Мигрень частота приступов классификация
Классификация мигрени
В зависимости от частоты приступов мигрени и сопровождающих их симптомов различают следующие типы мигрени:
- Эпизодическая мигрень без ауры – приступы мигрени случаются редко (по крайней мере, не чаще 15 раз в месяц) и не сопровождаются симптомами ауры (см. ниже).
- Эпизодическая мигрень с аурой – приступы мигрени случаются редко (по крайней мере, не чаще 15 раз в месяц) и сопровождаются симптомами ауры.
- Хроническая мигрень – приступы мигрени случаются часто (более 15 раз в месяц).
Мигренозная аура – комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед мигренозной головной болью или в её начале. Аура развивается в течение 5-20 мин, сохраняется не более 60 мин и с началом болевой фазы полностью исчезает. Наиболее часто встречается зрительная, или «классическая», аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсией, мушками, односторонним выпадением поля зрения, мерцающей скотомой или зигзагообразной светящейся линией. Реже возможны односторонняя слабость или нарушение чувствительности в конечностях (гемипарестетическая аура), преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов (синдром «Алисы в Стране чудес»).
Также в классификации выделены более редкие типы мигрени:
Ретинальная мигрень. Отличается от классической (офтальмической) формы тем, что проявляется преходящей слепотой на один или оба глаза. Предполагается, что зрительные расстройства развиваются в результате дисциркуляции (сосудистый спазм) в системе ветвей центральной артерии сетчатки глаза. В изолированном виде ретинальная мигрень встречается редко. Она может сочетаться или чередоваться с приступами мигрени без ауры или офтальмической мигрени.
Офтальмоплегическая мигрень. Эта форма отличается развитием на высоте головной боли или в начале приступа различных преходящих глазодвигательных нарушений (одностороннее опускание верхнего века, двоение в глазах, расширение зрачка на стороне боли и др.). В основе этих явлений лежат: а) сдавление глазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией и венозным кавернозным синусом; б) спазм и последующий отек артерии, снабжающей нерв кровью, что приводит к недостаточному кровоснабжению глазодвигательного нерва и также проявляется вышеописанными симптомами. При этой форме мигрени необходимо дополнительное обследование для исключения сосудистых аномалий (артериальные или артериовенозные аневризмы).
Гемиплегическая мигрень. Характеризуется развитием временной слабости в руке или всей половине тела со снижением чувствительности, парестезиями(чувство ползания мурашек, неболезненные покалывания, щекотание и т.д.) на стороне, противоположной головной боли, или, крайне редко, на той же стороне. Обычно у больных после зрительных расстройств или без них появляются парестезии в дистальных отделах руки в виде покалывания, онемения, зябкости, иногда с ощущением отечности. Парестезии медленно распространяются на язык и лицо с той же стороны, изредка захватывают и нижнюю конечность. Отмечается затруднение движений с ощущением неловкости, которое чаще всего зависит от нарушений чувствительности. Симптомы сохраняются от 2 мин до 1 ч.
Афатическая мигрень. Проявляется преходящими речевыми расстройствами различного характера: частичной или полной утратой речи, реже дизартрией. При первом приступе может возникнуть мысль об инсульте, однако повторное стереотипное кратковременное появление обратимых очаговых симптомов позволяет распознать мигренозный характер приступов.
Базилярная мигрень. Достаточно редкая форма. Приступы начинаются с двустороннего нарушения зрения, головокружения, шума в ушах, нарушения речи, координации, двусторонних парестезий в верхних и нижних конечностях, в области рта и языка. Такое состояние продолжается до 15–20 мин. У трети больных наступает кратковременное нарушение сознания. Ко этим симптомам присоединяется сильная головная боль, длящаяся несколько часов, после чего больной засыпает. Базилярная мигрень типична для девочек в периоде полового созревания, причем приступы возникают нечасто. Ее следует дифференцировать от опухоли задней черепной ямки, сосудистых аномалий, рассеянного склероза. Диагностировать эту форму мигрени в старшем возрасте следует осторожно, учитывая ее сходство с синдромом недостаточности основной артерии.
