Мидокалм при головной боли напряжения
При болезненных ощущениях любой локализации большинство людей принимают препараты нестероидного противовоспалительного действия или спазмолитики. Однако эффективность таких лекарств отмечается не всегда. Хороший результат показывает Мидокалм при головной боли. Это средство имеет иной принцип действия. Медикамент устраняет причину боли, а не купирует симптоматику, но помогает он не всегда.
Принцип работы медикамента
Препарат Мидокалм инструкция по применению позиционирует эффективным мышечным миорелаксантом, который имеет центральное действие. Выпускается медикамент в виде таблеток и раствора для инъекционного введения. Мидокалм от головной боли действительно помогает. Об этом рассказывают многочисленные отзывы пациентов.
Принцип действия Мидокалма заключается в расслаблении мышечного спазма шейного отдела. При остеохондрозе это состояние вызывает сужение сосудов и недостаточное поступление кислорода к мозгу. В результате патологических процессов у человека начинается головная боль. Таблетки оказывают расслабляющее действие на мышцы, восстанавливают кровообращение, улучшают подвижность и нормализуют общее состояние больного. При сильном приступе драже заменяют на инъекционную форму введения. Эффект от использования наблюдается в течение 20 минут.
Препарат Мидокалм при напряжении помогает купировать головную боль за счет своего расслабляющего действия. Зачастую беспокоящие признаки испытывают люди, ведущие малоподвижный образ жизни и работающие за компьютером. Миорелаксант положительно воздействует на организм, облегчая проявления хронических болей в спине, голове и шее.
От какой боли в голове помогает лекарство
Перед тем, как отправляться в аптеку за Мидокалмом, людям, страдающим головными болями, необходимо узнать, чем вызвано их плохое самочувствие. Лечение миорелаксантом помогает исключительно при боли напряжения и спазма. В остальных случаях лекарство будет неэффективным. Если тяжесть в голове вызвана спазмом мышц, пережатием сосудов, защемлением нервных окончаний и подобными факторами, то Мидокалм покажет хороший результат.
Таблетки показаны при боли, которая возникает по следующим причинам:
- мигрень;
- остеохондроз;
- неврологические заболевания;
- рассеянный склероз;
- спинальный автоматизм;
- церебральный паралич;
- энцефалопатия у детей.
Необходимо помнить, что применение Мидокалма противопоказано при повышенной чувствительности к активному компоненту – толперизону. Людям, склонным к психозам тоже не следует принимать Мидокалм.
Побочный эффект
В некоторых случаях у пациентов возникает головная боль от Мидокалма. Отзывы таких пациентов рассказывают о том, что использовали инъекции данного препарата с целью облегчения признаков остеохондроза. В течение нескольких суток после начала терапии у них появлялась пульсирующая боль в области затылка и виска.
Производитель допускает такой побочный эффект и рекомендует снизить дозировку медикамента. После замены инъекций Мидокалма на таблетированную форму и понижения количества дневной порции миорелаксанта пациенты начинают чувствовать себя лучше. В отдельных случаях врачи считают побочные действия после Мидокалма серьезными и полностью отменяют лечение. Миорелаксант заменяют на другой препарат, например, Сирдалуд. Данное средство работает по другому принципу, за счет чего не вызывает выраженных негативных последствий терапии. К тому же – отмечают потребители – это лекарство стоит почти в два раза дешевле.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/mydocalm__31619
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7d7d4f70-ea02-447f-b964-2ef987a6e9ac&t=
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям
Источник
55 просмотров
12 ноября 2020
Здравствуйте подскажите пожалуйста болит голова в висках и затылочной части обезболивающие особо не помогают прошло некоторые обследования а невролог ушёл в отпуск может что то посоветуете для уменьшения боли.До этого проколола ксефокам,комбилипен,пркамилон и пью второй месяц грандаксин.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Нарколог, Невролог, Психиатр
Проколите глиатилин по 1000мг.сутки 10 дней внутримышечно, затем по 1 капсуле 2 раза в день 1 месяц, проколите курс никотиновой кислоты по 1.0 внутримышечно 15 инъекций после еды, при головных болях примите новиган 2таблетки сразу, носите воротник Шанца 4 часа в сутки и спите на ортопедический подушке
Невролог
По результатам нет ничего критичного. Шейный остеохондроз. Головная боль, похожа на головную боль напряжения. Продолжайте приём грандоксин. Добавте таб. Ибуклин 1таб 2раза 10 дней. Таб. Мидокалм 150 мг 2раза 14 дней.. Таб мексидол 125 мг 3раза. Массаж воротниковой зоны и волосистой части головы. Тоеи Д”Арсенваля на волосимтую часть головы, озонотерапия. ИРТ.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! по результатам обследования значимых изменений нет, остеохондроз шейного отдела есть у всех.
