Мигрень без ауры с частыми пароксизмами
Мигрень – это хронический недуг, который характеризуется рецидивирующей головной болью, часто сопровождающейся целым рядом вегетативных симптомов.
Виды и формы мигрени
Согласно последней классификации цефалгии, опубликованной Международным обществом головной боли (International Headache Society) в 2004 году, существует 2 основных типа заболевания:
1. Мигрень без ауры (т.е. классическая). Она составляет около 80% от общего количества случаев заболевания.
2. Мигрень с аурой. Она представляет собой 2-й наиболее распространённый тип недуга, который затрагивает около 18% пациентов с мигренью.
Клинические особенности
1. Недуг обычно возникает в возрасте от 10 до 30 лет.
2. Заболевание в 3 раза чаще встречается у женщин. В 14 лет случаи мигрени у обоих полов представлены в равной степени. Однако, в фертильной фазе жизни, т.е. в возрасте 15-45 лет частота недуга среди женщин увеличивается до 20%, в то время, как у мужчин той же возрастной группы только до 8%.
3. Наследственность. Указывается, что наследственный фактор играет определённую роль; в случае 70-90% пациентов те же проблемы имеют родители.
4. Факторы риска. Последствия недостатка сна и потребления некоторых продуктов питания, таких, как шоколад и сыр, включают приступы мигрени.
5. Распространение. От болезни страдает 12 -17% мирового населения. Сообщается, что мигрень затрагивает каждую 5-ю женщину и каждого 14-го мужчину.
Мигрень представлена интенсивными головными болями рецидивного характера. Она представляет собой одно из наиболее распространённых заболеваний, ухудшающих качество жизни до 12-17% от общей численности населения. Исследования, проведённые в 2005 году в ряде европейских стран, показывает, как болезнь негативно влияет на человеческую жизнь. Около 85% респондентов подтвердили, что последствия мигрени, связанные с изменениями состояния здоровья, лишают их энергии и часто вынуждают отказаться от запланированных мероприятий. Некоторые люди из-за приступов не вышли на работу или пропустили учёбу в течение 4 недель в год. В среднем, респонденты имели более 10 дней отпуска по болезни. 85% из них признались, что мигреней ухудшает отношения с партнёром. Около 83% указали, что частые головные боли негативно влияют на отношения с семьёй и друзьями. Своим состоянием здоровья серьёзно разочарованы 80% респондентов.
Определение
Мигрень напрямую связана с нейрохимическими изменениями в головном мозге и сосудистой системы. Они происходят вследствие сужения и расширения кровеносных сосудов головы и шеи.
Заболевание относится к первичным головным болям. Боль, как правило, односторонняя, характерна повторными приступами, продолжительностью от нескольких часов до 3 дней. С той или иной частотой они сопровождают человека на протяжении всей жизни.
Причины
Причины мигрени пока не установлены конкретно. Заболевание, как уже было сказано выше, связано с расширением и сужением сосудов головы и шеи, кроме того, приступы могут представлять собой последствия воздействия следующих триггеров:
1. Стресс, депрессия и тревога. Это – поведенческие изменения, которые вызывают мигрень. Они появляются, например, в выходные или праздничные дни. Такие головные боли являются довольно распространённым явлением.
2. Гормональный дисбаланс, связанный с овуляцией и менструацией, использованием контрацептивов или заместительной гормональной терапией во время менопаузы. Мигрень во время беременности, во многих случаях, смягчается, хотя после родов может вернуться.
3. Изменения в режиме сна. Считается, что приступы мигрени могут представлять собой последствия избытка или недостатка сна.
4. Изменения в условиях окружающей среды. Низкая или высокая температура, чрезмерное загорание, влажность, дождь, колебания атмосферного давления, изменения высоты… Всё это способствует тому, что появляется приступ и сопровождающие его симптомы.
5. Интенсивное раздражение органов чувств: сильный свет, мигание, шум, запах.