Мигренозная аура без головной боли (“обезглавленная”). Характеризуется наличием предвестников и локальных, чаще всего, зрительных нарушений без последующей фазы головной боли. Встречается относительно редко. В этих случаях следует исключать аневризмы мозговых сосудов и поражения оболочек и мозга различного происхождения. Стереотипность приступов, как правило, прослеживается в течение 3–5 лет. Далее приступы сменяются обычными формами мигрени.
Абдоминальная мигрень с локализацией боли в брюшной полости, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, ощущениями похолодания и покалывания в конечностях, потливостью, иногда поносом.
Лицевая форма мигрени с локализацией боли в одной половине лица.
Узнать подробнее о лечении мигрени можно по тел. + 7 (499) 147-90-03
Источник
Клиника DocDeti, 2 декабря 2019
Мигрень является второй по частоте головной болью в мире и первой, по поводу которой пациенты обращаются за медицинской помощью.
Характерные черты мигрени
- приступы головной боли, продолжительностью от 4 до 72 часов;
- интенсивность боли – умеренная или тяжелая;
- характер боли – пульсирующий;
- возникновение чувствительности к свету, звукам, запахам;
- повышение чувствительности кожи головы;
- тошнота и рвота;
- усиление боли при физической активности (вставании, ходьбе и др.);
- чаще односторонняя локализация боли (бывают исключения).
Во время приступа мигрени пациент временно выпадает из привычного образа жизни из-за сильной головной боли, продолжающейся несколько часов или суток. Ситуация может быть очень серьезной, приводящей к дезадаптации человека.
В некоторых случаях мигрени предшествуют предупреждающие симптомы, известные как «аура». К ним относятся:
- вспышки света или темные пятна перед глазами;
- слезотечение;
- пелена перед глазами;
- ощущение покалывания кожи лица, руки или ноги (с одной стороны);
- заложенность носа;
- односторонний паралич рук или ног (при гемиплегической форме мигрени);
- нарушения речи;
- головокружение.
Зафиксировано, что за один-два дня до мигрени человека сопровождают некоторые изменения – повышение аппетита, нарушения стула, напряжение мышц шеи, скачки настроения, жажда, повышенное мочеиспускание, постоянное зевание и т. д.
Аура может возникать как до, так и во время приступа мигрени. Большинство людей при мигрени вообще не испытывают никаких симптомов ауры. У остальных пациентов аура чаще всего проявляется визуальными нарушениями – вспышками легкого волнистого или зигзагообразного зрения, пеленой перед глазами, сужением поля зрения.
Иногда ауры проявляются сенсорными, моторными или словесными нарушениями. Может появиться слабость в мышцах или возникнуть чувство, что кто-то прикасается к телу.
Все указанные симптомы обычно начинаются постепенно и имеют склонность к нарастанию. Длительность ауры колеблется от 5 до 60 минут.
Примеры ауры
- снижение четкости зрения;
- покалывание конечностей с одной стороны;
- слабость мышц;
- онемение лица или одной стороны туловища;
- проблемы с речью;
- шум в ушах, музыка;
- непроизвольные подергивания или другие движения;
- слабость конечностей (при гемиплегической мигрени).
Сам эпизод мигрени без лечения длится 4-72 часа. По частоте приступы могут быть редкими, а могут возникать до нескольких раз в месяц. После приступа человек проходит фазу пост-дрома. Это заключительная фаза мигрени, во время которой одни люди чувствуют себя истощенными и утомленными, а другие могут испытывать восторг.
В течение суток после мигрени может ощущаться удрученность, замешательство, смятение, чувствительность к свету или звуку, головокружение.
Нередко болезнь не диагностируется и не лечится. В случае, если у вас или ваших близких регулярно возникают симптомы мигрени, храните записи об атаках боли и о том, как вы пытались устранить симптомы. Обязательно запишитесь на прием к специалисту и обсудите с врачом все тревожные сигналы. Это поможет диагностировать болезнь и подобрать адекватное лечение.