По описанию головные боли похожи на головные боли напряжения.
Тут вам нужно делать зарядку для шеи, можно носить воротник Шанса, массаж воротниковой зоны.
Хорошо физиотерапия помогает, например дорсонваль на волосистую часть головы. Из препаратов добавить мидокалм по 150 мг 2 раза в день, нейрорбион по 1 таб 3 раза в день, грандаксин нужно продолждить принимать.
Невролог, Нарколог
Добрый день!По результатам исследования начальные проявления шейного остеохондроза с нестабильностью позвонков и некоторое снижение кровотока по позвоночным артериям. для снятия головной боли любые НПВС, попробуйте препарат Аркоксиа 90 – 20мг.
Курс сосудистой терапии – кавинтон 5мг 3раза в день плюс мексидол 125 мг 3 раза в день 2 – 3 месяца.
Массаж головы и воротниковой зоны курс 10 – 15 сеансов, консультация остеопата по возможности.
Ношение воротника Шанса при длительной работе за компьютером.
Невролог
Здравствуйте. По описанным скорее всего имеет место быть головная боль напряжения. Можно пропить курс винпоцетин по 5 мг 3 раза в день 1 месяц. Мидокалм по 150 мг 2 раза в день 7 дней. Витамины группы в лучше пропить месяц. Для снятия болевого синдрома при первых признаках можно новиган по 1 таблетке. Спать на ортопедической подушке.
Невролог
Здравствуйте. По обследованиям нет ничего критично.
Я считаю что головные боли могут быть вызваны спазмом мышц, так как по шее нет чего-то того что могло бы вызвать Вам боли. Попробуйте пропить курс миорелаксанта – Мидокалм 150 мг по половине таблетке 3 раза в день – 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день – 12 дней.
При болях принимайте Новиган 1 таблетку (допустимо до 3 таблеток в сутки).
Так же хорошо выполнять гимнастику на шею по Шишонину, помогает тянуть мышцы, и соответственно их расслаблять.
Анастасия, 14 ноября 2020
Клиент
Яна, а ещё присутствуют боли в шеи от чего они могут быть отдавать в руку.
Невролог
Здравствуйте. Боли в шее с отдачей в руку чаще всего являются признаками остеохондроза. При таких симптомах должны помогать НПВС. Попробуйте проколоть Ксефокам 2 мл внтуримышечно 1 раз в день – 3 дня, затем в таблетках 8 мг по половинке 3 раза в день после еды – 1 неделя.
Это в дополнении к Мидокалму, гимнастике. А так же спать на ортопедической подушке.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Боль не самое приятное, что может подарить нам тело. Особенно, если она сильная, и что еще хуже, постоянная. В подобных случаях лечащий врач может назначить миорелаксант Мидокалм, которой помогает снять напряжение и боль.
Рисунок 1 – Врач назначает Мидокалм в случае с болью в спине и мышцах
Препарат способствует расслаблению скелетной мускулатуры как результата неврологических синдромов, которые в свою очередь связаны с болями и нарушением трофики (процесс клеточного питания органов и тканей); снижению гипертонуса и спастичности; оказывает местный анестезирующий эффект.
