Мигрень без ауры простая мигрень
Простая мигрень — наиболее часто встречающийся вид мигренозных пароксизмов, отличительной особенностью которых является отсутствие ауры и каких-либо преходящих неврологических нарушений. Простая мигрень характеризуется атаками интенсивной головной боли, чаще односторонней, сопровождающейся тошнотой, неоднократной рвотой, звуко- и светобоязнью. Диагностика основана на клинических критериях. Обязательно исключение других церебральных заболеваний, симптомом которых может быть подобная цефалгия. Лечение простой мигрени проводится агонистами серотониновых рецепторов, НПВС, дигидроэрготаминами, ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, противорвотными, седативными и транквилизаторами.
Общие сведения
Простая мигрень составляет до 80% всех приступов мигрени. В отличие от мигрени с аурой и ассоциированной мигрени, она не имеет предшествующих или сопутствующих головной боли транзиторных зрительных, моторных или чувствительных нарушений. Первые атаки простой мигрени, как правило, возникают в периоде от 17 до 35 лет. В пожилом возрасте мигренозные приступы теряют свою длительность и интенсивность. Женщины страдают мигренью в 3-4 раза чаще мужчин, приступы у них часто связаны с периодами менструального цикла. Простая мигрень наблюдается в подавляющем большинство случаев мигрени у детей. При этом часто прослеживается семейный характер заболевания. Кроме того, некоторые авторы указывают, что у 80% мужчин, имеющих мигрень, матери также страдали мигренозными пароксизмами.
Простая мигрень
Причины простой мигрени
Известно, что спровоцировать приступ простой мигрени может стрессовая ситуация, физическое переутомление, психическая перегрузка, недостаток сна, переохлаждение, перемены в погоде, резкий запах, шум, мерцающий свет, прием алкоголя, нарушение режима питания, употребление отдельных продуктов (например, орехов, цитрусовых, шоколада, соевого соуса, сыра, сельдерея, кока-колы и пр.). У женщин простая мигрень может быть вызвана гормональными сдвигами — овуляцией и менструацией, приемом гормональных контрацептивов. Триггерные факторы мигрени в определенной степени индивидуальны, со временем каждый больной по опыту знает свой набор подобных триггеров.
Простая мигрень, как и другие виды мигренозных пароксизмов, ассоциируется с такими чертами характера, как честолюбие и амбициозность, повышенная возбудимость. Больные в большинстве своем волевые и сильные люди, но при этом они нетерпимы к ошибкам других, отчего часто раздражаются и проявляют недовольство.
Патогенетические механизмы развития мигренозной атаки до сих пор являются предметом изучения клинической биохимии и неврологии. При приступе отмечаются изменения в содержании целого ряда веществ — серотонина, гистамина, катехоламинов, простагландинов, брадикинина. Сегодня основная роль отводится серотонину. Исследования показали, что в начале мигренозной атаки происходит резкое высвобождение серотонина из тромбоцитов, что сопровождается сужением церебральных сосудов. Затем уровень серотонина значительно снижается. Эффективность в отношении мигрени регуляторов обмена серотонина также подчеркивает значение этого нейромедиатора.
Другие исследования свидетельствуют о тройнично-сосудистом механизме развития простой мигрени. Первоначальным является возбуждение нейронов находящегося в продолговатом мозге ядра тройничного нерва, которое провоцирует выброс нейромедиаторов. Последние раздражают тригеминальные рецепторы и потенцируют асептическое воспаление стенки сонной артерии. Этим объясняется болезненность артерии при пальпации и отечность окружающих ее тканей.
Симптомы простой мигрени
Простая мигрень характеризуется внезапным возникновением цефалгии без предшествующей ауры. В некоторых случаях головную боль предвещают продромальные явления — снижение настроения, сонливость, падение работоспособности, тошнота, зевота. Поскольку цефалгия зачастую распространяется лишь на половину головы, она носит название гемикрания. Гемикрания чаще отмечается в правой половине головы. В некоторых случаях цефалгия захватывает вторую половину головы и носит диффузный характер. Боль сопровождается различной по интенсивности тошнотой и неоднократной рвотой. Любые движения усиливают интенсивность цефалгии. Повышенная чувствительность к звукам и световым раздражителям, вынуждает пациентов во время мигренозной атаки изолироваться от окружающего мира (закрыться в комнате, зашторить окна, спрятаться под одеяло и т. п.).