В случае, если лечение было назначено, а характер головной боли изменился или боль стала совершенно нетипичной для вас – обязательно обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.
Факторы возникновения мигрени
Многие пациенты утверждают, что приступы мигрени у них зависят от определенных факторов, например от гормональных изменений в организме. Некоторые утверждают, что атаки головной боли значительно учащаются в период беременности или менопаузы.
Основные факторы мигрени
1. Использование гормональных препаратов. Сюда относится прием оральных контрацептивов, гормонотерапия при менопаузе и др. Необходимо отметить, что одни женщины утверждают, что гормональные препараты ухудшают мигрень, другие, наоборот, отмечают снижение частоты эпизодов при приеме гормоносодержащих средств.
2. Употребление некоторых продуктов питания. Замечено, что приступ мигрени могут вызвать сырые сыры, сильно соленые продукты и продукты, подвергающиеся обработке. Болевую атаку также может вызвать пропуск еды или голодание.
3. Злоупотребление пищевыми добавками.
4. Употребление некоторых напитков. Мигрень может быть спровоцирована алкоголем (особенно вином) и напитками с высоким содержанием кофеина.
5. Воздействие стресса.
6. Несоблюдение норм сна. Мигрень возникает при недосыпах или, наоборот, пересыпах.
7. Физические факторы. К болезни иногда приводит слишком интенсивная физическая активность (в том числе сексуальная активность).
8. Прием лекарственных препаратов. Отмечено учащение эпизодов при приеме оральных контрацептивов и сосудорасширяющих средств (например, нитроглицерина).
9. Изменения в окружающей среде.
10. Изменения атмосферного давления при перелетах.
Существует группа риска мигрени, состоящая из людей, наиболее подверженных эпизодам болезни. В нее входят подростки, женщины (мигрень встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин), беременные и женщины в период менопаузы. Также к мигрени склонны пациенты, родственники которых когда-либо страдали проявлениями данной болезни.
Лечение мигрени
Существует две медицинские тактики лечения болезни – купирование заболевания (устранение приступа) и профилактическая терапия, направленная на уменьшение частоты, продолжительности и выраженности приступа, а также улучшение качества жизни и снижения вероятности дезадаптации пациента. Основными компонентами профилактической терапии являются: модификация образа жизни, избегание триггеров и прием лекарственных препаратов.
Купирование приступа проводится:
- нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, НПВС);
- триптанами;
- парацетамолом;
- противорвотными средствами.
Профилактическое лечение медикаментами проводится при четырех и более сильных атаках мигрени в месяц, при наличии длительной ауры, симптомах онемения и слабости, а также в том случае, если обезболивающие средства не приносят ожидаемого эффекта.
Препараты для профилактического лечения мигрени
- бета-блокаторы;
- сартаны;
- блокаторы кальциевых каналов;
- противоэпилептические средства;
- ботулотоксин;
- антидепрессанты;
- нестероидные противовоспалительные средства.
При мигрени главное – не заниматься самолечением. Устанавливать диагноз и подбирать правильное лечение должен исключительно врач. Здоровья вам и вашим близким!
Автор: Василий Олейников, врач-невролог
Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/760/
Клиника DocDeti
Детская клиника доказательной медицины
Источник
Мигрень является второй по частоте головной болью в мире и первой, по поводу которой пациенты обращаются за медицинской помощью.
Характерные черты мигрени
- приступы головной боли, продолжительностью от 4 до 72 часов;
- интенсивность боли – умеренная или тяжелая;
- характер боли – пульсирующий;
- возникновение чувствительности к свету, звукам, запахам;
- повышение чувствительности кожи головы;
- тошнота и рвота;
- усиление боли при физической активности (вставании, ходьбе и др.);
- чаще односторонняя локализация боли (бывают исключения).
Во время приступа мигрени пациент временно выпадает из привычного образа жизни из-за сильной головной боли, продолжающейся несколько часов или суток. Ситуация может быть очень серьезной, приводящей к дезадаптации человека.