Показания к применению
Мидокалм назначают в следующих случаях:
- патологически повышенный тонус мускулатуры и спазмы скелетной (поперечно-полосатой) мышечной ткани, которые являются следствием органических поражений ЦНС, включая в том числе рассеянный склероз, энцефаломиелит, инсульт мозга и т.д.;
- миогенные контрактуры, повышенный тонус и спастичность мышц, обусловленные заболеваниями костно-мышечной системы (например, люмбаго с ишиасом, спондилез, поражающие крупные суставы артрозы, цервикальный синдром и т.д.);
- невоспалительные заболевания головного мозга, сопровождающиеся расстройствами мышечного тонуса;
- желчно-каменная болезнь;
- сильно выраженный болевой синдром, отмечающийся на фоне развития геморроидальных узлов;
- менструальный болевой синдром;
- угроза самопроизвольного прерывания беременности вследствие повышения тонуса маточных мышечных структур;
- почечные колики;
- в период восстановительной терапии после перенесенных ортопедических, хирургических или травматологических операций;
- в составе комплексной терапии облитерирующих заболеваний сосудов (артериосклероз, диабетическая ангиопатия, тромбангиит, болезнь Рейно, диффузная склеродермия);
- патологии, обусловленные расстройствами иннервации сосудов (акроцианоз, интермиттирующая ангионевротическая дисбазия);
- болезнь Литтла (детский церебральный спастический паралич) и другие энцефалопатии, сопровождающиеся мышечной дистонией;
- заболевания, протекающие с мышечной дистонией;
- остеохондроз.
Противопоказания
Противопоказания к назначению таблеток Мидокалм:
- возраст до одного года;
- стойкая патологическая слабость и быстрая утомляемость скелетной мышечной ткани (миастения);
- повышенная индивидуальная чувствительность к действующему веществу и вспомогательным компонентам препарата.
Все мышечные релаксанты противопоказаны пациентам:
- имеющим в настоящее время или в анамнезе повышенную судорожную активность;
- страдающим от болезни Паркинсона;
- страдающим от хронической почечной и/или печеночной недостаточности;
- страдающим от эпилептических припадков;
- имеющим в анамнезе жизни наркотическую зависимость;
- имеющим в анамнезе острые психозы.
Побочные эффекты Мидокалма
Прием Мидокалм может спровоцировать появление побочных реакций со стороны различных органов и систем.
Рисунок 2 – одним из побочных эффектов Мидокалма – бессоница
К нечастым (возникают не чаще, чем раз на тысячу случаев) реакциям, которые могут отмечаться после приема Мидокалма, относят:
- нарушения питания и обмена веществ, которые выражаются в форме анорексии;
- бессонницу и нарушения сна;
- головную боль, головокружения, повышенную сонливость;
- артериальную гипотонию;
- чувство дискомфорта в животе, диарею, повышенную сухость слизистой оболочки во рту, диспепсические симптомы, тошноту;
- мышечную слабость, боль в конечностях, мышечные боли;
- астению, чувство общего дискомфорта, повышенную утомляемость.
К редким (возникают чаще, чем раз на тысячу случаев, но реже, чем раз на десять тысяч случаев) относят:
- анафилактическая реакция;
- снижение активности, депрессивные состояния;
- нарушения внимания, тремор, повышение судорожной активности, гипестезия (снижение чувствительности к воздействию раздражителей), парестезия, повышенная сонливость;
- шум в ушах, вертиго;
- стенокардия, тахикардия, учащенное сердцебиение, снижение показателей артериального давления;
- гиперемия кожных покровов;
- затрудненность дыхания, кровотечения из носа, учащенное дыхание;
- боли в эпигастральной области, запоры, метеоризм, рвота;
- легкие формы нарушений функции печени;
- аллергический дерматит, повышенное потоотделение, кожный зуд, крапивница, высыпания на коже;
- ощущение дискомфорта в конечностях;
- энурез, протеинурия;
- чувство опьянения, чувство жара, раздражительность, повышенная жажда;
- повышение уровня билирубина в крови, изменение активности ферментов печени, снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитоз.
К крайне редким (возникают не чаще, чем в одном из десяти тысяч случаев) относят:
- анемия, увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия);
- анафилаксия (анафилактический шок);
- полидипсия;
- спутанность сознания;
- брадикардия;
- остеопения;
- ощущение дискомфорта в груди;
- повышение уровня креатинина в крови.
Если у пациента наблюдаются побочные эффекты, то дозу препарата снижают, после чего описанные выше реакции обычно нивелируются.
Как принимать Мидокалм?
Дозировка и период приема препарата рассчитывается врачом, исходя из анамнеза, мышечного тонуса, интенсивности болевого синдрома, наличия у пациента противопоказаний и сопутствующих хронических заболеваний.
Обычно продолжительность лечения не превышает десяти дней. После приема Мидокалм начинает действовать приблизительно спустя 40 минут. Эффект продолжается от 4 до 6 часов.
Мидокалм выпускается в двух лекарственных формах:
- таблетки 50 мг и 150 мг;
- раствор для инъекций в ампулах по 1 мл.