Простая мигрень может длиться от 4 часов до 2-3 суток. Иногда мигренозная атака сопровождается учащенным мочеиспусканием, диареей, головокружением, заложенностью носа, вегетативными расстройствами (сердцебиением, потливостью, чувством прилива жара, ознобом, ощущением недостатка воздуха). Окончание пароксизма в половине случаев протекает с переходом пациента в состояние сна. После перенесенной мигренозной атаки может наблюдаться некоторая разбитость и слабость, в отдельных случаях, наоборот, отмечается повышенная физическая и интеллектуальная активность.
Простая мигрень у детей чаще является диффузной или локализуется битемпорально и бифронтально. Приступ обычно не длится более 1 суток. Интенсивность цефалгии у детей зачастую меньше, чем у взрослых. На первый план у них выходит тошнота и многократная рвота. Описаны случаи, когда мигренозная атака у ребенка сопровождалась лихорадкой и болью в животе и была ошибочно интерпретирована как кишечная инфекция.
Диагностика простой мигрени
Простая мигрень диагностируется неврологом по следующим клиническим критериям: наличие в анамнезе не менее 5 мигренеподобных пароксизмов, продолжительность каждого из которых не короче 4 часов и не больше 3-х суток; цефалгия характеризуется не менее чем 2-мя из перечисленных признаков — имеет среднюю и высокую интенсивность, пульсирующая, односторонняя, становится интенсивнее при физической нагрузке; имеется хотя бы 1 из следующих сопутствующих симптомов — звуко- и светобоязнь, тошнота и рвота.
Важным моментом является дифференциальная диагностика мигрени от серьезных церебральных заболеваний, таких как внутримозговая опухоль, менингит, арахноидит, киста головного мозга, энцефалит, аневризма сосудов головного мозга и др. Особая настороженность требуется при быстром развитии мигренозной атаки, не наблюдавшейся ранее чрезмерной интенсивности цефалгии или ее необычном характере, наличии ригидности мышц затылка, приступе потери сознания, судорогах, ограничении зрительных полей. Для исключения органической церебральной патологии проводится комплексное неврологическое обследование: электроэнцефалография, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ сосудов головы, осмотр офтальмолога с исследованием глазного дна и периметрией. По показаниям назначается МРТ головного мозга и МРТ церебральных сосудов.
Лечение простой мигрени
В купировании мигренозного пароксизма стандартные анальгетики оказываются малоэффективны. Как правило, применяют дигидроэрготамины (эрготамин, дигидроэрготамин) или селективные агонисты серотонина — триптаны (суматриптан, ризатриптан, наратриптан, золмитриптан, элетриптан). При постепенном развитии пароксизма достаточно бывает приема одного из этих препаратов внутрь. Однако из-за сниженной ЖКТ-моторики такой способ введения может оказаться неэффективным. В таких случаях рекомендовано применение эрготамина в ректальных свечах, дигидроэрготамина в/м или в/в, суматриптана п/к. Использование триптанов сопряжено с частыми рецидивами цефалгии, поскольку эти препараты имеют короткий период полувыведения (всего 2 часа). При возобновлении цефалгии зачастую требуется повторный прием лекарства, комбинирование триптанов с нестероидными противовоспалительными (ибупрофеном, нимесулидом, диклофенаком).
В отдельных случаях простая мигрень купируется эндоназальным введением лидокаина, приемом напроксена, внутримышечным введением магнезии. Многократная рвота является показанием к назначению противорвотных (метоклопрамида, домперидона, ондансетрона). При высокой интенсивности цефалгии и отсутствии улучшения от применения вышеуказанных фармпрепаратов прибегают к использованию наркотических анальгетиков (трамадола, тримеперидина, кодеина, фентанила, налбуфина). Однако их применение возможно не чаще 2 раз в неделю.