В некоторых случаях мигрени предшествуют предупреждающие симптомы, известные как «аура». К ним относятся:
- вспышки света или темные пятна перед глазами;
- слезотечение;
- пелена перед глазами;
- ощущение покалывания кожи лица, руки или ноги (с одной стороны);
- заложенность носа;
- односторонний паралич рук или ног (при гемиплегической форме мигрени);
- нарушения речи;
- головокружение.
Зафиксировано, что за один-два дня до мигрени человека сопровождают некоторые изменения – повышение аппетита, нарушения стула, напряжение мышц шеи, скачки настроения, жажда, повышенное мочеиспускание, постоянное зевание и т. д.
Аура может возникать как до, так и во время приступа мигрени. Большинство людей при мигрени вообще не испытывают никаких симптомов ауры. У остальных пациентов аура чаще всего проявляется визуальными нарушениями – вспышками легкого волнистого или зигзагообразного зрения, пеленой перед глазами, сужением поля зрения.
Иногда ауры проявляются сенсорными, моторными или словесными нарушениями. Может появиться слабость в мышцах или возникнуть чувство, что кто-то прикасается к телу.
Все указанные симптомы обычно начинаются постепенно и имеют склонность к нарастанию. Длительность ауры колеблется от 5 до 60 минут.
Примеры ауры
- снижение четкости зрения;
- покалывание конечностей с одной стороны;
- слабость мышц;
- онемение лица или одной стороны туловища;
- проблемы с речью;
- шум в ушах, музыка;
- непроизвольные подергивания или другие движения;
- слабость конечностей (при гемиплегической мигрени).
Сам эпизод мигрени без лечения длится 4-72 часа. По частоте приступы могут быть редкими, а могут возникать до нескольких раз в месяц. После приступа человек проходит фазу пост-дрома. Это заключительная фаза мигрени, во время которой одни люди чувствуют себя истощенными и утомленными, а другие могут испытывать восторг.
В течение суток после мигрени может ощущаться удрученность, замешательство, смятение, чувствительность к свету или звуку, головокружение.
Нередко болезнь не диагностируется и не лечится. В случае, если у вас или ваших близких регулярно возникают симптомы мигрени, храните записи об атаках боли и о том, как вы пытались устранить симптомы. Обязательно запишитесь на прием к специалисту и обсудите с врачом все тревожные сигналы. Это поможет диагностировать болезнь и подобрать адекватное лечение.
В случае, если лечение было назначено, а характер головной боли изменился или боль стала совершенно нетипичной для вас – обязательно обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.
Факторы возникновения мигрени
Многие пациенты утверждают, что приступы мигрени у них зависят от определенных факторов, например от гормональных изменений в организме. Некоторые утверждают, что атаки головной боли значительно учащаются в период беременности или менопаузы.
Основные факторы мигрени
1. Использование гормональных препаратов. Сюда относится прием оральных контрацептивов, гормонотерапия при менопаузе и др. Необходимо отметить, что одни женщины утверждают, что гормональные препараты ухудшают мигрень, другие, наоборот, отмечают снижение частоты эпизодов при приеме гормоносодержащих средств.
2. Употребление некоторых продуктов питания. Замечено, что приступ мигрени могут вызвать сырые сыры, сильно соленые продукты и продукты, подвергающиеся обработке. Болевую атаку также может вызвать пропуск еды или голодание.
3. Злоупотребление пищевыми добавками.
4. Употребление некоторых напитков. Мигрень может быть спровоцирована алкоголем (особенно вином) и напитками с высоким содержанием кофеина.
5. Воздействие стресса.
6. Несоблюдение норм сна. Мигрень возникает при недосыпах или, наоборот, пересыпах.
7. Физические факторы. К болезни иногда приводит слишком интенсивная физическая активность (в том числе сексуальная активность).
8. Прием лекарственных препаратов. Отмечено учащение эпизодов при приеме оральных контрацептивов и сосудорасширяющих средств (например, нитроглицерина).