Принимается Мидокалм внутрь, строго после еды, запивая небольшим количеством воды. Во избежание осложнений и побочных эффектов следует строго соблюдать дозировку, прописанную лечащим врачом.
Средняя терапевтическая дозировка препарата зависит от возраста пациента.
Дозы препарата (таблетки):
- взрослым и детям с 14 лет: по 50 мг 2-3 раза/сут, постепенно повышая дозу до 150 мг;
- детям в возрасте 7-14 лет: суточная доза из расчета 2-4 мг/кг (в 3 приема в течение дня);
- детям в возрасте от 3 до 6 лет: суточная доза из расчета 5 мг/кг (в 3 приема в течение дня).
Дозы препарата (уколы):
- внутримышечно – по 200 мг в день, разделенных на два приема;
- внутривенно препарат вводят медленно, капельным путем, один раз в день по 1 мл.
Мидокалм при беременности и лактации
Как и любое лекарство, Мидокалм назначают с осторожностью беременным женщинам и мамам, которые кормят малыша грудью. Это происходит лишь в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает риски для плода или новорожденного. Специалисты рекомендуют на время приема препарата переводить малыша с ГВ на искусственное вскармливание.
Рисунок 3 – Мидокалм при беременности
Тем не менее Мидокалм могут прописать в первом триместре беременности женщинам, у которых из-за гипертонуса мускулатуры матки имеется угроза выкидыша.
Мидокалм при остеохондрозе
Как и прочие мышечные релаксанты центрального действия, Мидокалм может назначаться при остеохондрозе. Болевой синдром, который неизбежен при данном заболевании, влечет за собой ограничение подвижности. Здесь и приходят на помощь миорелаксанты, в частности Мидокалм.
Препарат:
- снимают симптомы болевого синдрома;
- подавляет спинальные рефлексы;
- снимает мышечное напряжение.
Благодаря этим качествам миорелаксанты включены в терапевтический курс вместе с массажем, ЛФК и т.д. Причем стоит отметить, что в отличие от хондропротекторов, они действительно улучшают состояние больных, страдающих от остеохондроза.
Рисунок 4 – Мидокалм назначают при остеохондрозе
Для лечения остеохондроза Мидокалм, как и другие миорелаксанты, назначается короткими курсами.
Взаимодействие
Исследования показали, что лекарственные препараты, которые бы ограничивали применение Мидокалма, не выявлены. Так как активное вещество Мидокалма – толперизон – не провоцирует седативного эффекта, то его допускается комбинировать с лекарствами, оказывающими седативное действие, а также снотворными и содержащими алкоголь препаратами.
А вот активность вещества усиливают:
- препараты для общей анестезии;
- мышечные релаксанты периферического действия;
- психотропные препараты;
- клонидин (вещество, обладающее гипотензивным действием).
Часто врачи назначают пациентам с патологиями опорно-двигательной системы в качестве комплексной терапии связку препаратов Мильгамма, Мовалис и Мидокалм.
Так, Мидокалм и Мовалис снимают болевой синдром, спазмирование и мышечный гипертонус. А лекарственное средство Мильгамма, относящееся к витаминам группы В, используется как общеукрепляющее средство с метаболическим, обезболивающим и нейропротективным действием.
Сочетание Мидокалма и алкоголя допустимо. Но увлекаться в любом случае не стоит, так как Мидокалм лекарственное средство.
Схема одновременного приема нескольких препаратов определяется лечащим врачом.
Аналоги Мидокалма
Часто аналоги подбираются врачом при непереносимости пациентом активного вещества или компонентов состава препарата, из-за противопоказаний или даже цены.
Рисунок 5 – Аналоги Мидокалма
К аналогам препарата относятся (это лишь некоторые из них):
- Сирдалуд (действующее вещество: тизанидин) – у Мидокалма более широкий спектр действия, но Сирдалуд характеризуется меньшим количеством побочных эффектов;
- Миолгин (действующие вещества: парацетамол и хлорзоксазон) – показания к применению и схема воздействия аналогичны Мидокалму. Дополнительно оказывает жаропонижающий эффект;
- Толперизон-OBL (действующее вещество: толперизон) – активный компонент, показания, противопоказания и схема воздействия идентичны. Отличается Толперизон низкой стоимостью;
- Баклофен (действующее вещество: баклофен) – эффективность препаратов схожа, но у Баклофена довольно внушительный список побочных эффектов.