6. Чрезмерное физическое напряжение (упражнения и тренировки).
7. Напряжение мышц шеи и плеч, жёсткости или мышечные сокращения.
8. Продукты питания, которые содержат большое количество тирамина и фенилэтиламина, ароматизаторов, пищевых добавок (глутамат натрия) или консервантов (нитриты, нитраты), а также пищевые привычки, которых способствуют тому, что возникает приступ мигрени и сопровождающие симптомы:
• Тирамин: созревшие сыры;
• Нитриты: ветчина, бекон, копчёности, колбасы и другие мясные изделия;
• Фенилэтиламин: шоколад;
• Глутамат: часто содержится в блюдах восточной кухни, консервированных супах и компотах, соусах и готовых маринадах для приготовления мяса;
• Аспартам: это – искусственный подсластитель E951, который используется в качестве заменителя сахара в консервированных пищевых продуктах и безалкогольных напитках;
• Алкогольные напитки, в целом, и красное вино, в частности, напитки с высоким содержанием дубильных веществ;
• Пропуск дозы кофеина: у людей, привыкших к регулярному потреблению кофе, после исключения «нормального» количества этого напитка может возникнуть приступ мигрени и сопровождающие его симптомы;
• Голодание: приступ мигрени и сопровождающие его симптомы также может вызвать снижение уровня сахара в крови, которое происходит после пропуска принятия пищи.
Симптомы различных форм мигрени
Примерно, у 20% мигреников наблюдаются симптомы, связанные с перепадами настроения и депрессией, раздражительностью, потерей аппетита и нервозностью (симптомы 1 фазы), возникающие за 48 часов до начала головной боли.
Мигрень без ауры
Термин «мигрень без ауры» применяется в том случае, когда головной боли не предшествуют никакие типичные неврологические симптомы, включённые в термин «аура». Этот тип заболевание имеет место в том случае, если присутствуют следующие явления:
1. Пять эпизодов мигренозной головной боли.
2. Если продолжительность каждого приступа составляла 4-72 часа без лекарств, или было прописано какое-либо лечение, но не показало эффекта.
3. Если головная боль сопровождается одним из 2 групп симптомов (2 из 1-й группы и 1 от 2-й)
Симптомы первой группы
Головная боль связана с, по меньшей мере, 1 из следующих признаков:
1. Пульсирующая боль.
2. Болезненность возникает на одной стороне головы (односторонняя или гемикраниальная). Она может появиться на лбу, шее, а затем, как правило, распространяется на лицо или на затылок.
3. Болезненность характерна умеренной или высокой интенсивностью. Во время приступа человек довольно часто не в состоянии выполнять нормальную деятельность
4. Боль усугубляется при обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице…).
Симптомы второй группы
Головной боли аккомпанирует, по крайней мере, 1 из следующих признаков:
1. Тошнота и/или рвота.
2. Нетерпимость к свету и чувствительность к звукам или голосам (фонофобия).
Мигрень с аурой
В 15-30% случаев мигрени появляются предупреждающие знаки. Они носят название «аура».
Для мигрени с аурой характерны следующие характеристики:
1. Два эпизода мигрени с симптомами, описанными при мигрени без ауры.
2. Присутствие предупредительных знаков («ауры»): около 60 минут или больше до приступов головной боли возникает, по меньшей мере, 1 из следующих неврологических симптомов, которые сигнализируют начало мигрени:
• Визуальные проявления: мигание перед глазами, повышенная чувствительность к свету (светобоязнь), чёрные пятна в поле зрения, мерцание перед глазами, временная приостановка поля зрения в одном глазу, зигзагообразные линии, искажённое восприятие форм и размеров (объекты кажутся большими или меньшими, чем есть на самом деле);
• Звуковые проявления: повышенная чувствительность к звуку (фонофобия);
• Речевые проявления: проблемы с разговором (афазия);
• Чувствительные проявления: ощущение жжения, покалывания или онемения, парестезия;
• Изменения двигательных способностей: слабость или потеря мышечной поддержки на одной стороне тела (гемипарез).