К сожалению, в настоящее время простая мигрень не имеет эффективной фармакотерапии межприступного периода, которая бы позволяла существенно снизить вероятность возникновения мигренозной атаки. Неврологи используют ингибиторы моноаминоксидазы, бета-адреноблокаторы, транквилизаторы, антиконвульсанты, окситриптан (предшественник серотонина) и др. Отдельные отечественные исследования показали эффективность длительного приема малых доз аспирина.
Поскольку медикаментозное лечение малоэффективно, большое внимание следует уделять укладу жизни пациента, исключению из нее факторов, провоцирующих мигренозную атаку. Эта задача, решить которую по силу лишь самому больному. Кроме нормализации режима дня и питания, сюда должна входить серьезная психологическая работа, направленная на уменьшение требовательности к окружающим и формирование более доброжелательного отношения к людям. В этом вспомогательную роль могут сыграть консультации психолога, специальные тренинги, психотерапия.
Прогноз
Простая мигрень сама по себе не является угрожающим жизни или здоровью пациента заболеванием. Однако мигренозные атаки снижают работоспособность пациентов, делая невозможным выполнение ими своих рабочих обязанностей в период приступа. Кроме того, некоторые пациенты (например, спасатели, врачи, рабочие шумных цехов, повара и пр.) вынуждены менять свою профессию, поскольку она сопряжена с провоцирующими мигрень триггерами. К сожалению, по статистике лишь в 10% случаев врачам удается достигнуть прекращения мигренозных пароксизмов. С другой стороны, известны неоднократные случаи, когда пациенты сами, путем изменения своей жизни, добивались выздоровления.
Источник
Мигрень – это хронический недуг, который характеризуется рецидивирующей головной болью, часто сопровождающейся целым рядом вегетативных симптомов.
Виды и формы мигрени
Согласно последней классификации цефалгии, опубликованной Международным обществом головной боли (International Headache Society) в 2004 году, существует 2 основных типа заболевания:
1. Мигрень без ауры (т.е. классическая). Она составляет около 80% от общего количества случаев заболевания.
2. Мигрень с аурой. Она представляет собой 2-й наиболее распространённый тип недуга, который затрагивает около 18% пациентов с мигренью.
Клинические особенности
1. Недуг обычно возникает в возрасте от 10 до 30 лет.
2. Заболевание в 3 раза чаще встречается у женщин. В 14 лет случаи мигрени у обоих полов представлены в равной степени. Однако, в фертильной фазе жизни, т.е. в возрасте 15-45 лет частота недуга среди женщин увеличивается до 20%, в то время, как у мужчин той же возрастной группы только до 8%.
3. Наследственность. Указывается, что наследственный фактор играет определённую роль; в случае 70-90% пациентов те же проблемы имеют родители.
4. Факторы риска. Последствия недостатка сна и потребления некоторых продуктов питания, таких, как шоколад и сыр, включают приступы мигрени.
5. Распространение. От болезни страдает 12 -17% мирового населения. Сообщается, что мигрень затрагивает каждую 5-ю женщину и каждого 14-го мужчину.
Мигрень представлена интенсивными головными болями рецидивного характера. Она представляет собой одно из наиболее распространённых заболеваний, ухудшающих качество жизни до 12-17% от общей численности населения. Исследования, проведённые в 2005 году в ряде европейских стран, показывает, как болезнь негативно влияет на человеческую жизнь. Около 85% респондентов подтвердили, что последствия мигрени, связанные с изменениями состояния здоровья, лишают их энергии и часто вынуждают отказаться от запланированных мероприятий. Некоторые люди из-за приступов не вышли на работу или пропустили учёбу в течение 4 недель в год. В среднем, респонденты имели более 10 дней отпуска по болезни. 85% из них признались, что мигреней ухудшает отношения с партнёром. Около 83% указали, что частые головные боли негативно влияют на отношения с семьёй и друзьями. Своим состоянием здоровья серьёзно разочарованы 80% респондентов.