Аналоги оказывают схожее действие на организм, но менять Мидокалм на другой, аналогичный медикамент, можно после консультации и разрешения лечащего врача.
Источник
| Том 3/N 6/2001 | ОТКРЫТАЯ ТРИБУНА |
А.В.Андреев, О.А.Громова, С.В.Егоров
Ивановская государственная медицинская академия
Головная боль
напряжения (ГБН) – одна из наиболее частых
жалоб, с которыми обращаются молодые
пациенты к неврологу. Доля ГБН у взрослых
составляет от 20–25% до 38–45% случаев головной
боли (ГБ) [1–5]. У детей и подростков
соотношение встречаемости “ГБН: мигрень”
колеблется от 60%:3% (В.С.Лобзин, цит. по О.А.Колосова;
1996) до 13%:17% (А.В.Андреев, 2000).
ГБН согласно
современной международной классификации
ГБ подразделяется на эпизодическую и
хроническую формы, каждая из которых может
протекать с напряжением или отсутствием
дисфункции перикраниальных мышц и/или мышц
лица и шеи [2]. Эпизодической ГБН считается в
тех случаях, когда приступы длятся от 1 ч до
7–15 дней. При длительности более 15 дней в
течение месяца ГБН относятся к
хроническому варианту. Кроме того, при
постановке диагноза считается возможным
выделение ГБН в сочетании с мигренью – “комбинированная
форма ГБ” [5]. Описан вариант,
проявляющийся по типу ГБН, обусловленный
длительным приемом анальгетиков и
постепенно переходящий в ятрогенную,
обусловленную приемом лекарственных
средств ГБ.
На сегодняшний
день наиболее распространенными являются сосудистая
и вегетативная, нейрогенная и
биохимическая теории инициации ГБН. В.М.Шток
(2001) считает, что возможны два механизма
возникновения ГБН. Первый – это активация
передачи импульса в нервно-мышечном
синапсе, второй – активация мышечного
напряжения по сегментарному механизму (раздражающее
действие местных факторов) [6]. Спорным
является вопрос о напряжении мышц головы
при ГБН. Так, D.Ziegler (1988) считает, что
потенциалы действия мышц скальпа выше при
мигрени, чем при ГБН, следовательно, этот
признак никак нельзя считать патогмоничным
для последнего синдрома [7]. Р.Боконжич (1984)
полагает, что причиной ГБН является
длительное напряжение скелетных мышц
головы и шеи, являющееся проявлением
тревожности, а также воспаления при
неправильном положении этих частей тела
человека [1]. Повышенное напряжение мышц
приводит к сужению артериальных сосудов и
ишемии. Сужение артерий, питающих мышцы,
вызывает соответствующую степень
венозного застоя, и, таким образом,
формируется порочный круг. Следовательно,
ожидать лечебного эффекта при ГБН можно от
препарата с полимодальным действием на
различные звенья порочного круга, т.е.
препарата, влияющего как на мышечный, так и
на сосудистый тонус.
Толперизон
гидрохлорид (мидокалм) синтезирован в 1955 г.
и поначалу воспринимался как препарат,
увеличивающий периферический кровоток.
Последующие исследования L.Keller и соавт. (1965)
показали, что мидокалм оказывает
миорелаксирующее действие центрального
генеза, в результате чего препарат получил
статус классического миорелаксанта
центрального действия [8]. Последующее
глубокое изучение механизмов действия
обнаружило многоуровневое воздействие
препарата: тормозное влияние на уровне
окончаний периферических нервов, на уровне
корешков спинного мозга (снижение
патологически повышенной спиномозговой
рефлекторной активности) и на уровне ствола,
преимущественно на уровне каудальной
области ретикулярной формации [9]. Ведущим в
этих воздействиях признается
мембраностабилизирующий эффект, который,
как показали исследования H.Okada и соавт. (2001),
достаточно быстро истощается. Химическое
родство с лидокаином обеспечивает
препарату легкий анестезирующий эффект.
Препарат ослабляет мышечный гипертонус и
мышечную ригидность. Мидокалм обладает
центральным Н-холинолитическим эффектом,
также приводящим к миорелаксации.