Такие неврологические симптомы исчезают через 5-60 минут. В основном, они полностью исчезают незадолго до начала головной боли, но иногда проявляются и во время приступа.
Острое лечение мигрени
Острое лечение направлено на достижение следующих целей:
1. Достижение полного утихания боли.
2. Восстановление функциональной способности пациента.
3. Ускорение начала действия лекарственного препарата, который использует лечение.
4. Минимизирование или полное отсутствие побочных эффектов.
5. Предотвращение рецидива приступа.
Неспецифическое лечение – неспецифические антимигреники
Лечение лёгких приступов мигрени предполагает использование неспецифических средств. К ним относятся:
Простые анальгетики (монокомпонентное лечение)
1. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Терапевтическая доза составляет от 500 до 1000 мг, соответственно, на 10 до 15 мг/кг массы тела). Недостатком такой терапии являются возможные желудочно-кишечные проблемы.
2. Парацетамол (Парацетамол, Панадол).
Лечение комбинированными анальгетиками
Панадол экстра и ультра, Валетол (препарата на основе парацетамола). Эти препараты выпускаются в виде таблеток. Для подавления острых приступов мигрени также могут быть использованы спазмоанальгетические препараты. Однако, комбинированные анальгетики, в настоящее время, редко используются в лечении острых приступов мигрени. Их частое использование приводит к зависимости и хроническому злоупотреблению анальгетиками, которое усугубляет частоту и тяжесть головной боли. Этот тип недуга известен, как «медикаментозная головная боль».
Поэтому, в настоящее время используются только простые анальгетики, содержащие Аспирин или Парацетамол.
Лечение с использованием противорвотных препаратов
Они используются для уменьшения тошноты и рвоты, которые часто сопровождают приступ мигрени. Особенно подходящими являются противорвотные препараты с прокинетическими свойствами. Во время приступа происходит задержка опорожнения желудка и уменьшается всасывание веществ. Противорвотные средства с прокинетическим действием стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, нормализуют желудочно-кишечную активность, ускоряют опорожнение желудка, тем самым, дополнительно повышая всасывание перорально вводимых лекарственных средств, например, простых обезболивающих или триптанов. Наиболее эффективные противорвотные средства, которые предполагает лечение, включают Метоклопрамид, Домперидон и Тиэтилперазин.
Источник
Головные боли для человека являются обычной вещью. Наверняка каждый хотя бы раз в жизни испытывал неприятное, тяжелое чувство, которое возникает голове. И эти ощущения усиливаются в тот момент, когда происходит поворот головы в сторону или если посмотреть на яркие предметы. Одни люди считают это симптомом сильной переутомляемости, другие – недомогания, но никто даже не подозревает, что на самом деле это одна из распространенных болезней, которая сложно поддается диагностике и носит название мигрень. У нее есть несколько форм, но чаще всего встречается мигрень без ауры, или, как ее еще называют, простая мигрень. Существует много видов заболевания и способов его лечения. Но в первую очередь стоит узнать, как это заболевание обозначается в разных классификациях. Например, мигрень без ауры в МКБ код имеет G43.0. И хоть такая болезнь почти не поддается лечению, следует постоянно проводить профилактические меры и принимать препараты, устраняющие начало приступа.
Что значит мигрень без ауры?
Это весьма распространенное заболевание, которое наблюдается практически у каждого пятого человека. Развивается оно еще с детского возраста и наблюдается преимущественно у прекрасной половины человечества. Основные симптомы мигрени без ауры начинают проявляться в возрасте от 23 до 35 лет. Часто заболевания остаются без диагностики, больные безуспешно пытаются заглушить головную боль таблетками и прочими препаратами, которые не всегда устраняют болезнь.
Патогенез
Сам по себе патогенез достаточно сложный, он состоит из комплекса разных изменений и реакций. Происходят перемены в ткани головного мозга и в сосудах.