Определение
Мигрень напрямую связана с нейрохимическими изменениями в головном мозге и сосудистой системы. Они происходят вследствие сужения и расширения кровеносных сосудов головы и шеи.
Заболевание относится к первичным головным болям. Боль, как правило, односторонняя, характерна повторными приступами, продолжительностью от нескольких часов до 3 дней. С той или иной частотой они сопровождают человека на протяжении всей жизни.
Причины
Причины мигрени пока не установлены конкретно. Заболевание, как уже было сказано выше, связано с расширением и сужением сосудов головы и шеи, кроме того, приступы могут представлять собой последствия воздействия следующих триггеров:
1. Стресс, депрессия и тревога. Это – поведенческие изменения, которые вызывают мигрень. Они появляются, например, в выходные или праздничные дни. Такие головные боли являются довольно распространённым явлением.
2. Гормональный дисбаланс, связанный с овуляцией и менструацией, использованием контрацептивов или заместительной гормональной терапией во время менопаузы. Мигрень во время беременности, во многих случаях, смягчается, хотя после родов может вернуться.
3. Изменения в режиме сна. Считается, что приступы мигрени могут представлять собой последствия избытка или недостатка сна.
4. Изменения в условиях окружающей среды. Низкая или высокая температура, чрезмерное загорание, влажность, дождь, колебания атмосферного давления, изменения высоты… Всё это способствует тому, что появляется приступ и сопровождающие его симптомы.
5. Интенсивное раздражение органов чувств: сильный свет, мигание, шум, запах.
6. Чрезмерное физическое напряжение (упражнения и тренировки).
7. Напряжение мышц шеи и плеч, жёсткости или мышечные сокращения.
8. Продукты питания, которые содержат большое количество тирамина и фенилэтиламина, ароматизаторов, пищевых добавок (глутамат натрия) или консервантов (нитриты, нитраты), а также пищевые привычки, которых способствуют тому, что возникает приступ мигрени и сопровождающие симптомы:
• Тирамин: созревшие сыры;
• Нитриты: ветчина, бекон, копчёности, колбасы и другие мясные изделия;
• Фенилэтиламин: шоколад;
• Глутамат: часто содержится в блюдах восточной кухни, консервированных супах и компотах, соусах и готовых маринадах для приготовления мяса;
• Аспартам: это – искусственный подсластитель E951, который используется в качестве заменителя сахара в консервированных пищевых продуктах и безалкогольных напитках;
• Алкогольные напитки, в целом, и красное вино, в частности, напитки с высоким содержанием дубильных веществ;
• Пропуск дозы кофеина: у людей, привыкших к регулярному потреблению кофе, после исключения «нормального» количества этого напитка может возникнуть приступ мигрени и сопровождающие его симптомы;
• Голодание: приступ мигрени и сопровождающие его симптомы также может вызвать снижение уровня сахара в крови, которое происходит после пропуска принятия пищи.
Симптомы различных форм мигрени
Примерно, у 20% мигреников наблюдаются симптомы, связанные с перепадами настроения и депрессией, раздражительностью, потерей аппетита и нервозностью (симптомы 1 фазы), возникающие за 48 часов до начала головной боли.
Мигрень без ауры
Термин «мигрень без ауры» применяется в том случае, когда головной боли не предшествуют никакие типичные неврологические симптомы, включённые в термин «аура». Этот тип заболевание имеет место в том случае, если присутствуют следующие явления:
1. Пять эпизодов мигренозной головной боли.
2. Если продолжительность каждого приступа составляла 4-72 часа без лекарств, или было прописано какое-либо лечение, но не показало эффекта.
3. Если головная боль сопровождается одним из 2 групп симптомов (2 из 1-й группы и 1 от 2-й)
Симптомы первой группы
Головная боль связана с, по меньшей мере, 1 из следующих признаков:
1. Пульсирующая боль.