9. Изменения в окружающей среде.
10. Изменения атмосферного давления при перелетах.
Существует группа риска мигрени, состоящая из людей, наиболее подверженных эпизодам болезни. В нее входят подростки, женщины (мигрень встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин), беременные и женщины в период менопаузы. Также к мигрени склонны пациенты, родственники которых когда-либо страдали проявлениями данной болезни.
Лечение мигрени
Существует две медицинские тактики лечения болезни – купирование заболевания (устранение приступа) и профилактическая терапия, направленная на уменьшение частоты, продолжительности и выраженности приступа, а также улучшение качества жизни и снижения вероятности дезадаптации пациента. Основными компонентами профилактической терапии являются: модификация образа жизни, избегание триггеров и прием лекарственных препаратов.
Купирование приступа проводится:
- нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, НПВС);
- триптанами;
- парацетамолом;
- противорвотными средствами.
Профилактическое лечение медикаментами проводится при четырех и более сильных атаках мигрени в месяц, при наличии длительной ауры, симптомах онемения и слабости, а также в том случае, если обезболивающие средства не приносят ожидаемого эффекта.
Препараты для профилактического лечения мигрени
- бета-блокаторы;
- сартаны;
- блокаторы кальциевых каналов;
- противоэпилептические средства;
- ботулотоксин;
- антидепрессанты;
- нестероидные противовоспалительные средства.
При мигрени главное – не заниматься самолечением. Устанавливать диагноз и подбирать правильное лечение должен исключительно врач. Здоровья вам и вашим близким!
Автор: Василий Олейников, врач-невролог
Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/760/
Источник
Автор: Невролог, врач функциональной диагностики Александр Щелухин, член Европейской Академии Неврологии
Мигрень – заболевание, характеризующееся эпизодическими приступообразными головными болями значительной интенсивности, которые обычно сопровождаются тошнотой и/или повышенной чувствительностью к свету и звукам. Для мигрени также характерно, но не обязательно, усиление боли при физической нагрузке и ходьбе, пульсирующий характер, односторонний характер или преобладание с одной стороны. Характерно снижение трудоспособности, работоспособности, вплоть до полной утраты во время приступа. Снижение качества жизни при частых приступах.
Данное заболевание может значительно ухудшить качество жизни, приводить к временному снижению или временной утрате трудоспособности в течение определенного периода времени. Поэтому важно осуществлять правильное лечение, адекватное купирование приступов и профилактику приступов мигрени, как лекарственную, так и поведенческую, за счет соблюдения рекомендаций по образу жизни, избегать факторов риска, провоцирующих факторов, т.н. «триггеров» мигрени. Диагностика мигрени преимущественно основывается на сборе жалоб и анамнеза, описании особенностей приступов, деталей и характера боли, важны все подробности и при первичном приеме требуется детальная беседа.
В ряде случаев для исключения других заболеваний, маскирующихся под мигрень, применяются методы нейровизуализации – МРТ, КТ. Реже могут потребоваться анализы крови, ЭЭГ, кардиологическое обследование, УЗИ сосудов шеи и головы, люмбальная пункция с проведением анализа спинномозговой жидкости.
Разновидности головной боли
Среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью с головной болью преобладают первичные формы головной боли (90-95%): мигрень и головная боль напряжения. Более редкие формы первичной головной боли – кластерные головные боли, связанные с физической нагрузкой, кашлем, сексуальной активностью и т.д.
Головная боль напряжения – двусторонняя, сдавливающая «как обруч, шлем», не пульсирующая, монотонная. Вторичные головные боли являются симптоматическими по отношению к основному заболеванию (органические поражения головного мозга, лица, шеи, системные заболевания, невралгии, лицевые боли), встречаются значительно реже (5-10%).
