем сочетания здорового образа жизни и альтернативных методов лечения.

Воздействие лекарств: менопаузальная ЗГТ и мигрень

Женщины с ранним климаксом до 45 лет подвергаются повышенному риску для здоровья, включая ряд преждевременных сердечнососудистых заболеваний, смертность, паркинсонизм, снижение памяти, снижение интеллекта, депрессию, мышечную усталость, беспокойство и половую холодность.

Официальная медицина рекомендует рано назначать гормональные препараты этим женщинам, чтобы уменьшить риски и облегчить симптомы менопаузы.

Заместительная гормональная терапия оказывает неоднозначное действие на головные боли. Есть данные о повышенном риске мигрени и головной боли среди пользователей ЗГТ. Терапевтическое использование экзогенных гормонов может влиять на течение мигрени; регулярное использование этих гормонов может быть связано с развитием так называемой «экзогенной гормональной боли», вызванной гормонами.

В анкете, проведённой в британской клинике менопаузы, женщин спрашивали о головной боли, им было предложено отметить её серьёзность в визуальной аналоговой шкале. Если в целом во время климакса головные боли стали меньше, чем раньше, то ЗГИ может принести успех в их лечении, и наоборот, если боли стали сильнее и продолжительнее, то вероятно это признак их усиления при приёме гормонов.

ЗГТ может оказывать неблагоприятное воздействие на «мигрень с аурой». Среди женщин в менопаузе, использующих кожные пластыри с эстрогеном,у трети было ухудшение МА.

Более высокие дозы заместительной терапии женскими половыми гормонами эстрогенами могут с большей вероятностью привести к развитию симптомов ауры; снижение дозировки или переход на другой лекарственный препарат, эффект которого может привести к ослаблению симптомов ауры.

Иногда у женщин с особо сильными приступами мигрени («огнеупорная мигрень») никак не возможно подобрать лечение, и им советуют вызвать преждевременный искусственный климакс. Такая «индукция менопаузы» у пациентов с рефрактерной мигренью приводит к устойчивому снижению гормональных колебаний.

В дальнейшим им назначается только противомигренозное лечение с добавлением эстрогена.

Какие препараты можно принимать без ущерба для здоровья?

Если головные боли несильные, не вызывают ухудшения качества жизни в целом, то их можно оставить без внимания и не лечить или справиться общепринятыми безрецептурными обезболивающими лекарствами, такими как парацетамол, спазмалгин, цитрамон и т. д.

Но если таблетки не помогают, боли изнуряют, и нет на них управы, то выход один — обратиться к врачу-неврологу. Самостоятельно принимать гормоны для лечения головной боли ни в коем случае нельзя! Эти препараты может назначить только ваш лечащий врач.

Не забывайте, что гормональная терапия сопровождается серьёзными побочными действиями от её применения!

Библиография:

RevNeurol (Париж).2000; 156 Suppl 4: 4S30-41.Половые гормоны и головная боль. Silberstein SD 1 www.ncbi.nlm.nih.gov
Мигрень у женщин в менопаузе: систематический обзор/ Патрисия Рипа [и др.]// Int J Женское здоровье. —2015. —№ 7. —С. 773-782. www.ncbi.nlm.nih.gov

Автор: Врач А. Чиркова