2. Болезненность возникает на одной стороне головы (односторонняя или гемикраниальная). Она может появиться на лбу, шее, а затем, как правило, распространяется на лицо или на затылок.
3. Болезненность характерна умеренной или высокой интенсивностью. Во время приступа человек довольно часто не в состоянии выполнять нормальную деятельность
4. Боль усугубляется при обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице…).
Симптомы второй группы
Головной боли аккомпанирует, по крайней мере, 1 из следующих признаков:
1. Тошнота и/или рвота.
2. Нетерпимость к свету и чувствительность к звукам или голосам (фонофобия).
Мигрень с аурой
В 15-30% случаев мигрени появляются предупреждающие знаки. Они носят название «аура».
Для мигрени с аурой характерны следующие характеристики:
1. Два эпизода мигрени с симптомами, описанными при мигрени без ауры.
2. Присутствие предупредительных знаков («ауры»): около 60 минут или больше до приступов головной боли возникает, по меньшей мере, 1 из следующих неврологических симптомов, которые сигнализируют начало мигрени:
• Визуальные проявления: мигание перед глазами, повышенная чувствительность к свету (светобоязнь), чёрные пятна в поле зрения, мерцание перед глазами, временная приостановка поля зрения в одном глазу, зигзагообразные линии, искажённое восприятие форм и размеров (объекты кажутся большими или меньшими, чем есть на самом деле);
• Звуковые проявления: повышенная чувствительность к звуку (фонофобия);
• Речевые проявления: проблемы с разговором (афазия);
• Чувствительные проявления: ощущение жжения, покалывания или онемения, парестезия;
• Изменения двигательных способностей: слабость или потеря мышечной поддержки на одной стороне тела (гемипарез).
Такие неврологические симптомы исчезают через 5-60 минут. В основном, они полностью исчезают незадолго до начала головной боли, но иногда проявляются и во время приступа.
Острое лечение мигрени
Острое лечение направлено на достижение следующих целей:
1. Достижение полного утихания боли.
2. Восстановление функциональной способности пациента.
3. Ускорение начала действия лекарственного препарата, который использует лечение.
4. Минимизирование или полное отсутствие побочных эффектов.
5. Предотвращение рецидива приступа.
Неспецифическое лечение – неспецифические антимигреники
Лечение лёгких приступов мигрени предполагает использование неспецифических средств. К ним относятся:
Простые анальгетики (монокомпонентное лечение)
1. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Терапевтическая доза составляет от 500 до 1000 мг, соответственно, на 10 до 15 мг/кг массы тела). Недостатком такой терапии являются возможные желудочно-кишечные проблемы.
2. Парацетамол (Парацетамол, Панадол).
Лечение комбинированными анальгетиками
Панадол экстра и ультра, Валетол (препарата на основе парацетамола). Эти препараты выпускаются в виде таблеток. Для подавления острых приступов мигрени также могут быть использованы спазмоанальгетические препараты. Однако, комбинированные анальгетики, в настоящее время, редко используются в лечении острых приступов мигрени. Их частое использование приводит к зависимости и хроническому злоупотреблению анальгетиками, которое усугубляет частоту и тяжесть головной боли. Этот тип недуга известен, как «медикаментозная головная боль».
Поэтому, в настоящее время используются только простые анальгетики, содержащие Аспирин или Парацетамол.
Лечение с использованием противорвотных препаратов
Они используются для уменьшения тошноты и рвоты, которые часто сопровождают приступ мигрени. Особенно подходящими являются противорвотные препараты с прокинетическими свойствами. Во время приступа происходит задержка опорожнения желудка и уменьшается всасывание веществ. Противорвотные средства с прокинетическим действием стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, нормализуют желудочно-кишечную активность, ускоряют опорожнение желудка, тем самым, дополнительно повышая всасывание перорально вводимых лекарственных средств, например, простых обезболивающих или триптанов. Наиболее эффективные противорвотные средства, которые предполагает лечение, включают Метоклопрамид, Домперидон и Тиэтилперазин.
Источник