Эпидемиология:
Мигрень – одна из самых частых причин обращения к неврологу в повседневной врачебной практике. По данным статистики, этим видом головной боли страдает до 12% населения Земли. Несколько чаще болеют женщины. Чаще всего люди, страдающие от мигрени, обращаются к врачу в связи с интенсивными приступами, значительно ухудшающими качество жизни, в возрасте 30-40 лет. Существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию: если у одного из ближайших родственников мигрень, риск появления приступов выше.
Что вызывает мигрень
По современным представлениям, механизм возникновения приступа мигрени основывается на дисфункции центров боли в стволовых структурах головного мозга, депрессии биоэлектрической активности коры головного мозга, возбуждении системы тройничного нерва, что приводит к выделению местных сосудистых воспалительных нейромедиаторов, изменению сосудистого тонуса в артериях и венах твердой мозговой оболочки, нейрогенному воспалению и отеку сосудистой стенки и внесосудистого пространства.
Основная роль в представлении о механизмах мигрени отводится дисфункции системы тройничного нерва.
Нейромедиаторы, играющие значительную роль в механизме мигрени:
Серотонин: роль до конца не ясна, однако активация рецепторов серотонина используется для купирования приступов (препараты группы триптанов), а ингибиторы обратного захвата серотонина, повышающие его концентрацию (антидепрессанты) могут снижать частоту приступов.
Кальцитонин-ген родственный пептид (CGRP): самый перспективный на сегодняшний день нейромедиатор в аспекте лечения частых приступов. Антитела к этому медиатору – самая современная и многообещающая группа лекарств для профилактики приступов мигрени. Во время приступа выявляется повышение уровня CGRP в венозной крови и в спиномозговой жидкости. СGRP выделяется нейронами системы тройничного нерва и запускает процессы нейрогенного воспаления и отека в сосудах и окружающих тканях.
Что провоцирует приступ мигрени:
Нерегулярное питание в течение дня, голод
Алкоголь (особенно красное вино)
Стрессовые эмоциональные ситуации
Недостаток или избыток сна, изменение привычного режима сна
Некоторые продукты: орехи, твердые сыры, шоколад, продукты с содержанием глутамата, нитритов, аспартама, жиров
Курение
Изменение погоды
Предменструальный синдром
Боль в шее, спазм мышц шеи и плечевого пояса
Яркий свет, мелькающий свет
Жара
Чрезмерная физическая активность
Сексуальная активность
Неприятный запах
Патология височно-нижнечелюстного сустава
Риск мигрени выше при низкой физической активности, ожирении.
Симптомы мигрени:
Продромальный период: некоторые пациенты чувствуют стереотипное изменение самочувствия, предваряющее приступ. Это могут быть эмоционально-психологические изменения или вегетативные симптомы. Чаще всего описывают изменение настроения – эйфория, депрессия, подавленность, раздражительность; боль в шее, скованность в шее; зевота, сонливость; изменение аппетита. Эти симптомы могут возникать за 24-48 часов до приступа мигрени.
25 % описывают мигренозную ауру перед приступом головной боли или во время. Мигрень с аурой ранее называлась «классической мигренью». Аура – симптом мигрени, отражающий депрессию биоэлектрической активности в коре мозга. В зависимости от области коры, где происходит нарушение биоэлектрической активности, возникают те или иные очаговые неврологические симптомы: нарушение зрения, чувствительности, слуха. Аура может быть позитивной (вспышки в глазах, шум в ушах) и негативной (потеря зрения, слуха, онемение).
Обычная длительность ауры 30-60 минут. Иногда более длительная.
Чаще всего аура предваряет головную боль при мигрени. С завершением ауры начинается головная боль. По последним данным нередко аура сопровождает головную боль параллельно.
Самая частая аура – зрительная. Затуманенность в поле зрения, зигзаги, «молнии», серебристого или золотистого цвета, постепенно нарастает, длительностью до 1 часа.
Реже – сенсорная аура (онемение лица, конечности), моторная аура (непроизвольные движения).
Вестибулярная аура в виде вращательного головокружения.
Встречается форма мигрени в виде ауры без головной боли, то есть возникают приступы изолированной ауры.