Мигрени свойственно:
- Сокращение просветов, которые питают мозг.
- Клетки начинают реагировать неадекватно на внутреннюю оболочку сосуда.
- Тонус нейронов, которыми питаются сосуды, выходит из-под контроля.
- Нарушается обменные процессы.
Такие перемены возникают из-за патологического сужения сосудов в головном мозге, что вызывает ишемию, а затем появляются импульсы, что в конечном итоге приводит к головной боли.
Клиника
Данный вид мигрени характеризуется тяжелым болевым синдромом. Основное проявление этих болей появляется спонтанно и может длиться до трех суток. Боль, преимущественно пульсирующая, обычно появляется в одной из части головного мозга. Боль может усиливаться, если человек смотрит на яркие предметы или освещение, слышит громкие звуки или чувствует интенсивные запахи.
Люди, страдающие гемиплегической мигренью без ауры, должны избегать суеты и в период обострения оставаться в темных помещениях с закрытыми окнами. Основная масса пациентов в момент проявления недуга предпочитает находиться в постели, поскольку горизонтальное положение способствует уменьшению интенсивности боли.
Сложность постановки диагноза связана с тем, что подобные симптомы характерны и для многих других болезней. Именно поэтому специалистами были разработаны специальные критерии, при помощи которых они определяют наличие мигрени.
Чем мигрени различаются между собой?
Ранее уже говорилось о том, что мигрень без ауры встречается чаще всего (в 80 % случаях при головной боли). Однако есть и 20 % людей, которые страдают от головных болей с аурой. Что же это за болезнь?
Мигрень с аурой может проявляться в виде одного из неврологических симптомов.
- Зачастую при классической мигрени с аурой появляется туман или помутнение в глазах.
- Появляется визуальное дрожание.
- Редко, но бывают такие случаи, что пациенты жалуются на галлюцинации.
- Эта мигрень зачастую является самостоятельным заболеванием, но галлюцинации могут учащаться, больной чувствует одни и те же запахи, что вызывает раздражение.
Диагностика
Для того чтобы поставить пациенту правильный диагноз, необходимо изучить следующие признаки:
- Головные боли превращаются в обыденность, они могут продолжаться от 4 до 72 часов.
- Появляется ощущение тошноты, возникает реакция на свет и звук, что может даже привести к рвоте.
- В одной части головы усиливается давление, и резкие боли при физических нагрузках становятся более ощутимыми.
Если у пациента возникали вышеперечисленные признаки, это говорит о том, что он страдает от мигрени без ауры.
Способы лечения
У пациентов нередко возникает вопрос о том, каким образом можно будет купировать головную боль при мигрени. Данное заболевание поддается лечению следующими препаратами:
- Агонисты серотонина.
- Препараты, которые в своем составе не имеют стероидов: “Анальгин”, “Парацетамол”, “Диклофенак”.
- Средства, предназначенные для борьбы с судорогами: валериановая кислота, “Топирамат”, “Карбамазепин”.
- Препараты, относящиеся к гипотензивным: “Метопролол”, “Атенолол”, “Верапамил”.
- Антидепрессанты легкой формы.
- Дополнительные препараты или БАДы из натуральных минеральных компонентов.
Для того чтобы лечение мигрени без ауры (код в МКБ-10 – G43.0.) по-настоящему было эффективным, врач должен провести полное обследование пациента, установить все критерии боли, собрать анамнез и только после этого начать комбинировать вышеперечисленные средства. Именно таким образом комбинации могут помочь больному правильно распланировать свой день и снизить риск нового рецидива такой неприятный головной боли. Мигрень – это крайне неприятное ощущение, которое мешает обычному течению дел, нарушает функциональность, становится причиной появления сложностей при выполнении даже простой работы.