Обнаруженные изначально у препарата
отчетливые вазодилатирующие свойства
объясняют наличием у лекарства
блокирующего воздействия и на a-адренорецепторы,
локализованные в сосудах. Таким образом, в
настоящее время мидокалм воспринимают как
препарат выбора при ГБН, способный
воздействовать сразу и на миогенный, и на
сосудистый механизмы ГБ [9–11]. Учитывая это,
нами было предпринято лечение мидокалмом
пациентов молодого возраста (от 16 до 21 года)
с ГБН с различными типами
цереброваскулярной реактивности.
Цель исследования
Целью работы
было исследование влияния мидокалма на
цереброваскулярную реактивность у
пациентов молодого возраста с ГБН в
зависимости от патогенетических вариантов
реактивности сосудов головного мозга.
Материалы и методы исследования
В исследовании,
проведенном за период с 1998 по 2001 г., в
динамике лечения мидокалмом было
обследовано 30 больных в возрасте 16–21 года
(15 девушек и 15 юношей).
Верификацию
диагноза ГБН основывали на следующих
критериях:
1) локализация
боли: чаще двусторонняя, диффузная, иногда с
преобладанием в затылочно-теменных или
затылочно-лобных отделах;
2) характер боли –
монотонный, сдавливающий по типу “шлема”,
“каски”, “обруча”;
3) интенсивность –
умеренная, реже выраженная, но обычно не
меняющаяся при физических нагрузках;
4) длительность
болевых ощущений: при эпизодической форме
– от 30–40 мин до 7–15 дней, при хронической –
боли постоянные более 15 и до 180 дней в году;
5) сопровождающие
симптомы: редко фотофобия или фонофобия,
тошнота, чаще снижение аппетита (вплоть до
анорексии), выраженный психовегетативный
синдром, сочетание ГБ с другими алгическими
синдромами (кардиалгиями, абдоминалгиями).
Программа
исследования включала в себя традиционные
методы диагностики (перинатальный анамнез,
анамнез заболевания, неврологический
статус, глазное дно, ЭЭГ, спондилографию,
компьютерную томографию) и функциональную
допплерографию, при которой оценивали
линейную скорость кровотока и
циркуляторное сопротивление в
артериальной крови.
Состояние
аппарата ауторегуляции оценивали с помощью
вентиляционных проб (гипервентиляция,
апноэ) с расчетом коэффициентов
реактивности и времени переходных
процессов.
1. Коэффициент
реактивности на гипокапническую нагрузку:
КрО2=1–VО2/Vфон.
2. Коэффициент
реактивности на гиперкапническую нагрузку:
КСО2=VСО2/Vфон.
3. Индекс
цереброваскулярной реактивности: ИЦВР=VСО2–VО2/
Vфон.
4. ППО2
– время возвращения скоростных параметров
к фону, после гипервентиляционного теста.
5. ППСО2
– время возвращения скоростных параметров
к фону, после теста с апноэ.
Большинство наших
больных – 26 (86,6%) человек испытывали
постоянные ГБН. Длительность симптоматики
превышала 15 дней (в среднем около 4 мес), в
связи с чем мы расценивали это как
хронический вариант ГБН. У 4 (13,3%) пациентов
отмечена эпизодическая ГБН; 5 (16,6%) больных
испытали первый приступ ГБН до 10 лет.
По аналого-визуальной
шкале интенсивность ГБ была 4,6±0,6 балла [4].
ГБ преимущественно локализовалась в лобно-височной
области (17 больных – 56,6%), реже – в
затылочной области (9 больных – 30%). Боли
пациенты характеризовали как “сдавливающие”
и “сжимающие”. У 3 (10%) больных ГБН
чередовались с пароксизмальными ГБ
мигренозного характера.
При клинико-неврологическом
исследовании у 9 (30%) больных выявлено
напряжение шейно-затылочных мышц. У этих
пациентов имелись очаги локального
гипертонуса в трапециевидных, грудино-ключично-сосцевидных,
лестничных мышц, часто сочетавшиеся с позой
“боксера”. У 14 (46,6%) больных отмечалось
нарушение осанки, сколиоз позвоночника.