Головная боль – основной симптом мигрени. Возникает после продромального периода и ауры (при ее наличии).
Интенсивность чаще средняя или высокая, вплоть до невыносимой
Характер чаще пульсирующий, волнообразный, особенно при нарастании интенсивности боли
Характер чаще односторонний или с акцентом с одной стороны в половине головы
Может иррадиировать в область глазного яблока или шеи с акцентом с одной стороны
Усиливается при физической нагрузке, ходьбе, наклонах, кашле, чихании
Сопровождается болезненной повышенной чувствительностью к громким звукам, яркому свету
При мигрени «хочется лечь, закрыть дверь, задернуть шторы»
Может сопровождаться гиперчувствительностью кожи головы и шеи
Может сопровождаться тошнотой, рвотой, особенно при высокой интенсивности
Длительность приступа боли от нескольких часов до нескольких дней, чаще 4-12 часов.
Обычно проходит после засыпания.
4. Постдромальный (пост-приступный период) – после интенсивного приступа мигрени некоторые пациенты отмечают в течение часов или суток усталость, рассеянность, слабость, возникает болезненность в при резких движениях в той области головы, где была мигренозная боль, чувство «пустой головы».
Диагностика
Диагностика мигрени преимущественно основана на типичных проявлениях заболевания, выявляемых при изучении жалоб и истории пациента. Диагноз – клинический, требует подробного сбора жалоб, анамнеза, проведения неврологического осмотра пациента.
Диагноз «мигрень» более вероятен при таких симптомах, сопутствующих головной боли, как тошнота, фоно и фотофобия, ограничение физической активности.
По Международной классификации головных болей 3 редакции (ICHD-3) существуют четкие критерии (особенности головной боли у пациента), при выявлении определенного сочетания которых устанавливается диагноз «мигрень».
Проведение нейровизуализации (МРТ, КТ) не обязательно во всех случаях. Согласно международным рекомендациям, необходимо проводить данные исследования при подозрении на вторичных характер болей, на обусловленность головной боли другим заболеванием, а также при выявлении нарушений при осмотре в неврологическом статусе, при нетипичных проявлениях, симптомах, особенностях.
Формы мигрени:
Эпизодическая – менее 15 приступов в месяц. Часто 1-2 приступа или 1 приступ в несколько месяцев.
Хроническая – более 15 приступов в месяц в течение 3х месяцев за последний год.
Устанавливается достоверно при ведении дневника головной боли.
Лечение мигрени
Лечение мигрени включает:
лечение приступа мигрени
профилактическое лечение, направленное на предотвращение приступов, при частых атаках
Лечение приступа мигрени:
Прием препарата следует осуществлять как можно раньше: при начале ауры или при начале головной боли.
Анальгетики (обезболивающие) – аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, индометацин.
В случае умеренного характера боли может помочь кофеин.
Анальгетики нельзя принимать слишком часто, не более 8-10 таблеток в месяц, иначе может возникнуть привыкание, вследствие чего развиваются т.н.абузусные (лекарственно-обусловленные) головные боли.
При неэффективности анальгетиков назначают триптаны (суматриптан, элетриптан и др), специализированные препараты для лечения мигрени. Активируют рецепторы серотонина, способны прервать патологический механизм развития приступа мигрени. Есть риск побочных эффектов и ограничений, противопоказаны при беременности, при серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Триптаны существуют в форме таблеток, капсул, в виде назального спрея (что облегчает прием препарата в случае выраженной тошноты). Конкретный препарат подбирается индивидуально. Более 8-9 доз в месяц – риск привыкания, развития лекарственно-обусловленных головных болей (абузусных).
При тошноте, рвоте применяются противорвотные препараты, например метоклопрамид в таблетированной или инъекционной форме.
Профилактика мигрени
При неэффективном лечении приступов или постоянном присутствии факторов, провоцирующих мигрень, возможно нарастание частоты приступов и их интенсивности, вплоть до перехода в форму хронической мигрени, что может приводить к значимому снижению качества жизни, ограничениям в повседневной активности, снижению или временной утрате трудоспособности.