Релакс и психотерапия
Нередко врачи рекомендуют не только медикаментозное лечение, но и отправляют пациента на психо- или релаксотерапию. Именно эти процедуры помогают расслабиться и позволяют нервной системе немного отдохнуть. Использование таких методик лечения способствует быстрому выздоровлению, а если подключить еще и электротерапию, а также гипноз, то можно добиться еще больше положительных результатов. Но стоит учитывать, что использование исключительно гипноза или же электротерапии не принесет никаких положительных результатов, поэтому необходимо комбинировать нетрадиционные методы лечения с традиционными, медицинскими средствами борьбы с недугом.
Профилактические меры
Врачи заявляют о том, что вовремя проведенные профилактические работы со своим организмом и предотвращение предпосылок появления мигрени – это лучшая стратегия борьбой с этим недугом.
Какой-то особенной, специфической профилактики мигрени не существует. Но все средства и способы профилактики приводят к тому, что нормализуется жизненный цикл пациента, удаляются негативные воздействия и факторы, которые провоцируют появление этого заболевания.
Многие думают, что правильное питание является залогом хорошей профилактики, но на самом деле это мероприятие никаким образом не влияет на состояние головного мозга. Нет никаких доказательств того, что продукты в рационе влияют на появление мигрени.
Профилактический прием лекарств, которые предназначены для купирования мигрени, является самым эффективным. Были проведены различного рода наблюдения и эксперименты, где пациенты принимали лекарство от мигрени. Если правильно составить схему приема этого профилактического лекарства, то на значительное время можно будет сдвинуть развитие или рецидив мигрени. Такие мероприятия позволят пациенту на некоторое время забыть о симптоматике мигрени без ауры.
Какие факторы влияют на появление мигрени
Нередко пациенты жалуются на появление мигрени во время рабочего процесса, к примеру, когда сильно нервничают на работе. Стресс, который испытывает человек, приводит к нарушению нормальной работы нервной системы, в результате чего развивается мигрень.
Часто мигрень появляется у людей, которые длительное время не соблюдают графика режима сна. У современной молодежи недосып является основной причиной мигрени.
Некоторые специалисты утверждают (хотя это и не подтверждено учеными), что чрезмерное употребление сыра, кофе и шоколада приводит к развитию мигреней. Считается, это происходит потому, что компоненты в этих продуктах в избытке стимулируют работу мозга.
Употребление чрезмерного количества алкогольных напитков также влечет за собой развитие мигрени без ауры.
Посещать баню людям со склонностью к мигреням также следует крайне редко, так как влажность и высокая температура могут стать причиной появления болей.
Если в помещении, где находится человек, слишком душно, это также может привести к развитию головных болей, которые, в свою очередь, могут обернуться мигренью. Погодные условия также немаловажны, ведь иногда бывают магнитные бури и затмения, которые влияют и на состояние человека. У многих людей приступы мигрени начинаются именно из-за перемены погоды.
Самостоятельная борьба с мигренью
Всем прекрасно известно о том, что самолечение может быть губительным для человека, именно поэтому в первую очередь необходимо обратиться к врачу. Если вы уже бывалый пациент и знаете, что такое мигрень и какие препараты назначают врачи, можно попробовать также альтернативные способы борьбы с недугом. Нет никакого доказательства, что они эффективны, но те пациенты, которые попробовали это на себе, заявляют, что эти методы работают.
- В борьбе с мигренью можно наложить тугую повязку на голову. Это создаст давление и может привести к тому, что головная боль исчезнет.
- Следует прижать височную артерию, что позволит уменьшить боль при мигрени, так как во время приступа она набухает и пульсирует.
- Нередко холодный компресс или прохладный душ является эффективным средством, которое позволяет облегчить боль и избавить пациента от невыносимых испытаний.
Мигрень – это особое заболевание, которые может как резко возникнуть, так и исчезнуть, если избавиться от его причины (раздражителя). Также с мигренью можно будет справиться при помощи массажа или психотерапии. Нередко приступы исчезают после того, как пациент принимает обезболивающие средства.
Источник