Часто отмечался гипертонус мимических и
жевательных мышц лица, что приводило к
появлению специфического выражения лица,
характеризуемого нами как “железная
маска”, формировало “позу мыслителя
Огюста Родена” (18–60%). Эти характерные, на
наш взгляд, двигательные паттерны
появлялись у обследованных больных в
моменты заострения внимания на проблемных
темах при доверительном интервью. Многие
пациенты в момент психологического
напряжения непроизвольно плотно сжимали
челюсти, нахмуривали лоб, щурили глаза, при
этом усиливалась асимметрия мимической
мускулатуры и мышц плечевого пояса. Следует
отметить, что из 30 больных 19 (63,3%) молодых
людей, чаще юноши, периодически зимой
одевались не по погоде, т.е. очень легко.
Часто ходили без головного убора и/или без
шарфа в холодное время года (конец осени,
зима, начало весны); зябли. Следует отметить,
что наибольшее количество жалоб на ГБН у
наших пациентов приходилось на холодное
время года. Холод провоцирует и потенцирует
спастические реакции и, следовательно, ГБН.
Часто (12–40%) ужесточение клиники ГБН
приходился на период сдачи экзаменов в
школе и экзаменационных сессий в вузах. У 5
(16,6%) больных ГБН провоцировалось
длительной работой на компьютере, у 6 (20%) –
длительными разговорами по телефону,
особенно при фиксации телефонной трубки
зажимом “голова-плечо”, без помощи рук.
У 7 (23,3%) пациентов пусковым фактором ГБН
явилось эмоциональное напряжение –
неразделенная любовь и/или неудача в личной
жизни; у 2 (6,6%) – участие в боевых действиях.
Показатели
цереброваскулярной реактивности у 30
больных в возрасте 16-21 года с ГБН, по данным
транскраниальной допплерографии, в
динамике лечения мидокалмом
КР | Группа | ||||||||
1 (n=18) | 2 (n=9) | 3 (n=3) | |||||||
фон | 15-й день | 30-й день | фон | 15-й день | 30-й день | фон | 15-й день | 30-й день | |
КрО 2 | 0,61±0,03 | 0,58±0,03 | 0,53±0,04* | 0,60±0,05 | 0,55±0,04* | 0,54±0,04* | 0,46±0,06 | 0,47±0,05 | 0,46±0,04 |
КрСО 2 | 1,35±0,05 | 0,38±0,05 | 1,44±0,05* | 1,35±0,03 | 1,39±0,04* | 1,45±0,05* | 1,5±0,03 | 1,5±0,03 | 1,5±0,05 |
ИЦВР | 0,96±0,05 | 0,96±0,04 | 1,97±0,05 | 0,94±0,05 | 0,89±0,06 | 0,94±0,05 | 0,96±0,05 | 0,96±0,05 | 0,96±0,06 |
ППО 2 | 51,5±4,5 | 44,8±4,4* | 18,3±4,0* | 48,6±5,5 | 22,8±5,2* | 20,9±4,3* | 18,4±4,8 | 18,6±4,4 | 19,2±3,6* |
ПП СО 2 | 10,3±3,8 | 11,0±4,6 | 10,2±3,6 | 10,0±4,5 | 10,1±4,6 | 9,9±4,5 | 11,1±3,3 | 11,1±3,3 | 10,0±3,4* |
Примечание. * – Показатели, достоверно | |||||||||
Динамика клинико-допплерографических
показателей при лечении мидокалмом ГБН у 30
молодых пациентов, сочетающих
гиперконстрикторный вариант
цереброваскулярной реактивности с мышечно-дистоническими
нарушениями
в
области головы и шеи.
У всех 30 (100%)
больных присутствовали невротические
нарушения, периодически отмечались
тревожность, а также повышение мышечной
возбудимости и сухожильных рефлексов,
наблюдалась определенная тенденция к
фиксированному положению головы.
Клинико-допплерографическое
исследование по методике А.В.Андреева (1998)
проводили до начала лечения, в 1-й день
терапии, а также на 15-й и 30-й дни лечения [12].
При исходном
проведении ультразвуковой допплерографии
у 5 (16,6%) больных выявлена асимметрия
кровотока по позвоночным артериям более 20%.
При проведении функциональной
допплерографии у 27 (90%) человек отмечен
гиперконстрикторный вариант изменения
цереброваскулярной реактивности со
смещением порогов ауторегуляции в сторону
гиперконстрикторных реакций (КрО2=0,61±0,03).
У 3 (10%) больных преобдадали
гипердилататорные нарушения (КрСО2=1,5±0,05).