В таком случае проводится профилактическая терапия мигрени (превентивная), направленная на плановый прием препаратов с целью предотвращения приступов. Используется ряд групп препаратов. Не менее важно соблюдать рекомендации по образу жизни, избегать факторы риска и «триггеры».
Бета-блокаторы: препараты из кардиологии, для снижения давления и лечения тахикардии. Показатели у ряда пациентов эффективность в виде профилактики мигрени. Обычно используется метопролол, анаприллин.
Антидепрессанты (амитриптиллин и др). Могут вызывать сонливость, обычно назначают на ночь. Современные препараты имеют меньший риск возникновения нежелательных реакций. За счет увеличения концентрации серотонина в нервной ткани снижают риск возникновения патологических механизмов, приводящих к мигренозной атаке.
Антиконвульсанты (противоэпилептические препараты). У антиконвульсантов Топирамат и Вальпроат было выявлено противомигренозное действие. Часто используются для профилактики приступов при ухудшении течения. Могут вызывать сонливость, нарушение аппетита, снижение концентрации.
Курс лечения при профилактической терапии обычно требует не менее 3 месяцев и может быть продлен по клинической потребности. Профилактическая терапия мигрени также применяется при передозировке анальгетиков и возникновении лекарственно-обусловленных головных болей.
Ботулотоксин типа А. Препарат используется для лечения хронической мигрени в случае, когда она сочетается с симптомами боли в шее, спазмом мышц шеи. Показывает хорошую эффективность, в России применяется с 2011 г. для лечения мигрени. В США с начала 2000х годов. Проводятся инъекции малых доз препарата в наиболее часто болезненные точки в мышцах головы, шеи, плечевого пояса, где находятся зоны, связанные с системной тройничного нерва и возбуждающие тройничный нерв при спазме мышц в данных зонах.
Антагонисты Кальцитонин-ген родственного пептида (СGRP), самая перспективная и новая группа препаратов. Искусственно синтезированные антитела к молекулам CGRP или рецепторам данного нейромедиатора. Применяются в виде подкожных инъекций 1 раз в месяц. Несколько препаратов зарегистрированы в США с 2018 г. и активно используются в клинической практике, показывают хорошую эффективность. Отсутствуют побочные эффекты, характерные для антидепрессантов и антиконвульсантов. В РФ в процессе регистрации, возможно появятся в 2020 году.
Физиотерапевтическое лечение
При сочетании мигрени с болью в шее, гипертонусом и спазмом мышц скальпа, шеи, плечевого пояса привлекаются физиотерапевты. Часто появление спазма в мышцах шеи, в трапециевидных мышцах являются триггером мигрени и запускают приступ. Профилактика спазма мышц в таком случае – профилактика мигрени.
Применяют при гипертонусе лечебную физкультуру, щадящий массаж, мышечные техники мануальной терапии, иглорефлексотерапию, аппаратную физиотерапию.
Профилактика мышечно-тонических явлений в данной области – регулярная гимнастика, плавание.
Существуют данные об эффективности наружной электростимуляции зон проекции тройничного нерва в области головы и шеи. На рынке представлены обручи для проведения лечения в течение дня.
Психотерапевтическое лечение
При значимом стрессе, психоэмоциональной неустойчивости, депрессии требуется привлечение психиатра, психотерапевта. Депрессия и тревожные расстройства провоцируют и усугубляют мигрень. Используются техники психотерапии, аутотренинга, медитации, обучение расслаблению. Поведение по профилактике мигрени, рекомендации по образу жизни:
Желательно ограничить влияние факторов, которые могут провоцировать приступ мигрени:
нерегулярное питание в течение дня, голод;
алкоголь (особенно красное вино);
стрессовые эмоциональные ситуации;
недостаток или избыток сна, изменение привычного режима сна;
некоторые продукты: орехи, твердые сыры, шоколад, продукты с содержанием глутамата, нитритов, аспартама;
курение.
Советы по п?