По результатам
клинико-допплерографических исследований
были выделены три группы больных:
1-я – 18 (60%) больных
с гиперконстрикторным вариантом
цереброваскулярной реактивности;
2-я – 9 (30%) больных,
у которых наличие гиперконстрикторного
варианта сочеталось с наличием мышечно-дистонических
синдромов на уровне шеи и воротниковой
области; у 5 (16,6%) из этих пациентов имелась
асимметрия кровотока по позвоночным
артериям, спондилография выявила у 1
больного синостоз II и III шейных позвонков, у
2 пациентов нестабильность III–IV шейных
позвонков;
3-я – 3 (10%) больных,
у которых ГБН сопровождалась изменениями
цереброваскулярной реактивности по
гипердилататорному варианту.
Мидокалм (толперизона
гидрохлорид) больные получали per os в драже
по 150 мг 3 раза в день (450 мг в сутки) в течение
30 дней.
Результаты и обсуждение
Как показали
наши исследования, мидокалм оказался
особенно эффективным средством для лечения
во 2-й группе больных с ГБН, у которых
гиперконстрикторные изменения
цереброваскулярной реактивности
сочетались с наличием мышечно-дистонических
синдромов на уровне шеи и воротниковой зоны
(см. таблицу). В этой группе больных уже на 15-й
день лечения наступало значительное
улучшение, проявлявшееся уменьшением ГБН,
нормализацией цереброваскулярной
реактивности и снижением плотности и
болезненности трапецевидных мышц (см. рисунок).
Именно в этой группе больных наиболее
эффективно проявлялось полимодальное
действие мидокалма, позволявшее разорвать
порочный круг: “гиперконстрикторная
реакция <–> мышечно-дистонический
синдром <–> ГБ <–>
гиперконстрикторная реакция…”.
В 1-й группе из 18
пациентов с гиперконстрикторным вариантом
цереброваскулярной реактивности под
воздействием приема толперизона также
уменьшалась интенсивность ГБ; но у
большинства больных это достигало
максимума к концу курса, т.е. к 30-му дню
лечения. Эффективность мидокалма была
связана со снижением гиперконстрикторной
реактивности, что было обусловлено, по-видимому,
его a-адренолитическими свойствами.
Полностью
резистентной к применению препарата на
протяжении всего курса лечения оказалась 3-я
группа больных, у которых преобладали
гипердилататорные реакции. У всех 3 (10%)
больных этой группы, несмотря на отмеченное
снижение мышечной ригидности,
периодичность и интенсивность ГБ не
изменились.
Большинство
пациентов в динамике лечения препаратом
отмечали уменьшение чувства дискомфорта в
области головы и шеи, появления легкости и
свободы движений.
В процессе
лечения мидокалмом побочных эффектов не
отмечено ни у одного из наблюдаемых нами
больных.
Выводы
Наличие у
мидокалма антигиперконстрикторного
эффекта в отношении церебральных сосудов в
сочетании с миорелаксирующим действием на
скелетную мускулатуру позволяет
использовать данный препарат для терапии
наиболее распространенного варианта ГБН,
сочетающегося с изменениями
цереброваскулярной реактивности по
гиперконстрикторному типу. В этой группе
больных динамическое клинико-допплерографическое
обследование свидетельствует о высокой
эффективности проведения 30-дневного курса
лечения мидокалмом в дозе 150 мг 3 раза в
сутки для достижения устойчивого
купирования ГБН у молодых, вероятно, не
только за счет релаксации, снятия
избыточного напряжения с так называемых
причинных мышц, но и в результате
нормализации цереброваскулярной
реактивности.
Литература
:
1. Боконжич P.
Головная боль: Пер. с сербско-хорв. М.:
Медицина, 1984; 312.
2. Колосова О.А.,
Осипова В.В. Журн. неврологии и психиатрии
им. С.С.Корсакова. 1996; 3: 8-11.
3. Шток В.Н. Головная
боль. М.: Медицина. 1987; 304.
4. Шток В.Н. Головная
боль: патогенетические типы и подходы к
патогенетической фармакотерапии.//www.@neuromed.ru.
2001.
5. Classification and Diagnostic Criteria For Headache Disorders, Cranial
Neuralgia and Facial Pain. Headache Classification Committee of the
International Headache Society//Cefalalgia 1988; 8 (Suppl. 7): 1-96.
6. Тревелл Дж. Г.,
Симонс Д.Г. Миофасциальные боли: П?